Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kolecisto-pankreatikoduodenalni sindrom.
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Jetra, žučni kanali, žučni mjehur, gušterača i dvanaesnik usko su međusobno povezani anatomski i funkcionalno. Funkcionalni poremećaji ili somatske bolesti u jednom od ovih odjela u većini slučajeva uzrokuju disfunkciju u drugim područjima i razvoj simptomskog kompleksa definiranog kao kolecisto-pankreato-duodenalni sindrom, u kojem prevladava klinička slika temeljnog patološkog procesa koji je uzrokovao njegov nastanak.
Prema funkcionalnim i morfološkim značajkama, patologije ove zone probavnog sustava mogu se podijeliti na disfunkcionalne (spastične, koje se javljaju u obliku kolika; diskinezije, koje daju kongestivne manifestacije; refluksni poremećaji), upalne, degenerativne i miješanog tipa (upalno-degenerativne, funkcionalno-upalne itd.). Poseban stupac dan je razvojnim defektima i tumorima, koji se također mogu manifestirati ovim sindromom. Prema kliničkom tijeku, manifestacije sindroma mogu biti akutne, subakutne, kronične, prolazne.
Patogenetska osnova za razvoj bolesti je kolestaza - nedovoljno lučenje žuči kao posljedica njezine nedovoljne proizvodnje od strane stanica jetre (intrahepatična) ili ograničenog protoka u dvanaesnik (subhepatična).
Intrahepatična kolestaza očituje se razvojem parenhimatozne žutice, svrbežom kože, sindrom boli je odsutan, karakteristična je splenomegalija, razvoj bolesti je spor, a češće se opaža kod žena sklonih zaraznim i alergijskim bolestima.
Subhepatična kolestaza razvija se podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Kliničke manifestacije su prilično varijabilne, ali istovremeno služe za diferencijalnu dijagnostiku procesa. Prije svega, treba napomenuti da su grčevi karakteristični za kolike (kada su lokalizirani u desnom hipohondriju, karakteristični su za jetrenu koliko, u lijevom hipohondriju ili okružujuće - za gušteračnu koliku, u desnom hipohondriju i epigastriju - za duodenalnu koliku, iako je izolirani duodenospazam izuzetno rijedak, češće u kombinaciji s jetrenom kolikom zbog spazma Oddijevog sfinktera).
Prijelaz kolike u organsku patologiju prati stvaranje stalne boli. Žutica ima mehanički karakter, a druga glavna razlika od intrahepatične kolestaze je odsutnost splenomegalije. Bolest žučnih kamenaca i upalni procesi karakteriziraju se brzim razvojem kliničke slike.
Patologija duodenuma (diskinezija, peptički ulkus) i Vaterove ampule (obično strikture) rezultira sporim razvojem kliničke slike.
Stalna bol prema lokalizaciji također ukazuje na leziju određenog područja kolecisto-pankreato-duodenalne zone. Kod pankreatitisa su okružujuće ili lokalizirane u epigastriju, desnom hipohondriju u slučaju lokalne lezije glave žlijezde ili u lijevom hipohondriju u slučaju lezije repa; zrače u lumbalnu regiju, pupak, mogu se širiti u lijevo rame, ispod lopatice, u područje srca, imitirajući anginu pektoris, u lijevu ilijačnu regiju. Kod kolecistitisa, posebno kalkuloznog, bol je lokalizirana strogo u desnom hipohondriju i ima jasnije širenje u desno rame, ispod lopatice, u vrat. Peptički ulkus karakteriziraju: sezonalnost pogoršanja, noćni i "gladni" bolovi, njihovo naglo smanjenje nakon jela, uzimanja sode i drugih antacida, povraćanja, iako mogu biti prilično uporne s prodiranjem u glavu gušterače. Kod duodenitisa, bol u gornjem dijelu trbuha na razini pupka pojačava se navečer, noću, na prazan želudac ili 1-2 sata nakon jela, uz žgaravicu i kiselo podrigivanje.
Kolecisto-pankreato-duodenalni sindrom popraćen je raznim, ali izraženim dispeptičkim poremećajima, koji u većini slučajeva prisiljavaju pacijenta da potraži liječničku pomoć: podrigivanje, mučnina, ponekad povraćanje, netolerancija na masnu i začinjenu hranu, nadutost, zatvor u kombinaciji s proljevom ili obilni proljev, gubitak težine, razdražljivost, nesanica i druge manifestacije.
Kolangitis se razvija kada su žučni kanali (intrahepatični i ekstrahepatični). Rijetko se javlja izolirano, češće se kombinira s kolecistitisom (kolecistokolangitis) ili hepatitisom (hepatokolecistitis): Kolangitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni kolangitis prati klinička slika kolestaze, ali s intenzivnom boli; i sindromom intoksikacije. Žutica se pojačava nakon svakog napada vrućice. Često je kompliciran apscesima jetre i subdijafragme, pleuritisom desne strane tijela, perikarditisom, peritonitisom, pankreatitisom i sepsom. Kao posljedica hepatokolangitisa može se razviti distrofija jetre s ishodom u cirozu, praćena stvaranjem portalne hipertenzije i zatajenjem jetre.
Kronični kolangitis može se razviti primarno ili biti posljedica akutnog kolangitisa. Karakteristične su deformacije noktiju u obliku satnog stakla i hiperemija dlanova. U jetri se razvijaju distrofije (masna, granularna, amiloidoza), koje se u većini slučajeva razvijaju u cirozu.
U latentnom obliku bolesti, bol i osjetljivost tijekom palpacije u desnom hipohondriju nisu izražene ili su potpuno odsutne. Slabost, zimica, svrbež kože periodično su uznemirujući, a može postojati i subfebrilna temperatura.
U rekurentnom obliku kolangitisa, sindrom boli i lokalne manifestacije su slabo izraženi, samo u prisutnosti kolelitijaze mogu se primijetiti oštri bolovi. Pogoršanje procesa prati vrućica, svrbež kože, ponekad žutica. Jetra je povećana, gusta, bolna. Ponekad se pridružuje pankreatitis. Može se javiti splenomegalija.
Hepatokolangitis se često ubraja u skupinu infektivno-alergijskih bolesti, ponekad u kombinaciji s nespecifičnim ulceroznim kolitisom (UC), Crohnovom bolešću (terminalni ileitis), Riedelovim tireoiditisom i vaskulitisom.
Tijekom fizikalnog pregleda određuje se karakterističan kompleks dodatnih simptoma za svaku bolest. Trenutno nema poteškoća u dijagnosticiranju kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma; točna lokalna dijagnoza može se postaviti prilično brzo tijekom FGS-a i ultrazvuka abdomena, nakon čega slijedi kompleks dodatnih dijagnostičkih studija (kolangiografija, retrogradna pankreatokolangiografija tijekom FGS-a, radioizotopski pregled itd.).
Potrebno je zapamtiti da kolecisto-pankreato-duodenalni sindrom može biti uzrokovan opisthorhijazom, čija incidencija raste, a epidemiolozi bilježe visoku stopu zaraze svih riječnih i jezerskih riba sibirskim metiljem, u nekim područjima je čak i njegov ulov i prodaja zabranjena. Stopa incidencije raste i među turistima, posebno prilikom posjeta Tajlandu, Francuskoj, Italiji, koji su zaraženi mekušcem. Opisthorhijaza; javlja se kliničkom slikom kolecistitisa, kolangitisa, pankreatitisa. Dijagnoza se potvrđuje testom stolice na helminte. Duodenalna intubacija je neinformativna, budući da se ličinke opisthorhijaze najčešće otkrivaju tek tijekom ponovljenih testova.
U svim slučajevima kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma, posebno u prisutnosti žutice, potrebno je biti oprezan zbog raka pankreato-duodenalne zone.
Žutica nije popraćena izraženim sindromom boli, prolazna je (valovita), ima karakterističnu zelenkastu nijansu i popraćena je nekontroliranim povraćanjem koje ne donosi olakšanje. U tim slučajevima mora se napraviti magnetska rezonancija.
[