Kolecistopankreatoduodenalni sindrom

Jetra, žuč kanali, žučnog mjehura, gušterače, duodenum 12 anatomski i funkcionalno usko povezani. Funkcionalni somatskih poremećaja ili bolesti u jednoj od tih odjeljaka u većini slučajeva uzrokovati oslabljenu funkciju u drugim područjima i razvoj simptoma, kao što je definirano cholecysto-pankreasa-duodenalni sindrom u kojem prevladava klinici glavni patoloških procesa koji je uzrokovao njegovo formiranje.

Od funkcionalno morfoloških znakova patologije probavnog sustava trake može se podijeliti u disfunkcionalno (spastična javlja kao kolike, diskinezija, dajući stajaće manifestacije refluks poremećaja), upala, degenerativnih i miješani tip (upalne i degenerativne operativno-upalno, i sl). , Odvojeni grafikoni su malformacije i tumori, koji se također mogu očitovati ovim sindromom. Prema kliničkom tijeku, manifestacije sindroma mogu biti akutne, subakute, kronične, prolazne.

Patomehanizam osnova bolesti kolestaza - zatajenje tok žuči kao posljedica nedovoljne proizvodnje stanica jetre (intrahepatični) ili ograniči ulaska u duodenum 12 (opstruktivne).

Intrahepatičnog kolestaza očituje razvoj parenhima žutica, svrbeža bol je odsutan, naznačen time, slezene, progresija bolesti je spora, često vidi u žena koje su sklone infektivnih i alergijskih bolesti.

Opstruktivna kolestaza razvija jednako česta i kod muškaraca i kod žena. Kliničke manifestacije je vrlo promjenjiva, ali u isto vrijeme služe za proces diferencijalne dijagnoze. Prije svega, treba napomenuti da je grčeve karakteristiku kolike (s lokalizacijom u desnom gornjem kvadrantu obilježje bilijarne kolike, u lijevom gornjem kvadrantu ili opasuje za gušterače grčevi u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan - za dvanaesnika kolike, iako izolacija duodenospazm izuzetno rijetko, često u kombinaciji s bilijarne kolike zbog spazma sfinktera u Oddi).

Prijelaz kolike na organsku patologiju prati formiranje trajne boli. Žutica ima mehanički karakter, a druga glavna razlika od intrahepatične kolestije je odsutnost splenomegalije. Za kolelitijazu i upalne procese, brzina razvoja kliničke slike je karakteristična.

Patologija duodenuma (diskinezija, peptična bolest ulkusa) i faterovaya bradavica (češće stražnjica) daje spor razvoj kliničke slike.

Stalna lokalizacija boli također ukazuje na poraz određenog područja kolecisto-pankreato-duodenalne zone. Pankreatitis su zaobiđe ili lokalizirana u epigastričan, desni gornji kvadrant kad su lokalne lezije ili karcinom glave u lijevom gornjem kvadrantu u porazu repa; zračiti u lumbalnu regiju, pupak, može dati na lijevom ramenu, ispod škapule, u području srca, imitirajući stenokardiju, u lijevoj ilakijalnoj regiji. Kolecistitis, posebno calculous, strogo lokaliziran bol u desnom gornjem kvadrantu i imati točniji zračenje desnog ramena, ispod lopatice, vrat. Za peptički ulkus karakterizira: sezonskog karaktera egzacerbacije, noćnu i „gladan” boli od oštrog pada poslije jela, soda i drugi antacida, povraćanje, iako oni mogu biti vrlo tvrdoglavi kad prodor u glavi gušterače. Kada duodcnitisa bol u gornjem dijelu trbuha na razini pupka, gori u večernjim satima, noću ili na prazan želudac u 1-2 sata nakon obroka žgaravice i regurgitacije pratnji kiselo.

Kolecistitis, gušterače-dvanaesniku sindrom popraćena raznolikim, ali teškim dispepsija, koja je u većini slučajeva i uzrokuje da pacijent potražiti liječničku pomoć: podrigivanje, mučnina, ponekad i povraćanje, podnosite masne i začinjene hrane, nadutost, zatvor, u kombinaciji s proljevom ili darežljiv proljev, gubitak težine, razdražljivost, nesanica i druge simptome.

Kada infekcija žučnog kanala (intrahepatična i izvanhepatična) razvija kolangitis. Izolirano se događa rijetko, često u kombinaciji s kolecistitima (kolecistocholangitis) ili hepatitisom (hepatohocolecystitis): Cholangitis razlikuje od akutnih i kroničnih. Akutno je popraćeno klinikom kolestaze, ali s intenzivnim bolovima; i intoksikacijski sindrom. Nakon svakog napada vrućice povećava se žutica. Često su komplicirane apscesima jetre i subdijafragmatičnog prostora, desnog pleurisa, perikarditisa, peritonitisa, pankreatitisa, cepusa. Kao rezultat hepatokolangitisa, može se razviti hepatička distrofija s cirozom, praćeno stvaranjem portalne hipertenzije i insuficijentom jetre.

Kronični kolangitis može se razviti prvenstveno ili biti rezultat akutnog. Tipična deformacija noktiju u obliku satnih naočala, hiperemija dlanova. Jetra razvija distrofiju (masnu, granuliranu, amiloidozu), koja u većini slučajeva ide do ciroze.

S latentnim oblikom bolesti, bol i nježnost u palpaciji u pravom hipohondriju nisu izraženi ili potpuno odsutni. Periodički poremećena slabost, spoznaja, svrbež kože, može biti niska razina groznica.

S ponavljajućim oblikom kolangitisa sindrom boli i lokalne manifestacije slabo se izražavaju, samo u nazočnosti kolelitijaze može doći do teških bolova. Uznemirenost procesa popraćena je groznicom, svrbežom kože, ponekad žuticom. Jetra je povećana, gusta, bolna. Ponekad se pridruži pankreatitis. Može biti splenomegalija.

Često gepatoholangit uključeni u skupini infektivnih i alergijskih bolesti, ponekad u kombinaciji s ulcerativni kolitis (UC), Crohnova bolest (terminal ileitisa), Riedel tiroiditis, vaskulitis.

U fizikalnom pregledu određuje se kompleks dodatnih simptoma karakterističan za svaku bolest. Trenutno, dijagnoza cholecysto gušterače-dvanaesniku sindrom bez poteškoća, točna tematska dijagnoza može biti vrlo brzo u FGS i abdomena ultrazvukom, nakon čega slijedi niz dodatnih dijagnostičkih testova (biligrafiju, retrogradni cholangiopancreatography s FGS, radioizotopa studije, itd ..).

Ne smije se zaboraviti da je cholecysto gušterače-dvanaesniku sindrom može biti uzrokovan opisthorchiasis, učestalost koja je u porastu, a epidemiolozi istaknuo visoku infekcije Sibirski Fluke cijeli rijeke i jezera ribu, u nekim područjima čak i zabranjene i svoju ribarsku i provedbu. Stopa pobolije povećava se i kod turista, posebice kada posjećuju Tajland, Francusku, Italiju, koji su zaraženi molluskom. Opisthorchiasis; nastavlja s klinikom kolecistitisa, kolangitisa, pankreatitisa. Potvrđuje dijagnozu izmeta za helminte. Sondiranje duodenuma nije informativno, budući da su larve opisthorchia najčešće otkrivene tek nakon ponovljenih studija.

U svim slučajevima kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma, osobito u prisutnosti žutica, potrebno je paziti na rak pancreato-duodenalne zone.

Žutica nije popraćena teškim sindromom boli, ima prijelazni (valoviti) karakter, ima karakterističan zelenkasta boja, praćena neumornom i ne donosi povraćanje. U tim se slučajevima mora provesti snimanje magnetske rezonancije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],