Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kolestaza: dijagnoza
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska dijagnostika kolestije
Sindrom kolestaza karakterizira povećanje sadržaja krvi svih sastojaka žuči.
Sadržaj bilirubina u krvi se progresivno povećava tijekom prvih 3 tjedna kolestaze, uglavnom zbog konjugirane frakcije. Uz smanjenje težine kolestaza, razina bilirubina u krvi počinje polako da ispadne zbog činjenice da je tijekom postojanja kolestaza formirana bilialbumin (bilirubin povezane s albumina) u krvi.
Izuzetno karakteristično povećanje alkalne fosfataze u krvi. Međutim, pri procjeni razine seruma treba imati na umu da se može povećati ne samo u patologiji hepatobilijarnog sustava. Alkalna fosfataza ulazi u krv iz četiri izvora: jetre, koštanog tkiva, crijeva i posteljice.
Povećanje razine alkalne fosfataze u krvi moguće je pod sljedećim fiziološkim uvjetima:
- trudnoća (2-3 trimestra), uglavnom zbog uvođenja enzima u krv iz placente;
- transfuzija placentalnog albumina;
- tinejdžerski period - zbog brzog rasta duljine kostiju
Razina alkalne fosfataze u krvi također se povećava kada je koštano tkivo oštećeno, povezano s:
- Pagetova bolest;
- rahitom;
- bubrežna cijevna osteomalazija;
- kronična bubrežna insuficijencija;
- gipyerparatiryeozom;
- osteosarkom;
- metastaze malignih tumora u kostima;
- multipli mijelom;
- frakture kostiju;
- aseptična koštana nekroza.
Pojačana aktivnost alkalne fosfataze u serumu krvi također se primjećuje kod akromegalije (kosti alkalna fosfataza), adenom gušterače, zatajenje srca (s nenormalnom funkcijom jetre) u ishemijskog i ulcerozni kolitis (crijevne alkalne fosfataze) u limfoma i leukemija (zbog bolesti jetre i kosti).
Važno je znati da je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvi je vrlo osjetljiv test, ne samo u kolestaza, ali i granulomatozna oboljenja jetre: sarkoidoza, tuberkuloze, kao i apscesi i tumori jetre.
5-nukleotidaza se pretežno nalazi u kapilarama žuči, membranama hepatocitnih organela i membrana sinusoida. U usporedbi s alkalnom fosfatazom, 5-nukleotidaza je specifičniji enzim, budući da njegova razina u kostima bolesti i normalnoj trudnoći ne mijenja.
Leucin aminopeptidaze je proteolitički enzim, hidrolize aminokiseline nalaze u mnogim tkivima, ali je najveći broj koji se nalazi u jetri, žuči epitel. Leucin aminopeptidaza smatra karakteristična biljeg kolestaza sindroma, njegova razina u krvi za bolesti kostiju ne poveća, ali ubrzano povećava s dobi trudnoće.
y-glutamil- transpcptidaza (GGTP) je visoko osjetljivi enzim koji odražava kolestazu. Treba imati na umu da se ovaj enzim nalazi u jetri, bubrezima, gušterači. Njegova je aktivnost također povećana s alkoholnim oštećenjem jetre, rakom jetre. Aktivnost GGTP tijekom normalne trudnoće se ne povećava.
Porast razine lipida u krvi karakterističan je znak kolestije. Krv povećava kolesterol, trigliceride (uglavnom zbog djelića lipoproteina niske gustoće), fosfolipida. Treba imati na umu da sa izuzetno oštrom oštećenju jetre smeta se sinteza kolesterola u jetri, pa stoga hiperkolesterolemija možda neće biti prisutna.
Instrumentalna dijagnostika kolestaza
- Ultrazvuk jetre i žučnog trakta: primarna metoda istražuje sindrom kolestazu, otkriva karakteristično svojstvo blokade žučnog trakta - širi bilijarnog se preko prepreke odljeva žuči (kamen ili suženje). Ako postoji kamen ili tumor u području zajedničkog žučnog kanala, njegova širina je veća od prepreke - više od 6 mm.
- Endoskopska retrogradna kolangiopatija (ERCH): koristi se nakon otkrivanja ekspanzije kanala ultrazvukom. ERHG koraci uključuju fibroduodenoskopiyu, papilarni kanila, uvođenje kontrastnog sredstva (verografin) u gušterači i žučnih vodova, a zatim radiografiju. ERHG za dijagnosticiranje tumora i kamenje i ekstra- intrahepatičkih žučnih kanala, sklerozirajući kolangitis primarni, naznačen suženje intra- i ekstrahepatičkom udaraca alterniraju sa područja normalnih ili nešto proširenim kanala.
- Perkutana transhepatska kolangiografija se provodi ako je nemoguće retrogradno punjenje žučnih kanala. Kada se ova metoda koristi, žučni kanali otkriveni su u smjeru fiziološke struje žuči i stoga se može vidjeti mjesto opstrukcije žučnog trakta.
- Cholescintigraphy s hemino-octenom kiselinom, označen s technetium 99Tc: omogućuje lokaliziranje razine lezije-unutar-ili extrahepatic.
- Punkcija biopsija jetre: može se provesti nakon eliminacije obstruetivnogo izvan jetre kolestaza, kao i isključenje prisutnosti kamena u jetri kanale putem ultrazvuka i holangiohrafii. Uz pomoć biopsije jetre, moguće je dijagnosticirati različite varijante hepatitisa, kolangitisa (posebno, primarnog sklerozirajućeg kolangitisa).
- Magnetoresonantna kolangiografija: korištena je posljednjih godina, njegova dijagnostička vrijednost je slična kolonija radiookontrastne.
Najveće diferencijalne dijagnostičke poteškoće se javljaju kod intrahepatične kolestije. Najvažniji praktično značenje unutar ove skupine su akutni i kronični hepatitis, kolestatičke javlja sa sindromom, primarne biliarne ciroze, primarnog skleroznog kolangitisa, kolestaza officinalis (dijagnosticirana na osnovi komunikacije s lijekovima kolestaza, poboljšanje nakon povlačenja ovih lijekova).