Kombinirana mitralna mana

U ICD-10, u rubrici 108, predloženo je korištenje pojmova "kombiniranih" za poraz nekoliko glinanskih i "kombinatornih" kombinacija stenoze i neadekvatnosti jednog ventila. U ruskim klinikama, uključujući i odjel fakultetske terapije za njih. Acad. AI Nesterov RGMU, primjenjujući terminologiju koju koristi Acad. AI Nesterov i drugi izvanredni domaći kliničari prema kojima kombinacija dvaju tipova defekta (stenoza i insuficijencija) jednog srčanog ventila označena je izrazom "kombinirani nedostatak" mitralnog ili aortalnog ventila.

U reumatskoj etiologiji mitralne malformacije, u pravilu se uočava oštećenje kombiniranog mitralnog ventila pri nastanku prianjanja i deformacije u komisuraciji kao "usta riba". U tom slučaju prevladava stenoza ili regurgitacija, a situacija je također moguća ako je doprinos stenoze i regurgitacije približno isti. Liječenje treba propisati uzimajući u obzir i moguće embolija komplikacija i fibrilacija atrija, dual mitralne stenoze, kuka i kronični preopterećenje volumena lijeve klijetke, što je tipično za mitralne regurgitacije. Simultano imenovanje diuretika i vazodilata može biti učinkovito, ali ne uvijek predvidljivo za hemodinamske utjecaje. Indikacije za uporabu antikoagulanata i lijekova koji kontroliraju ritam atrijske fibrilacije slični su onima koji su dani gore za mitralnu stenozu i insuficijenciju. Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o stupnju regurgitacije i stanju zaklopki ventila i polovici ventila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kliničko promatranje kombinirane mitralne malformacije

Pacijent T., 44, opažen je na Odsjeku za fakultetsku terapiju. Acad. AI Nesterova od travnja 2004. O reumatskoj bolesti srca. Trenutno, pacijent pritužbe na prekide u radu srca, palpitacije, dispneje s umjerenim tjelesnim naporom.

Iz povijesti znamo da je pacijent s djetinjstva obilježena ograničenja tjelesne aktivnosti zbog kratkoće daha (u igre na otvorenom bio je prisiljen „stati na vorogov”), česte grlobolje, faringitis, artralgija / artritis, bol u mom srcu pamti. Nakon škole završio je tehničku školu gradnje. Vojna služba održana je u postrojbama za obranu zraka kao vozač-mehaničar. Primijetio sam da se u vojsci marševima daju s velikim poteškoćama. Prema pacijentu, nakon vojne službe pretrpio je akutni tonzilofaringitis. Nakon vojske radio je kao inženjer-tehnolog u industrijskim trgovinama. Nije bilo ograničenja u fizičkoj aktivnosti jer je opterećenje bilo uvijek umjereno. U dobi od 38 godina po prvi put za vrijeme igra nogomet nastao napadaju teškim otežano disanje ( „nije dovoljno zraka”) uz lupanje srca, bio je prisiljen prekinuti igru. Do sada nije bilo takvih pritužbi. Od 2000. Godine, intenzitet tjelesne aktivnosti (počeli raditi na opskrbi menedžera izgradnje materijala, ponekad je morao iskrcati svoj proizvod) porastao je u vezi s profesionalnim aktivnostima. Pacijent se postupno počeli primjećivati rast dispneja prilikom napora, slabost, smanjena učinkovitost, a 2004. Godine za borbu s soj postao je „teško” zbog ozbiljnosti simptoma opisanih. Međutim, pacijent nije primjenjivao na liječnike, nije primio nikakav tretman.

2004/11/04 tijekom putovanja izvan grada (pacijent je vozio auto) iznenada pojavio slabost, obamrlost cijelu desnu polovicu tijela, poremetio reprodukciju govora (okrenut podrazumijeva se, um ostaje bistra). Osjetljivost u udovima se oporavila unutar 3 sata, ali pacijent nije mogao govoriti. 2004/12/04 kanala hitna pomoć hospitalizirana je u bolnici № 6 s dijagnozom „prolaznog ishemijskog napada 11.04.2004 u lijevu karotidnu.” U bolnici prilikom pregleda: na kraju računalne tomografije mozga - umjerenog vanjskog hidrocefalusa; na završetku ultrazvučne dijagnostičke cerebrovaskularnih - početnih manifestacija ateroskleroze, vaskularne cerebralne arterije; na elektrokardiogramu - sinusni ritam; pomoću EhoKG- studija otkrila mitralne bolest srca (MPS) - stenoza i insuficijencija lijevog AV ventila. Bolesnik je upućen u Centar za reumatologiju Moskve za ispitivanje i rješavanje pitanja daljnje taktike. Tijekom inspekcije i ispita reumatologa našao sam pacijent sužavanje mitralni otvor 1 cm ², što odgovara teškim mitralne stenoze. Kardiohirurga savjetovanje je preporučeno, nakon čega pacijent je ponudio kiruršku korekciju kvar. 16.11.2004. U Institutu za kirurgiju dojki. Sechenov je izvršio otvorenu mitralnu commissurotomiju u uvjetima umjetne cirkulacije. Mitralni otvor produžen do 3 cm ². Drugog dana pacijent pojavio lupanje srca, uz pomoć elektrokardiogram otkrio atrijske fibrilacije. U postoperativnom razdoblju trećeg dana bolesnik je razvio jaku bol u srcu, kako bi se olakšalo stanje pacijenta uzeo prisiljen naprijed stav (možda zbog razvoja postoperativne ljepila perikarditis). Sindrom boli zaustavljen je narkotičkim analgeticima. Nakon otpuštanja s bolničkom pacijentu stalno je acetilsalicilnu kiselinu (trombozom ACC) 50 mg / dan, 1/2 digoksina tableta 2 puta dnevno tijekom 5 dana u tjednu i dodijeljena bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 za 4 tjedna za život. Nakon operacije, pacijent je postao subjektivno osjećati još gore, bilo je „strah od opterećenja”, iako, s riječima pacijenta, otežano disanje tijekom fizičke aktivnosti postao manje izražen. Sada stalno prihvaća: digoksin na 1/2 tablete dnevno (2 dana u tjednu pauza); metoprolol (egilok) za 100 mg (1/2 tableta 2 puta dnevno dnevno); Acetilsalicilna kiselina 100 mg / dan dnevno.

Na pregledu: stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Visina 145 cm, težina 88 kg. Koža prekriva blijedu, vidljivu sluznicu normalne boje. Turgora kože sačuvana je. Periferni edem je odsutan. Tjelesna temperatura 36,6 C. Limfni čvorovi nisu povećani. U plućima se vezikularno disanje provodi u svim odjelima. Pijukanje se ne čuje, udar je jasan, plućni zvuk. Brzina disanja 16 u minuti. Apeksni impuls određen je prednjom aksilarnom linijom, prolivena. Pritisak srca, nije određen. Lijevi granica relativna neosjetljivost srca određuje prednji aksilarnu linije ka govori na 1 cm od desnog ruba prsne kosti vrh - gornji rub rebara III. Promjer u odnosu tupost srca - 21 cm, apsolutna - 10 cm, širina vaskularne snopa - 7,5 cm., Nenormalan ritam srca zvukova su prigušeni, i ton na vrhu ojačana naglasak II ton plućne arterije. Čuje se sistolički šum koji zauzima cijeli sistoli s maksimumom na vrhu, stupanj III s aortom, pulmonarnom arterijom i cijelom lijevom stranom prsne kosti. Broj otkucaja srca - 104 u minuti. Nedostatak pulsa - 12. AD - 122/80 mm. Hg Trbuh je mekan, bezbolan. Prava granica jetre na rubu obalnog luka, a lijeva 1/3 udaljenost od xiphoid procesa do pupka. Margina jetre je meka, zaobljena, simptom pokolachivayaya negativan na obje strane. Fiziološka primjena je normalna.

Da bi se procijenio ozbiljnost nedostatka, njegova naknada, procjena dinamike države, izvršena su sljedeća ispitivanja.

EKG - atrijska fibrilacija. Otkucaji srca - 102-111 u minuti. Nedovršena blokada desne noge snopa.

Radiografija prsnih organa; plućna polja su prozirna, znakovi umjerene stagnacije u ICC, korijenje se ne proširuje. Sjena srca se širi lijevo, lukovi se zaglađuju s tendencijom ispupčenih II, III lukova.

Fonokardiogram: amplituda I tonskog nestabilnog na vrhu, II ton 2L> II ton 2R. Sustavni šum srednje amplitude, za cijeli sistoli. S lijeve strane, amplituda I tona je nestabilna, sistolički šum za cijeli sistolija srednje amplitude, dijastoličke buke.

Ehokardiografija od 13.02.2006, a nakon toga je dinamika granici pronađena je na 11.01.2007 i zadebljanje monofazni kretanje mitralnog otvora ventila promjera 3 cm. Povećanje lijevog atrija do 5 cm u znatno normalnih parametara lijeve klijetke, te povećanje desnog srca. Sustavni tlak u plućnoj arteriji 36 mm Hg,

Da bi se utvrdio rizik od razvoja tromboznih komplikacija, doprinos endotelne disfunkcije na progresiju plućne hipertenzije, a sukladno tome, proučavana su CHF, hemostaza i reologija krvi. Proučavanje hemostaze nije otkrilo značajna odstupanja od normalnih vrijednosti. Prilikom proučavanja indeksa reologije krvi utvrđeno je povećanje razine hematokrita, viskoznosti krvi i plazme, koje služe kao indirektni markeri endotelijalne disfunkcije. Također se činilo da su povišeni indeksi strukture krvi i elastičnosti eritrocita, odražavajući hipoksiju tkiva.

Na temelju pritužbi pacijenata, anamneza, podataka fiskalnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih studija napravljena je dijagnoza.

Klinička dijagnoza: reumatska srčana bolest. Kombinirani mitralni defekti s prevladavanjem stenoze. Mitralna stenoza blage mjere. Mitralna regurgitacija blage mjere. Fibrilacija atrija, stalni oblik, tachistis, pulmonarna hipertenzija I stupanj, II FK (prema WHO). ND I stupanj, II FC.

Analizirajući povijest bolesti pacijenta, povijest bolesti, a posebno ograničenje vježbanja tolerancije u školskoj dobi zbog kratkoće daha, moguće je pretpostaviti formiranje mitralni srčanih bolesti od djetinjstva. Međutim, zbog dugog neintomatskog tijeka defekta, pacijent nije zatražio pomoć specijaliziranim liječnicima. Klinička manifestacija MPS-a u ovom pacijentu bila je karakterizirana oštrom pojavom simptoma cerebralne ishemije s desnom stranom hemiparesisa i afazije. Pretpostavljenog uzrok prolaznog ishemijskog napada mogu biti asimptomatski, intermitentna paroksizam atrijske fibrilacije i koagulopatija (porast viskoznosti krvi i plazme, povećanje hematokrita).

[8], [9], [10], [11]