Komplikacije nakon BCG cjepiva

Komplikacije nakon BCG-a smatraju se lokalnim tuberkuloznim procesom i trebaju ih liječiti pedijatrijski specijalisti za TB. Ostala cjepiva tijekom liječenja zbog komplikacija su strogo zabranjena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kemoterapija tuberkuloze

Djeci s komplikacijama BCG propisana su tri lijeka:

1. streptomicin 20 mg / kg (primjenjen kao jedna injekcija),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 oralno prije obroka, nakon 30 minuta primjenjuje se vitamin B6 u starosnoj dozi),
3. Pirazinamid 25 mg / kg - jedna oralna primjena 30 minuta nakon obroka. (Ova preporuka nije neosporna, jer postoje dokazi o otpornosti BCG na pirazinamid).

Potreba za specifičnim liječenjem generaliziranih komplikacija BCG-a neporeciva je, međutim, kontrolirana ispitivanja pokazala su nedostatak utjecaja specifične terapije (uključujući makrolide) na tijek BCG limfadenitisa i učestalost njegovog gnojenja. Zbunjeni su i preporuke za uporabu pirazinamida, budući da je soj M. Bovis BCG, kao i M. Bovis otporan na njega.

Limfadenitы

Terapija s 3 lijeka, s fistulusnim oblikom kod djeteta do 3 godine, isoniazid 15 mg / kg / dan, oralno, i 5 mg / kg kao 10% otopina, odrezati limfni čvor u 1 injekciji svaki drugi dan - ukupno 10 injekcija. Gnoj se isisava štrcaljkom prije uvođenja isoniazida. Uz nastavak nakupljanja gnoja nakon 2 tjedna. Ponovite tijek injekcija, a za 5-7 dana upotrijebite obloge s otopinom pripremljenom od 0,45 g rifampicina, 15,0 ml dimeksida i 85,0 ml destilirane vode.

Nakon 1,5-2 mjeseca s smanjenjem limfnog čvora, streptomicin se poništava, dok se do potpunog izlječenja ne ubrizgaju 2 lijeka. U nedostatku dinamike, nakon 3 mjeseca, odlučuju se za uklanjanje kazeozno modificiranih limfnih čvorova. Veliki kalcinat (> 10 mm) također se uklanja tijekom liječenja s 2 lijeka.

Infiltrati s ulceracijom u središtu> 20-30 mm i hladni apscesi> 20 mm tretiraju se 1 mjesec s 3 lijeka, zatim s dva do potpune resorpcije. Lokalno s apscesom do 20 mm - punkcija usisavanjem gnoja; Primjenjuje se streptomicin 20 mg / kg. Absces> 20 mm otvoren, obloge s hipertoničnom otopinom mijenjaju se svaki dan.

[7], [8], [9], [10],

čirevi

Unutar 2 lijeka, topikalno s granulacijama, prah izonijazida u prahu 0,1-0,3 g 2 puta dnevno, hidrokortizonska mast za noć.

Dječje grupe djece s BCG-itami

	Vrsta komplikacija	Periodičnost istraživanja	Razdoblje promatranja
VA	Perzistentna i diseminirana BCG infekcija, uklj. Osteitis, kazeozni limfadenitis (2 ili više skupina)	Kao bolesna, ali barem 1 put u 10 dana	Nije ograničeno
V-B	Caseous lymphadenitis grupa 1, limfadenitis bez fistule, hladni apsces, čir, infiltracija> 1 cm, rastući keloid	Kao bolesna, ali najmanje jednom mjesečno	Najmanje 12 mjeseci
VB	Inaktivna BCG infekcija: limfadenitis u fazi kalcifikacije; ne raste keloid; Osobe premještene iz skupina VA i V-B.	Najmanje 1 put u 6 mjeseci.	Nije ograničeno

Keloidni ožiljci

Nema radikalnih metoda, njihovo kirurško uklanjanje je apsolutno kontraindicirano, jer vodi (nakon 3 mjeseca) do brzog rasta keloida. Krioterapija je također kontraindicirana. Apsorpcijska terapija uključuje intramuskularnu primjenu pirogena uz naknadno obkalivanje lidzoja, kao i ultrazvučno (US) izlaganje, nakon čega slijedi elektroforeza natrijevog tiosulfata. Učinak liječenja - prestanak rasta ožiljaka.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ambulantno promatranje

Klinički nadzor djece s komplikacijama nakon BCG cjepiva provodi se prema shemama.

[16], [17],

Ispitivanje komplikacija BCG cijepljenja

Algoritam djelovanja liječnika pri istraživanju komplikacija nakon cijepljenja s BCG ili BCG-M uključuje sljedeće korake:

• Faza 1 Svako cijepljeno dijete pregledava pedijatar u dobi od 1, 3, 6 mjeseci prije zacjeljivanja lokalne reakcije cijepljenja: zabilježeno je stanje mjesta injiciranja i regionalnih (aksilarnih, supra i infraklavikularnih, cervikalnih) limfnih čvorova.

Lokalne ulceracije veće od 10 mm, ili povećanje od više od 10 mm limfnog čvora, ili

Preporuke se temelje na odredbama Uredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 03. 03.2003, kao i na materijalima iz Priručnika za prevenciju komplikacija cijepljenja protiv tuberkuloze, liječnika, Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, 2005, odsustvo liječenja lokalne reakcije dulje od 6 mjeseci indikacija je upućivanja pedijatrijskom specijalistu za TB. Prikazan je daljnji pregled i djeca s limfadenitisom, slučajno otkrivena tijekom pregleda za "okretanje" tuberkulinskih uzoraka, itd. U dječjoj klinici se izvode testovi krvi i urina, Mantoux reakcija s 2TH (12 mjeseci ili više nakon primjene BCG-a), rendgenski snimci prsnog koša.

• Faza 2 Stručnjak za tuberkulozu određuje količinu dijagnostike kako bi potvrdio dijagnozu.
• Faza 3 Nakon pregleda, dijete sa sustavom protuzračne obrane šalje se u ambulantu za tuberkulozu radi provjere dijagnoze i propisivanja liječenja.

Ako se posumnja na BCG-osteitis, x-zrake se uzimaju u 2 projekcije i (ili) kompjutorskoj tomografiji kako bi se otkrila regionalna osteoporoza, atrofija, fokus uništenja, sekvestracija, sužavanje zglobnog prostora i druge promjene zglobova.

Dijagnoza generalizirane BCG infekcije potvrđena je izolacijom kulture Mycobacterium bovis BCG. Ako je nemoguće identificirati sojeve na terenu, treba ih poslati u Sankt Peterburški istraživački institut za phtiogulmologiju ili u Središnji istraživački institut tuberkuloze Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva).

Prikazana je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici u slučaju nemogućnosti adekvatne provedbe protuberkulozne terapije ambulantno.

Završni četvrti korak algoritma nakon provjere dijagnoze “komplikacija nakon BCG-a” je informiranje viših tijela vlasti i izrada “Zakona o istraživanju komplikacija nakon cijepljenja cjepivom protiv tuberkuloze”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]