Komplikacije nakon primjene BCG cjepiva

Komplikacije nakon BCG-a smatraju se lokalnim tuberkuloznim procesom i podložne su liječenju od strane dječjeg ftizijatra. Druga cijepljenja tijekom liječenja komplikacija su strogo zabranjena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterapija protiv tuberkuloze

Djeci s komplikacijama BCG-a propisuju se tri lijeka:

1. streptomicin 20 mg/kg (primijenjen kao jedna injekcija),
2. izoniazid 15-20 mg/kg (2-3 puta oralno prije obroka, nakon 30 minuta vitamin B6 se primjenjuje u dozi primjerenoj dobi),
3. Pirazinamid 25 mg/kg - jedna oralna doza 30 minuta nakon obroka. (Ova preporuka nije nepobitna, budući da postoje dokazi o rezistenciji BCG-a na pirazinamid).

Potreba za specifičnim liječenjem generaliziranih komplikacija BCG-a je nesumnjiva, međutim, kontrolirana ispitivanja pokazala su odsutnost utjecaja specifične terapije (uključujući makrolide) na tijek BCG limfadenitisa i učestalost njegovog gnojenja. Preporuka za korištenje pirazinamida također je zbunjujuća, budući da je soj M. bovis BCG, kao i M. bovis, otporan na njega.

Limfadenitis

Terapija s 3 lijeka, za fistulni oblik kod djeteta mlađeg od 3 godine, izoniazid 15 mg/kg/dan oralno, te 5 mg/kg u obliku 10%-tne otopine ubrizgava se u limfni čvor u 1 injekciji svaki drugi dan - ukupno 10 injekcija. Gnoj se isisava špricom prije uvođenja izoniazida. Ako se nakupljanje gnoja nastavi nakon 2 tjedna, kura injekcija se ponavlja, osim toga, tijekom 5-7 dana koriste se oblozi s otopinom pripremljenom od 0,45 g rifampicina, 15,0 ml dimeksida i 85,0 ml destilirane vode.

Nakon 1,5-2 mjeseca, ako se limfni čvor smanjio, streptomicin se prekida i primjenjuju se 2 lijeka do potpunog oporavka. Ako nakon 3 mjeseca nema dinamike, odlučuje se o pitanju uklanjanja kazeozno promijenjenih limfnih čvorova. Velika (>10 mm) kalcifikacija također se uklanja na pozadini liječenja s 2 lijeka.

Infiltrati s ulceracijom u središtu >20-30 mm i hladni apscesi >20 mm liječe se 1 mjesec s 3 lijeka, zatim s dva do potpune resorpcije. Lokalno, za apsces do 20 mm - punkcija s usisavanjem gnoja; primjenjuje se streptomicin 20 mg/kg. Apsces >20 mm se otvara, zavoji s hipertoničnom otopinom mijenjaju se svaki dan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čirevi

Oralno 2 lijeka, lokalno za granulacije posipati izoniazidnim prahom 0,1-0,3 g 2 puta dnevno, noću - hidrokortizonska mast.

Ambulantne grupe za djecu s BCG-itisom

	Vrsta komplikacije	Učestalost pregleda	Razdoblje promatranja
Virginia	Perzistentna i diseminirana BCG infekcija, uključujući osteitis, kazeozni limfadenitis (2 ili više skupina)	Ovisno o stanju pacijenta, ali ne rjeđe od jednom svakih 10 dana	Neograničen
VB	Kazeozni limfadenitis grupe 1, limfadenitis bez fistule, hladni apsces, ulkus, infiltrat >1 cm, rastući keloid	Ovisno o stanju pacijenta, ali ne rjeđe od jednom mjesečno	Ne manje od 12 mjeseci.
VB	Neaktivna BCG infekcija: limfadenitis u fazi kalcifikacije; keloidi koji ne rastu; osobe prebačene iz skupina VA i VB.	Barem jednom svakih 6 mjeseci.	Neograničen

Keloidni ožiljci

Ne postoje radikalne metode, kirurško uklanjanje je strogo kontraindicirano, jer dovodi (nakon 3 mjeseca) do brzog rasta keloida. Krioterapija je također kontraindicirana. Terapija resorpcije uključuje intramuskularnu injekciju pirogenala nakon čega slijedi injekcija lidaze, kao i izlaganje ultrazvuku (UZV) nakon čega slijedi elektroforeza natrijevog tiosulfata. Učinak liječenja je zaustavljanje rasta ožiljka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulantno promatranje

Ambulantno praćenje djece koja imaju komplikacije nakon BCG cjepiva provodi se prema shemama.

[ 16 ], [ 17 ]

Istraživanje komplikacija BCG cijepljenja

Liječnički algoritam djelovanja pri istraživanju komplikacija nakon BCG ili BCG-M cijepljenja uključuje sljedeće korake:

• 1. faza. Svako cijepljeno dijete pregledava pedijatar u dobi od 1, 3, 6 mjeseci prije nego što se lokalna reakcija na cijepljenje izliječi: bilježi se stanje mjesta injekcije i regionalnih (aksilarnih, supra- i subklavijskih, cervikalnih) limfnih čvorova.

Lokalna ulceracija veća od 10 mm ili povećanje limfnog čvora veće od 10 mm, ili

Preporuke se temelje na odredbama Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21.03.2003. br. 109, kao i na materijalima Priručnika za liječnike "Sprječavanje komplikacija cijepljenja protiv tuberkuloze", Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, 2005. Izostanak zacjeljivanja lokalne reakcije dulje od 6 mjeseci indikacija je za upućivanje pedijatru-ftizijatru. Dodatni pregled je također indiciran za djecu s limfadenitisom otkrivenim slučajno tijekom pregleda zbog "preokreta" tuberkulinskih testova itd. U dječjoj klinici provode se pretrage krvi i urina, Mantouxova reakcija s 2TE (12 mjeseci ili više nakon primjene BCG-a) i rendgenske snimke prsnog koša.

• Faza 2. Ftizijatar određuje opseg dijagnostike za potvrdu dijagnoze.
• 3. faza. Nakon pregleda, dijete s PVO-om se šalje u antituberkulozni dispanzer radi provjere dijagnoze i propisivanja liječenja.

Ako se sumnja na BCG osteitis, izvodi se radiografija u 2 projekcije i/ili kompjuterizirana tomografija kako bi se identificirala regionalna osteoporoza, atrofija, fokus destrukcije, sekvestracija, sužavanje zglobnog prostora i druge promjene u zglobovima.

Dijagnoza generalizirane BCG infekcije potvrđuje se izolacijom kulture Mycobacterium bovis BCG. Ako je nemoguće lokalno identificirati sojeve, treba ih poslati u Istraživački institut za ftiziogulmonologiju u Sankt Peterburgu ili Središnji istraživački institut za tuberkulozu Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva).

Hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici indicirana je ako je nemoguće adekvatno provoditi antituberkulotičku terapiju ambulantno.

Posljednja 4. faza algoritma nakon provjere dijagnoze "komplikacije nakon BCG-a" je obavještavanje viših tijela i izrada "Izvješća o istrazi o komplikacijama nakon imunizacije cjepivom protiv tuberkuloze".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]