Komplikacije nakon koronarnog stentinga

Stentiranje srčanih posuda smatra se jednim od najpouzdanijih operacija, čime se omogućuje povrat protoka krvi u stenotičnoj posudi. To zauzvrat pozitivno utječe na rad ne samo srca nego i drugih organa koji zajedno s krvotokom prime kisik i hranjive tvari nužne za njihovo normalno funkcioniranje.

Glavna prednost metode koronarne stentinga je niskopatomska operacija. Uostalom, nije potrebno napraviti rezove u prsni koš i oslabiti srce, koje se smatra vrlo opasnim s visokim rizikom od smrti. I razdoblje oporavka nakon istog manevriranja puno je duže, plus je teže.

Nisko invazivni postupak stentiranja rijetko ima negativne posljedice. Smrtnost takvih operacija je u rasponu od 1-1,5%, što je niska, a rizik od komplikacija rijetko prelazi 2% (najčešće vaskularne komplikacije). Jasno je da prisutnost patologija navedenih u paragrafu koji opisuje relativne kontraindikacije operacije, donekle pogoršava prognozu, što rezultira povećanjem broja smrti i vjerojatnosti komplikacija.

Rizik od smrti povećava se ako je operacija provodi se u slučaju infarkta miokarda u kombinaciji s kardiogeni šok, ili je to tandem stenoza, povećava složenost i vrijeme rada.

Kao što smo spomenuli, komplikacije stentiranja koronarnih žila su rijetke, ali još uvijek treba znati. Neki od njih mogu se pojaviti u nadolazećim danima i tjednima nakon operacije, drugi se podsjećaju na šest mjeseci ili kasnije. Rane postoperativne komplikacije, uzimajući u obzir činjenicu da se operacije izvode čak i kod ljudi s ozbiljnim zdravstvenim patologijama, javljaju se u 3-4 bolesnika od 100.

Koje su trenutne komplikacije koronarne stentinga koje se mogu dijagnosticirati u operiranim pacijentima ili tijekom operacije:

• oštećenje plovila tijekom stenta, unutarnje krvarenje,
• srčani udar,
• moždani udar,
• alergijskih reakcija ili reakcija netolerancije nastale kao odgovor na primjenu kontrasta,

• formiranje hematoma na mjestu probijanja tkiva bedara ili ruku izazvanog krvarenjem iz oštećene arterije,
• teškog krvarenja iz rane, koja se obično dijagnosticira u slučaju poremećaja zgrušavanja ili kada se ne poštuje zahtjev za ograničavanjem tjelesne aktivnosti,
• kvarovi u radu središnjeg živčanog sustava i bubrega uslijed oštećene cerebralne ili renalne cirkulacije,
• infekcija rane i prodiranje infekcije u krvotok,
• tromboza ( „goli” stent stvara nepravilnosti na stijenku posude, što uzrokuje krvni ugrušci mogu aktivno u skladu s njom, iako taj proces može spriječiti korištenjem kostura droga premazom).

Vjerojatnost takvih komplikacija se povećava u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost pacijentovih alergijskih reakcija u anamnezi,
• metaboličkih poremećaja (dijabetes, pretilost),
• problemi s koagulacijom krvi,
• nedavno pretrpjela teške bolesti pluća i srca (upala pluća, aritmija, srčani udar itd.),
• patologija bubrega,
• starost,
• Loše navike, na primjer, pušenje.

Udaljena komplikacija koja se ne može potpuno izbjeći čak i uz inovativnu metodu stentiranja je restenoza koronarnih arterija oko šest mjeseci nakon operacije (i ponekad mnogo ranije). Restenoza je ponovljeno smanjenje lumena krvnih žila, zbog čega je cirkulacija u njima poremećena.

Restenoza se može razviti iz 3 razloga:

• stvaranje tromba (lijekovi koji eluiraju lijek rješavaju taj problem),
• spadenie lumen (komplikacija svojstvena je balonska angioplastika, stavljanje stenta, ali stvara stabilan okvir i ne dopušta žila udubiti, mijenja oblik posude),
• hiperplazije ili proliferacije epitelnih intimnih tkiva (unutarnje ljuske) koronarnih žila.

Posljednji razlog samo uzrokuje restenozu unutar stenta. Istodobno, nijedna od metoda za rješavanje problema danas ne daje pozitivan rezultat, što smanjuje rizik od razvoja takve komplikacije, koja prema statistikama iznosi oko 20-40%.

Čimbenici rizika za razvoj liječnika restenoze nazivaju:

• nasljednu predispoziciju za povećanu proliferaciju vaskularnih tkiva,
• metaboličkih poremećaja, na primjer, dijabetes melitusa,
• velika veličina stenotičkog područja,
• nepodudarnost između veličine stenta i parametara oštećenog dijela plovila (u slučaju hitnih operacija, liječnik nema pravo točno odabrati odgovarajući stent, stoga koristite raspoložive stentove).

O obavljanju koronarnih stenting liječnika mogu koristiti različite vrste stentova:

• neobloženi metalni proizvodi (BMS je najjednostavniji i najstariji tip stenta koji ne štiti od stvaranja trupova i restenoze s povećanom proliferacijom neointime)
• Članak, vanjski dio koji je u susjedstvu na stijenku posude je pokriveno ljekovite tvari koje inhibiraju staničnu proliferaciju (DES - unaprijeđeni stent sprječavaju intimalne hiperplazije, ali ne smanjuje rizik od tromboze),
• biomedicinske proizvode (BES - stentovi čiji premaz sadrži antitijela koja sprečavaju nastanak trombi u ranom i kasnom razdoblju nakon operacije),
• biorazgradivi (razgrađuju unutar posude) proizvodi (BVS - lijekovi koji eluiraju lijekove koji blokiraju proliferaciju vezivnog tkiva unutar posude),
• proizvodi s dvostrukim premazom lijekova (DTs - najnoviji model stenta, koji značajno smanjuje rizik od tromboze i proliferativnih reakcija).

Istraživanja su pokazala da upotreba lijekova koji eluiraju lijek smanjuje vjerojatnost ranih i udaljenih komplikacija za oko 20-25%. Zahvaljujući takvim proizvodima, koronarni stenting danas se smatra najučinkovitijim načinom vraćanja prohodnosti srčanih žila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]