Komplikacije nakon koronarnog stenta

Stentiranje srčanih žila smatra se jednom od najpouzdanijih operacija koja omogućuje obnavljanje protoka krvi u stenotičnoj žili. To, pak, pozitivno utječe na rad ne samo srca, već i drugih organa koji, zajedno s protokom krvi, primaju kisik i hranjive tvari potrebne za njihovo normalno funkcioniranje.

Glavna prednost metode koronarnog stenta smatra se niskom traumom operacije. Uostalom, ne zahtijeva rezove na prsima i otkrivanje srca, što se smatra vrlo opasnim s visokim rizikom od smrtnih ishoda. A razdoblje oporavka nakon iste bypass operacije je mnogo dulje, plus je teže.

Minimalno invazivno stentiranje rijetko ima negativne posljedice. Stopa smrtnosti takvih operacija je unutar 1-1,5%, što se smatra niskim, a rizik od komplikacija rijetko prelazi 2% (najčešće govorimo o vaskularnim komplikacijama). Jasno je da prisutnost patologija navedenih u odlomku koji opisuje relativne kontraindikacije za operaciju donekle pogoršava prognozu, zbog čega se povećava broj smrtnih ishoda i vjerojatnost komplikacija.

Rizik od smrti povećava se ako se operacija izvodi u slučaju infarkta miokarda u kombinaciji s kardiogenim šokom ili ako postoji tandemska stenoza, što povećava složenost i vrijeme operacije.

Kao što smo spomenuli, komplikacije koronarnog stenta su rijetke, ali ipak ih trebate znati. Neke od njih mogu se pojaviti u narednim danima i tjednima nakon operacije, druge se podsjećaju na sebe nakon šest mjeseci ili više. Rane postoperativne komplikacije, s obzirom na to da se operacije izvode čak i na osobama s ozbiljnim zdravstvenim patologijama, javljaju se kod 3-4 pacijenta od 100.

Koje se neposredne komplikacije koronarnog stenta mogu dijagnosticirati kod pacijenata koji se podvrgavaju operaciji ili tijekom operacije:

• oštećenje krvne žile tijekom postavljanja stenta, unutarnje krvarenje,
• srčani udar,
• moždani udar,
• alergijske reakcije ili reakcije intolerancije koje se javljaju kao odgovor na primjenu kontrastnog sredstva,

• stvaranje hematoma na mjestu uboda u tkivima bedra ili ruke, uzrokovano krvarenjem iz oštećene arterije,
• jako krvarenje iz rane, koje se obično dijagnosticira u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi ili nepoštivanja zahtjeva za ograničavanjem tjelesne aktivnosti,
• poremećaji u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava i bubrega zbog oštećene cerebralne ili bubrežne cirkulacije,
• infekcija rane i prodiranje infekcije u krvotok,
• vaskularna tromboza („goli“ stent stvara nepravilnosti na stijenci krvne žile, zbog čega se krvni ugrušci mogu aktivno lijepiti za nju, iako se taj proces može spriječiti korištenjem okvira s premazom od lijeka).

Vjerojatnost takvih komplikacija povećava se u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima alergijske reakcije u anamnezi,
• metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost),
• problemi sa zgrušavanjem krvi,
• nedavne teške bolesti pluća i srca (upala pluća, aritmija, srčani udar itd.),
• patologije bubrega,
• starost,
• loše navike, poput pušenja.

Daleka komplikacija koja se ne može u potpunosti izbjeći čak ni korištenjem inovativne metode stentiranja je restenoza koronarnih arterija otprilike šest mjeseci nakon operacije (a ponekad i mnogo ranije). Restenoza je ponovljeno sužavanje lumena krvnih žila, što rezultira oštećenom cirkulacijom krvi u njima.

Restenoza se može razviti iz 3 razloga:

• stvaranje tromba (stentovi koji otpuštaju lijekove rješavaju ovaj problem),
• kolaps lumena krvne žile (komplikacija tipična za balonsku angioplastiku, ali uvođenje stenta stvara stabilan okvir i ne dopušta da se stijenke krvne žile savijaju prema unutra, mijenjajući oblik žile),
• hiperplazija ili proliferacija epitelnog tkiva intime (unutarnje sluznice) koronarnih žila.

Potonji razlog upravo uzrokuje restenazu unutar stenta. Međutim, nijedna od metoda za rješavanje problema danas ne daje pozitivan rezultat koji omogućuje smanjenje rizika od razvoja takve komplikacije, koji je, prema statistikama, oko 20-40%.

Liječnici navode sljedeće faktore rizika za razvoj restenoze:

• nasljedna predispozicija za povećanu proliferaciju vaskularnog tkiva,
• metabolički poremećaji, poput dijabetesa,
• velika veličina stenotičkog područja,
• nesklad između veličine stenta i parametara oštećenog područja krvnog suda (tijekom hitnih operacija liječnik nema mogućnost točno odabrati odgovarajući stent, pa koristi dostupne).

Prilikom izvođenja koronarnog stenta, liječnici mogu koristiti različite vrste stentova:

• neobloženi proizvodi na bazi metala (BMS - najjednostavnija i najstarija vrsta stenta, koja ne štiti od stvaranja stenta na mjestu postavljanja okvira i restenoze s povećanom proliferativnom aktivnošću neointime),
• proizvodi čiji je vanjski dio, uz stijenke krvnih žila, obložen ljekovitim tvarima koje sprječavaju proliferaciju stanica (DES je modernizirani stent koji sprječava intimalnu hiperplaziju, ali ne smanjuje rizik od tromboze),
• bioinženjerski proizvodi (BES – stentovi čiji premaz sadrži antitijela koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u ranom i kasnom razdoblju nakon operacije),
• biorazgradivi (raspadaju se unutar krvne žile) proizvodi (BVS – stentovi obloženi lijekovima koji blokiraju rast vezivnog tkiva unutar krvne žile),
• dvostruki stentovi koji otpuštaju lijekove (DTS – najnoviji model stenta koji značajno smanjuje rizik od tromboze i proliferativnih reakcija).

Studije su pokazale da upotreba stentova koji otpuštaju lijekove smanjuje vjerojatnost ranih i kasnih komplikacija za otprilike 20-25%. Zahvaljujući takvim proizvodima, koronarno stentiranje trenutno se smatra najučinkovitijom metodom za vraćanje prohodnosti srčanih žila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]