Oporavak i život nakon stentiranja koronarne arterije

Činjenica da koronarno stentiranje ne zahtijeva otvaranje sternuma i davanje anestezije ne čini ga estetskim postupkom. Ovo je ozbiljna intervencija u funkcioniranju srčanih žila, unatoč činjenici da se pacijent osjeća prilično ugodno i može ravnopravno s liječnikom kontrolirati tijek operacije.

Da, razdoblje oporavka nakon stentiranja koronarne arterije je kraće i lakše nego u slučaju abdominalne operacije. Ali to ne znači da pacijent nakon toga ne mora slijediti preporuke liječnika. Uostalom, postoperativni recepti i zahtjevi za načinom života nisu slučajni. Diktirani su činjenicom da je operacija samo prilika za ublažavanje stanja pacijenta, ali ne rješava sam problem koji je uzrokovao sužavanje srčanih žila.

Oporavak nakon operacije može trajati nekoliko dana, tjedana, pa čak i mjeseci. Tijekom 1-3 dana, dok je pacijent u bolnici, njegovo stanje prati medicinsko osoblje, nakon otpusta iz bolnice, pacijent će to morati učiniti sam. A s obzirom na to da se komplikacije mogu pojaviti ne samo tijekom boravka u bolnici, već i nakon otpusta, potrebno je potražiti pomoć liječnika u sljedećim slučajevima:

• ako se na mjestu uvođenja katetera pojave nove modrice, krv curi ili se primijeti jako oticanje tkiva,
• ako bol u području uboda ne popusti, već se pojača,
• ako postoji povišena tjelesna temperatura, a koža oko rane je crvena i otečena, što najvjerojatnije ukazuje na infekciju rane,
• u slučaju boli u udu, smanjene osjetljivosti, pojave neugodnog trnaca i osjećaja puzanja,
• ako dođe do promjene temperature i boje uda u blizini kojeg je arterija probušena (plavičasta nijansa kože i tijelo hladno na dodir ukazuju na ozbiljan poremećaj periferne cirkulacije),
• ako se pojave srčani simptomi: bol u prsima, kratkoća daha, ubrzan rad srca, kašalj,
• ako osjetite bilo kakve neobjašnjive osipe, bolove u zglobovima, povećan umor i znojenje po tijelu,
• za simptome poput mučnine i povraćanja koji se ne mogu ublažiti lijekovima i koji traju 2 ili više dana nakon operacije.

Svako ozbiljno pogoršanje zdravlja nakon otpusta iz bolnice razlog je za pozivanje hitne pomoći.

Mnoge komplikacije i pogoršanje stanja mogu se izbjeći ako se nakon operacije pridržava određenog opreza. U prvim danima boravka kod kuće pacijentu se preporučuje mirovanje. Osoba se može brinuti o sebi, ali obavljanje fizičkog rada koji zahtijeva primjetan napor i dalje je opasno tijekom tog razdoblja, jer se u tom slučaju povećava rizik od krvarenja iz rane i komplikacija u radu srca, uostalom, stent je strano tijelo i potrebno je vrijeme da se tijelo navikne na njega.

Izbjegavanje vrućih tuševa ili kupki također će pomoći u izbjegavanju krvarenja. Ovu točku, vezanu uz higijenske postupke, treba razgovarati s liječnikom, koji će vam svakako reći kada možete navlažiti ranu i okupati se. Liječnik može donijeti takve zaključke nakon pregleda mjesta ugradnje katetera i procjene stanja pacijenta.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, kratke šetnje bit će korisne, jer hipodinamija neće doprinijeti brzom oporavku. U prvih nekoliko tjedana prednost se daje hodanju po ravnom terenu, a zatim se volumen tjelesne aktivnosti postupno povećava.

U početku se ne biste trebali preopteretiti. Ali živčano prenaprezanje, koje se opaža, na primjer, tijekom vožnje automobila, također može biti opasno. U prvim danima nakon operacije trebali biste se odreći takvih aktivnosti. A oni čiji je posao povezan s prijevozom, bolje je da promijene vrstu aktivnosti na 5-6 tjedana ili uzmu odmor.

Preporuke liječnika

Neki pacijenti pogrešno vjeruju da koronarno stentiranje može riješiti sve njihove probleme vezane uz kardiovaskularni sustav. Zapravo, to nije istina, jer je ova učinkovita operacija samo jedna od opcija simptomatske terapije. Ako je uzrok vaskularne stenoze ateroskleroza, tada će stentiranje pomoći u vraćanju prohodnosti krvnog suda, ali ga neće riješiti naslaga kolesterola, koje mogu postati prepreka protoku krvi na bilo kojem drugom mjestu.

Život pacijenta nakon stentiranja koronarne arterije ne može ostati isti, inače ne bi bilo smisla u tako ozbiljnoj operaciji. Važno je shvatiti da je nakon operacije prerano da pacijent razmišlja o potpunom oporavku. Ovo je početak dugog putovanja. Obnavljanje protoka krvi u srčanim arterijama samo olakšava njegov rad i ublažava bolne napade angine, dok pacijentova dijagnoza ostaje ista. Uostalom, uzrok patologije nije uklonjen, što znači da bolest može nastaviti napredovati, predstavljajući prijetnju ljudskom životu.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji mora razumjeti potrebu za naknadnim liječenjem, što uključuje i terapiju lijekovima i promjene načina života. Samo strogim pridržavanjem preporuka liječnika možete zaustaviti napredovanje bolesti i dati si nekoliko godina života.

Terapija lijekovima

Liječenje krvnih žila ne završava ugradnjom stenta, posebno kada se radi o stentu starog tipa koji nije u stanju spriječiti stvaranje tromba i proliferativne procese u koronarnim arterijama. Pacijenti moraju primiti:

• Antitrombocitni lijekovi. Na primjer, "Aspirin" se pacijentima može propisati trajno svaki dan u dnevnoj dozi koja ne prelazi 325 mg, a "Klopidogrel" će se morati uzimati godinu dana (75 g jednom dnevno).

Ponekad se pacijentima propisuje lijek "Plavix", koji sprječava lijepljenje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu stenta. Preporučuje se uzimanje dvije godine u dozi koju je propisao liječnik, a koja je strogo individualna.

Antitrombocitni lijekovi nakon koronarnog stenta propisuju se kako bi se spriječila restenoza i vaskularna tromboza. Ali istovremeno, njihova upotreba može izazvati krvarenje u mozgu, želucu, crijevima, stoga je potrebno strogo se pridržavati doze i prijaviti sve sumnjive simptome liječniku.

• Statini i drugi lijekovi koji smanjuju razinu štetnog kolesterola u krvi. To su lijekovi za liječenje i prevenciju vaskularne ateroskleroze, koja se ne može izliječiti stentiranjem. Osim toga, smanjuju rizik od mogućih komplikacija. Doziranje statina je individualno i može se povećavati dok se razina kolesterola u krvi ne stabilizira na 4,6 mmol. Lijekovi se uzimaju uz posljednji obrok. Istovremeno, barem jednom svakih šest mjeseci, pacijent je dužan napraviti testove na sadržaj kolesterola, lipoproteina, triglicerida itd.
• Drugi lijekovi koje vam liječnik može propisati u vezi s vašom primarnom i popratnim bolestima.

Koronarni stent može smanjiti količinu terapije lijekovima, ali nije ozbiljan razlog za odbijanje lijekova. To je moguće samo privremeno ako stent koji se koristi u operaciji ima ljekoviti premaz s produljenim djelovanjem.

Tjelesna aktivnost i terapija vježbanjem tijekom stentiranja koronarnih arterija

Rehabilitacija pacijenata nakon stentiranja traje u prosjeku od 2 do 4 tjedna, nakon čega se rad srca i krvnih žila u potpunosti obnavlja. Ako su u prvom tjednu pacijentove akcije i pokreti ograničeni, tada u budućnosti hipodinamija može uzrokovati samo štetu. U tom smislu, liječnici su razvili skup vježbi terapijskog tjelesnog treninga (LFK) koji pomaže u vraćanju funkcija organa tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Idealno bi bilo da seanse terapije vježbanjem budu dio rehabilitacijskih programa koji uključuju rad s psihologom, konzultacije s nutricionistom, seanse fizioterapije i seanse s liječnikom specijaliziranim za terapiju vježbanjem. Dakle, tijekom rehabilitacije pacijent će stalno biti pod nadzorom medicinskih stručnjaka.

Ne postoji jedinstveni univerzalni set vježbi za terapijski tjelesni trening. Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup koji uzima u obzir njegovo stanje i regulira tjelesnu aktivnost.

Nastava se održava u 4 faze. Ako je stanje pacijenta stabilno, prva faza može se započeti sljedeći dan, ali vježbe će uglavnom uključivati pokrete ruku i stopala, napetost mišića ruku i nogu, promjenu položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Kompleks također uključuje neke vježbe disanja.

Zatim se povećava volumen vježbi, kao i tempo njihove provedbe. Gore opisanim vježbama dodaju se hodanje, čučnjevi, savijanja trupa, zamahi nogama, rotacije ruku itd. Istovremeno, medicinsko osoblje neprestano prati stanje pacijenta, provodi testove srčane funkcije (EKG sa i bez stresa), mjeri krvni tlak i puls.

Satovi fizikalne terapije počinju dok je pacijent još u bolnici i ne prestaju nakon otpusta. Liječnik odlučuje kada se pacijent može premjestiti u sljedeću fazu fizikalne terapije s povećanom tjelesnom aktivnošću. Nakon što je pacijent završio sve 4 faze prve faze rehabilitacije, prelazi se na drugu, koja uključuje vježbe za vraćanje pacijentove radne sposobnosti: trening hodanja, osnovne vježbe za ruke, noge, trbušne mišiće, leđa, koje se izvode prilično brzim tempom, blizu umjerenih opterećenja za zdravu osobu.

Unatoč činjenici da se koronarno stentiranje izvodi na srčanim žilama i da tjelesna aktivnost treba biti značajno ograničena u prvim danima, sjedilački način života neće doprinijeti brzom oporavku i povratku na posao. Naprotiv, liječnici preporučuju plivanje, trčanje (dozirano lagano trčanje, ne za brzinu), rad na sobnom biciklu ili vožnju bicikla, skijanje, sudjelovanje u sportskim igrama, tj. vođenje punog aktivnog života mjesec dana nakon operacije.

Tjelesna aktivnost u obliku jutarnje gimnastike, popodnevne nastave ili večernjeg trčanja sada je obavezna. Štoviše, umjerena i intenzivna nastava trebala bi biti uključena u dnevnu rutinu barem 3-4 puta tjedno. Trajanje nastave je najmanje pola sata, idealno bi osoba trebala vježbati 1 sat 5-6 puta tjedno s jednim ili dva dana odmora. Dodatna opterećenja, poput puta do posla i s posla, penjanja stepenicama, rada na selu itd., bit će samo dobrodošla.

Redovita, dozirana tjelesna aktivnost trebala bi postati način života osobe, jer je pacijentu potrebna ne samo tijekom rehabilitacijskog razdoblja, već i tijekom cijelog života.

Dijeta nakon koronarnog stenta

Terapija lijekovima, potrebna za sprječavanje stvaranja tromba i rasta kolesterolskih naslaga na stijenkama krvnih žila, kao i tjelesna aktivnost neće moći pomoći pacijentu ako mu se ne prilagodi prehrana. Potrebno je shvatiti da vaskularna stenoza ne nastaje niotkuda, prethode joj bolesti koje negativno utječu na stanje i rad srca i krvnih žila. Nije dovoljno samo ugraditi stent kako bi se poboljšao protok krvi, potrebno je učiniti sve što je moguće kako bi se obnovilo srčano tkivo i vaskularne membrane oštećene bolešću.

Krv, koja će se sada normalno kretati duž prethodno sužene arterije i hraniti razne organe, mora biti zasićena ne samo kisikom, što je olakšano aktivnom tjelesnom aktivnošću, već i hranjivim tvarima. A većinu njih možemo dobiti iz hrane i vode, ako je prehrana uravnotežena i pravilno odabrana.

Glavni izvori vitamina i mikroelemenata su povrće, voće i bobičasto voće, koje bi trebalo činiti glavni dio prehrane pacijenta. Dobro je ako su to darovi prirode s visokim udjelom kalija, koji je koristan za srčani mišić, i antioksidativnim svojstvima.

Kao što smo već rekli, koronarno stentiranje ne rješava problem ateroskleroze krvnih žila. Da bismo smanjili sadržaj kolesterola u tijelu, opet moramo obratiti pozornost na proizvode koje jedemo.

Proizvodi koji sadrže zdrave organske kiseline i vlakna (isto voće, bobičasto voće), kao i polinezasićene masti (biljna ulja, riba, plodovi mora) bit će korisni. Organske kiseline pozitivno utječu na različite organe i tkiva tijela, vlakna pomažu u vezanju i uklanjanju kolesterola u crijevima, sprječavajući njegov ulazak u krv, a polinezasićene masne kiseline smanjuju sadržaj štetnih lipoproteina i triglicerida.

Ali količina zasićenih kiselina (životinjske masti, uključujući maslac, vrhnje, kiselo vrhnje, sireve, jaja), koje imaju suprotan učinak, treba biti strogo ograničena. Proizvodi poput masne svinjetine, masti, janjetine, margarina i jela na bazi njega trebaju biti prisutni na stolu u minimalnim količinama. Isto vrijedi i za poluproizvode, koji obično sadrže puno masti sumnjive kvalitete. Potrebno je zapamtiti da je mast u proizvodima potencijalni kolesterolni plak na stijenkama krvnih žila i pogoršanje ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

Dijeta se preporučuje pacijentima u vezi s potrebom održavanja normalne težine. U tom smislu, opasnost će predstavljati proizvodi s visokim udjelom brzih ugljikohidrata (kolači, peciva, bomboni, sve vrste slatkiša, pekarski proizvodi od bijelog brašna, slatka gazirana pića). Brzi ugljikohidrati doprinose povećanju šećera u krvi i stvaranju masnih naslaga, što ne poboljšava dobrobit pacijenata. Osim toga, ugljikohidrati su odgovorni za povećanje razine štetnih lipidoproteina niske gustoće i triglicerida u krvi.

Budući da mnoge srčane bolesti prate visoki krvni tlak, količinu aroma morat će se prilagoditi. To se uglavnom odnosi na sol, koja uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i, shodno tome, može utjecati na očitanja krvnog tlaka. Pacijentima nakon stenta dopušteno je konzumirati sol u količini ne većoj od ½-1 čajne žličice dnevno. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir sadržaj soli u pripremljenoj hrani (a ona se nalazi u kruhu, konzerviranoj hrani i brzoj hrani, koju je općenito bolje isključiti).

Neka hrana i pića mogu sadržavati sastojke koji u velikim dozama izazivaju vaskularne grčeve i stvaraju veliko opterećenje na srce. Takve tvari uključuju kofein, koji se nalazi u jakom čaju, kavi, kakau i čokoladi. Ne morate se potpuno odreći ovih proizvoda ako možete održavati normalnu razinu krvnog tlaka i nema drugih simptoma kardiovaskularne patologije. Ali ipak biste trebali ograničiti njihovu konzumaciju.

Što se tiče alkohola, gotovo sva alkoholna pića su zabranjena, s izuzetkom visokokvalitetnog prirodnog crnog vina, koje se u malim količinama čak preporučuje za zdravlje srca i krvnih žila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Magnetska rezonanca nakon stentiranja koronarne arterije

Pitanje je li moguće provesti neke dijagnostičke studije nakon vaskularnog stenta brine mnoge pacijente. Najveći broj pitanja postavlja se u vezi s magnetskom rezonancijom. Uostalom, kontraindikacije za MRI uključuju i prisutnost metalnih stentova u žilama. Međutim, postoji značajna napomena da opasnost predstavljaju implantati izrađeni od feromagnetskih materijala koji mogu stupiti u interakciju s magnetskim poljem uređaja.

Vjeruje se da feromagnetski implantati mogu mijenjati oblik i pomicati se pod utjecajem magnetskog polja. Visoka feromagnetska svojstva pretežno posjeduju jeftini jednostavni stentovi izrađeni od nehrđajućeg čelika ili kobalta, ali čak ni takvi proizvodi s jakošću polja do 3 Tesla ne stvaraju značajne artefakte na slici i rijetko se pomiču s mjesta. Stentovi s premazom od lijeka možda uopće ne sadrže metalne dijelove, pa je deformirajući učinak magnetskog polja na njih isključen.

U svakom slučaju, bolje je znati od kojeg je materijala stent izrađen i o tome obavijestiti liječnika koji će provesti pregled. Osim toga, preporučuje se provođenje takvih pregleda najranije šest mjeseci nakon ugradnje vaskularnog implantata, što stentu daje vremena da se fiksira na arterijskoj stijenci. Takve mjere opreza smanjuju rizik od pomicanja stenta s zahvaćenog područja žile i razvoja restenoze.

Za neke vrste novih stentova koji se koriste za koronarno stentiranje (oni koji ne sadrže metal), liječnici mogu propisati dinamičku magnetsku rezonancu s kontrastom već tjedan dana nakon operacije. Takva studija omogućuje procjenu rezultata operacije: je li obnovljena normalna opskrba krvlju i postoji li rizik od restenoze.

Inovativni stentovi izrađeni su od neferomagnetskih materijala s premazima koji sprječavaju odbacivanje implantata (pacijentovo tijelo ih ne prepoznaje kao strane tvari) i imaju terapijski učinak (sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i proliferaciju stanica vaskularne stijenke). Korištenje nekih proizvoda čak omogućuje pacijentima da ne uzimaju dodatne lijekove godinu dana. Istodobno se stvara više mogućnosti za praćenje pacijentovog stanja i oporavka provođenjem magnetske rezonancije, jer se stentovi dobro vizualiziraju u ovoj studiji.

Prognoza

Koronarni stent je operacija koja omogućuje vraćanje cirkulacije krvi u koronarnim žilama uz minimalan rizik za život i traumu. Ovaj postupak nije usmjeren na borbu protiv bolesti koja uzrokuje sužavanje lumena žila, već na ispravljanje posljedica patologije, tj. vraćanje protoka krvi i uklanjanje napadaja angine (bolova u srcu).

Teško je reći kakav će biti očekivani životni vijek pacijenta nakon stentiranja. Prvo, uvijek postoji rizik od restenoze, što zahtijeva dodatne operacije korištenjem alternativnih metoda. Međutim, ne postoji alternativa koronarnom stentiranju u smislu niske traume i relativno niskog rizika od restenoze. Koronarni bypass, koji zahtijeva otvaranje prsnog koša i izvođenje operacije na otvorenom srcu, trenutno se koristi uglavnom kada je stentiranje neučinkovito ili kada je nemoguće izvesti manje traumatsku intervenciju. A balonska angioplastika, iako se smatra minimalno invazivnim postupkom, daje puno veću vjerojatnost restenoze.

Drugo, prognoza za život i zdravlje pacijenta uvelike ovisi o njegovom poštivanju preporuka liječnika u vezi s razdobljem rehabilitacije i daljnjim postojanjem.

Što se tiče neposredne prognoze koronarne bypass operacije, u 90% slučajeva nakon operacije moguće je vratiti normalan protok krvi u arterijskim žilama srca. A stent ga održava takvim 5-15 godina (sve ovisi o materijalu i veličini proizvoda).

Više od polovice pacijenata koji su podvrgnuti operaciji izvještava da su im simptomi srčane ishemije nestali, što ih navodi na razmišljanje o potpunom oporavku. Dugoročna prognoza u ovom slučaju ovisit će o tome namjerava li osoba nastaviti brinuti o svom zdravlju ili pustiti stvari da prođu.

Oko 40-45% pacijenata osjeti značajno poboljšanje nakon ugradnje stenta. Stanje pacijenta tada će ovisiti o vijeku trajanja proizvoda, profilu zgrušavanja krvi i stupnju oštećenja krvnih žila uzrokovanog aterosklerozom.

Treba reći da stentiranje koronarnih arterija značajno smanjuje stopu smrtnosti kod infarkta miokarda. Dakle, vjerojatnost smrtnog ishoda s stentiranjem ne prelazi 3%, dok liječenje konzervativnim metodama daje pokazatelj od 10 posto ili više.

Stentiranje u koronarnu žilu ne podrazumijeva ozbiljne posljedice ako su ispunjeni uvjeti rehabilitacijskog razdoblja. Naprotiv, poboljšava stanje pacijenta i brzo ga vraća normalnom životu, stoga ne može biti razlog za dodjeljivanje invaliditeta. Uostalom, ozbiljno stanje pacijenta nije uzrokovano stentiranjem, već bolešću zbog koje je operacija izvedena.

Međutim, nemoguće je reći da nakon stenta pacijent ne može dobiti invaliditet. Na primjer, stentiranje nakon infarkta miokarda u 40% slučajeva ne dopušta osobi da obavlja svoj prethodni posao ako je bio povezan s fizičkim radom. Istodobno, mentalni rad ne smatra se velikim opterećenjem za kardiovaskularni sustav i ne dopušta dobivanje invaliditeta.

Ali opet, sve će ovisiti o stanju pacijenta i njegovoj specijalnosti. Ako je radna aktivnost pacijenta povezana s teškim fizičkim radom i izloženošću čimbenicima opasnim za zdravlje, osobi se može dodijeliti skupina s invaliditetom. Laki fizički rad i odsutnost štetnih uvjeta mogu dovesti ovo pitanje u pitanje.

Važno je shvatiti da nije samo stentiranje ono što dovodi do invaliditeta, već bolest koja slabi osobu. Invaliditet se može dodijeliti u slučaju angine pektoris i infarkta miokarda ako oni uvelike utječu na dobrobit i radnu sposobnost pacijenta. Istovremeno, na prvu skupinu mogu računati samo oni čija je bolest dovela do teškog zatajenja srca, što smanjuje sposobnost brige o sebi. A druga skupina dodjeljuje se onima čija bolest ograničava sposobnost obavljanja radnih dužnosti i kretanja.

U većini slučajeva, pacijenti nakon operacije premosnice mogu obavljati svoje profesionalne dužnosti. Može im se ponuditi premještaj na lakši posao ili promjena radnog rasporeda, zbog činjenice da je srčanim pacijentima zabranjeno raditi noćnu smjenu.

Aktivnosti povezane s teškim fizičkim radom u nezadovoljavajućem stanju pacijenta daju mu pravo na dobivanje skupine s invaliditetom. Ali potrebno je shvatiti da čim se stanje osobe poboljša, MSEK može preispitati svoje imenovanje.

Koronarni stent i druge metode obnavljanja protoka krvi u stenotičnoj žili treba smatrati samo jednom od faza liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala patološko sužavanje lumena srčanih žila. Sama operacija daje pacijentu vremena da obnovi svoje zdravlje i spriječi recidive bolesti. A kvaliteta i trajanje njegova života ovise o tome kako pacijent upravlja tim vremenom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]