Komplikacije nakon operacije glaukoma

Statistike pokazuju da pri izvršenju operacije glaukle u ranom životu dobivaju se dobri i dugoročni rezultati, u većini slučajeva zabilježena je stabilizacija vizualnih funkcija. Međutim, moguće su komplikacije nakon operacije.

[1], [2], [3],

Razvrstavanje dubine prednje komore

Jedna od čestih komplikacija nakon trabekulektomije može biti povezana s pupillarnim blatom, hiperfiltriranjem, malignim glaukomom. Izraženo kontinuirano usitnjavanje dubine prednje komore je rijetko i obično obnovljeno samostalno. U drugim slučajevima može doći do ozbiljnijih komplikacija: formiranje prednje periferne sinne, endotelne distrofije rožnice, katarakte, hipotenzije i povezane makulopatije.

[4], [5], [6], [7], [8]

Procjena

Postoji 3 stupnja sjeckanja dubine prednje komore.

• Stupanj 1: Pomak irisa na stražnju površinu rožnice.
• Stupanj 2: kontakt između ruba učenika i rožnice.
• Stupanj 3: kornealenticularni kontakt, koji može dovesti do endotelne distrofije i stvaranja katarakta.

Razlozi

• Očita periferna iridektomija i konfiguracija irisa, koja isključuje pojavu pupillary bloka.
• Praćenje stanja filterskog jastuka.
• Uzorak Seidel s instilliranjem 2% -tne otopine fluorescina u konjuktivnu šupljinu ili filtracijsku plohu. U prisutnosti vanjske svijetlocrvena bez filtra u biomikroskop određuje fluorescein otopljenog u očnu vodicu, koji ima svijetlu zelenu boju za razliku od 2% fluorescein otopine sa manje intenzivnim bojanje.
• Kontrola intraokularnog tlaka.
• Provjera fundusa da se isključi odvojak koroida.

[9], [10], [11], [12]

Iridectomy Hole

Razlog: nefunkcionalna periferna iridektomija.

Simptomi: visoki intraokularni tlak, ravni jastučić za filter, negativni Seidelov test, bombardiranje irisa, prisutnost neperforirajuće iridektomije.

Liječenje: Argonsko lijevanje pigmentnog lišća na području postojećeg iridektomijskog otvora s nepotpunom perforacijom ili novom laserskom iridektomijom.

Učenik blok

Razlozi

• Prekomjerna filtracija kroz zonu sklera ljestvice javlja se zbog nedovoljne prilagodbe. Može se spriječiti uskim šavovima skleroškog kreveta. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, moguće je povećati odljevi disekcijom skleralnih šavova pomoću argonskog lasera ili slabljenja na kliznim čvorovima. Te radnje su na snazi do 10 dana nakon operacije;
• prekomjernu filtraciju kroz jastuk (vanjski filtriranje) u prisustvu otvora u zoni konjunktivne šavova ili s nedovoljnim brtvljenjem konjunktive i češaljne kapsule.

Dokazi

• Gipotoniya.
• Jastučić za filtriranje se izražava zbog prekomjernog filtriranja u zoni sklera.
• Uzorak Seidel negativan je za hiperfiltriranje u scleralnoj zoni preklopa i pozitivan za vanjsku filtraciju.
• Skloni membrane descemet u hipotenziji.
• U nekim slučajevima - odvajanje koroida.

Liječenje ovisi o uzroku i stupnju mljevenja prednje komore.

• početna konzervativna terapija obavlja se u odsutnosti iridokornealnog kontakta;
  • Instiliranje atropina 1% za održavanje mydriasis i spriječiti pupillary blok.
  • Unos beta-blokatora ili unos acetazolamida prema unutra kako bi se smanjila proizvodnja vodenog humora i ubrzala iscjeljivanje uz privremeno smanjenje protoka kroz fistulu.
  • Točka vanjske zone filtracije se gasi s cijanoakrilatom ili fibrinom ljepila, ali velikih konjuktivnih defekata ili diastasije rane kirurški se uklanjaju.
  • Često ove mjere dovode do oporavka prednje komore u roku od nekoliko dana.
• naknadna terapija se provodi u nedostatku učinkovitosti od konzervativnog. Tamponada konjunktive moguće je ubrzati liječenje pritiskom na zonu za kiruršku intervenciju. Nanesite kao mekanu kontaktnu leću s velikim promjerom, kolagenskim okvirom ili posebnim štitom Simmons. Ako poduzete mjere ne dovode do produbljenja prednje komore u roku od nekoliko sati, daljnje aktivnosti su neučinkovite;
• konačna terapija se provodi progresivnim brušenjem prednje komore i rizikom od kornealenticularnog (ili već prisutnog):
  • Prednja komora oka je napunjena zrakom, natrij hijaluronatom ili plinom (SF ₆ ).
  • Koroidni odvojak se ispušta samo na vrlo visokoj razini ili opasnost od kontakta mjehurića ("ljubljenje" koruha).
  • Skleralna zaklopka i konjunktiva se opetovano šavaju, što može biti teško izvedivo zbog labave strukture operiranih tkiva.

Klasični blok

Sindrom atipičnog odljeva vodene vlage je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija.

Uzroci: blokada odljeva vlažne vlage kroz pars plicata ciliarnog tijela s povratnim (retrogradnim) odljevanjem u staklasto staklo.

Simptomi: plitka prednja komora u kombinaciji s visokim intraokularnim tlakom, odsutnost jastuka za filtriranje i negativni slom Seidela.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje

Inicijalna konzervativna terapija.

• Ublažavanje mliječne (atropin 1% i fenilefrin 10%) kako bi se maksimizirala cikloplegija. Time se povećava udaljenost između ciliarskih procesa i ekvatora objektiva, komprimiranja zoni zone i vraćanja leće u normalni položaj.
• S neučinkovitosti intravenski ubrizgavanog mdriika, manitol za smanjenje staklastog volumena i pomicanje leće natrag.
• Smanjenje produkcije vodenog humora za kontrolu intraokularnog tlaka.

Naknadna terapija s neučinkovitosti liječenja.

• Nd: YAG-Aa3epOM kroz iridectomski otvor uništavaju hijaloidnu membranu i uklanjaju cilijarni blok. Na artefaktu se prvo izvodi stražnja kapsulotomija, a zatim se prednja hijalidna membrana uništava.
• Vitrektomija pars plana izvodi se kada je laserska terapija neučinkovita. Dovoljni volumen uklonjenog staklenog tijela omogućava vodenu vodenu vlagu da se slobodno kreće u prednju komoru. Ako vitrektomija nije moguća zbog nakupljanja tekućine, usuđujte iglom, nastavljajući 3,5 mm neposredno iznad područja ekstremiteta prema središtu očne jabučice.

"Poremećaj" od jastuka za filtriranje

[20], [21], [22]

Klinički tečaj

Zadovoljavajuća filtracija: nizak intraokularni tlak i izraženi filter jastuka tipa 1 ili 2.

• tip 1 - tankoslojni i policistični jastuk, često s transkonjunktivnim filtriranjem;
• tip 2 - niska, tankoslojna, difuzna zona filtracije, avaskularna s obzirom na okolnu konjunktivu. Konjunktivni epitelni mikroktiji jasno su vidljivi pri visokim povećanjima.

"Poremećaj" od jastuka za filtriranje: povećani intraokularni tlak i vrste filtera 3 ili 4.

• tip 3 - zbog episklera fibroze, skleralna zaklopka nije povezana s mikroskopom i ima karakteristično širenje površinskih krvnih žila;
• Tip 4 - kapsulirane jastuci za filtriranje (pera cista) javlja 2-8 tjedana nakon operacije u obliku vezanom ispunjen tekućinom formacije, s udubljenjima kod hipertrofičkog Tenonove čahure i površinskog krvnih žila.

U udubljenjima vlažna vlaga usporava i blokira filtriranje, ponekad se razina ophthalmotona ne mijenja zbog dovoljnog funkcioniranja susjednih zona. Čimbenici rizika: prethodna operacija s disekcijom konjunktive, laserske trabekuloplastike, upotrebom lokalnih simpatomimikata i kapsuliranog filtriranog jastuka na uparenom oku.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Uzroci neuspjeha

ekstraokularnih

• Podkonjunktivna i episklerna fibroza najčešći su uzrok neuspjeha, ali pravilno oblikovan jastuk nikada nije razgraničen. Intra- ili poslijeoperativna krvarenja podkonjunktivnog sustava povećavaju rizik od naknadne fibroze.
• Enkapsuliranje jastuka filtera.

scleral

• Pretjerana napetost sklera.
• Postupno ožiljci na području skleralnog kreveta, što dovodi do blokade fistula.

intraokularni

• Blokiranje rupa sclerostomije s staklenim tijelom, krvlju ili uvealnim tkivom.
• Blokiranje unutarnjeg otvora raznih tankih membrana iz okolnih tkiva (rožnica ili sclera). To može biti rezultat slabe kirurške tehnike.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktike s nepovoljnim ishodima

Ovisno o etiologiji i eliminira se sljedeće.

Kompresija očne jabučice kako bi se poboljšao odljevi vodene vlage kroz stvorenu fistulu.

• masaža prsta - kompresija kroz donji kapak zatvorenih očiju kada se radujemo. Tlak se vrši kroz 5-10 sekundi, nakon čega se prati zona filtracije. Ako je fistula potpuno zatvorena, razina intraokularnog tlaka i stanje jastuka za filtriranje neće se mijenjati. S učinkovitom kompresijom, intraokularni tlak će se smanjiti, a osovina za filtriranje će se povećati. Pacijent mora ponavljati masažu nekoliko puta dnevno;
• lokalnim komprimiranjem s biomikroskopskom kontrolom pod lokalnom anestezijom uz primjenu s navlaženom pamučnom brusnicom koja se nalazi na području sklonoškog izbacivanja sloja radi poboljšanja protoka.

Manipulacije s skleralnim šavovima moguće su 7.-14 dan nakon kirurškog zahvata ako postoji visoki intraokularni tlak, ravni jastučić i duboka prednja komora.

• Podesive šavove mogu se otpuštati ili ukloniti ovisno o tehnici njihove primjene;
• Argon-laserska služoliza skleralnih šavova je moguća, ako se ne koriste podesive šavove. Disekcija takvih šavova provodi se kroz posebni goniolinzu Hoskins ili četverosilikatni goniolinzu. Trajanje laserske ekspozicije je 0,2 s, veličina mjesta je 50 μm i snaga je 500-700 mW.

Nidling cistični jastučić izvodi se pod lokalnom anestezijom i biomikroskopskom kontrolom. Subconjunctival 1 ml uravnotežene otopine se primjenjuje. Igla se također koristi za stvaranje mikro-rezanja od 2 mm u vlaknastom zidu cistične jastučiće bez narušavanja integriteta konjunktive.

Supkonjuktivalno injekcija 5-FU 7-14 dana nakon operacije za potiskivanje fibroze episcleral primjenjuje u dozi od 5 mg (0,1 mL 50 mg / mL), umetanjem igle na udaljenosti od 10 mm od umetka filtera.

NdrYAG laser koristi se u dva slučaja:

• unutarnja akcija za otvaranje fistula blokirana bilo kojim tkivom pronađenim tijekom gonioskopije, iako se stvara filter jastuk;
• vanjski transkonjunktivni učinak s kasno episcleralnom fibrozom jastuka za filtriranje.

Revizija zone kirurške intervencije za kontrolu postojećeg fistula ili stvaranje nove s drugačijom lokalizacijom. U takvim slučajevima, dodatna antimetabolitna terapija može povećati uspjeh kirurške intervencije.

Liječnička terapija propisuje se nedovoljnom učinkovitošću izvedene operacije.

Kasni vanjski filtar jastuka fistula

Razlog: konjunktivni diastasis nad zonom sklerostomije nakon primjene antimetabolita, osobito mitomicina C i nekroze površinskih epitela konjunktive.

Komplikacije nedijagnosticiranih fistula: rožnice distrofija, prednji tvorbe periferne sinehije, hemoragijski suprachoroidal odred, chorioretinal nabora, hipotonija, makulopatije, intraokularna infekcija.

Dokazi

• Hipotenzija i avaskularni cistični jastučić.
• Uzorak Seidela je u početku negativan, uzmite u obzir samo brojne zone nejasnih mjesta (znojenje). Kasnije, pri izradi rupa, fiksira se pozitivan uzorak s izraženom vanjskom fistulom.
• U nekim slučajevima zabilježena je mala prednja komora i koroidna odjeljka.

Liječenje je teško (niti jedna od dolje navedenih metoda nije univerzalna).

• početne mjere s naglašenom hiperfiltracijom u ranom postoperativnom razdoblju rijetko su uspješne;
• Sljedeće akcije ovise o tome je li filtracija samo znoj ili je zbog formirane rupice.
  • "Tekući" jastučići za filtriranje mogu se blokirati injektiranjem autobloida, pomoću tkanog ljepila ili zateznih šavova.
  • U nazočnosti potpunih otvora zahtijeva reviziju operativnog zoni s plastičnim filter papira očne preklopom seciranje postojećih jastučići i šivanja bjeloočnice ograničiti odljev kroz scleral otvaranja.

Hipotenzija i avaskularni cistični jastučić

Filtarski jastučić s tankom stijenkom s pozitivnom Seidelovom sondom nakon uporabe antimetabolita potencijalno je ulazna vrata infekcije. Pacijenta treba upozoriti da treba vidjeti liječnika ako dođe do crvenila, odvajanja ili zamagljivanja vida. Potrebno je izbjegavati traumatske manipulacije (npr. Postavljanje kontaktnih leća ili gonioskopija).

Drugi čimbenici rizika: potpuna drenaža (npr. Scheie skleroza), niska ili atipična lokacija zone filtracije i produženo ubacivanje antibiotika nakon operacije.

Blebity

Vitreous humor nije uključen u proces.

Oni pokazuju umjerenu neugodu i crvenilo, koji obično traju nekoliko dana.

Dokazi

• Fouling filter jastuk (tzv "mlijeko" jastuk).
• Simptomi prednjeg uveitisa mogu biti odsutni (faza 1) ili manifesti (faza 2).
• Refleks iz fundusa se ne mijenja.

Liječenje: fluorokinolon ili drugi lijekovi koji se koriste u liječenju bakterijskog keratisa. Obično je to dovoljno, ali pacijent mora neko vrijeme paziti da isključi mogućnost sudjelovanja u upalnom procesu staklastog sustava.

[38]

Blebitis povezan s endoftalmitisom

Jesu li akutni, oštro pogoršanje vida, boli i crvenila.

Dokazi

• Svjetlo žuto "mlijeko" jastuka za filtriranje.
• Klinika izraženog uveitisa s hipopionom.
• Bitrate i pojava patološkog refleksa.

Liječenje: vitreous biopsija i intravitrealna primjena antibiotika.

U tom smislu, za veće smanjenje ophthalmotona, obavlja se trabekulektomija. Ncpropustan vrsta intervencije uključuje dva smicanja scleral poklopac i duboke slojeve bjeloočnice resekcije čuvajući tanke membrane koja se sastoji od trabekula i Descemet je kroz membranu koja se probija očnu vodicu s prednje komore u subkoiyunktivalnoe prostora.

[39], [40], [41]

Duboka sclerectomija

1. Izvršite zarezivanje konjunktive s bazom na trezor.
2. Tanki površinski sklerački poklopac odsječen je na prozirni dio rožnice.
3. Iz dubokih slojeva sclera izrezana je druga skleralna zaklopka širine 4 mm u zonu kanala kacige.
4. Kolagen se drenaža nalazi u skleralnom krevetu.
5. Slobodno razmještanje skleralnog preklopa vrši se zatvaranjem konjunktivnog rezanja.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomy

1. Konjunktivna zaklopka oblikovana je od baze do trezora.
2. Izrežite površinsku klapnu škare za 1/3 njezine debljine.
3. Drugi poklopac je izrezan iz dubljih slojeva tako. Tako da pruža pristup kacigu.
4. Posebna šuplja igla ubrizgava visoko molekularni viscoelastični u lumen kanala kacige.
5. Stvaranje „prozor” u Descemet u membrani pažljivim seciranje bjeloočnice pod dubokom scleral preklop na području iznad Schlemm u kanal i tada je dio bjeloočnice je secirao.
6. Površni scleralni poklopac čvrsto je zatvoren kako bi se smanjio gubitak podkonjunktivnog vodenog humora i stvaranje filtriranja.
7. Uvesti područje sclerotomije viskoelastičnim.
8. Provedena je konjuktivna sutura.

Unatoč uspješnom liječenju, rizik od ponovne pojave infekcije ostaje.