Kapi iz glaukoma

Kapi iz glaukoma predstavljaju različite skupine lijekova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beta-blokatori

Adrenergični neuroni luče noradrenalin u simpatičkim postganglionskim završetcima živaca.

Adrenergični receptori imaju 4 vrste:

1. Alpha-1 se nalaze u malim arterijama, učeniku dilatora i mišiću Mullera. Uzbuđivanje uzrokuje hipertenziju, mydriasis i povlačenje kapka;
2. alfa-2 inhibitora receptora koji se nalaze u ciliaringnom epitelu. Uzbuđivanje uzrokuje ugrožavanje izlučivanja vodenog humora i djelomično povećanje izlučivanja uveosklerata;
3. beta-1 nalaze se u miokardu, uz stimulaciju uzrokuju tahikardiju;
4. Beta-2 se nalaze u bronhijalnom i cilijarnom epitelu. Njihovo uzbuđenje dovodi do bronhospazme i povećane sekrecije vodene vlage.

Beta-blokatori neutraliziraju učinak kateholamina u beta receptore, smanjuju intraokularni tlak, inhibiraju proizvodnju vodenog humora. Primijenjena je za sve vrste glaukoma, ali oko 10% stanovništva nije osjetljivo na njih. Beta-blokatori mogu biti neselektivni i selektivni. Neselektivni beta-blokatori jednako blokiraju beta-1 i beta-2 receptore i kako su selektivni beta-blokatori osjetljiviji na beta-1 receptore. Teoretski, bronhospastički efekt blokade beta-2 receptora je minimalan. Betaxolol je jedini selektivni lijek koji se koristi u liječenju glaukoma.

Kontraindikacije: ozbiljne kršenja srčanih aktivnosti, antrioventrikularna blokada od 2 i 3 stupnja, bradikardija, bronhijalna astma i opstrukcijske bolesti respiratornog sustava.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Pripravci

• Timptol 0,25% i 0,5% 2 puta dnevno.
• Timothol-LA 0,25% i 0,5% I jednom dnevno.
• Neogel-LA 0.1% jednom dnevno.

Lokalne nuspojave: alergijska reakcija, utvrđivanje erozije rožnice, smanjena proizvodnja suza.

Sustavne nuspojave često se javljaju u prvom tjednu, a dovoljno su ozbiljne.

• Bradikardija i hipotenzija zbog blokade beta-1 receptora i teške patologije srca u povijesti kontraindikacija su imenovanja beta-blokatora.
• Obveza je kontrolirati puls pulsusa prije imenovanja beta-blokatora!
• Bronhospazam može biti uzrokovan blokiranjem beta-2 receptora i biti fatalan u astmi i kroničnoj plućnoj patologiji u povijesti.

Ostale nuspojave: poremećaj spavanja, halucinacije, anksioznost, depresija, umor, glavobolja, mučnina, vrtoglavica, smanjenje libida i smanjenje lipoproteina plazme visoke gustoće.

Smanjenje sistemske aktivnosti beta-blokatora:

• Nakon ugradnje preparata s zatvorenim očima, pritisnite površinu donje suhog mjesta 3 minute. Također produžuje kontakt s tkivom oka i povećava terapeutski učinak.
• Jednostavno zatvaranje očiju 3 minute nakon instalacije smanjuje se sistemsko upijanje do 50%.

Ostali beta blokatori

1. Betaksolol (Betoptik) 0,5% 2 puta dnevno. Hipotenzivni učinak je manji nego kod timolola, ali ima stabilizirajući učinak na vizualne funkcije (vizualna polja). Betaksolol povećava protok krvi u mrežnici, povećavajući perfuzijski tlak;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, za hipotenzivnu učinkovitost nije niži od timolola. Dosta je jednokratna instilacija dnevno.
3. Carteolol (teoptik) 1% i 2% ne daje timolol, ima još simpatopodražajnu radnju koja selektivno utjecati na oku, a ne srčano, uzrokujući bradikardija manje od timolol.
4. Metipranolol 0,1% i 0,3% 2 puta dnevno. Akcija je slična timololu, proizvodi se bez konzervansa. Obično se koristi u bolesnika s alergijskom reakcijom na konzervanse ili kada nose meke kontaktne leće koje sadrže benzalkonijev hidroklorid. Ponekad može uzrokovati prednji uveitis.

Alpha-2 agonisti

Lijekovi smanjuju intraokularni tlak smanjujući izlučivanje vodenog humora i povećavajući izlazni sklonošenje.

1. Brimonidin (alfagan) 0,2% 2 puta dnevno je visoko selektivni alfa-2-agonist s dodatnim neuroprotektivnim učinkom. Njegova učinkovitost je manja od timolola, ali veća od betaxolola. Postoji aditivnost s beta-blokatora. Najčešća lokalna nuspojava je alergijski konjuktivitis, koji se može manifestirati čak i godinu dana nakon početka terapije. Sustavne nuspojave: suha usta, pospanost i umor.
2. Aproklonidin (lopidin) 0,5% i 1% se koristi nakon operacije lasera prednjeg segmenta kako bi se spriječila akutna oftalmološka hipertenzija. Lijek nije prikladan za dugotrajnu uporabu zbog tahikilaksa (gubitak terapeutskog učinka) i visok postotak lokalnih nuspojava.

[12], [13], [14], [15]

Analozi beta2-alfa prostaglandina

Smanjite intraokularni tlak, povećavajući izlazni sklonošenje.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Nanesite latanoprost (xalatan) 0,005% jednom dnevno.
2. To je superiorni timolol u učinkovitosti, ali neki pacijenti su otporni na analgetike prostaglandina.
3. Lokalne nuspojave: konjunktivna hipemija, produljenje trepavica, hiperpigmentacija irisa i periorbitalne zone. Rijetko, ako postoji faktor rizika, može se pojaviti prednji uveitis i makularni edem. Dodijelite s oprezom u posturealnom glaukoma.
4. Sistemske nuspojave: glavobolje i poremećaji gornjeg dišnog sustava.

Ostali lijekovi

1. Travoprost (travatan) 0,004% je sličan latanoprost, ali ponekad učinkovitiji.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamid. Pored poboljšanja uveoskleralnog odljeva može poboljšati i trabekularni odsjek.
3. Unoproston izopropil (res) 0.15% 2 puta dnevno.

Hipotenzivni učinak nije tako izražen kao i latapoprost, a lijek nije dovoljan za monoterapiju. Ponekad je moguće kombinirati latanoprost.

Parasimpatomimetičkim

Ovaj parasympatomimetiki, stimulirajući muskarinski receptori sfinktera učenika i ciliarnog tijela.

Upute za uporabu:

• S primarnim otvorenim kutnim glaukom, intraokularni tlak se smanjuje kontrakcijom cilijarnog mišića, povećavajući protjecanje vodene vlage kroz trabekularnu mrežu.
• S primarnim zatvorenim kutnim glaukom, smanjenje pupkovine sfinktera i miosa omogućuje periferni dio irisa da se odmakne od trabekularnog područja, otvarajući CCP. Potrebno je smanjiti intraokularni tlak korištenjem sistemskih lijekova prije nego što miotici djeluju.

Pilokarpin

svjedočenje

• Pilokarpin 1%, 2%, 3%, 4% do 4 puta dnevno kao monoterapija. U kombinaciji s beta-blokatora dovoljna je dvostruka ubacivanja.
• Pilokarpinski gel (pialogel) sastoji se od pilokarpina adsorbiranog na gelu. Nanesite jednom prije spavanja da uzrokuje kratkovidost i miosis uzrokovanu lijekom noću. Glavna neugodnost je razvoj površinskog edema rožnice u 20% slučajeva, ali rijetko utječe na vid.

Učinkovitost nije niža od beta-blokatora.

Lokalne nuspojave: mioza, bol u području nadvodnih lukova, miopilacija i kataraktičnost. Vizualni poremećaji izgledaju izraženije.

Sustavne nuspojave su manje.

Inhibitori ugljične anhidraze

Inhibitori ugljične anhidraze razvrstani su kemijskim sastavom kao sulfanilamidi. Mehanizam smanjenja intraokularnog tlaka povezan je s supresijom proizvodnje vodene vlage.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 puta dnevno. U pogledu učinkovitosti, on je usporediv s betaxolodom, ali slabiji od timolola. Glavna lokalna nuspojava je alergijski konjuktivitis.
• Brinzolamid (azopt) 1% 3 puta na dan. Slično je dorzolamidu, ali ima manje izražen lokalni odgovor.

Kombinirani pripravci

Kombinirani lijekovi poboljšavaju hipotenzivni učinak, djelotvorniji su i prikladniji, čime se postiže sukladnost s režimom. Oni uključuju:

• Kosopt (timolol + dorzolamid) 2 puta dnevno.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 put poslije podne.
• TimPylo (timolol + pirolkarin) 2 puta na dan.

[20], [21], [22], [23], [24],

Sistemski inhibitori karbonske anhidraze

Dodijelite kratki tečaj, dugoročna uporaba je opravdana samo pri visokom riziku smanjenja vizualne funkcije, uzrokovanu dugotrajnom visokom razinom intraokularnog tlaka.

Pripravci

• Tablete acetazolamida od 250 mg. Dnevna doza od 250-1000 mg. Početak djelovanja nakon 1 sata, maksimalni učinak nakon 4 sata, trajanje do 12 sati.
• Acetazolamid kapsule od 250 mg. Dnevna doza od 250-500 mg, trajanje djelovanja do 24 sata.
• Acetazolamid za injekciju od 500 mg. Početak djelovanja je gotovo neposredan, vršno djelovanje u trajanju od 30 minuta, trajanje do 4 sata. To je jedini oblik koji se koristi za akutni napad glaukoma.
• Diklorofenamidne tablete od 50 mg. Dnevna doza od 50-100 mg (2 puta dnevno). Početak djelovanja u roku od 1 sata, vrh akcije nakon 3 sata, trajanje do 12 sati.
• Tablete metazolamida od 50 mg. Dnevna doza od 50-100 mg (2-3 puta dnevno). Početak djelovanja nakon 3 sata, maksimalni učinak nakon 1 sata, trajanje djelovanja je do 10-11 sati. To je dobra alternativa acetazolamidu tijekom trajanja djelovanja.

Sustavne nuspojave

Dugotrajna uporaba inhibitora ugljične anhidraze često je popraćena sustavnim nuspojavama, koje treba prijaviti pacijentu.

čest

• parestezija (trnci u prstima, nogama, a ponekad - u mukokutanoj vezi) česti su i obično su sigurni. Daljnje liječenje je moguće ako se pacijent slaže i odbije netrpeljivost mogućih manifestacija.
• opće slabosti u obliku slabosti, umora, depresije, gubitka težine i smanjenog libida. Dodatni 2 tjedni tijek natrijevog acetata potpuno će ublažiti ove simptome.

nekoliko

• gastrointestinalni trakt: želučana nelagoda. Trbušne grčeve, proljev i mučninu. Oni nastaju bez obzira na nelagodu i ne dovode do promjene kemijskog sastava krvi;
• nefrolitiazu.
• Stevens-Johnsonov sindrom je karakteristična reakcija na derivate sulfanilamida;
• kršenja hematopoeze vrlo rijetke:
  • Djelovanja ovisna o dozi na hematopoietičku funkciju koštane srži, koja se obično obnavlja nakon ukidanja lijeka.
  • Specifična aplastična anemija, koja nije povezana s dozom kod koje je smrtonosni ishod moguć u 50% slučajeva. To se može dogoditi nakon jedne doze, ali češće u prvih 2-3 mjeseca i vrlo rijetko - 6 mjeseci nakon početka liječenja.

Nuspojave inhibitora ugljične anhidraze

• Zbog slabosti, umora, depresije, anoreksije, gubitka tjelesne težine, smanjenog libida
• Gastrointestinalni kompleks: abdominalna hipersekrecija, spazmi, proljev
• Stevens-Johnsonov sindrom (hematopoezija)

Osmotske preparate

Osmotski tlak ovisi o broju čestica u otopini, a ne na njihovoj veličini, tako da su otopine niske molekulske mase karakterizirane velikim osmotskim učinkom. Osmotski lijekovi ostaju u intravaskularnom krevetu, povećavajući osmolarnost krvi. Smanjuju intraokularni tlak i stvaraju osmotski gradijent između krvi i staklastog tijela, dehidracijom potonjeg. Što je veći gradijent, to je veći pad intraokularnog tlaka. Da bi se postigao taj učinak, hiperosmatsko sredstvo ne bi trebalo prodrijeti u hemato-oftalmičku barijeru. Njegovo uništavanje gubi učinak daljnje upotrebe, tako da su hiperosmotična sredstva ograničena u post glaukomu, što je karakterizirano kršenjem hemato-oftalmičke barijere.

Klinička uporaba

Primijenjenim nedovoljnim hipotenzivnim učinkom lokalne terapije u maksimalnom modu,

• Akutni napad glaukoma,
• Preoperativna priprema, kada je s visokim intraokularnim tlakom, postoji rizik od dislokacije leće u prednjoj komori.

Ova priprema treba biti dovoljno brzo, nakon što bi pacijent trebao oduprijeti se uzimanju tekućina kada dođe do žeđi.

Pripravci

• Glicerol se koristi oralno, ima slatki okus i može uzrokovati mučninu. Dodavanje limuna (ne naranče) sok vam omogućuje izbjegavanje. Doza se izračunava ovisno o težini: 1 g / kg tjelesne težine ili 2 ml / kg tjelesne težine (50% -tna otopina). Maksimalni učinak se događa za 1 sat i traje do 3 sata. Glicerol treba koristiti s oprezom kod bolesnika s kompenziranim dijabetesom.
• Isosorbide se upotrebljava oralno, ima aromu od metvice i ne utječe na metabolizam glukoze, pa se može koristiti za dijabetes bez inzulinske podrške. Doza je ista kao kod uzimanja glicerola.
• Manitol je široko korišten intravenozno i kao hiperosmotski lijek. Doza se računa kao funkcija mase: 1 g / kg ili 5 ml / kg (20% -tna vodena otopina). Maksimalno djelovanje postiže se u roku od 30 minuta i traje do 6 sati.

Nuspojave

1. Kardiovaskularna dekompenzacija zbog povećanja izvanstaničnog volumena, pa se ti lijekovi trebaju davati oprezno pacijentima s kroničnim kardiološkim i renalnim patologijama.
2. Zadržavanje mokrenja kod starijih muškaraca nakon intravenske primjene. Potrebno je kateterizirati mjehur u slučaju bolesti prostate.
3. Ostale nuspojave: glavobolja, bol u leđima, mučnina i oslabljena svijest.

[25]