Komplikacije nakon operacije katarakte

Intraoperativne komplikacije nakon operacije katarakte su sljedeće:

[ 1 ], [ 2 ]

Ruptura stražnje kapsule

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti popraćena gubitkom staklastog tijela, stražnjom migracijom lećnih masa i, rjeđe, ekspulzivnim krvarenjem. Ako se ne liječi na odgovarajući način, dugoročne posljedice gubitka staklastog tijela uključuju povlačenje zjenice prema gore, uveitis, zamućenja staklastog tijela, Wickov sindrom, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetne leće, odvajanje mrežnice i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

• Naglo produbljivanje prednje očne komore i trenutno širenje zjenice.
• Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde.
• Potencijal za aspiraciju staklastog tijela.
• Puknuta kapsula ili staklasto tijelo je jasno vidljivo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Osnovna pravila uključuju:

• uvođenje viskoelastika iza nuklearnih masa kako bi se uklonile u prednju komoru i spriječila staklasta hernija;
• umetanje posebne žlijezde iza lećnih masa kako bi se zatvorio defekt u kapsuli;
• uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastičnog materijala ili uklanjanjem pomoću fakoplastike;
• potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza vitreotomom;
• Odluka o implantaciji umjetne leće treba se donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine lećnog materijala ušle u staklastu šupljinu, umjetna leća se ne smije implantirati, jer može ometati vizualizaciju fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Implantacija umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

U slučaju male rupture stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija ZK-IOL-a u kapsularnu vrećicu.

U slučaju velike rupture, a posebno s intaktnim prednjim kapsuloreksom, moguće je fiksirati ZK-IOL u cilijarnom sulkusu postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati šivanje intraokularne leće u sulkusu ili implantaciju PC IOL-a s kliznikom. Međutim, PC IOL-ovi povezani su s više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnosti zjenica.

Dislokacija fragmenata leće

Dislokacija fragmenata leće u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule je rijetka, ali opasna, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, odvajanja mrežnice i kroničnog makularnog edema. Ove komplikacije su češće povezane s fako nego s EEC-om. Uveitis i glaukom treba prvo liječiti, a pacijenta treba uputiti vitreoretinalnom kirurgu na vitrektomiju i uklanjanje fragmenata leće.

Napomena: Mogu postojati slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak ni za PC-IOL. U takvim slučajevima sigurnije je odbiti implantaciju i odlučiti se o korekciji afakije kontaktnom lećom ili sekundarnoj implantaciji intraokularne leće u kasnijem trenutku.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka unutar 1 tjedna, budući da kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije za 2-3 tjedna i provođenje kure liječenja uveitisa i povišenog intraokularnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje lećnih masa tijekom liječenja olakšava njihovo uklanjanje pomoću vitreotoma.

Kirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomom. Gušći nuklearni fragmenti spajaju se injekcijom viskoznih tekućina (npr. perfluorougljika) i naknadnom emulzifikacijom fragmentom u središtu staklaste šupljine ili uklanjanjem kroz rez rožnice ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje nakon čega slijedi aspiracija,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislokacija ZK-IOL-a u staklastu šupljinu

Dislokacija ZK-IOL-a u staklastu šupljinu rijedak je i složen fenomen koji ukazuje na neispravnu implantaciju. Izostavljanje intraokularne leće može dovesti do krvarenja u staklastom tijelu, odvajanja mrežnice, uveitisa i kroničnog cistoidnog makularnog edema. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularne leće.

Uz adekvatnu kapsularnu potporu, moguća je repozicioniranje iste intraokularne leće u cilijarni sulkus. Kod neadekvatne kapsularne potpore moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularne leće i afakija, uklanjanje intraokularne leće i njezina zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorptivnim šavom, implantacija iris-clip leće.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćenog prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je ozbiljna, ali rijetka komplikacija, koja se vjerojatno neće pojaviti kod fakoemulzifikacije. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili stražnjih kratkih cilijarnih arterija. Doprinoseći čimbenici uključuju starost, glaukom, povećanje prednje-stražnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklovine, iako točan uzrok nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

• Povećano skupljanje prednje očne komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice.
• Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području zjenice.
• U težim slučajevima, cijeli sadržaj očne jabučice može procuriti kroz područje reza.

Hitna akcija uključuje zatvaranje reza. Posteriorna sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se daju lokalni i sistemski steroidi za kontrolu intraokularne upale.

Taktike praćenja

• Ultrazvučni pregled se koristi za procjenu težine nastalih promjena;
• Operacija je indicirana 7-14 dana nakon ukapljivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, provodi se vitrektomija s nadoknadom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, u nekim slučajevima moguće je sačuvati rezidualni vid.

Edem

Edem je obično reverzibilan i najčešće ga uzrokuje sama operacija i trauma endotela od kontakta s instrumentima i intraokularnom lećom. Pacijenti s Fuchsovom endotelnom distrofijom imaju povećan rizik. Ostali uzroci edema uključuju korištenje prekomjerne snage tijekom fakoemulzifikacije, kompliciranu ili produljenu operaciju i postoperativnu hipertenziju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kod operacija s malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC-a.

Uzroci gubitka šarenice

• Rez tijekom fakoemulzifikacije je bliži periferiji.
• Prodiranje vlage kroz rez.
• Loše postavljanje šavova nakon EEC-a.
• Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili drugi stres).

Simptomi prolapsa šarenice

• Na površini očne jabučice, u području reza, identificira se otpalo tkivo šarenice.
• Prednja komora u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno zacjeljivanje rana, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica prolabira unutar prva 2 dana i nema infekcije, indicirana je njezina repozicija s ponovljenim šivanjem. Ako se prolaps dogodio davno, izvodi se ekscizija prolabirane šarenice zbog visokog rizika od infekcije.

Pomak intraokularne leće

Pomak intraokularne leće je rijedak, ali može biti popraćen i optičkim defektima i strukturnim poremećajima oka. Kada se rub intraokularne leće pomakne u područje zjenice, pacijente smetaju vidne aberacije, blještavilo i monokularna diplopija.

Razlozi

• Pomak intraokularne leće događa se uglavnom tijekom operacije. Može biti uzrokovan zonulnom dijalizom, rupturom kapsule, a može se dogoditi i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio postavlja u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni sulkus.
• Postoperativni uzroci uključuju traumu, iritaciju očne jabučice i kontrakciju kapsule.

Miotički tretman je koristan za manje pomicanje. Značajno pomicanje intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogeno odvajanje mrežnice

Reumatogeno odvajanje mrežnice, iako rijetko nakon CE ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim čimbenicima rizika.

Prije operacije

• Degeneracija rešetke ili puknuća mrežnice zahtijevaju prethodni tretman prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je oftalmoskopija moguća (ili čim prije postane moguća).
• Visoka miopija.

Tijekom operacije

• Gubitak staklastog tijela, posebno ako su naknadne taktike bile netočne, a rizik od odvajanja je oko 7%. U prisutnosti miopije >6 D, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

• Izvođenje YAG laserske kapsulotomije u ranim fazama (unutar godine dana nakon operacije).

Cistoidni edem mrežnice

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je bila popraćena rupturom stražnje kapsule i prolapsom, a ponekad i strangulacijom staklastog tijela, iako se može uočiti i nakon uspješne operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

[ 30 ]