Komplikacije nakon transfuzije krvi

Najčešće komplikacije transfuzije su reakcije s zimice i febrilne nehemolitičke reakcije. Najozbiljniji komplikacija je akutna hemolitička reakcija zbog ABO nekompatibilan transfuziju, i transfuzija povezane akutne ozljede pluća koja je povezana s visokim postotkom smrtnosti.

Važno je rano prepoznavanje komplikacija transfuzije i obavijest o ovoj banci krvi. Najčešći simptomi su zimica, vrućica, kratkoća daha, vrtoglavica, osip, svrbež i bol. Ako se ovi simptomi pojave (osim lokaliziranog osipa i svrbeža), transfuziju treba odmah zaustaviti, a intravenska infuzija treba nastaviti sa slanom otopinom natrijevog klorida. Preostalu komponentu krvi i uzorak krvi primatelja s antikoagulansom treba poslati u banku krvi za potrebne studije. Daljnje transfuzije treba odgoditi sve dok se ne razjasni uzrok reakcije, u slučaju potrebe transfuzije, koristi masu eritrocita O-Rh-negativne skupine.

Hemoliza eritrocita donora ili recipijenta tijekom ili nakon transfuzije može nazvati ABO / Rh-inkompatibilnost plazmi protutijela, ili hemolizirani krhak eritrocita (npr pregrijavanje kontakt s krvi, hipo- otopina). Najčešći i teške hemoliza je kada donor nekompatibilna RBC hemolyzing protutijela primatelja plazme. Hemolitička reakcija može biti akutne (unutar 24 sata) ili odgođenim (od 1 do 14 dana).

Akutna hemolitička transfuzijska reakcija (OGTR)

Oko 20 ljudi godišnje umire od akutnih hemolitičkih transfuzija u Sjedinjenim Državama. Akutna hemolitička transfuzijska reakcija obično je rezultat interakcije antitijela primatelja plazme s antigenom donorskog eritrocita. ABO nekompatibilnost je najčešći uzrok akutne hemolitičke transfuzijske reakcije. Antitijela na druge skupine antigena (osim ABO) također mogu uzrokovati akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju. Najčešći uzrok akutne hemolitičke transfuzijske reakcije nije laboratorijska pogreška u odabiru krvi, već pogrešno označavanje ili upadanje krvnog produkta neposredno prije transfuzije.

Hemoliza je intravaskularna, uzrokuje hemoglobinuriju s akutnom insuficijencijom bubrega različitih stupnjeva i mogućim razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije (DVS). Ozbiljnost akutne hemolitičke transfuzijske reakcije ovisi o stupnju nespojivosti, količini transfuzirane krvi, brzini primjene i očuvanju bubrega, jetre i srčanog djelovanja. Akutna faza obično se razvija unutar 1 sata od početka transfuzije, ali može se manifestirati kasnije tijekom ili neposredno nakon transfuzije. Početak je obično iznenadan. Pacijent se može žaliti na nelagodu ili tjeskobu. Može doći do dispepsije, vrućice, zimice, hiperemija lica i teške boli u lumbalnoj regiji. Možda je razvoj šoka koji se očituje slabim čestim pulsom, hladnom ljepljivom kožom, sniženim krvnim tlakom, mučninom i povraćanjem. Posljedica hemolize je žutica.

Ako akutna hemolitička transfuzijom reakcija razvija pod općom anestezijom, simptomi mogu biti prisutni samo hipotenzija, nekontrolirana krvarenja iz rez područja i sluznicu uzrokovane razvojem motora s unutarnjim izgaranjem, tamni urin, uzrokuje hemoglobinuria.

Ako postoji sumnja na akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju, jedan od prvih koraka je provjeriti podatke o označavanju transfuzijskog medija i osobne podatke pacijenta. Dijagnoza je potvrđena određivanjem hemoglobina u mokraći, serumu LDH, bilirubinu i haptoglobinu. Intravaskularna hemoliza proizvodi slobodni hemoglobin u krvnoj plazmi i urinu; razina haptoglobina je vrlo niska. Hiperbilirubinemija se može razviti kasnije.

Nakon završetka akutne faze, prognozu ovisi o stupnju zatajenja bubrega. Prisutnost diureze i smanjenje razine uree najčešće navode oporavak. Ishod kroničnog zatajenja bubrega je rijedak. Duga oligurija i šok su loši prognostički znakovi.

Ako se sumnja na akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju, transfuziju treba zaustaviti i pokrenuti terapiju održavanja. Svrha inicijalnog liječenja je održavanje krvnog tlaka i protok krvi kroz bubrege, koristeći intravenozne infuzije od 0,9% otopine natrij klorida s furosemidom. Potrebno je postići volumen diureze od 100 ml / h tijekom 24 sata. Početna doza furosemida iznosi 40-80 mg (1-2 mg / kg u djece) s povećanjem doze za podršku diurezi 100 ml / h prvog dana.

Antihipertenzivi se primjenjuju s oprezom. Lijekovi koji smanjuju protok krvi u bubrezima (na primjer, adrenalin, norepinefrin, velike doze dopamina) su kontraindicirane. Ako je potrebno propisivanje lijekova na recept, dopamin se koristi u dozi od 2-5 μg / (kg-min).

Neophodno je hitno pregledati pacijenta od nefrologa, osobito u odsutnosti diureze unutar 2-3 sata nakon početka terapije, što može ukazivati na razvoj akutne tubularne nekroze. U takvim slučajevima, hidratacija i diuretici mogu biti kontraindicirani i potrebna je dijaliza.

[1], [2], [3], [4]

Odgođena hemolitička transfuzijska reakcija

Ponekad pacijent senzibiliziran na eritrocitne antigene ima vrlo nisku razinu protutijela i negativnu pretpranusnu pretragu. Nakon transfuzije eritrocita koje nose antigen može razviti primarni ili anamnestički odgovor, što uzrokuje odgođeno hemolitička transfuzijom reakcije, koji nemaju takav dramatičan manifestacije su akutna hemolitička transfuzije reakcije. Može biti asimptomatski ili uzrokovati lagani porast temperature. Teški simptomi su rijetki. Tipično se odvija transfuziruemyh uništavanje eritrocita (s antigenom), što dovodi do smanjenja hematokrita, malog povećanja koncentracije LDH i bilirubina. Budući da je odgođen za transfuziju reakcija hemolitički uglavnom odvija brzo i self-limiting, često ne mogu otkriti i klinički neobjašnjive smanjenje koncentracije hemoglobina. Liječenje izraženih reakcija sličan je liječenju akutne hemolitičke transfuzijske reakcije.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febrilne nehemolitičke transfuzijske reakcije

Febrilne reakcije mogu se razviti u odsutnosti hemolize. Jedan od mogućih razloga za febrilni odgovor su protutijela usmjerena protiv leukocitnih antigena HLA sustava za sve ostale kompatibilne parametre donorske krvi. Ovaj uzrok je najčešći kod pacijenata koji primaju česte transfuzije krvi. Drugi mogući uzrok su citokini oslobođeni od leukocita tijekom skladištenja, posebno u tromboconcentru.

Klinički, febrilni odgovor manifestira se povećanjem tjelesne temperature veće od 1 ° C, zimice, ponekad glavoboljom i bolovima u leđima. Često istodobno razvijaju simptome alergijske reakcije. Budući da se groznica i zimice također prate s teškim hemolitičkim transfuzijskim reakcijama, svi bolesnici s febrilnim reakcijama trebaju biti ispitani kao što je gore opisano.

Većina se febrilnih reakcija uspješno liječi acetaminofenom i, ako je potrebno, s difenhidraminom. Pacijenti mogu biti dodijeljeni acetaminofen prije drugih transfuzija. Ako bolesnik ima više od jedne febrilne reakcije, posebni anti-leukocitni filtri mogu se koristiti prije sljedeće transfuzije. Mnoge klinike koriste unaprijed pripremljene komponente krvi s malim brojem bijelih krvnih stanica.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alergijske reakcije

Alergijska reakcija na nepoznatu komponentu krvi donora česta je pojava, a uzrokuju alergeni plazme donora ili, rjeđe, protutijela al-ferrifikacijskog donora. Ove reakcije obično nastaju lako, s manifestacijom košnica, oteklina, ponekad vrtoglavice i glavobolje tijekom ili neposredno nakon transfuzije. Često se povećava tjelesna temperatura. Manje uobičajena je kratkoća daha, bučno disanje i urinarna i fekalne inkontinencije, što ukazuje na generalizirani grč glatkih mišića. Povremeno se pojavljuje anafilaksija, posebno kod primatelja s nedostatkom IgA.

U bolesnika s post transfuzijskim alergije ili alergijske reakcije mogu se koristiti povijesti profilaktičku primjenu antihistaminika prije transfuzije (npr difenhidramin 50 mg oralno ili intravenski). Napomena: lijekovi se nikada ne miješaju s krvlju. Na početku alergijske reakcije, transfuzija se zaustavlja. Pomoću antihistaminike (npr difenhidramin 50 mg IV) obično je moguće kontrolirati svjetlo urtikarija i svrbež, te transfuzija može se nastaviti. Međutim, uz umjereno ozbiljne reakcije (generalizirani urtikarijom ili lako izraziti bronhospazam) zahtijeva raspored hidrokortizon (100-200 mg intravenozno), te u težim anafilaktičke reakcije zahtijeva dodatnu primjenu adrenalina 0,5 ml 1: 1000 subkutano razrjeđenje, i proučavanje uzroka reakcije zajedno s bankom krvi. U budućnosti transfuzije nisu provedena završiti svoje razloge. Pacijenti s teškim nedostatkom IgA potrebna transfuzija ispere eritrocita, ispere trombocita i plazme od LGA deficijentnih donora.

[17], [18], [19],

Glasnoća preopterećenja

Visoka Osmotski tlak krvnih proizvoda, osobito pune krvi, povećava volumen tekućine, što može dovesti do volumena preopterećenja, osobito u bolesnika koji su osjetljivi na ovaj faktor (npr, sa srca ili zatajenja bubrega). Za takve bolesnike, transfuzije pune krvi su kontraindicirane. Eritrocitna masa treba polagano prenijeti. Pacijent treba biti pod promatranjem, i ako postoje znakovi zatajenja srca (dispneja, wheezinga), treba prekinuti transfuziju i započeti liječenje zatajenja srca.

Obično se dodjeljuju diuretici (furosemid 20-40 mg IV. Ako je potrebno, transfuzijom velikih volumena plazme, na primjer s predoziranjem varfarina, furosemid se mogu primijeniti istovremeno s početkom transfuzijom. Kod pacijenata s visokim rizikom od volumena preopterećenja (s srca ili zatajenja bubrega), preventivna terapija diuretici (furosemid 20-40 mg intravenozno).

Akutno oštećenje pluća

Bolesti povezane s transfuzijom akutne plućne je rijetka i komplikacija uzrokovana anti-HLA antitijela ili antigranulotsitarnymi u plazmi koja donatora i slijepiti se degranuliraju primatelj granulocita u pluća. Razvoj sindroma akutnog respiratornog i plućne radiografe pokazala karakteristične značajke noncardiogenic plućni edem. Nakon ABO nespojivosti, ova komplikacija je drugi najčešći uzrok smrti povezan s transfuzija krvi. Učestalost ove patologije je 1: 5000-10 000, ali blage ili umjerene akutne plućne lezije obično prolaze nezapaženo. Provođenje terapije održavanja obično dovodi do oporavka bez dugoročnih posljedica. Treba izbjegavati imenovanje diuretika. Slučajevi su akutnog uključivanja pluća.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Povećani afinitet za kisik

Krv skladištiti više od 7 dana, smanjenje sadržaja eritrocita 2,3-diphosphoglycerate (DPG), što dovodi do povećanog afiniteta za O ₂ i ometa njegovo otpuštanje u tkivu. Postoji dokaz da je neuvjerljivo deficit 2,3-DPG klinički značajna, osim zamijeniti transfuzije proizvedenog u djece, bolesnika s srpastom anemijom s akutnim koronarnim sindromom i udara u nekih bolesnika s teškim zatajenja srca. Nakon transfuzije eritrocitne mase, regeneracija 2,3-DPG nastaje unutar 12-24 sata.

Bolest nasuprot-domaćina (GVHD)

Povezanih sa transfuzijom bolesti „graft-versus-host” je obično uzrokovana transfuzijom krvi proizvoda koji sadrže imunokompctcntnc limfocita, bolesnika s oslabljenim imunitetom. Limfociti donora napadaju tkiva domaćina. Bolest „graft versus host” se ponekad naći u bolesnika s normalnom imunosti, ako se krv od donatora koji su homozigota za HLA haplotip (obično bliskih srodnika), za koje se pacijent heterozigoti. Simptomi i znakovi vklyuchayutlihoradku, osip, mučnina, suzne do krvavog proljeva, limfadenopatiju pancitopenije zbog aplazije koštane srži. Može postojati i žutica i povećana aktivnost jetrenih enzima. Bolest „graft versus host” pojavljuje se u roku od 4-30 dana nakon transfuzije i dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma i biopsije kože i koštane srži. Smrtnost u transplantaciji bolesti "domaćina" prelazi 90%, budući da nema posebnog tretmana.

Prethodno zračenje krvnih proizvoda vsehtransfuziruemyh sprečava razvoj bolesti „graft-versus-host bolesti” (oštećivanje DNA donorima limfociti). Ono se drži u primatelja s imunodeficijencijom (sindroma imunodeficijencije nasljednih, hematoloških bolesti, transplantacije hematopoetskih matičnih stanica novorođenčadi), a ako je donor relativna jedan stupanj transfuzijom ili HLA-kompatibilnih komponenti, osim hematopoetskih matičnih stanica.

Komplikacije masivnih transfuzija

Masivne transfuzije su transfuzije veće ili ekvivalentne jednom volumenu krvi uzete unutar 24 sata (npr. 10 doza za odraslog bolesnika od 70 kg). Kada pacijent dobije krv u krvi u takvom velikom volumenu, pacijentova krv može nadoknaditi samo oko 1/3 izvornog volumena.

U situacijama koje nisu komplicirane produljenom hipotenzijom ili ICE, najčešća komplikacija masivnih transfuzija je razrjeđivanje trombocitopenije. Trombociti u pohranjenoj krvi nisu potpuno funkcionalni. Sadržaj faktora zgrušavanja (osim faktora VIII) obično ostaje dovoljan. Postoji svibanj biti mikrovaskularni tip krvarenja (krvarenje od kožnih rezova, trauma). Transfuzija 5-8 doza (1 doza / 10 kg) tromboconcentrata obično je dovoljna za ispravak ove vrste krvarenja kod odraslih bolesnika. Može biti potrebno dodatno uvesti svježu smrznutu plazmu i krioprecipitat.

Hipotermija uzrokovana brzom transfuzija velikih količina hladne krvi može uzrokovati aritmiju ili akutno zatajenje srca. Razvoj hipotermije može se spriječiti pomoću opreme koja pažljivo grije krv. Korištenje drugih metoda zagrijavanja (na primjer, mikrovalne) kontraindicirani zbog mogućeg oštećenja i hemolize eritrocita.

Toksičnost citrata i kalija, u pravilu, ne razvija se ni sa masivnim transfuzijama, ali se takva toksičnost može pojačati u prisutnosti hipotermije. U bolesnika s nedostatkom funkcije jetre može doći do oštećenja metabolizma citrata. Pojavljuje se hipokalcemija, ali rijetko treba liječenje (intravenski, 10 ml 10% -tne otopine Ca glukona injektirano je ne brže od 10 minuta). U bolesnika s kvarom bubrega razina kalija može porasti ako se krv transfusira i traje više od tjedan dana (u krvi pohranjenoj manje od 1 tjedna, kalij se nakuplja obično tek neznatno). Mehanička hemoliza tijekom transfuzije može dovesti do povećane razine kalijuma. Hipokalemija se može dogoditi 24 sata nakon transfuzije starih crvenih krvnih zrnaca (više od 3 tjedna skladištenja), koji akumuliraju kalij.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zarazne komplikacije

Bakterijska kontaminacija paketa s crvenih krvnih stanica je rijetka i može biti zbog nepoštivanja pravila sterilnost tijekom vađenja krvi ili prolazne asimptomatske donatora bacteremia. Hlađenje RBC obično ograničava rast bakterija, osim cryophilic organizama, kao što su Yersinia SP, koji mogu proizvesti opasne razine endotoksina. Sve doze eritrocitne mase trebalo bi svakodnevno biti pregledane za mogući rast bakterija, što je naznačeno promjenom boje pripravka. Budući da se koncentrat trombocita pohranjuje na sobnoj temperaturi, ima povećani rizik od rasta bakterija i produkcije endotoksina kod kontaminacije. Da bi se smanjio rast bakterija, rok trajanja je ograničen na pet dana. Rizik od bakterijske kontaminacije trombocita je 1: 2500. Stoga je tromboconcentrat rutinski testiran na prisutnost bakterija.

Sifilis se ponekad prenosi kroz svježu krv ili trombocite. Skladištenje krvi duže od 96 sati na 4-10 ° C uništava spirohete. Iako savezni propisi zahtijevaju serološko testiranje za sifilis s krvlju krvi, zaraženi su donatori seronegativni u ranoj fazi bolesti. Primatelji zaražene krvi mogu razviti karakteristični sekundarni osip.

Hepatitis se može pojaviti nakon transfuzije bilo koje komponente krvi. Rizik se smanjuje nakon virusne inaktivacije kada se serumski albumin i proteini plazme zagrijavaju i koriste se rekombinantni faktori koagulacijskog faktora. Testiranje hepatitisa je neophodno za svu donorsku krv. Rizik od hepatitisa B je 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 milijuna. Zbog kratkog viraemic fazu i povezanih kliničkih manifestacija, sprječava davanja krvi, hepatitis A (infektivnog hepatitisa) nije čest uzrok povezanog s transfuzijom hepatitisa.

HIV infekcija u SAD-u gotovo je u potpunosti HIV-1, iako postoje slučajevi HIV-2. Obavezna je provjera prisutnosti protutijela na oba virusa. Također je potrebno testiranje DNA za HIV-1 antigen, kao i HIV-1 p24 antigen. Osim toga, davatelji krvi se ispituju o načinu života, na temelju kojih se mogu svrstati u visoko rizičnu skupinu HIV infekcije. HIV-0 nije identificiran među donatorima krvi. Procjena rizika prijenosa HIV-a tijekom transfuzije je 1: 2 milijuna.

Cytomegalovirus (CMV) može se prenijeti kroz leukocite transfuzirane krvi. Virus se ne prenosi kroz svježu smrznutu plazmu. Budući da virus ne uzrokuje bolest kod primatelja koji imaju normalni imunitet, rutinska ispitivanja protutijela u donorskoj krvi nisu potrebna. No CMV može uzrokovati ozbiljne ili smrtonosne bolesti kod imunokompromitiranih bolesnika, koji bi trebao primati CMV-negativne krvne proizvode od donatora koji nemaju antitijela na CMV, ili je potrebno provesti uklanjanje leukocita iz krvi pomoću filtara.

Humani T-stanični limfotropični virus tipa I (HTLV-I) mogu biti uzrok T-stanica limfom / leukemija u odraslih, HTLV-l-povezana mijelopatija, tropske spastična parapareza, uzroku post transfuzijskim serokonverziji u nekih pacijenata. Svi donatori krvi su testirani na protutijela na HTLV-I i HTLV-II. Procijenjeni rizik od lažno negativnog rezultata u testiranju krvi davatelja je 1: 641.000.

Nije bilo izvještaja za transfuzijsku prijenosa Creutzfeldt-Jakobove bolesti, trenutna praksa spriječava donacija krvi od strane osoba koje su primile hormon rasta ljudskog porijekla, dura mater mladica ili članova obitelji kod bolesnika s Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Nova verzija Creutzfeldt-Jakobove bolesti (bolest bjesnoće krava) ne prenosi se transfuzijom krvi. Međutim, donatori koji su proveli dosta vremena u Velikoj Britaniji i dijelovima Europe suspendirani su od davanja krvi.

Malarija se lako prenosi putem zaražene krvi. Mnogi donatori ne sumnjaju da imaju malariju koja može biti latentna i sposobna za prijenos 10-15 godina. Skladištenje krvi ne sprečava prijenos patogena malarije. Moraju se razgovarati o mogućim donatorima o malariji, kao io mjestima gdje se mogu pojaviti infekcije. Donatori koji su podnijeli malariju ili su imigranti ili građani iz endemičnih zemalja uskraćeni su donacija krvi u roku od 3 godine, osobe koje putuju u endemskim zemljama uskraćene su donacije krvi u roku od jedne godine. Babesiosis se rijetko prenosi transfuzijom.