Terapijska hemafereza

Terapijska hemafereza uključuje plazmaferezu i citaferezu, koje se obično toleriraju kod zdravih darivatelja. Međutim, postoje mnogi manji i nekoliko značajnih rizika. Postavljanje venskih katetera potrebnih za hemaferezu može uzrokovati komplikacije (krvarenje, infekcija, pneumotoraks). Citratni antikoagulans može smanjiti ionizirani kalcij u serumu. Nadoknada plazme nekoloidnim otopinama (npr. fiziološkom otopinom) rezultira pomicanjem tekućine u ekstravaskularni prostor. Koloidne otopine ne zamjenjuju IgG i sekvestrirajuće faktore.

Većina komplikacija može se kontrolirati pažljivim praćenjem pacijenta i prilagođavanjem proceduralnih parametara, ali zabilježene su neke teške reakcije i izolirani smrtni slučajevi.

Plazmafereza

Terapijska plazmafereza uklanja komponente plazme iz krvi. Separator krvnih stanica uklanja pacijentovu plazmu i vraća crvene krvne stanice i trombocite ili otopine koje zamjenjuju plazmu; u tu svrhu, 5%-tni albumin je poželjniji od svježe smrznute plazme (osim kod pacijenata s trombotičkom trombocitopeničnom purpurom) jer albumin uzrokuje manje transfuzijskih reakcija i nije vektor infekcije. Terapijska plazmafereza slična je dijalizi, ali dodatno može ukloniti toksične tvari vezane za proteine. Izmjena jednog volumena plazme uklanja oko 66% takvih komponenti.

Da bi bila učinkovita, plazmafereza se mora koristiti kod bolesti kod kojih plazma sadrži poznate patogene tvari, a plazmafereza može ukloniti te tvari brže nego što ih tijelo proizvodi. Na primjer, kod brzo progresivnih autoimunih bolesti, plazmafereza se može koristiti za uklanjanje štetnih komponenti plazme (npr. krioglobulina, antiglomerularne antitijela), dok imunosupresivni ili citotoksični lijekovi oštećuju njihovu proizvodnju. Postoje brojne indikacije za plazmaferezu. Učestalost plazmafereze, volumen uklonjene plazme, vrsta nadomjesne otopine i drugi parametri su individualni. Kolesterol lipoproteina niske gustoće može se ukloniti plazmaferezom korištenjem nedavno predložene instrumentalne metode filtracije. Komplikacije plazmafereze slične su onima kod terapijske citafereze.

Indikacije za plazmaferezu prema smjernicama Američkog društva za aferezu i transfuzijsku medicinu

Kategorija	Plazmafereza	Citafereza
I. Standardne mjere preporučene u određenim okolnostima, uključujući primarnu terapiju	Akutna upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija. Bolest uzrokovana antiglomerularnim antitijelima. Kronična upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija. Demijelinizirajuća polineuropatija s IgG/IgA. Miastenija gravis. Bolest skladištenja fitanske kiseline. Posttransfuzijska purpura. Trombotička trombocitopenična purpura	Kožni T-stanični limfom: fotofereza. Eritrocitoza/policitemija vera. Obiteljska hiperkolesterolemija: apsorpcija lipida Hiperleukocitoza: leukodeplecija. Anemija srpastih stanica: metabolizam eritrocita. Trombocitoza: smanjenje broja trombocita
II. Preporuke s dovoljnim dokazima o učinkovitosti; prihvatljivo kao dodatni tretman	ABO nekompatibilna transplantacija koštane srži (primatelj). Akutna upalna demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava. Inhibitori faktora koagulacije. Krioglobulinemija. Krioglobulinemija s polineuropatijom. Obiteljska hiperkolesterolemija. Eaton-Lambertov sindrom. Mijelom/akutno zatajenje bubrega. Mijelom/paraproteini/hiperviskoznost/PANDAS (pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama). Polineuropatija s IgM (+ Waldenstrom). Brzo progresivni glomerulonefritis. Koreja	Kronična bolest presatka protiv domaćina: fotofereza. Eritrocitoza/policitemija vera: smanjenje broja crvenih krvnih stanica. Hiperparazitemija - malarija. Babezioza: metabolizam eritrocita. Idiopatska trombocitopenična purpura: imunoadsorpcija. RA: imunoadsorpcija

Citafereza

Terapijska citafereza uklanja stanične komponente iz krvi, vraćajući ih u plazmu. Najčešće se koristi za uklanjanje defektnih crvenih krvnih stanica i njihovu zamjenu normalnima kod pacijenata sa srpastoćelijskom anemijom u sljedećim stanjima: akutni koronarni sindrom, moždani udar, trudnoća, česte krize. Citafereza postiže smanjenje razine HbS na < 30% bez rizika od povećanja viskoznosti krvi, što se može dogoditi kod konvencionalne transfuzije. Terapijska citafereza može se koristiti za smanjenje teške trombocitoze ili leukocitoze (citoredukcija) kod akutne ili kronične leukemije kada postoji rizik od krvarenja, tromboze, plućnih ili cerebralnih komplikacija uzrokovanih visokom leukocitozom (leukostazom). Citafereza je posebno učinkovita kod trombocitoze, jer se trombociti ne zamjenjuju tako brzo kao leukociti. Jedan ili dva postupka smanjuju razinu trombocita na sigurnu razinu. Terapijskim smanjenjem broja bijelih krvnih stanica (leukafereza) mogu se ukloniti kilogrami buffy coata u malom broju postupaka, često smanjujući leukostazu i splenomegaliju. Međutim, smanjenje broja bijelih krvnih stanica je samo malo i kratkotrajno.

Druga indikacija za primjenu citofereze je prikupljanje perifernih krvnih matičnih stanica za autolognu ili alogenu transplantaciju, a prikupljeni limfociti se koriste za imunomodulaciju u terapiji raka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]