Komplicirana katarakta

Komplicirana katarakta nastaje kao posljedica izloženosti nepovoljnim vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Komplicirana katarakta karakterizira se razvojem zamućenja ispod stražnje kapsule leće i u perifernim dijelovima stražnjeg korteksa. To razlikuje komplicirane katarakte od kortikalnih i nuklearnih katarakti povezanih sa starenjem. Prilikom pregleda leće u propuštenoj svjetlosti, zamućenja se kreću u suprotnom smjeru od kretanja očne jabučice. Komplicirane katarakte su tijekom biomikroskopije čašaste i sive boje, s mnogo vakuola, a vidljivi su kristali kalcija i kolesterola. Podsjećaju na plovućac. Komplicirane katarakte počinju sljepoćom za boje na stražnjem rubu leće, kada su vidljive sve boje spektra. Komplicirane katarakte su najčešće jednostrane. To se objašnjava činjenicom da se komplicirane katarakte razvijaju u bolesnom oku, gdje se nalaze produkti intoksikacije, koji se, ušavši s tekućinom, zadržavaju u uskom prostoru iza leće. Stoga u ovom slučaju zamućenja počinju u stražnjim dijelovima leće.

Komplicirane katarakte podijeljene su u dvije podskupine:

1. katarakte uzrokovane općim bolestima tijela:
   • endokrine bolesti, metabolički poremećaji, gladovanje, nedostatak vitamina i trovanje raznim bobicama;
   • dijabetes. Dijabetička katarakta razvija se u 40% dijabetičara, često kod mladih ljudi. To je bilateralna, brzo razvijajuća katarakta. Najpovršniji slojevi otiču i postaju zamućeni straga i sprijeda, postoji veliki broj vakuola, točkastih subkapsularnih naslaga i vodenih praznina između kapsule leće i korteksa. Nakon vakuola pojavljuju se flokulentne zamućenosti koje podsjećaju na "snježnu oluju". Refrakcija se rano mijenja, karakteristična je nestabilna kratkovidnost (može se mijenjati tijekom dana). Dijabetička katarakta vrlo brzo napreduje;
   • tetanična katarakta opaža se kod tetanusa, konvulzija i poremećaja metabolizma vode (kolera itd.). Tijek je isti kao i kod prethodne katarakte;
   • miotopska katarakta - mnoga zamućenja, koja su lokalizirana uglavnom u korteksu. Zona odvajanja je uvijek prozirna. Između zamućenja u leći mogu se stvoriti sjajne inkluzije (kristali kolesterola);
   • dermatogena katarakta kod skleroderme, ekcema, neurodermatitisa. U mladoj dobi zahvaćena leća vrlo brzo sazrijeva. U svjetlu prorezne lampe, na pozadini difuznog zamućenja, vidljiva su intenzivnija zamućenja u blizini polova;
   • Endokrinna katarakta se razvija s miksedemom, kretenizmom, Downovim sindromom. S nedostatkom vitamina PP u tijelu razvija se pelagra, koja također uzrokuje zamućenje leće (katarakta);
2. katarakte uzrokovane očnim bolestima.

Metabolički procesi u leći mogu biti pogođeni promjenama u drugim tkivima oka: pigmentne distrofije mrežnice, visoka miopija, uveitis, odljepljenje mrežnice, uznapredovali glaukom, rekurentni iridociklitis i korioretinitis različitih etiologija, disfunkcija šarenice i cilijarnog tijela (Fuchsov sindrom). Sve ove bolesti uzrokuju promjene u sastavu intraokularne tekućine, što pak utječe na poremećaj metaboličkih procesa u leći i razvoj zamućenja. Značajka svih kompliciranih katarakti je da su obično stražnje kapsularne, budući da u području retrolentalnog prostora postoji dulji kontakt toksičnih tvari s lećom, a iza njih nema epitela koji ima zaštitnu ulogu. Početni stadij stražnje kapsularne katarakte je polikromna iridescencija ispod stražnje kapsule. Zatim se ispod stražnje kapsule pojavljuje zamućenje koje ima hrapav izgled. Kako se zamućenje širi na periferiju, nalikuje zdjeli; daljnjim sporim širenjem razvija se potpuna katarakta.

Primjer kombinacije katarakte s općom patologijom tijela mogu biti kahetične katarakte, koje nastaju zbog opće iscrpljenosti tijela tijekom gladovanja, nakon zaraznih bolesti (tifus, malarija, aspes itd.), kao posljedica kronične anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundarna, membranozna katarakta i fibroza stražnje kapsule leće

Sekundarna katarakta nastaje u afakičnom oku nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte. To je prekomjerni rast subkapsularnog epitela leće koji ostaje u ekvatorijalnoj zoni kapsule leće.

U nedostatku jezgre leće, stanice nisu ograničene, pa slobodno rastu, ne rastežu se. Bubre u male prozirne kuglice različitih veličina i oblažu stražnju kapsulu. Pod biomikroskopijom, ove stanice izgledaju poput mjehurića od sapunice ili zrnaca kavijara. Nazivaju se Adamuk-Elschnigove kuglice po znanstvenicima koji su prvi opisali sekundarnu kataraktu. U početnoj fazi razvoja sekundarne katarakte, subjektivni simptomi su odsutni. Oštrina vida se smanjuje kada epitelni izraslini dosegnu središnju zonu.

Sekundarna katarakta podliježe kirurškom liječenju: izvodi se discizija (incizija) stražnje kapsule leće, na koju se postavljaju Adamuk-Elschnigove kuglice. Discizija se izvodi linearnim rezom unutar pupilarne zone.

Operacija se može izvesti i laserskom zrakom. U tom slučaju, sekundarna katarakta se također uništava unutar zjenice. Formira se okrugli otvor promjera 2-2,5 mm. Ako to nije dovoljno za osiguranje visoke vidne oštrine, otvor se može proširiti. Kod pseudofakičnih očiju, sekundarna katarakta se razvija rjeđe nego kod afakičnih očiju.

Membranska katarakta nastaje kao posljedica spontane resorpcije leće nakon ozljede, pri čemu ostaju samo spojene prednja i stražnja kapsula leće u obliku debelog, mutnog filma.

Membranske katarakte se diseciraju u središnjoj zoni laserskom zrakom ili posebnim nožem. Ako je indicirano, u nastali otvor može se fiksirati umjetna leća posebnog dizajna.

Fibroza stražnje kapsule je termin koji se koristi za opisivanje zadebljanja i zamućenja stražnje kapsule nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte.

U rijetkim slučajevima, zamućenje stražnje kapsule može se otkriti na operacijskom stolu nakon uklanjanja jezgre leće. Najčešće se zamućenje razvija 1-2 mjeseca nakon operacije zbog činjenice da stražnja kapsula nije bila dovoljno očišćena te su ostali nevidljivi tanki dijelovi prozirnih lećnih masa, koji potom postaju zamućeni. Takva fibroza stražnje kapsule smatra se komplikacijom ekstrakcije katarakte. Nakon operacije, stražnja kapsula se uvijek skuplja i zadeblja kao manifestacija fiziološke fibroze, ali ostaje prozirna.

Disekcija zamućene kapsule izvodi se u slučajevima kada je vidna oštrina oštro smanjena. Ponekad se prilično visok vid očuva čak i uz značajna zamućenja na stražnjoj kapsuli leće. Sve ovisi o lokalizaciji tih zamućenja. Ako u samom središtu ostane barem mali razmak, to može biti dovoljno za prolaz svjetlosnih zraka. U tom smislu, kirurg odlučuje o disekciji kapsule tek nakon procjene funkcije oka.