Kongenitalna ingvinalna kila.

Kongenitalna ingvinalna kila je izbočenje obližnjih elemenata unutarnjih organa u ingvinalni kanal, što je anomalija od rođenja. Najčešće, crijevna petlja i dio omentuma mogu ući u ingvinalnu vrećicu, rjeđe - testis, okrugli ligament maternice, dio mjehura itd. Takva patologija može se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugim anomalijama. Na primjer, s takvim defektima kao što su hidrocela ili patologija spermatične vrpce.

MKB 10 kod

• K00-K93 Bolesti probavnog sustava.
• K40-K46 Hernije.
• K40 Inguinalna hernija.
• K40.0 Bilateralne ingvinalne hernije s opstrukcijom.
• K40.1 Bilateralne ingvinalne kile s gangrenoznom komplikacijom.
• K40.2 Obostrane ingvinalne hernije, nekomplicirane.
• K40.3 Jednostrane ili nedijagnosticirane ingvinalne hernije s opstrukcijom.
• K40.4 Jednostrane ili nedijagnosticirane ingvinalne hernije s gangrenoznom komplikacijom.
• K40.9 Jednostrane ili nedijagnosticirane ingvinalne hernije bez komplikacija.

Uzroci kongenitalne ingvinalne hernije i patogeneza

Kongenitalna ingvinalna kila nastaje zbog postojanja ingvinalnog kanala unutar ljudskog tijela. Kanal potiče iz sredine trbušne šupljine, prolazi unutra duž prednjeg zida trbušne preše, zatim se nalazi prema unutra i prema dolje, tvoreći otvor malo iznad skrotuma u muškom tijelu ili iznad stidnih usana u ženskom tijelu.

Ovaj otvor se smatra patologijom. Inguinalni kanal se formira od mišića i ligamenata. U normalnim okolnostima, kroz njega prolazi muška sjemena vrpca ili ženski okrugli ligament maternice. Međutim, u nekim slučajevima, hernijalna vrećica može izaći kroz ovaj kanal. Što doprinosi tome:

• kongenitalna slabost trbušne stijenke;
• nemogućnost zacjeljivanja tkiva nakon što se testis spustio u skrotum.

Kao što je poznato, kongenitalna ingvinalna kila se kod dječaka nalazi otprilike 20 puta češće nego kod djevojčica. To se objašnjava osobitostima anatomije muškog tijela. Istodobno, postotak patologije kod prijevremeno rođene djece je mnogo veći.

Prvo, vaginalni peritonealni nastavak, koji se može zamisliti kao tuberkul parijetalne regije peritoneuma (slijepa vrećica), igra glavnu ulogu u razvoju kile. Ovaj nastavak, zajedno s testisom, mora se pomaknuti u skrotum, a sve se te radnje odvijaju tijekom rasta fetusa u maternici. Navedeni procesi uvelike ovise o hormonalnim promjenama u tijelu, a ako se pojave bilo kakvi poremećaji, može se uočiti nezatvaranje vaginalnog nastavka i zadržavanje testisa u ingvinalnom kanalu. Kao rezultat toga, dijete razvija kilu, a istovremeno se, u pravilu, javlja hidrocela ili cistična tvorba sjemenske vrpce.

Kongenitalna ingvinalna kila kod djevojčica je izuzetno rijetka. To se može objasniti činjenicom da je kod djevojčica lumen ingvinalnog kanala mnogo uži, a u njemu se već nalazi okrugli ligament maternice. Međutim, u rijetkim situacijama vaginalni nastavak se možda neće zatvoriti, a otvor će ostati slobodan. Taj se fenomen naziva "stvaranje Nuckiejevog kanala" i upravo u njemu može završiti jajnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi kongenitalne ingvinalne hernije

Prvi znakovi kile pojavljuju se kod djece odmah nakon rođenja. Glavna stvar koja se može primijetiti pri pregledu djeteta je nerazumljiva izbočena kvržica u području prepona, koja izgleda kao izdužena oteklina koja se proteže duž ingvinalnog kanala. Kila ima meku i elastičnu konzistenciju, bezbolna je i praktički ne uzrokuje nelagodu bebi.

U mirovanju i ležećem položaju, izbočina se "skriva", stvarajući privid odsutnosti patologije. U takvoj situaciji, bolest se može prepoznati po zbijanju sjemenske vrpce, što se može primijetiti tijekom temeljitog pregleda. Ovaj simptom naziva se "simptom svilene rukavice".

Međutim, kada dijete zauzme okomiti položaj, ili se napreže, smije, plače, ingvinalna kila postaje mnogo uočljivija.

Kod djevojčica se izbočenje može pojaviti kao jednostrano ili obostrano oticanje velikih usana.

Uklještena ingvinalna kila može se manifestirati sljedećim simptomima:

• postaje teško palpirati kilu (dijete plače i vrišti);
• kila se ne može sama smanjiti;
• dijete osjeća mučninu (regurgitaciju), zatim povraćanje, povećano stvaranje plinova i zatvor.

Kod dječaka je objekt davljenja obično crijevna petlja, a kod djevojčica privjesak.

Posljedice

Komplikacije kongenitalne ingvinalne hernije mogu uključivati sljedeće:

• kršenje je najčešća posljedica koja se može ukloniti samo kirurški;
• nekroza organa zarobljenih u stranguliranoj hernijalnoj vrećici - crijevne petlje, dijelovi omentuma, privjesak ili jajovod;
• peritonitis - upalna reakcija koja zahvaća cijelu trbušnu šupljinu (može se pojaviti i kao posljedica davljenja);
• akutni napad apendicitisa – upalna reakcija u slijepom crijevu, koja nastaje kao posljedica kompresije krvnih žila slijepog crijeva ingvinalnim prstenom;
• Simptomatske posljedice ingvinalne kile mogu uključivati probavne poremećaje, disfunkciju crijeva, nadutost itd.

Najozbiljnijom komplikacijom smatra se strangulacija kile - takva situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, s hospitalizacijom i hitnom operacijom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza kongenitalne ingvinalne hernije

Dijagnostički postupci za kongenitalnu kilu započinju pregledom dječjeg kirurga. Liječnik će procijeniti problem izvana, izvršiti palpaciju u različitim položajima djeteta.

Palpacijom se određuje priroda unutarnjeg sastava hernialne izbočine:

• crijevna petlja ima elastičnu i fleksibilnu konzistenciju, a tijekom palpacije može se čuti tutnjanje;
• područje omentuma je mekše, s lobularnom strukturom;
• Testisi koji su zarobljeni u hernijalnoj vrećici, naprotiv, su najgušći.

Liječnik određuje mogućnost smanjenja kile pomoću prsta. Prilikom slušanja područja izbočine koja sadrži crijevnu petlju mogu se osjetiti peristaltički pokreti.

Vrsta sadržaja može se razjasniti rendgenskim snimanjem gastrointestinalnog trakta, kao i ultrazvukom kile.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati i sljedeće vrste istraživanja:

• ultrazvučni pregled skrotuma, koji vam omogućuje određivanje sadržaja vrećice (tekućina ili crijevni dio). Osim toga, ultrazvuk se može koristiti za razlikovanje kile od hidrocele;
• Diafanoskopija je postupak za prosvjetljavanje skrotuma - jednostavna i pristupačna dijagnostička metoda. Ako je sadržaj vrećice tekući, zrake prodiru kroz njega bez problema. Gušća struktura neće propustiti zrake, a svjetlost će izgledati prigušeno i neravnomjerno.

Osim toga, prije početka liječenja, liječnik će propisati opće kliničke testove:

• analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• krv za hepatitis, AIDS, sifilis;
• analiza zgrušavanja krvi.

Diferencijalna dijagnoza se uglavnom provodi s hidrocelom ili povećanjem ingvinalnih limfnih čvorova.

Kod hidrocele dolazi do izrazitog povećanja otečenog dijela skrotuma. Impuls kašlja nije potvrđen. Skrotum se povećava tijekom dana, a noću (tijekom odmora) njegovi volumeni se normaliziraju.

Povećanje limfnih čvorova prati njihovo zbijanje, a istovremeno raste i temperatura. Koža iznad zahvaćenih limfnih čvorova postaje crvena i vruća na dodir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje kongenitalne ingvinalne hernije

Tijekom pregleda, liječnik mora odlučiti hoće li odmah liječiti djetetovu kilu ili će je odgoditi za nekoliko godina. Optimalno je da se operacija izvede u dobi od 6 do 8 mjeseci, odnosno nakon 5 godina.

Liječenje kile je obavezno, budući da ova bolest ne prolazi sama od sebe. Zato se konzervativno i narodno liječenje kile smatra gubitkom vremena i novca - jedino radikalno sredstvo za uklanjanje patologije je kirurška intervencija.

Prije jednog stoljeća, liječnici su s povjerenjem izjavili da su pronašli konzervativnu metodu liječenja ingvinalne kile. Osigurali su posebno razvijene lijekove koji su se trebali ubrizgavati u hernijalnu vrećicu, uzrokujući kolaps i ožiljak njezinih stijenki. Ova metoda bila je teška za korištenje, prilično skupa i dugotrajna. Međutim, liječnici su kasnije bili prisiljeni napustiti ovaj postupak jer su otkrivene brojne nuspojave ove konzervativne metode:

• razvoj upale nakon injekcije;
• pojava ožiljnih promjena i u spermatskoj vrpci;
• mogućnost istodobnog oštećenja obližnjih plovila.

Nakon niza neuspješnih pokušaja, stručnjaci su bili prisiljeni priznati da je jedini uspješan postupak za uklanjanje ingvinalne kile operacija.

Jedina metoda konzervativne terapije koja se i danas koristi je upotreba zavoja.

Indikacije za nošenje zavoja su:

• nemogućnost izvođenja operacije u zadanom trenutku;
• ponovna pojava kile nakon operacije;
• prisutnost kontraindikacija za operaciju (na primjer, loše zgrušavanje krvi).

Zavoj ne liječi kilu radikalno, već služi samo kao preventivna mjera protiv njezinog daljnjeg rasta i gušenja.

Operacija kongenitalne ingvinalne kile kod djeteta najčešće se izvodi na sljedeći način:

• Daje se opća anestezija;
• rez se pravi u preponama na mjestu ingvinalnog prstena gdje se spušta hernijalna vrećica;
• liječnik odvaja vrećicu i testis, budući da su u osnovi zalijepljeni jedno za drugo;
• Kirurg zatim napravi rez u hernijalnoj vrećici i pregleda je kako bi se uvjerio da je prazna;
• nakon toga se vrećica odreže i dio koji izlazi se zaveže;
• Liječnik zašiva ranu - operacija je gotova.

Ako nema pojedinačnih komplikacija, operacija ne traje dugo - oko pola sata.

Kirurgija u djetinjstvu ima svoje karakteristike koje kirurg uvijek uzima u obzir:

• Inguinalni prsten djeteta obično još nije u potpunosti formiran, pa se tijekom godina može smanjiti u promjeru. Iz tog razloga liječnik kod djeteta samo presijeca vrećicu, bez izvođenja postupka jačanja ingvinalnog prstena. U tom smislu, operacija je brža i lakša;
• operacija u djetinjstvu se uvijek izvodi pod općom anestezijom;
• kod djeteta se operacija može izvesti vrlo malim rezom - ne većim od 10-15 mm;
• Za djevojčice je operacija još jednostavnija. U pravilu traje samo do 15 minuta.

Prevencija

Prilično je teško odrediti bilo kakve preventivne mjere za sprječavanje kongenitalnih ingvinalnih kila, budući da se ne zna sa sigurnošću što točno i u kojoj fazi intrauterinog razvoja uzrokuje slabljenje vezivnog tkiva. Štoviše, u otprilike 18% slučajeva kongenitalna kila je uzrokovana genetskom predispozicijom, odnosno obiteljskim nasljeđem.

Tijekom trudnoće ženi se preporučuje uravnotežena prehrana, izbjegavanje uzimanja bilo kakvih lijekova bez preporuke liječnika te uklanjanje svih loših navika koje mogu negativno utjecati na zdrav razvoj fetusa (alkohol, pušenje, droge). Preporučuje se više šetnji na svježem zraku, jedenje više povrća i voća te ne pretjerivanje s radom i ne nerviranje.

Prognoza

Dijete provodi postoperativno razdoblje u bolnici pod nadzorom kirurga. Liječnik svakodnevno pregledava i previja ranu.

U pravilu, nema potrebe za uklanjanjem šavova: djeca obično imaju samorastvarajuće kozmetičke šavove, koji u većini slučajeva uopće ne ostavljaju ožiljke.

Dijete se potpuno oporavlja unutar 3-6 mjeseci nakon operacije.

Važno je razumjeti da kongenitalna ingvinalna kila ne može sama od sebe nestati. Kila se pojavljuje zbog vaginalnog peritonealnog nastavka, koji ne cijeli i ne pretvara se u vrpcu. Bez operacije neće sama od sebe nestati i neće se riješiti.

[ 13 ], [ 14 ]