Kongenitalne deformacije kralježnice i bolova u leđima

Jedan od najtežih problema u ocjenjivanju prirođenih deformacija kralježnice je predviđanje toka, a time i - vrijeme i indikacije za kirurške intervencije. Možda je jedina stvar s kojom se danas slažu autori da je s kongenitalnim deformacijama konzervativne metode liječenja neučinkovite. Istovremeno, odnos ranog kirurškog liječenja prirođenih kičmenih deformacija nedavno je dijametralno suprotno: tako, HG Götze (1978) ukazao „na besmisao iz” dugoročno praćenje prognostički nepovoljna urođenih deformiteta, a kao A.I.Kazmin (1981) smatraju rane operacije s kongenitalnom skoliozi "neopravdanom maksimalizmu". Stalno akumulirana iskustva i diferencirani pristup u procjeni anomalija, su nam dopušteno da svaki od anatomskih varijanti poroci istaknuti značajke s visokim stupnjem vjerojatnosti koji pokazuju povoljan ili neblagopryatnom tijek deformacije, a time i najviše rano staviti pitanje o operativnom liječenju ako je potrebno.

[1], [2], [3]

Kongenitalna skolioza

Proučavajući prirodni tijek kongenitalne skolioze, RB Winter et al. (1968.) predložili su sljedeće kriterije za procjenu stope progresije kongenitalnih deformacija kralježnice:

• deformacija koja se ne mijenja u veličini pod dinamičkim promatranjem, ili raste manje od 1 ° godišnje, autori smatraju stabilnima;
• do umjerenog napretka, pripisuje se skolioza, koja se povećava za 1 -2% godišnje, što dovodi do potpunog porasta deformacije u roku od 10 godina ("djetinjstvo") za manje od 20 °, tj. Ne prelazi granice jednog stupnja klasifikacije;
• s brzim napredovanjem, naprezanje se povećava za 2 ° ili više godišnje. To je više od 20 ° za "razdoblje djetinjstva" i prelazi granice stupnja klasifikacije.

Po našem mišljenju, potrebno je govoriti o progresivnoj prirodi kongenitalne scoliotičke deformacije u dva slučaja:

1. Ako se povećanje skolioze dokazuje spondilometrijskim metodama s dinamičkim promatranjem pacijenta i redovitim radiografskim praćenjem. Upotreba iste metode procjene deformacije u dinamici je, kao što je već navedeno, temeljno. Stopa napredovanja deformacije izračunava se formulom

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Gdje V deformacije povećanje u stupnjevima godišnje, Sc ₂ - deformacija iznos na kraju perioda promatranja, Sc ₁ - količina deformacije u primarnom istraživanju, t - trajanje promatranja (godina).

2. Ako se tijekom kliničkog pregleda i rendgenskog pregleda, uz visoki stupanj pouzdanosti, otkrivaju znakovi nepovoljnog tijeka deformacije.

Dugi niz godina je prognoza kongenitalne skolioze uzrokovane povredom formiranja kralješka, temelji se na određivanju X-ray anatomskih varijanti hemivertebrae - točnije, tip njegove segmentacije. Prema IA Movshovich (1964), RB zime, JH moj, VE Eilers (1968), svaki u potpunosti segmentirani kralježak, uključujući anomalan, ima dvije apofiziološke zone rasta - lubanje i kaudalne. Prema njima, broj klica apophysary područja s potpuno segmentirano hemivertebrae na konveksnu stranu deformacije će biti dva više od konkavne, koji bi trebao dovesti do asimetrija lijeve i desne polovice leđne rasta i povećanja deformacije. Kada polusegmentirovannom hemivertebrae broj apophyseal područja rasta na konveksnu stranu deformacije će biti isti kao i konkavno, dok unsegmented - još manji. Dakle, potpuno segmentirani ili „aktivan” treba hemivertebrae nepovoljnih prognostičkih, kongenitalne progresivne deformacije pod njima. U isto vrijeme kada nisu segmentirani hemivertebrae skolioza trebao biti ne-progresivna. Prognoza u odnosu na protok skolioze kada polusegmentirovannyh hemivertebrae, prema autorima, neizvjesno je.

Postupno povećanje broja zapažanja pacijenata s kongenitalnom skoliozijom učinilo nas je skeptično o prediktivnoj pouzdanosti polu-vertebralnog segmentacijskog uzorka. Štoviše, uporaba MRI u dijagnozi kongenitalnih deformacija dovela je do sumnje na samu rendgensku koncepciju segmentacije. Trenutno je više prediktivna vrijednost u procjeni dinamike deformacija dobivena kvantitativnim indeksima izračunatim rendgenskim uzorcima matematičkim metodama.

Za predviđanje prirođene protok skolioze uzrokovan stvaranjem smetnji kralješaka su hemivertebrae indeks aktivnosti indeks progresije prirođene omjera deformacija i ukupnog displazija.

Indeks polu-vertebralne aktivnosti (IIa) izračunava se iz omjera udaljenosti između korijena kontaktnih lukova s anomalnim kralješcima, izmjerenim na konveksnim i konkavnim stranama deformacije. Povećanje indeksa u istraživanju uzoraka rendgenskih zraka u dinamici ukazuje na povećanje oblika klinova polu-kralješaka i, pored toga, povećanje deformacije.

Indeks deformacija progresija (PI) se mjeri u odnosu na veličine scoliotic luk kutak klin tjemena (hemivertebrae ( „polu” u zagradi, jer se indeks može se izračunati u odnosu na klina kralježaka). Indeks progresija ne odražava toliko prirodu anomalije, , kompenzacija kao stupanj deformacije zbog divizija kontakt s abnormalnom kralješka kada kompenzira neprogresivni indeksa deformacija vrijednost mora biti manja ili jednaka 1.0, u progresivnom (dekompenzacije) - prevyshat 1.0. U progresivnom prirođene skolioze, uz vrijednost IP> 1,0, često promatraju u slučajevima gdje je prirođenih deformacija odvija kao idiopatska (displastični) skolioze.

Koeficijent ukupne displazije (Ked) uzima u obzir ne samo karakter anomalije vrhova, nego i promjene svih kralješaka koji ulaze u luku deformacije, što također može biti displastično.

Da bi se procijenio napredovanje kongenitalne skolioze u poremećajima segmentacije kralježnice, analogno indeksu polu-vertebralne aktivnosti, predložen je indeks rasta asimetrije? čiji rast u dinamici također ukazuje na napredovanje deformacije.

Identificirati najteže znakove progresije prirođene skolioze, proveli smo analizu Višeparametarska nam je omogućilo da identificiraju kvantitativne i kvalitativne pokazatelje, s velikom vjerojatnošću, što upućuje na moguću graditi-gore deformacije i stoga preporučujemo da se u tim slučajevima više aktivni tretman strategija je već u primarnom liječenju pacijenta. Dakle, znakovi prikazani u tablici pokazuje prognostički izuzetno nepovoljan tijek prirođene skolioze - njegova brzog napredovanja na taj način označen s vjerojatnošću većom od 70%.

S kršenjem stvaranja kralješaka, izračunali smo vjerojatnost brzog napredovanja kongenitalne skolioze, ovisno o početnoj veličini skoliozne deformacije i ozbiljnosti patološke rotacije kralježnice.

Znakovi velike vjerojatnosti brzog napredovanja kongenitalnih deformacija kralježnice

Kada nastaje kralješak	Prisutnost komponente kyfotičke deformacije (vjerojatnost napredovanja je blizu 90%). Jednostrani raspored 2 ili više poluobraka na vrhu luka. Početna vrijednost deformacije je više od 30 °. Prisutnost teške patološke rotacije (2 ili više stupnjeva prema metodi pedikula). Prisutnost svestranih polubogova, odvojenih od više od 3 segmenata. Vrijednost indeksa aktivnosti polukruga je> 2.3. Veličina indeksa progresije deformacije je> 1.1.
Kada je poremećaj kralješnice oštećen	Bilo kakvu kroficenu varijantu zamke. Kršenje segmentacije prema vrsti "blokiranja kroz segment". Početna vrijednost deformacije je više od 30 °. Torakolumbarni lokus defekta. Vrijednost indeksa asimetrije je> 1.3.
S mješovitim greškama	Prognostski nepovoljna kombinacija bilo koje međusobno opterećene inačice nedostataka.

Vjerojatnost brzog napredovanja scoliotičke deformacije, ovisno o početnoj vrijednosti

Početna vrijednost skolioze	Vjerojatnost brzog napredovanja
Manje od 30 °	16%
30-50 °	70%
Više od 50 °	100%

Vjerojatnost brzog napredovanja deformacije, ovisno o stupnju patološke rotacije (torzija)

Stupanj torzije prema metodi pedikula	Vjerojatnost brzog napredovanja
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]