Konjunktiva

Konjunktiva (tunica conjunctiva) je blijedoružičasta sluznica koja oblaže stražnju stranu očnih kapaka i proteže se na očnu jabučicu do rožnice, povezujući tako očni kapak s očnom jabučicom. Kada je palpebralna fisura zatvorena, konjunktiva tvori zatvorenu šupljinu, konjunktivalnu vrećicu, koja je uski prostor nalik prorezu između očnih kapaka i očne jabučice.

Sluznica koja prekriva stražnju stranu očnih kapaka naziva se palpebralna konjunktiva (tunica conjunctiva palpebrarum), a ona koja prekriva bjeloočnicu naziva se konjunktiva očne jabučice (tunica conjunctiva bulbaris) ili bjeloočnica. Dio palpebralne konjunktive koji prelazi na bjeloočnicu tvoreći svodove naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili svod. Sukladno tome, postoje gornji i donji konjunktivalni svodovi (fornix conjunctiva superior et inferior). Na unutarnjem kutu oka, u području rudimenta trećeg kapka, konjunktiva tvori okomiti polumjesečasti nabor i suzni karunkulus.

Cijeli prostor ispred očne jabučice, ograničen konjunktivom, naziva se konjunktivalna vrećica (saccus conjunctivalis), koja se zatvara kada se kapci zatvore. Lateralni kut oka (angulus oculi lateralis) je oštriji, medijalni (angulus oculi medialis) je zaobljen i na medijalnoj strani ograničava udubljenje - suzno jezero (lacus lacrimalis). Ovdje se, kod medijalnog kuta oka, nalazi malo uzvišenje - suzni karunkul (caruncula lacrimalis), a lateralno od njega - polumjesečasti nabor konjunktive (plica semilunaris conjunctivae) - ostatak ničice (trećeg) kapka nižih kralježnjaka. Na slobodnom rubu gornjeg i donjeg kapka, blizu medijalnog kuta oka, izvan suznog jezera, uočljivo je uzvišenje - suzna papila (papilla lacrimalis). Na vrhu papile nalazi se otvor - suzna točka (punctum lacrimale), koja je početak suznog kanalića.

Konjunktiva ima dva sloja - epitelni i subepitelni. Konjunktiva očnih kapaka čvrsto je srasla s hrskavičnom pločom. Epitel konjunktive je višeslojan, cilindričan s velikim brojem vrčastih stanica. Konjunktiva očnih kapaka je glatka, sjajna, blijedoružičasta, kroz koju su vidljivi žućkasti stupići Meibomijskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice. Čak i uz normalno stanje sluznice na vanjskim i unutarnjim kutovima očnih kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemično i baršunasto zbog prisutnosti malih papila.

Razlikuju se sljedeći:

• Konjunktivalni epitel debeo je od 2 do 5 staničnih slojeva. Bazalne kuboidne stanice prelaze u ravne poliedarske stanice koje dosežu površinu. Kroničnim izlaganjem i sušenjem epitel može keratinizirati.
• Stroma (substantia propria) sastoji se od visoko vaskulariziranog vezivnog tkiva odvojenog od epitela bazilarnom membranom. Površinski sloj adenoida ne razvija se do otprilike 3 mjeseca nakon rođenja. To je odgovorno za odsutnost folikularne konjunktivalne reakcije kod novorođenčeta. Dublji, deblji vlaknasti sloj povezan je s tarzalnim pločama i predstavlja subkonjunktivalno tkivo, a ne samu konjunktivu.

Konjunktivalne žlijezde

Stanice koje izlučuju mucin

• Vrčaste stanice nalaze se unutar epitela, s najvećom gustoćom u donjem nosnom području;
• Henleove kripte nalaze se u gornjoj trećini superiorne i donjoj trećini inferiorne tarzalne konjunktive;
• Manzove žlijezde okružuju limbus.

Napomena: Destruktivni procesi u konjunktivi (npr. cikatricijalni pemfigoid) obično uzrokuju poremećaj lučenja mucina, dok je kronična upala povezana s povećanjem broja vrčastih stanica.

Pomoćne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa nalaze se duboko unutar lamina propria.

Konjunktiva prijelaznih nabora labavo je povezana s podložnim tkivom i tvori nabore koji omogućuju slobodno kretanje očne jabučice. Konjunktiva forniksa prekrivena je slojevitim pločastim epitelom s malim brojem vrčastih stanica. Subepitelni sloj predstavljen je rahlim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula. Konjunktiva sadrži veliki broj dodatnih suznih žlijezda Krause.

Konjunktiva bjeloočnice je nježna, labavo povezana s episkleralnim tkivom. Višeslojni ravni epitel konjunktive bjeloočnice glatko prelazi na rožnicu.

Konjunktiva graniči s kožom rubova očnih kapaka, a s druge strane - s epitelom rožnice. Bolesti kože i rožnice mogu se proširiti na konjunktivu, a bolesti konjunktive - na kožu očnih kapaka (blefarokonjunktivitis) i rožnicu (keratokonjunktivitis). Preko suzne točke i suznog kanala, konjunktiva je također povezana sa sluznicom suzne vrećice i nosa.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih ogranaka očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih žila. Svaka upala i iritacija sluznice popraćena je jarkom hiperemijom žila konjunktive očnih kapaka i forniksa, čiji se intenzitet smanjuje prema limbusu.

Zbog guste mreže živčanih završetaka prve i druge grane trigeminalnog živca, konjunktiva djeluje kao pokrovni osjetljivi epitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcije

Glavna fiziološka funkcija konjunktive je zaštita oka: kada uđe strano tijelo, oko se iritira, povećava se lučenje suzne tekućine, treptanje postaje češće, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjunktivalne šupljine. Sekret konjunktivalne vrećice stalno vlaži površinu očne jabučice, smanjuje trenje tijekom njezinih pokreta i pomaže u održavanju prozirnosti navlažene rožnice. Ovaj sekret bogat je zaštitnim elementima: imunoglobulinima, lizozimom, laktoferinom. Zaštitnu ulogu konjunktive osigurava i obilje limfocita, plazma stanica, neutrofila, mastocita i prisutnost imunoglobulina svih pet klasa.

Kliničke značajke karakteristične za dijagnozu bolesti konjunktive su: tegobe, iscjedak, reakcija konjunktive, filmovi, limfadenopatija.

Simptomi bolesti konjunktive

Nespecifični simptomi: suzenje, iritacija, bol, peckanje i fotofobija.

1. Bol i osjećaj stranog tijela ukazuju na zahvaćenost rožnice.
2. Svrbež je znak alergijskog konjunktivitisa, iako se može javiti i kod blefaritisa i suhog keratokonjunktivitisa.

Odvojivo

Sastoji se od eksudata koji se filtrira kroz konjunktivalni epitel iz proširenih krvnih žila. Površina konjunktive sadrži produkte razgradnje epitelnih stanica, sluz i suze. Iscjedak može varirati od vodenastog, mukopurulentnog do izrazito gnojnog.

1. Vodenasti iscjedak sastoji se od seroznog eksudata i prekomjerne količine refleksno izlučenih suza. Tipičan je za akutne virusne i alergijske upale.
2. Sluzni iscjedak je tipičan za vernalni konjunktivitis i keratokonjunktivitis sicca.
3. Gnojni iscjedak javlja se kod teških akutnih bakterijskih infekcija.
4. Mukopurulentni iscjedak javlja se i kod blagih bakterijskih i kod klamidijske infekcije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktivalna reakcija

• Injekcija konjunktive najizraženija je u forniksima. Baršunasta, jarko crvena konjunktiva ukazuje na bakterijsku etiologiju.
• Subkonjunktivalna krvarenja obično se javljaju kod virusnih infekcija, iako se mogu javiti i kod bakterijskih infekcija uzrokovanih Strep. pneumoniae i N. aegypticus.
• Edem (kemoza) se javlja kod akutne upale konjunktive. Prozirno oticanje nastaje zbog izlučivanja tekućine bogate proteinima kroz stijenke upaljenih krvnih žila. U forniksu se mogu stvoriti veliki, prekomjerni nabori, a u težim slučajevima edematozna konjunktiva može se protezati izvan zatvorenih kapaka.
• Ožiljci se mogu pojaviti kod trahoma, očnog cikatricijalnog pemfigusa, atopijskog konjunktivitisa ili kod dugotrajne upotrebe lokalnih lijekova.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folikularna konjunktivalna reakcija

Spoj

• Folikuli su subepitelijalni žarišta hiperplastičnog limfoidnog tkiva unutar strome s dodatnom vaskularizacijom;

Simptomi

• U svodovima su najistaknutije brojne, odvojene, blago uzdignute formacije, koje podsjećaju na mala zrna riže.
• Svaki folikul okružen je sitnom krvnom žilom. Veličina svake formacije može varirati od 0,5 do 5 mm, što ukazuje na težinu i trajanje upale.
• Folikuli se povećavaju u veličini, pa se krvna žila koja ih prati pomiče na periferiju, što rezultira stvaranjem vaskularne kapsule koja čini osnovu folikula.

Razlozi

• Uzroci mogu uključivati virusne i klamidijske infekcije, Parinaudov sindrom i preosjetljivost na lokalno liječenje.

[ 19 ], [ 20 ]

Papilarna konjunktivalna reakcija

Papilarna reakcija konjunktive je nespecifična i stoga ima manju dijagnostičku vrijednost od folikularne reakcije.

Spoj

• Hiperplastični konjunktivalni epitel raspoređen u brojne nabore ili grebene sa središnjom žilom, difuzni infiltrat upalnih stanica uključujući limfocite, plazma stanice i eozinofile.
• Papile se mogu formirati samo u palpebralnoj i bulbarnoj konjunktivi u limbalnoj regiji, gdje je konjunktivalni epitel vlaknastim septama povezan s temeljnim strukturama.

Simptomi

• Papile su najčešći nalaz na konjunktivi gornjeg kapka i pojavljuju se kao nježna mozaična struktura s uzdignutim poligonalnim hipermetičkim područjima odvojenim svjetlijim žljebovima.
• Središnja fibrovaskularna jezgra papile izlučuje sekret na svoju površinu.
• Kod produljene upale, vlaknaste septume koje pričvršćuju papile za temeljna tkiva mogu puknuti, što uzrokuje njihovo spajanje i povećanje veličine.
• Nedavne promjene uključuju površinsku hijalinizaciju strome i stvaranje kripti koje sadrže vrčaste stanice između papila;

S normalnim gornjim rubom tarsalne ploče (kada je donji okrenut evertiranjem), papile mogu imitirati folikule, što se ne može smatrati kliničkim znakom.

Razlozi

Kronični blefaritis, alergijski i bakterijski konjunktivitis, nošenje kontaktnih leća, superiorni limbalni keratokonjunktivitis i sindrom spavajućeg kapka.

Filmovi

1. Pseudomembrane se sastoje od koaguliranog eksudata pričvršćenog na upaljeni konjunktivalni epitel. Lako se uklanjaju, a epitel ostaje netaknut (karakteristična značajka). Uzroci mogu uključivati teške adenovirusne i gonokokne infekcije, fibrozni konjunktivitis i Stevens-Johnsonov sindrom.
2. Prave membrane prožimaju površinske slojeve konjunktivalnog epitela. Pokušaji uklanjanja membrane mogu biti popraćeni rupturom epitela i krvarenjem. Glavni uzroci su infekcije uzrokovane streptokokima, piogenima i difterijom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopatija

Limfna drenaža iz konjunktive ide u parotidne i submandibularne čvorove (kao i limfna drenaža iz očnih kapaka). Glavni uzroci limfadenopatije su virusne, klamidijske, gonokokne infekcije i Parinaudov sindrom.