Kontraindikacije za cijepljenje

Moderna cjepiva imaju minimalno kontraindikacija, maksimalno su oslobođena balastnih tvari, konzervansa i alergena, pa se mogu koristiti kod velike većine djece i odraslih bez ikakvih prethodnih studija ili ispitivanja. Sva cjepiva imaju dvije međusobno povezane kontraindikacije - alergijske reakcije na komponente cjepiva i jaku reakciju ili komplikaciju na prethodnu dozu ovog cjepiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relativne (privremene) kontraindikacije za cijepljenje

Relativna (privremena) kontraindikacija je prisutnost akutne ili pogoršanja kronične bolesti kod osobe koja se cijepi, budući da se u slučaju razvoja komplikacija ili nepovoljnog ishoda cijepljenje može istaknuti kao njihov uzrok. Iskustvo je pokazalo da se pri cijepljenju djece s akutnom patologijom prema epidemiološkim indikacijama broj reakcija i komplikacija ne povećava, a imunološki odgovor je adekvatan. Cijepljenje trudnica također je nepoželjno: iako teratogeni učinak cjepiva, uključujući i živa, nije dokazan, komplikacije ili rođenje neispravnog djeteta mogu biti povezani s cijepljenjem.

Svako cjepivo ima određeni broj kontraindikacija, čije strogo pridržavanje osigurava maksimalnu učinkovitost i sigurnost cijepljenja.

Smanjenje broja kontraindikacija postalo je moguće zahvaljujući poboljšanju kvalitete cjepiva i proširenju znanja o uzrocima komplikacija. Većina kroničnih bolesti isključena je s popisa, a ostavljeno je samo nekoliko vrsta patologije koje povećavaju rizik od komplikacija. Poštivanje kontraindikacija štiti ne samo cijepljenu osobu, već i medicinskog radnika od mogućih optužbi. Međutim, prošireno tumačenje kontraindikacija je neprihvatljivo, povećanje broja neopravdanih izuzeća smanjuje obuhvat cijepljenjem i, kako je pokazalo iskustvo SSSR-a i drugih zemalja, prepuno je epidemije kontroliranih infekcija.

Unatoč smanjenju broja kontraindikacija i povećanju cijepnog obuhvata, primjećujemo smanjenje učestalosti teških reakcija i komplikacija, od kojih je većina individualne prirode i ne može se predvidjeti, tj. povezati s prethodnim stanjem osobe koja se cijepi. Tome pogoduju i pravila cijepljenja posebnih skupina sa zdravstvenim problemima koji zahtijevaju poseban pristup, kako je navedeno u nastavku.

Popis medicinskih kontraindikacija za cijepljenje iz Nacionalnog kalendara imunoprofilakse*

Cjepivo	Kontraindikacije
Sva cjepiva	Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu primjenu cjepiva
Sva živa cjepiva	Stanje imunodeficijencije (primarno) Imunosupresija; maligne bolesti Trudnoća
BCG	Težina djeteta pri rođenju je manja od 2000 g Keloidni ožiljak
DPT	Progresivne bolesti živčanog sustava Anamneza afebrilnih napadaja
Živa cjepiva: ospice (MSV), zaušnjaci (MPV), rubeola, kao i kombinirana dvo- i trocijepna cjepiva	Teški oblici alergijskih reakcija na aminoglikozide (gentamicin, kanamicin itd.) Za cjepiva strane proizvodnje pripremljena na pilećim embrijima: anafilaktička reakcija na protein pilećeg jajeta
Cjepivo protiv hepatitisa B (HBV)	Alergijska reakcija na pekarski kvasac
Gripa	Alergijska reakcija na protein kokošjeg jajeta, aminoglikozide, teška reakcija na bilo koje prethodno cjepivo protiv gripe. Kontraindikacije za živa cjepiva - vidjeti Upute za uporabu.

* Akutne zarazne i nezarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti privremene su kontraindikacije za cijepljenje. Planirana cijepljenja provode se 2-4 tjedna nakon oporavka ili tijekom razdoblja rekonvalescencije ili remisije. U slučaju blažih akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih crijevnih bolesti itd., cijepljenje se provodi odmah nakon što se temperatura vrati u normalu.

Lažne kontraindikacije za cijepljenje

U praksi se često javljaju slučajevi "izuzeća" od cijepljenja djece koja nemaju nikakve kontraindikacije. Glavni neopravdani razlozi izuzeća i odgode cijepljenja su "perinatalna encefalopatija", "disbakterioza", "timomegalija", alergije i anemija. Odbijanje roditelja, iako se na njega upućuje, javlja se u manje od 1% slučajeva, a upornim objašnjavajućim radom može se značajno smanjiti.

"Perinatalna encefalopatija" (PEP) kao dijagnoza je isključena novom klasifikacijom, patologiju CNS-a treba označavati specifičnim terminima. Akutno razdoblje perinatalnog oštećenja završava unutar prvog mjeseca života, nakon čega se mogu javiti stabilni ili regresivni rezidualni poremećaji - u obliku mišićne distonije, odgođenog razvoja mentalnih i motoričkih funkcija, poremećaja periodičnosti spavanja i budnosti. Obično su uključivali i anksioznost (najčešće povezanu s kolikom), Graefeov simptom (normalna varijanta) ili tremor brade (nasljedna dominantna osobina). Nije iznenađujuće da je do nedavno 80-90% sve djece prve godine u polikliničkom području imalo "dijagnozu" PEP-a!

Kod takve djece, neurolog mora samo potvrditi odsutnost progresivne patologije, što pedijatru daje osnovu za pravovremeno cijepljenje djeteta; odbijanje neurologa je legitimno samo ako se djetetu dijagnosticiraju afebrilne napadaji, hidrocefalus ili neka druga progresivna bolest središnjeg živčanog sustava.

Disbakterioza kao dijagnoza opravdana je samo kod pacijenta s poremećajem crijeva na pozadini masivne antibiotske terapije, kada se pitanje cijepljenja obično ne postavlja. U drugim slučajevima ova dijagnoza nije valjana: kršenje crijevne biocenoze sekundarno je bilo kojoj crijevnoj bolesti: crijevnoj infekciji, intoleranciji na hranu, oštećenoj apsorpciji laktoze i drugih ugljikohidrata, celijakiji, sindromu iritabilnog crijeva. Testovi "na disbakteriozom" u tim slučajevima (a posebno s normalnom stolicom) nisu potrebni, jer ne razjašnjavaju pravi uzrok poremećaja, a uz to su i skupi. U svakom slučaju, promjene u mikrobnoj flori stolice nisu razlog za odbijanje cijepljenja ili njegovo odgađanje.

Povećana sjena timusa na rendgenskoj snimci obično se otkriva slučajno; ili je anatomska varijanta ili rezultat njegove poststresne hiperplazije; u oba slučaja dijagnoza "timomegalije" je netočna. Takva djeca normalno reagiraju na cijepljenje i treba ih cijepiti na vrijeme.

Alergija kod djeteta nije razlog za odbijanje cijepljenja, pravila za njihovu provedbu navedena su u nastavku. Korištenje masti sa steroidima (kao i s pimekrolimusom - Elidelom), steroida u obliku sprejeva ili inhalacija ne ometa cijepljenje.

Anemija alimentarne geneze ne bi trebala biti razlog za odbijanje cijepljenja; nakon cijepljenja djetetu treba propisati pripravak željeza. Teška anemija zahtijeva razjašnjenje uzroka, a zatim odluku o prirodi terapije i vremenu cijepljenja.

Potporno liječenje (antibiotici, endokrini, srčani itd.) ne može biti kontraindikacija, kao ni anamnestički podaci o teškim bolestima u odsutnosti njihovih aktivnih manifestacija. Indikacije prisutnosti epilepsije u obiteljskoj anamnezi djeteta, komplikacije od uvođenja cjepiva, alergije bilo kojeg oblika, slučajevi smrti brata ili sestre u razdoblju nakon cijepljenja ne bi smjeli poslužiti kao izuzeće od cijepljenja. Iznimka - prisutnost pacijenta s imunodeficijencijom u obitelji - zahtijeva pregled novorođenčeta prije uvođenja BCG-a i zamjenu OPV-a s IPV-om.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]