Konzervativno liječenje osteohondroze cervikotorakalne kralježnice: masaža

Masaža mišića vrata

Cervikalna regija karakterizira se površinskim smještajem velikih krvnih žila i velikim brojem limfnih žila cervikalnog limfnog pleksusa, koje prate jugularne vene i prenose limfu do cervikalnih i supraklavikularnih čvorova. Masaža vrata povećava odljev venske krvi i limfe iz lubanjske šupljine i njezinih integumenata te tako blagotvorno utječe na hemodinamiku. Masaža se izvodi dok pacijent sjedi ili leži. Maser se nalazi iza ili sa strane osobe koja se masira.

Plan masaže: utjecaj na paravertebralne zone C7 C3 _i Th2 C7 _, refleksogene zone prsnog koša. Masažu treba izvoditi u interskapularnoj regiji, u području interkostalnih prostora, sternokleidomastoidnih mišića, stražnjeg dijela vrata, ramenog pojasa i mišića gornjih udova.

Masaža ovratne zone

Masaža zone "ovratnika" izvodi se u početnom položaju pacijenta - sjedeći na stolici, ruke slobodno položene na stol, glava spuštena na ruke.

Neki autori preporučuju započeti ovaj postupak masažom interskapularne regije, drugi - s mišićima gornjih udova. Liječnici se pridržavaju mišljenja Kunicheva LA i drugih da prvo treba utjecati na mišiće leđa, a zatim, kako se pripremaju, postupno prijeći na druge zone.

• Masaža interskapularne regije: lagano ravno glađenje objema rukama od stražnjeg dijela glave do razine linije koja spaja donje kutove lopatica (oba dlana masera kreću se "unatrag" duž paravertebralnih tkiva). Sve ostale tehnike izvode se u istom smjeru do navedene linije. Zatim se koristi "dijamantsko" glađenje; uzdužno glađenje i "dijamantsko" glađenje smatraju se jednom tehnikom. Naizmjenično trljanje mišića interskapularne regije, duboko uzdužno i "dijamantsko" glađenje, spiralno trljanje mišića interskapularne regije s četiri prsta od vrha do dna "naprijed" i "unatrag". Preporučljivo je ovu tehniku izvoditi jednom rukom, a drugom maser fiksira pacijenta za lopaticu. Duboko uzdužno i dijamantno glađenje, duboko poprečno isprekidano gnječenje objema rukama paravertebralno od vrha do dna, duboko uzdužno i dijamantno glađenje, sjeckanje duž interskapularne regije, površinsko uzdužno i dijamantno glađenje. Zatim prijeđite na masažu vrata i ramena.
• Masaža stražnjeg dijela vrata: obuhvatno milovanje (ruke masera su postavljene tako da su kažiprsti projicirani ispod kuta donje čeljusti, a palčevi ispod vanjskog okcipitalnog tuberkula - klizanje rukama duž ramenog pojasa do ramenih zglobova), naizmjenično trljanje, milovanje u smjeru "unatrag" od gornje nuhalne linije do ramenih zglobova, spiralno trljanje s četiri prsta, kliještasto milovanje izvodi se jagodicama palca i kažiprsta obje ruke istovremeno, spiralno trljanje jednim palcem (izvodi se u kutu između poprečnih i trnastih nastavaka vratnih kralježaka), duboko milovanje u smjeru "naprijed" (preporučuje se izvođenje tehnike jednom rukom, drugom fiksira rameni zglob; baza dlana masera je blizu okcipitalne kosti, a prsti su okrenuti prema van, smješteni paralelno s mišićnim vlaknima gornjeg dijela trapeznog mišića; klizanje se izvodi odozgo do ramenog zgloba); gnječenje nalik štipaljkama izvodi se palčevima i kažiprstima obje ruke (prsti hvataju mišićni greben, povlače ga i stišću, a zatim hvataju novi dio mišićnog grebena - krećući se odozgo prema ramenskom zglobu); glađenje "obrnutim" pokretom, tapšanjem i obavijajućim glađenjem.
• Masaža sternokleidomastoidnog mišića izvodi se dok je pacijent u istom početnom položaju, maser je iza njega. Sljedeće tehnike masaže izvode se sekvencijalno: ravno milovanje jastučićima kažiprsta, srednjeg prsta i prstenjaka. Maser postavlja prste u područje prianjanja mišića, palac treba biti savijen i aduciran. Ruke klize do manubrija sternuma; spiralno trljanje, milovanje, štipavo gnječenje (izvodi se palcem i kažiprstom), milovanje. Maser stoji sa strane pacijenta: jednom rukom fiksira pacijentovu glavu, drugom izvodi terapijsku manipulaciju. Preporučuje se masirati lijevi mišić desnom rukom, a desni mišić lijevom. Tijekom masaže izvode se gore opisane tehnike, ali ruka koja ih izvodi pomiče se "unatrag". Prilikom izvođenja tehnike "milovanja", palac se abducira. Prva opcija masaže je prikladna kada se postupak izvodi za oba mišića odjednom, a druga opcija je prikladnija za selektivnu masažu tih mišića.
• Masaža područja lopatice: glađenje dlanovnom površinom ruke i prstima jedne ruke od ramenskog zgloba do kralježnice duž mišićnih vlakana supraspinatusa i infraspinatusa, naizmjenično trljanje objema rukama, glađenje, spiralno trljanje s četiri prsta u istom smjeru, glađenje, piljenje, glađenje.

Početni položaj pacijenta je ležanje na trbuhu. Dugi mišići leđa na strani zakrivljenosti masiraju se uglavnom trljanjem i tapkanjem. Za trljanje se uglavnom koristi uzvišenje u podnožju prvog prsta šake (thenar). Ovi mišići se masiraju ne cijelom dužinom, već dok se ne "ulegnu" u lumbalnom području.

U području kifoze, lopatica se povlači prema van zbog istezanja i slabljenja trapeznog (srednjeg i donjeg dijela) i romboidnog mišića. Kako bi se ojačali, lopatica se aktivno dovodi u srednju liniju. Maser drži rame povučeno unatrag lijevom rukom ili stavlja jastuk ispod njega kako bi ga fiksirao te masira mišiće interskapularne i skapularne regije. Gornji dio trapeznog mišića se kontrahira, stvarajući asimetriju linija ramenog pojasa. Za normalizaciju ovog dijela mišića potrebno ga je opustiti laganim vibracijskim pokretima prstiju i istegnuti.

Sljedeće područje masaže je suprotna strana torakalne regije, gdje se nalazi maser. U ovom području postoji tendencija deformacije: rebra u središtu udubljenja mogu se spojiti, a međurebreni prostori se spajaju. Mišići u ovom području su kontrahirani. Zadatak masaže je dovesti mišiće u stanje opuštanja, proširiti međurebrene prostore. Za to se uglavnom koristi opuštajuća masaža s smjerom pokreta od periferije prema središtu udubljenja, gdje se pomiču rebra i mišićni sloj, a pri pomicanju ruku u suprotnom smjeru, mišići se istežu. Kako se mišići opuštaju, treba prodrijeti u udubljenje međurebrenih prostora i istegnuti ih.

Za povlačenje donjeg kuta lopatice u području rebara, maser ubacuje desnu ruku ispod kuta lopatice i povlači je. Kako bi olakšao ovaj manevar, maser treba uhvatiti pacijentovo lijevo rame, podižući ga i spuštajući. U ovom trenutku, umetanje prstiju ruke ispod kuta lopatice postaje mnogo lakše i ona se slobodno povlači.

Mišići u ramenom pojasu i u području lopatice na ovoj strani su oslabljeni i hipotrofični. U tom slučaju se koristi masaža za jačanje.

PAŽNJA! U svim slučajevima masaže u području "udubljenih rebara i mišića" ne smije se dopustiti pritisak.

Masaža mišića gornjih udova

Prilikom početka masaže ovog područja važno je zapamtiti da površinske limfne žile, poput mreže, obavijaju ruke sa svih strana. Najveće žile nalaze se uglavnom na unutarnjoj površini podlaktice i ramena. Tamo se nalaze i velike duboke žile. Glavni limfni čvorovi nalaze se u pazuhu, a leže i u pregibu lakta. Živčana stabla dostupna pritisku ruke masera nalaze se uglavnom na ramenu, od žlijeba lakta do pazuha. Nalaze se na značajnoj udaljenosti u području unutarnjeg žlijeba ramena, a u dvije trećine žlijeba dostupni su samo medijalni i ulnarni živac, a u gornjoj trećini - radijalni živac.

Masaža mišića gornjih ekstremiteta izvodi se u fazama, masirajući se odvojeno:

• područje prstiju;
• četka;
• zglob ručnog zgloba;
• mišići podlaktice;
• područje lakatnog zgloba;
• područje ramena.

Masaža područja prstiju i šake

Složeni anatomski i topografski odnosi ruke kompliciraju korištenje određenog broja tehnika masaže. Sljedeće se obično koriste prvo:

• trituracija;
• milovanje;
• pasivni, aktivno-pasivni i aktivni pokreti.

Milovanje i trljanje falangi prstiju treba odgovarati toku limfnih žila i izvoditi se u obliku poprečnih pokreta na gornjoj i donjoj površini prstiju, jer su krvne i velike limfne žile na njima smještene simetrično, s obje strane tetive prsta, na stražnjoj i palmarnoj strani.

Prsti se miluju kružnim pokretima jagodicama palca, trljaju se ravnim, spiralnim i kružnim pokretima. Zatim se prelazi na milovanje i trljanje stražnje i dlanske površine ruke, pokušavajući kliziti po tetivama. U početku se preporučuje milovanje i trljanje interdigitalnih prostora na stražnjoj strani, zatim se ruka okreće dlanskom površinom prema gore i izvodi se milovanje i trljanje. U tom slučaju, mišići eminencije 1. i 5. prsta gnječe se uz pomoć palca i malog prsta. Masaža završava pokretima prstiju ruke (pasivnim, aktivnim s i aktivnim).

Masaža ručnog zgloba uvijek započinje milovanjem područja zgloba. Maser hvata prste ruke koja se masira i daje podlaktici stabilan položaj, dlan druge ruke stavlja na nadlanicu i miluje do lakta. Zatim okreće podlakticu mišićima fleksora i dlanom prema gore i nastavlja milovati do lakatne šupljine. Posljedično, mišići ruke se miluju u pronacijskom i supinacijskom položaju duž cijele duljine podlaktice.

Prilikom početka trljanja treba imati na umu da je zglobna kapsula najdostupnija sa stražnje i bočne strane zgloba.

Prilikom trljanja, uglavnom se koriste pokreti trljanja jagodicom palca. Najbolje je započeti trljanje od bočne površine zgloba. Malim kružnim pokretima jagodicom palca, pokušavajući prodrijeti u dubinu zglobne kapsule, prijeđite na stražnju površinu zgloba, pazeći da ruka koja se masira bude u savijenom položaju.

Prilikom prelaska na trljanje mišića fleksora, potrebno je što više saviti zglob kako bi bilo moguće djelovati na zglobnu kapsulu.

Koriste se sljedeće tehnike trljanja:

• "kliješta" formirana svim prstima (palac na stražnjoj strani zgloba, a ostatak na dlanu). Trljanje se vrši jednom ili objema rukama;
• kružni pokreti jagodicama palčeva duž zglobnog prostora ručnog zgloba. Pokreti trebaju biti mali, prsti trebaju prodrijeti što dublje u zglobnu kapsulu;
• pravokutne i kružne s jagodicama palčeva preko zglobnog prostora. Pacijentova ruka se hvata na način da su palčevi na vrhu, a ostali prsti ispod i podupiru je. Trljanje se vrši naizmjenično jednim, a zatim drugim prstom;
• kružno, s jastučićima svih prstiju. Maser stavlja bazu dlana na prste ruke koja se masira. Ova tehnika se također izvodi s utezima - tada ruka koja se masira treba ležati na istoimenom bedru masera;
• cik-cak s bazom dlana. Ova se tehnika izvodi u smjeru od prstiju ruke prema sredini podlaktice.

Nakon tehnika masaže, od pacijenta se traži da izvodi pokrete u zglobu (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija i rotacija). Postupak se završava tresenjem.

Masaža mišića podlaktice

Maser lijevom rukom uzima pacijentovu ruku, a desnom mišiće fleksora podlaktice. Ako se masira desna ruka, maser desnom rukom gladi, stišće ili gnječi u smjeru lakatnog zgloba. Preporučuje se započeti masažu od zgloba zapešća. Palac masera prvo klizi duž radijusa, a zatim duž žlijeba između dugog supinatora i mišića fleksora, a ostali prsti prate tijek ulne. Kod unutarnjeg kondila palac i ostali prsti se konvergiraju. Nakon masaže skupine mišića fleksora, treba prijeći na dorzalnu površinu podlaktice, gdje se nalaze mišići ekstenzori. Desna ruka masera nalazi se na dorzalnoj površini podlaktice, u njezinoj donjoj trećini, i usmjerena je prema lakatnom zglobu. U tom slučaju palac ruke je uz ulnu, a ostali prsti usmjereni su prema žlijebu koji odvaja mišiće fleksora od mišića ekstenzora u donjoj trećini podlaktice. Pokret se izvodi duž radijusa, između dugog supinatora i mišića fleksora. Prsti se konvergiraju kod lateralnog kondila.

U postupku masaže koriste se sljedeće tehnike:

• milovanje;
• stiskanje bez utega;
• gnječenje;
• batinanje.

Masaža završava milovanjem i trešenjem.

Masaža područja lakatnog zgloba

Prvo se zglob masira po cijelom opsegu tehnikom glađenja. Pokret ruke masera počinje na podlaktici, a završava u srednjoj trećini ramena. Masaža se izvodi naizmjenično desnom i lijevom rukom masera, dok druga ruka podupire pacijentovu ruku ili podlakticu.

Glavna masaža zgloba trljanjem koncentrirana je na dlanovnu površinu podlaktice. Prodirući dovoljno duboko u zglob (za to je preporučljivo saviti ruku u lakatnom zglobu), prsti masera lako dodiruju ligamente koji se nalaze iznad koronoidnog nastavka i medijalnog ruba zgloba. Kružno trljanje se koristi jagodicama palca i ostalih prstiju. Maser sjedi sa strane pacijenta, nakon što je završio s maženjem područja zgloba, jednom rukom podupire pacijentovu podlakticu, lagano pomiče jagodicu palca prema unutra od olekranon nastavka i lagano se pomiče prema van kružnim pokretima te završava trljanje u području palpirane glave radijusa. Kružni rotacijski pokreti palca izmjenjuju se s maženjem zgloba jagodicom palca.

Prilikom glađenja i trljanja unutarnjeg područja lakatnog zgloba uključeni su donji dijelovi tricepsa, bicepsa i unutarnjeg brahijalnog mišića. Trljanje počinje od bočnih površina zgloba, s radijalne strane - na spoju radiusa i humerusa te s ulnerne strane - na spoju ulne i humerusa. Iz ove dvije točke, oba palca masera mogu se istovremeno pomicati. Maser podupire pacijentovu ruku. Došavši do eminencije lakta, prsti klize duž njegovog ruba i duž bočne površine tetive tricepsa, a zatim se vraćaju natrag. Osim kružnog trljanja, izvodi se "kliještavo" trljanje, spiralno trljanje i pravokutno trljanje. Trljanje završava pasivnim pokretima u zglobu.

Masaža ramena i supraklavikularnog područja

Prilikom zasebne masaže ovog područja, prije svega treba obratiti pozornost na: a) područje bicepsa; b) područje tricepsa; c) područje deltoidnog mišića.

Preporučuje se započeti masažu s mišićima fleksora.

Masaža mišića bicepsa izvodi se od gornje trećine podlaktice prema pazuhu. Prilikom milovanja, stiskanja, gnječenja, dlan koji masira čvrsto prianja uz površinu mišića. U tom slučaju (ako se masira desna ruka), četiri prsta masera klize duž unutarnjeg žlijeba mišića bicepsa, bez pritiskanja ili snažnog pritiskanja na njega, budući da kroz njega prolaze brahijalna arterija i vena, kao i živci ruke; palac se u ovom trenutku kreće duž vanjskog žlijeba mišića bicepsa. U pazuhu se palac, zaokruživši prednji rub deltoidnog mišića, spaja s ostalim prstima ruke. Poželjne tehnike su milovanje, gnječenje jednom rukom i stiskanje.

Masaža tricepsa izvodi se u istom smjeru. Desna ruka masera podupire desnu ruku pacijenta ispod lakta. Lijeva ruka uglavnom radi. Prilikom glađenja, stiskanja, gnječenja, maserov palac, krećući se prema gore, prvo se kreće duž vanjskog žlijeba bicepsa, a zatim duž vanjskog ruba deltoida do pazuha. Istovremeno, četiri prsta klize duž unutarnjeg žlijeba bicepsa, a zatim deltoida. Svi prsti se susreću u pazuhu. Glađenje, stiskanje, gnječenje i valjanje izvode se na tricepsu.

Deltoidni mišić se masira na dva načina. Ako je mišić slabo razvijen, glađenje, stiskanje i gnječenje mogu se izvoditi jednom rukom odjednom po cijelom području mišića. Palac desne ruke klizi uz vanjski rub mišića, a ostala četiri prsta klize uz unutarnji rub do ključne kosti i do akromijalnog nastavka lopatice (pod uvjetom da se masira desna ruka). Ako je deltoidni mišić dobro razvijen, masira se odvojeno. U sredini mišića nalazi se prilično gusta aponeuroza, što omogućuje masažu dva odvojena dijela. Prvo se gladi cijeli mišić. Prilikom masaže prednjeg dijela, palac se pomiče prema dolje kroz sredinu mišića do akromijalnog nastavka, a četiri prsta klize uz prednji rub mišića. Prilikom masaže stražnjeg dijela, kreću se uz stražnji rub mišića. Izvode se trljanje, "sjeckanje", "piljenje" i tapkanje mišića. Masažu završavaju tresenjem i glađenjem te prelaze na masažu ramenskog zgloba.

Masaža područja ramenog zgloba

Deltoidni mišić se snažno miluje, a zatim se izvodi lepezasto milovanje cijelog područja ramenog zgloba, trljajući mišić. Postoje dva načina trljanja ramenog zgloba:

1. Maser stavlja ruku na područje ramenskog zgloba pacijenta i počinje trljati, masirajući odozdo prema gore preko glave humerusa. U tom položaju izvodi se kružno trljanje, pri čemu palac ruke leži na području humerusa (ostala četiri prsta duboko ulaze u ligamentni aparat kružnim pokretima duž prednjeg ruba zgloba do pazuha), a četiri prsta ruke služe kao oslonac. U tom trenutku palac, izvodeći rotacijske pokrete na stražnjoj površini zgloba, također je usmjeren prema pazuhu duž artikulacije zgloba.

Ova metoda uključuje tri položaja pacijentove ruke:

2. Maser uzima pacijentovu ruku iza leđa i stavlja nadlanicu na donji dio leđa kako bi dobro izmasirao prednji dio zglobne čahure. U tom položaju glava humerusa gura zglobnu čahuru prema naprijed. Maser stoji iza osobe koja se masira i, oslanjajući palac na jastučiće ostala četiri prsta, trlja zglob kružnim pokretima prema pazuhu (u nekim slučajevima ova se tehnika izvodi kažiprstom i srednjim prstom);
3. pacijent stavlja ruku na suprotno rame kako bi se mogla masirati stražnja strana zglobne kapsule. Na primjer, prilikom masiranja desnog ramena, pacijent pomiče dlan na lijevo rame. Maser, odmarajući palac na glavi humerusa, trlja izbočena područja stražnje strane zglobne kapsule jastučićima svih četiri prsta ili kažiprstom i srednjim prstom;
4. Za trljanje donjeg dijela zglobne kapsule, pacijentova ispružena ruka se postavlja dlanom prema dolje na maserovo rame. Maser pritišće jastučiće svoja četiri prsta na područje glave humerusa, a jastučić palca prodire u pazuh dok ne palpira glavu humerusa, a zatim počinje izvoditi kružno trljanje duž bočnih površina pazuha, bez pritiskanja na limfne čvorove.

Pacijentova ruka se spušta prema dolje, a srednjim i prstenjakom trlja se intertuberkularni žlijeb, u kojem se nalazi jedna od tetiva bicepsa. Na kraju masaže treba zamoliti pacijenta da izvede nekoliko pokreta u zglobu (aktivno, aktivno uz pomoć, pasivno).

Masaža područja prsnog koša

Limfne žile prednje površine prsnog koša idu prema supraklavikularnim i subklavijalnim te aksilarnim čvorovima. Svi masažni pokreti usmjereni su od bijele linije do vlakana velikog prsnog mišića lučno prema gore, a u području bočnih i donjih dijelova prsnog koša - do aksilarne i pazušne jame. Na prsima se masiraju veliki prsni mišići, interkostalni mišići i prednji nazubljeni mišići.

Masaža velikog prsnog mišića. Vlakna velikog prsnog mišića imaju dvostruki smjer: od ključne kosti do humerusa i od sternuma do humerusa. Ruka masera klizi s jedne strane do pazuha, a s druge - od sternuma do ramenskog zgloba; bradavica se zaobilazi. Postupak koristi tehnike glađenja, gnječenja, stiskanja, tapkanja, sjeckanja. Pogodnije je izvoditi ravno glađenje s obje ruke u obliku odvojenog glađenja. Ruke masera klize duž mišićnih vlakana odozdo prema gore i u luku do ramenskog zgloba. Spiralno trljanje izvodi se s 4 prsta u istom smjeru; treba uključiti gnječenje nalik štipaljkama kako bi se gnječili pojedinačni snopovi cijelog mišića.

Masaža prednjeg nazubljenog mišića. Početni položaj pacijenta je ležanje na boku. Maser postavlja ruku na bočnu površinu prsnog koša tako da se baza dlana nalazi na prednjoj aksilarnoj liniji, a prsti ruke usmjereni su prema lopatici. Pokreti se izvode u kosom smjeru prema gore, prema lopatici, i pokrivaju područje između 2. i 9. rebra.

Koriste se sljedeće tehnike:

• naizmjenično trljanje s četiri prsta;
• milovanje;
• gnječenje nalik hvataljkama;
• milovanje;
• pogladiti;
• milovanje.

Masaža interkostalnih mišića izvodi se u istom početnom položaju pacijenta. U postupku se koriste sljedeće tehnike: glađenje (izvodi se jagodicom palca ili srednjeg prsta, pokreti su usmjereni sprijeda prema natrag - od prsne kosti prema kralježnici), spiralno ili uzdužno trljanje (jagodicom srednjeg prsta), glađenje, naizmjenični pritisak (jagodicama srednjeg i kažiprsta), glađenje, vibracija.

Osim toga, kada su zahvaćeni interkostalni živci, masaža se izvodi na izlaznim mjestima grana interkostalnih živaca. Te se točke nalaze duž paravertebralnih linija, duž srednje aksilarne i duž parasternalnih linija. Na izlaznim mjestima ovih živaca masaža se izvodi istom tehnikom kao i kod masaže izlaznih mjesta grana trigeminalnog živca: kružno planarno stabilno glađenje (jagodicom srednjeg prsta), kružno stabilno trljanje, glađenje, kontinuirano pritiskanje, glađenje, vibracija i glađenje.

Metodološke upute.

1. Tijekom masaže područja vrata treba stalno pratiti stanje pacijenta (pritužbe, pregled otkucaja srca i disanja, krvni tlak).
2. Ručna povremena vibracija ne smije se izvoditi u području cervikalnog vaskularno-živčanog snopa, jer to može uzrokovati pojačanu glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i nesvjesticu kod pacijenta.
3. Prilikom izvođenja masaže sternokleidomastoidnih mišića treba imati na umu da se na njima nalaze vanjska jugularna vena, prekrivena samo kožnim mišićem vrata, i unutarnja jugularna vena, koja se spušta duž unutarnjeg ruba tih mišića.
4. Poznato je da u leđima postoje dva suprotna toka limfne tekućine - jedan tok ide odozgo prema dolje, drugi - odozdo prema gore. Na temelju ove pretpostavke predlaže se masaža leđnih mišića u dva različita smjera - odozgo prema dolje i odozdo prema gore.
5. Tehnike vibracija treba izvoditi na paravertebralnim točkama, u neposrednoj blizini kralježnice, na izlaznoj točki stražnjih grana živaca. Preporučuje se izvođenje vibracija pomoću jastučića palca, postupno ga pomičući u kranijalnom smjeru.
6. Masaža glavnih prsnih mišića koristi se samo za muškarce, a za žene - prema posebnim indikacijama.
7. Prilikom izvođenja tehnika masaže poput sjeckanja ili tapkanja po lijevoj strani prsnog koša u području srca, mora se biti oprezan.
8. U interskapularnoj regiji, tehnike intermitentne ručne vibracije treba izvoditi s oprezom, posebno u slučajevima kardiovaskularnih bolesti.
9. Za osobe s povećanom krhkošću krvnih žila, tehnike gnječenja i ručne povremene vibracije moraju se izvoditi bez primjene značajnog pritiska kako bi se izbjeglo izazivanje potkožnih krvarenja.

Klasične (terapeutske) tehnike masaže treba kombinirati ili nadopunjavati s drugim vrstama masaže.