Primjena plazmafereze u kompleksnoj terapiji idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa

Idiopatski fibrozni alveolitis (IFI) jedna je od najčešćih i istovremeno slabo istraženih bolesti iz skupine intersticijskih plućnih bolesti. Idiopatski fibrozni alveolitis karakterizira upala i fibroza plućnog intersticija i zračnih prostora, dezorganizacija strukturnih i funkcionalnih jedinica parenhima, što dovodi do razvoja restriktivnih promjena u plućima, poremećene izmjene plinova, progresivnog respiratornog zatajenja i, u konačnici, do smrti pacijenta.

U proučavanju patogeneze idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa, većina istraživača trenutno je sklona autoimunoj reakciji u kombinaciji s virusnom infekcijom. Prisutnost reumatoidnih i antinuklearnih faktora u krvi pacijenata s idiopatskim fibrozirajućim alveolitisom, povećana količina cirkulirajućih imunoloških kompleksa, γ-globulina, kao i otkrivanje histiolimfocitne infiltracije u intersticiju pluća ukazuju na imunološke poremećaje u ovoj bolesti.

U osnovnom liječenju idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa trenutno se aktivno koristi dugotrajna primjena protuupalnih lijekova koji mogu utjecati na imunološke veze patogeneze: kortikosteroidi i citostatici. Međutim, treba priznati da moderna medicina još uvijek nema učinkovite metode terapije idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa. Cijeli arsenal korištene terapije lijekovima praktički nema utjecaja na prognozu bolesti.

Bolest je izuzetno teška, praćena sve većim respiratornim zatajenjem, što u većini slučajeva dovodi do smrti.
U tom smislu, razvoj novih metoda i pristupa liječenju je vrlo relevantan. Ekstrakorporalne metode liječenja često se koriste kao dodatna sredstva protuupalnog djelovanja.

U Državnoj autonomnoj zdravstvenoj ustanovi Republike Tatarstan, pri liječenju pacijenata s idiopatskim fibrozirajućim alveolitisom, aktivno koristimo metodu kombiniranja osnovne terapije s tečajem plazmafereze. Tijekom proteklih 10 godina u Uredu za gravitacijsku krvnu kirurgiju (GBSRO) izvedeno je 480 plazmafereze na 91 pacijentu s IFA u dobi od 22 do 70 godina, uključujući 64 žene i 27 muškaraca. Svi pacijenti primali su osnovnu terapiju prema preporukama Europskog respiratornog društva (ERS) i Američkog torakalnog društva (ATS) (2000.), koja je uključivala glukokortikosteroidi 0,5-1,0 mg/kg dnevno u smislu prednizolona; u slučaju izražene sklonosti fibrozi, dodatno su propisani citostatici - azatioprin 2-3 mg/kg dnevno, maksimalna dnevna doza - 150 mg ili ciklofosfamid 2 mg/kg dnevno, maksimalna dnevna doza - 150 mg.

Operacije plazmafereze provedene su pomoću multifunkcionalne centrifuge s automatskim hlađenjem SORVAL RS ЗС PLAS i na uređajima PCS 2 - Hemonetics.

Tečaj plazmafereze sastojao se od 2-3 operacije s razmacima od 2 do 4 dana. Volumen izlučivanja plazme tijekom jednog postupka iznosio je 35-50% volumena cirkulirajuće plazme, koji je nadomješten u umjerenom hipervolemijskom režimu korištenjem 0,9%-tne otopine natrijevog klorida i reopoliglucina u omjeru 2:1.

Tijek operacija plazmafereze kombiniran je s osnovnom terapijom glukokortikosteroidima (GCS) i citostaticima (azatioprin ili ciklofosfamid). Ponovljeni tečajevi provedeni su nakon 4-6-12 mjeseci, tj. pacijenti su bili na "programiranoj" plazmaferezi.

Kao rezultat toga, zabilježeno je sljedeće:

• smanjenje kliničkih manifestacija - smanjenje slabosti, kratkoće daha, kašlja, povećana tolerancija na tjelesnu aktivnost;
• poboljšanje indeksa funkcije vanjskog disanja, difuzijskog kapaciteta pluća i sastava plinova u krvi - povećanje indeksa forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi (FEV1) za 12,7% početne vrijednosti, vitalnog kapaciteta pluća (VC) za 9,2% početne vrijednosti i povećanje razine zasićenosti krvi (SPO2);
• pozitivna dinamika na rendgenskim snimkama i kompjuteriziranoj tomografiji (CTG) pluća - usporavanje ili zaustavljanje fibroze plućnog tkiva;
• smanjenje doze lijekova osnovne terapije;
• stabilizacija procesa - smanjenje ili prestanak napredovanja bolesti.

Nema potrebe očekivati obrnuti razvoj već postojećih organskih plućnih lezija - fibroze, ali je sasvim moguće utjecati na početne stadije bolesti - alveolitis i intersticijski edem. Uklanjanjem iz tijela i primarnih agensa toksičnih za alveolarne strukture i, očito, sekundarnih produkata imunološkog odgovora, može se očekivati poboljšanje ili barem prestanak širenja patoloških procesa u plućnom parenhimu.

Kliničko iskustvo potvrđuje ove pretpostavke, tečajevi plazmafereze poboljšavaju funkciju izmjene plinova u plućima, usporavaju njezino napredovanje uz značajno nižu razinu medikamentozne potpore hormonskim i citostatskim lijekovima. Prema našim zapažanjima, kod "programirane" plazmafereze takvi se rezultati postižu mnogo brže korištenjem manjih doza osnovnih lijekova.

To nam omogućuje preporuku „programirane“ plazmafereze u slučajevima izražene upalne infiltracije plućnog tkiva, otkrivene na rendgenskim snimkama i kompjuteriziranoj tomografiji (CTG); uz dugotrajnu primjenu velikih doza glukokortikosteroida i/ili citostatika, kao i u nedostatku učinka terapije lijekovima.

"Programirana" plazmafereza kod fibrozirajućeg alveolitisa povećava učinkovitost standardne protuupalne terapije lijekovima i omogućuje smanjenje njezina volumena, smanjenje tolerancije na lijekove, gotovo potpuno izbjegavanje propisivanja citostatika, što brzo sprječava egzacerbacije i poboljšava kvalitetu života, pa čak i održava radnu sposobnost pacijenata. Ukupni životni vijek ovih pacijenata također se značajno povećava kompleksnom terapijom, uključujući plazmaferezu.

Anesteziolog-reanimatolog sale za gravitacijsku krvnu kirurgiju Olga Vladimirovna Sagitova. Primjena plazmafereze u kompleksnoj terapiji idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012. / Svezak 1