Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kriptokoke su uzročnici kriptokokoze
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kriptokokoza (sinonimi: toruloza, europska blastomikoza, Busse-Buschkeova bolest) je subakutna ili kronična diseminirana mikoza koja se opaža kod osoba s teškom imunodeficijencijom.
Uzročnik je oportunistička gljivica slična kvascu Cryptococcus neoformans (savršeni oblik - Fibbasidielia neoformans). Među gljivicama roda Cryptococcus, samo dvije vrste su patogene za ljude i uzrokuju kriptokokozu - C. neoformans (glavni uzročnik) i C. laurentii (sporadične bolesti).
Morfologija kriptokoka
Gljiva ima oblik okruglih, rjeđe ovalnih stanica kvasca veličine 6-13 µm, ponekad do 20 µm, koje su okružene kapsulom, čija veličina može doseći 5-7 µm, a ponekad premašuje promjer vegetativne stanice. Kapsula se sastoji od kiselog polisaharida, a njezina veličina izravno ovisi o virulenciji soja. Invazivni oblici predstavljeni su stanicama kvasca okruženim velikom kapsulom, što im daje značajne dimenzije (do 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturna svojstva kriptokoka
Kriptokok je nepretenciozan, dobro raste na konvencionalnim medijima (Sabouraud, wort-agar, MPA), optimalna je blago kisela ili blago alkalna reakcija medija. C. neoformans raste jednako dobro i na 25 °C i na 37 °C, dok se saprofitski kriptokoki ne mogu razmnožavati na 37 °C. Formira tipične sjajne sočne kolonije, posredovane prisutnošću polisaharidne kapsule. Na Sabouraud agaru može formirati sjajne kremasto-smeđe kolonije.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biokemijska aktivnost kriptokoka
Nisko.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenska struktura kriptokoka
Prema kapsularnim polisaharidnim antigenima razlikuju se 4 serovara: A, B, C i D. Među patogenima prevladavaju serovari A i D. Serovari B i C uzrokuju sporadične lezije u tropima i suptropima.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ekološka niša kriptokoka
Kriptokoke su široko rasprostranjene u prirodi, najčešće se izoliraju od ljudi, životinja, golubljeg izmeta, tla, raznih plodova, bobica, povrća, lišća.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Održivost u okolišu
Prilično visoka; osjetljiva na temperaturne utjecaje.
Osjetljivost na antibiotike
Osjetljiv na amfotericin B i flukonazol.
Osjetljivost na antiseptike i dezinficijense
Osjetljivo na djelovanje uobičajeno korištenih antiseptika i dezinficijensa.
Čimbenici patogenosti kriptokoka
Kapsula koja štiti patogen od djelovanja fagocita i humoralnih obrambenih faktora, nespecifično aktivirajući T-supresore i inducirajući cijepanje komponenti komplementa i serumskih opsonina. Patogen ne stvara toksine. Enzim fenoloksidaza koji luči gljivica smatra se mogućim faktorom patogenosti.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogeneza kriptokokoze
Kriptokoke tvore primarno upalno žarište u plućima uz zahvaćanje regionalnih limfnih čvorova. U većini slučajeva proces završava spontanim oporavkom. Moguće je širenje gljivice iz primarnog žarišta u plućima. Upalni odgovor varira ovisno o imunološkom statusu pacijenta. Rizična skupina za širenje čine lipidi s oštećenom funkcijom T-limfocita. Citotoksične reakcije igraju glavnu ulogu u eliminaciji patogena.
Stanični imunitet
Antitijela i komplement ne osiguravaju otpornost organizma protiv patogena. Prisutnost antitijela na gljivične antigene kod pacijenata s negativnom DTH loš je prognostički znak. U pravilu, pacijent ima staničnu imunodeficijenciju.
Epidemiologija kriptokokoze
Izvor infekcije je tlo. Gljivica kriptokokus izolirana je iz tla, gnijezda i golubljeg izmeta, voćnih sokova, mlijeka i maslaca. Mehanizam prijenosa je aerogeni, put prijenosa je zračna prašina. Iz tla, gdje je gljivica zbog nedostatka vlage male veličine (2-3 μm), ulazi u pluća s prašinom. Primarne lezije lokalizirane su u plućima, iako se ne može isključiti mogućnost prodiranja gljivice u kožu i sluznice. Osjetljivost populacije je niska i ovisi o stanju staničnog imuniteta. Bolesti su sporadične, a većina slučajeva su muškarci. Opisane su grupne bolesti povezane s udisanjem zaražene prašine tijekom rada u starim zgradama kontaminiranim golubljim izmetom. Pacijent nije zarazan za druge. Glavna stanja koja predisponiraju razvoj bolesti su AIDS, leukemija, Hodgkinova bolest, metabolički poremećaji i stanja nakon transplantacije organa.
Simptomi kriptokokoze
Glavni simptomi kriptokokoze su meningealne lezije (do 80% kriptokoknog meningitisa kod pacijenata s AIDS-om).
Primarna kriptokokoza često je asimptomatska ili su njezine manifestacije blage i ne zahtijevaju medicinsku skrb. Slučajevi otkrivanja primarnih oblika izuzetno su rijetki. Primarne kožne lezije opažaju se mnogo rjeđe. Glavni klinički dijagnosticirani oblik bolesti je kriptokokni meningitis. Lezije karakterizira spor razvoj i odsutnost specifičnih znakova u početnoj fazi. Tipične su povremene glavobolje, čiji se intenzitet povećava, vrtoglavica, oštećenje vida, povećana razdražljivost. U dinamici bolesti, tjednima ili mjesecima nakon početka, opažaju se poremećaji svijesti. Klinička slika uključuje tipične znakove meningitisa - visoku tjelesnu temperaturu i ukočen vrat. Mogući su epileptoidni napadaji, edem optičkog diska i simptomi oštećenja kranijalnih živaca. Više od 50% pacijenata ima rezidualne neurološke poremećaje.
Laboratorijska dijagnostika kriptokokoze
Materijali za studiju uključuju sputum, gnoj, strugotine ulkusa, cerebrospinalnu tekućinu, urin, kosti i biopsije tkiva.
U nativnim preparatima, patogen, okružen žućkastom sluzavom kapsulom, ima izgled okruglih ili jajolikih stanica veličine 2x5-10x20 μm. Gljivice se lako otkrivaju u vlažnim razmazima cerebrospinalne tekućine obojene tintom. Kapsula se otkriva u preparatima obojenim tintom ili Buri-Ginsom. Histološki preparati za otkrivanje C. neoformans boje se mucikarminom.
Za izolaciju čiste kulture, materijal koji se proučava inokulira se na šećerni agar, Sabouraud medij, pivsku sladovinu uz dodatak antibiotika. Inokulacije se inkubiraju na 37 °C, kolonije se formiraju za 2-3 tjedna. Na gustim medijima, kolonije se formiraju od bjelkasto-žućkaste do tamnosmeđe boje, kremaste konzistencije; na mrkvo-krumpir agaru, kolonije gljivice su tamnosmeđe ili smeđe boje. Identifikacija C. neoformans provodi se uzimajući u obzir stvaranje ureaze na Christiansenovom mediju i nemogućnost asimilacije laktoze i anorganskog dušika, virulenciju i rast na 37 °C.
Biološki test se provodi na miševima koji su intraperitonealno zaraženi krvlju, sedimentom urina ili eksudatom pacijenta. Nakon 2-4 tjedna, životinje se usmrte, seciraju, a homogenat jetre, slezene i mozga izolira se na medijima s antibioticima. Izolirane gljivične kulture identificiraju se kulturnim, morfološkim i enzimskim svojstvima.
U serumu pacijenata, aglutinini, precipitini, antitijela koja fiksiraju komplement detektiraju se u niskim titrima i nepostojano. Titri antitijela u RSC rijetko iznose 1:16, a iznimno 1:40. Pojava antitijela i povećanje njihovog titra služe kao povoljan prognostički znak. Detekcija cirkulirajućeg antigena u reakciji lateks aglutinacije ima apsolutni dijagnostički značaj, s titrima reakcije koji ponekad iznose 1:1280 ili više.