Kriptookoki su uzročnici kriptookokoze

Kriptokokoza (sinonimi: torulez, European blastomikoza, Busse-Buschke bolest) - a ili kronične subakutni diseminirane mycosis opažena kod osoba s teškim imunodeficijencije.

Uzročnik je uvjetno patogena kvasac poput gljiva Cryptococcus neoformans (savršen oblik je Fibbasidielia neoformans). Među gljivice roda Cryptococcus samo dvije vrste patogenih za ljude i uzrokuju kriptokokoza - C. Neoformans (glavni pobudni) i S. Laurentii (sporadična bolest).

[1], [2], [3], [4], [5]

Krptocokalna morfologija

Gljiva je u obliku okrugle, ovalne manje veličine stanica kvasca od 6-13 mikrona, ponekad i do 20 mikrona, koje su okružene kapsule, čija veličina može biti do 5-7 mikrona, a ponekad i više od promjera vegetativno stanice. Kapsula se sastoji od kiselog polisaharida, njegove dimenzije izravno ovise o virulenciji soja. Invazivne oblike predstavljaju stanice kvasca okružene velikom kapsulom, dajući im znatne dimenzije (do 25 mikrona).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturna svojstva kriptokoka

Cryptococcus nezahtjevna, raste u normalnim medija (Sabouraud sladovine agara, IPA) je optimalno slabo kiselina ili slabo alkalne reakcije medij. C. Neoformans raste jednako dobro i pri 25 ° C i na 37 ° C, a saprofitske Cryptococcus ne mogu razmnožavati pri 37 ° C tvori tipično sjajnu kolonija, sočne posredovane prisutnosti polisaharida kapsule. Na agaru, Saburo može stvoriti sjajne kremasto-smeđe kolonije.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biokemijska aktivnost kriptokoka

Nisko.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigena struktura kriptokoka

Po kapsularni polisaharidni antigeni su 4 serovar A, B, C i D. Među patogene dominiraju serovari A i D. Serovara B i C uzrokuju sporadične lezije u tropskim i subtropima.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekološka niša kriptokoka

Cryptococci su široko rasprostranjeni u prirodi, najčešće su izolirani od ljudi, životinja, iz golubova, iz tla, od raznih voća, bobičastog voća, povrća, lišća.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Održivost u okolišu

Dovoljno visoka; osjetljiv na učinke temperature.

Osjetljivost na antibiotike

Osjetljivo na amfotericin B i flukonazol.

Osjetljivost na antiseptike i sredstva za dezinfekciju

Osjetljiva na djelovanje uobičajenih antiseptika i dezinficijensa.

Čimbenici patogenosti kriptokoka

Je kapsula koja štiti od djelovanja pobudni fagocita i zaštitnih faktora humoralnog specifično aktiviraju T-supresor i induciranim cijepanje komponente komplementa i opsonic seruma. Uzrok ne uzrokuje toksine. Kao mogući čimbenik patogenosti, smatra se enzim fenoloksidaza, kojeg luči gljiva.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pathogenesis of cryptococcosis

Cryptococci su glavni fokus upale u plućima uz uključivanje regionalnih limfnih čvorova. U većini slučajeva, proces završava spontanom oporavkom, moguće je širiti gljivu iz primarnog fokusa u plućima. Upalni odgovor varira ovisno o imunološkom stanju pacijenta. Rizik skupine za diseminaciju čine linden s umanjenim funkcijama T-limfocita. U uklanjanju uzročnika, glavna uloga igraju citotoksične reakcije.

Stanice imuniteta

Protutijela i komplement ne daju otpor organizmu protiv patogena. Prisutnost antitijela u bolesnika s negativnim HRT-om na gljivične antigene loš je prognostički znak. U pravilu pacijent ima staničnu imunodeficijenciju.

Epidemiologija kriptokokoze

Izvor infekcije je tlo. Cryptococcus gljiva je izolirana od tla, gnijezda i izmet golubova, voćnih sokova, mlijeka, maslaca. Mehanizam prijenosa je arogenski, put prijenosa je prašina zraka. Iz tla, gdje gljiva ima male dimenzije (2-3 μm) s nedostatkom vlage, ulazi u pluća prašinom. Primarne lezije su lokalizirane u plućima, iako se mogućnost uvođenja gljiva u kožu i sluznicu ne može isključiti. Osjetljivost populacije je niska i ovisi o stanju staničnog imuniteta. Bolesti su sporadične, među bolesnom većinom su muškarci. Opisane su bolesti grupa povezane s udisanjem zaražene prašine pri radu u starim građevinama zagađenim golubinjim golubovima. Pacijent nije zarazan drugima. Glavni uvjeti predispozicije za razvoj bolesti su AIDS, leukemija, Hodgkinova bolest, metabolički poremećaji, stanje nakon transplantacije organa.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Simptomi kriptookokoze

Glavni simptomi kriptokokoze su meningealne lezije (do 80% kriptookusnog meningitisa kod bolesnika s AIDS-om).

Primarna kriptokokoza često se javlja asimptomatski ili su njegove manifestacije beznačajne i ne zahtijevaju medicinsku njegu. Slučajevi otkrivanja primarnih oblika izuzetno su rijetki. Značajno rjeđe promatrati primarne lezije kože. Glavni klinički dijagnosticirani oblik bolesti je kriptokokni meningitis. Dan lezija karakterizira spor razvoj i odsutnost specifičnih znakova u početnoj fazi. Tipične povremene glavobolje, intenzitet koji se povećava, vrtoglavica, poremećaj vidljivosti, povećana ekscitacija. U dinamici bolesti, u tjednu ili mjesecu nakon nastupa, postoje poremećaji u svijesti. Klinička slika uključuje tipične znakove meningitisa - visoku tjelesnu temperaturu i krutost okcipitalnih mišića. Epileptički napadaji, edem optičkog živčanog diska i simptomi oštećenja lubanjskog živca su mogući. Više od 50% bolesnika ima preostale neurološke poremećaje.

Laboratorijska dijagnostika kriptokokoze

Materijal za ispitivanje je sputum, gnoj, struganje čira, cerebrospinalna tekućina, urin, kosti, biopsija tkiva.

Kod prirodnih preparata, uzročnik, okružen mukoznom žućkastom kapsulom, ima izgled zaobljenih ili jajnih stanica koje mjere 2x5-10x20 μm. Gljive se lako mogu naći u mokrim razmazima likera obojenih maskarom. Kapsula se nalazi u trupovima ili obojena s preparatima Buri-Hinsu. Histološki pripravci za detekciju C. Neoformans-a obojeni su mucikarminom.

Kako bi se izolirala čista kultura, testni materijal je inokuliran na agar šećera, Saburo medij, pivo pivo uz dodatak antibiotika. Usjevi se inkubiraju na 37 ° C, a kolonije nastaju nakon 2-3 tjedna. U gustim medijima nastaju kolonije bjelkasto-žućkasti do tamno smeđe boje, kremasti dosljednost, Pa mrkva-krumpir agar gljiva kolonije su tamno smeđe ili smeđe boje. Identifikacija C. Neoformans izvodi na temelju stvaranja ureaze Hristeansena medija i nemogućnosti probaviti laktozu i anorganski dušik, virulentnosti, rast na 37 ° C

Bioprobo je stavljen na miševe koji su intraperitonealno zaraženi krvlju, sedimentom urina ili izlučivanjem iz pacijenta. Nakon 2-4 tjedna, životinje su ubijene, homogenat jetre, slezene i mozga otvoren i izrezan na medije s antibioticima. Izolirane kulture gljiva identificirane su svojim kulturnim, morfološkim i enzimskim svojstvima.

U serumu pacijenata, aglutinina, precipitina, protutijela koja vežu komplement su detektirana u niskim tigrovima i nestabilna. Titri antitijela u RSK rijetko čine 1:16 i kao iznimku 1:40. Pojava protutijela i povećanje njihovog titra služe kao povoljan prognostički znak. Apsolutna dijagnostička vrijednost je detekcija u reakciji lateks-aglutinacije cirkulirajućeg antigena, s titrom reakcije ponekad 1: 1280 ili više.

Liječenje kriptokokoze

Liječenje kriptokokoze sastoji se u upotrebi amfotericina B i flukonazola.

Kako spriječiti kriptokokozu?

Nije razvijena specifična profilaksa kriptokokoze.