Kronična posthemoragijska anemija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kronična posthemoragijska anemija razvija se kao posljedica produljenog, ponavljajućeg, manjog krvarenja i glavni je uzrok stanja nedostatka željeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci kronične posthemoragijske anemije

Sljedeća patološka stanja mogu biti uzroci ponovljenih manjih krvarenja:

1. Bolesti gastrointestinalnog trakta: erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, polipoza, dijafragmalna hernija, duplikacija sluznice, divertikuloza i druge.
2. Helmintijaze: trihurijaza, ankaroitis, askarijaza.
3. Tumori (uključujući glomusne tumore).
4. Bolesti bubrega: kronični glomerulonefritis, urolitijaza.
5. Plućne bolesti: Zehlen-Gellerstedtov sindrom (plućna hemosideroza).
6. Bolesti jetre: ciroza s razvojem sindroma portalne hipertenzije, zatajenje jetre.
7. Krvarenje iz maternice: menoragije različitog podrijetla, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, endometrioza, fibroidi maternice i drugo.
8. Patologija hemostaznog sustava: nasljedna i stečena trombocitopatija, koagulopatija, vazopatije.
9. Jatrogeni gubitak krvi: često uzimanje uzoraka krvi za istraživanje, gubitak krvi tijekom ekstrakorporalnih metoda liječenja (hemodijaliza, plazmafereza).

U novorođenčadi prvog tjedna života najčešći uzrok kronične posthemoragičke anemije su fetomaternalne transfuzije. Fetomaternalne transfuzije dijagnosticiraju se u približno 50% trudnica, ali značajni volumeni fetalnog gubitka krvi (> 30 ml) otkrivaju se u 1% slučajeva. Fetomaternalne transfuzije smatraju se jedinim uzrokom prave anemije uzrokovane nedostatkom željeza u novorođenčadi. Dijagnoza se temelji na otkrivanju fetalnih eritrocita u krvotoku majke i povišenoj razini fetalnog hemoglobina. Za dijagnozu se koristi Kleinhauer-Betkeov test, koji se temelji na fenomenu ispiranja HbA iz eritrocita u citrat-fosfatnom puferu. Nakon odgovarajuće obrade razmaza periferne krvi majke, eritrociti s HbF (fetalni eritrociti) vidljivi su kao jarko crvene boje, dok su eritrociti s HbA (tj. majčini) vidljivi kao blijede stanične sjene.

Kronična posthemoragična anemija u novorođenčadi može biti uzrokovana i postporođajnim krvarenjima i ponovljenim uzimanjem uzoraka krvi za laboratorijske pretrage. Postporođajna krvarenja u unutarnjim organima i mozgu razvijaju se kao posljedica opstetričke traume porođaja i poremećaja u sustavu hemostaze (nasljedna i stečena koagulopatija, trombocitopenija, DIC sindrom), kao i na pozadini perinatalne patologije (asfiksija, intrauterine i stečene infekcije).

Kronična posthemoragična anemija karakterizira se sporim razvojem. Djeca relativno lako podnose kronični gubitak krvi. Djetetov organizam, zahvaljujući kompenzacijskim mehanizmima, lakše se prilagođava kroničnom gubitku krvi nego akutnom gubitku krvi, unatoč činjenici da ukupna količina izgubljene krvi može biti znatno veća.

Prilikom proučavanja kinetike eritrona utvrđeno je da se kod kronične posthemoragičke anemije smanjuje proliferativna aktivnost eritrona, povećava neučinkovita eritropoeza, a skraćuje životni vijek eritrocita. Kompenzacija anemije (uzimajući u obzir prijelaz na nižu razinu indeksa periferne krvi) postiže se proširenjem hematopoetske platforme. Kao rezultat kroničnog gubitka krvi, depo željeza se stalno iscrpljuje i razvija se sideropenija. Zbog nedostatka željeza razvijaju se različite hipovitaminoze (B, C, A); poremećen je metabolizam mikroelemenata (smanjuje se koncentracija bakra u eritrocitima, povećava se razina nikla, vanadija, mangana i cinka).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kronične posthemoragijske anemije

Ovisi o težini anemije. S razinom hemoglobina od 90-100 g/l, djeca se osjećaju zadovoljavajuće, a anemija može dugo ostati nezapažena.

Klinička slika kronične posthemoragičke anemije jednaka je onoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, tinitus, gubitak apetita i smanjenu toleranciju na tjelesnu aktivnost. Koža je blijeda s voštanim nijansom ili porculanski blijeda. Sluznice su blijede. Karakteristična je suha i hrapava koža, angularni heilitis, zaglađene papile jezika, meki i lomljivi nokti i kosa. Moguća je oteklina lica i pastoznost potkoljenica. Neki pacijenti imaju subfebrilno stanje. Granice srca su pomaknute ulijevo, čuju se sistolički šum, tahikardija i šum "zujanje vrha" u jugularnim venama. Krvni tlak može se umjereno smanjiti.

Klinička slika kronične posthemoragičke anemije u novorođenčadi: blijeda koža i sluznice, umjerena tahikardija s tihim sistoličkim šumom na vrhu srca, tahipneja. Jetra i slezena mogu biti povećane zbog razvoja ekstramedularnih hematopoetskih žarišta u njima. U tom slučaju, ako je posthemoragička anemija uzrokovana krvarenjem u trbušne organe (nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena), tada klinička slika može biti dvostupanjska - umjereni znakovi anemije zamjenjuju se 3.-5. dana života zbog naglog povećanja hematoma i rupture organa, razvoja kliničke slike posthemoragijskog šoka i kliničke slike opstrukcije ili adrenalne insuficijencije.

Dijagnoza kronične posthemoragijske anemije

U kliničkoj analizi krvi uočava se hipokromna normo- ili umjereno hiperregenerativna anemija. Uočavaju se mikrocitoza, anizocitoza, poikilocitoza. Karakteristična je leukopenija s relativnom limfocitozom.

Razina željeza u serumu je smanjena, ukupni i latentni kapacitet vezanja željeza u serumu su povećani, a koeficijent zasićenja transferina je smanjen.

Na EKG-u je smanjena amplituda P i T valova, znakovi poremećene prehrane miokarda.

Nakon što je dijagnosticirana kronična posthemoragična anemija, vrlo je važno otkriti njezin uzrok. Smjer i priroda pregleda određuju se individualno, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke podatke. Svim pacijentima, bez obzira na anamnestičke podatke i kliničku sliku, stolica se mora pet puta pregledati na jaja helminta.

[ 8 ], [ 9 ]

Liječenje kronične posthemoragijske anemije

Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje izvora krvarenja i vraćanje ravnoteže željeza.

Pacijentova prehrana obogaćena je proizvodima koji sadrže povećane količine željeza, povrća i voća. Količina proteina u prehrani povećava se za 0,5-1 g/kg pacijentove težine u usporedbi s dobnom normom.

Kod kronične posthemoragičke anemije indikacije za transfuzije krvi utvrđuju se na temelju općeg stanja pacijenta i kliničkih simptoma: otpornost na terapiju željezom, izražena progresija anemije (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), pojava kardiopulmonalnog zatajenja sa simptomima hipoksije, insuficijencija kompenzacijskih i regulatornih mehanizama. Kod novorođenčadi s kroničnom posthemoragijskom anemijom indicirane su transfuzije eritrocita (10-15 ml/kg) pri razini Hb < 100 g/l u 1. tjednu života i ispod 81-90 g/l nakon toga.

Propisuje se liječenje pripravcima željeza i vitaminskom terapijom.

Prognoza

Kod kronične posthemoragičke anemije prognoza ovisi o mogućnostima liječenja osnovne bolesti, pravovremenosti propisivanja pripravaka željeza te racionalnosti režima i prehrane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]