Kronična posthemoragijska anemija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kronična posthemoragijska anemija razvija se kao rezultat produženog ponavljanja neonatalnog krvarenja i glavni je uzrok nedostatka željeza.

[1], [2], [3]

Uzroci kronične posthemoragijske anemije

Uzroci ponovljenog malog krvarenja mogu biti slijedeći patološki uvjeti:

1. Bolesti probavnog sustava: erozivni i ulcerozni lezije probavnog sustava polipoza, dijafragmatička kila, duplikatury sluznica, diverticulosis, i drugi.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridoza.
3. Tumori (uključujući glomus).
4. Bolesti bubrega: kronični glomerulonefritis, urolitijaza.
5. Bolesti pluća: Sindrom Celena - Gellerstedt (hemosideroza pluća).
6. Bolesti jetre: ciroza s razvojem sindroma porta hipertenzije, insuficijencije jetre.
7. Gubitak krvi iz mesa: menorrhagia raznih geneza, disfunkcionalno krvarenje maternice, endometrioza, mioma uterusa i drugi.
8. Patologija hemostatskog sustava: nasljedna i stečena trombocitopatija, koagulopatija, vazopatija.
9. Iatrogena hemoragija: česti fetusi u krvi za istraživanje, gubitak krvi tijekom ekstrakorporalnih metoda liječenja (hemodijaliza, plazmafereza).

U novorođenčadi prvog tjedna života, najčešći uzrok kronične posthemoragijske anemije je transfuzija fetomaterina. Fetomatrijske transfuzije dijagnosticirane su u oko 50% trudnica, ali u 1% slučajeva nalaze se znatne količine fetalnog gubitka krvi (> 30 ml). Fetomaterinske transfuzije smatraju se jedino uzrokom prave anemije nedostatka željeza u novorođenčadi. Dijagnoza se temelji na otkrivanju fetalnih eritrocita u krvotoku majke i otkrivanju povišene razine fetalnog hemoglobina u krvi. Za dijagnozu koristi se Kleinhauer-Betke test, baziran na fenomenu ispiranja HbA iz eritrocita u citratno-fosfatnom puferu. Nakon periferne krvi majčinska razmaza odgovarajući tretman HBF eritrocita (crvenih krvnih stanica fetusa) vidljive su kao svijetlo crvene, dok su crvene krvne stanice (tj s HBA roditelj) - kao blijedo sjeni stanice.

Razlog za razvoj kroničnih nakon hemoragične anemije kod novorođenčadi i može biti post-stvoriti krvarenje, ponovio krvi uzorkovanja za laboratorijske pretrage. Postporođajna krvarenje u unutarnje organe i mozak se razvija kao posljedica traume rađanja i poroda poremećaja u hemostatskog sustava (nasljedne i stečene koagulopatija, trombocitopenija, DIC), kao i na pozadini perinatalne patologije (asfiksije, intrauterine infekcije i stekao).

Kronična posthemoragijska anemija karakterizira spor razvoj. Djeca relativno lako pate od kroničnog gubitka krvi. Dječji organizam zahvaljujući kompenzacijskim mehanizmima lakše se prilagođava kroničnom gubitku krvi nego akutnoj krvi unatoč činjenici da ukupna količina izgubljene krvi može biti znatno veća.

U proučavanju kinetike erythron utvrdio da posthemorrhagic anemija kod kroničnih erythron proliferativna aktivnost se smanjuje, povećava se nedjelotvornim eritropoeze skraćuje trajanje života eritrocita. Naknada anemije (uzimajući u obzir prijelaz na nižu razinu periferne krvi) postiže se širenjem baze hematopoeze. Kao rezultat kroničnog gubitka krvi, skladište željeza je stalno iscrpljeno i razvija se sideropenija. Zbog nedostatka željeza razvijaju se različite hipovitaminoze (B, C, A); razmjena mikroelemenata je poremećena (u eritrocitima smanjuje se koncentracija bakra, povećava se razina nikla, vanadija, mangana, cinka).

[4], [5], [6], [7]

Simptomi kronične posthemoragijske anemije

Ovisi o jačini anemije. Na razinu hemoglobina od 90-100 g / l, djeca se osjećaju zadovoljavajućom i anemija se dugo neprimijećuje.

Klinika kronične posthemoragijske anemije odgovara klinici anemije nedostatka željeza. Djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, buku u ušima, smanjenu apetit, smanjenu toleranciju na tjelesnu aktivnost. Koža blijeda s voskom nijansom ili porculanskom blijedom. Mrlje blijedo. Tipična suhoća i hrapavost kože, seizures, glatko papillae jezika, mekoća i povećana krhkost noktiju i kose. Moguće natečenost lica, proždrljivost sjenica. Neki pacijenti imaju stanje subfebrile. Granice srca se pomaknu na lijevu stranu, sistolički šum, tahikardija, na jugularnim venama - "buka vrha" se čuje. Krvni tlak može se umjereno smanjivati.

Klinici za kronične poslije hemoragičnog anemije kod novorođenčadi: blijedo kožu i sluznicu, blagog tahikardiju s mekom sistolički šum na vrha srca, tahipneu. Oni mogu biti povećani jetra i slezena zbog razvoja u tim žarištima ekstramedularne hematopoeze. U tom slučaju, ako je hemoragijski anemija uzrokovana krvarenjem u trbušnih organa (nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena), klinička slika može biti kao dva stupnja - umjereno izražen znaci anemije su zamijenjeni na 3-5 dana života u zbog velikog povećanja hematoma i rupture organa razvoj kliničke hemoragični šok i opstrukcija klinici ili adrenalne insuficijencije.

Dijagnoza kronične posthemoragijske anemije

U kliničkoj analizi krvi, hipokromnom normom ili umjereno hiperregenerativnom anemijom. Postoji mikrocitoza, anisocitoza, poikilocitoza. Karakterizira leukopenija s relativnom limfocitozom.

Razina željeza u krvnom serumu se smanjuje, ukupni i latentni kapacitet vezanja željeza povećava se, omjer zasićenja transferina se smanjuje.

Na ECG - amplituda P i T valova je smanjena, znakovi poremećaja u prehrani miokarda.

Nakon dijagnoze kronične posthemoragijske anemije, vrlo je važno otkriti njezin uzrok. Smjer i priroda ispitivanja određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke podatke. U svim pacijentima, bez obzira na povijest i kliničku sliku, potrebno je pet puta ispitati izmet za jaja helminta.

[8], [9]

Liječenje kronične posthemoragijske anemije

Tretman je prvenstveno usmjeren na uklanjanje izvora krvarenja i vraćanje ravnoteže željeza.

Pacijentova prehrana obogaćena je hranom koja sadrži velike količine željeza, povrća i voća. Količina proteina u prehrani povećava se za 0,5-1 g / kg težine bolesnika u usporedbi s dobnom normom.

U posthemorrhagic anemije kroničnih indikacija za transfuzijom skup na temelju općem stanju pacijenta i kliničkih simptoma: otpornost na terapije sa željeznim pripravcima, izražena progresija anemije (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) pojava kardio-plućne insuficijencije s simptomi hipoksije, nedostatka kompenzacijskih i regulatornih mehanizama. Novorođenče kronična anemija posthemorrhagic transfuzija crvenih stanica (10-15 ml / kg) su prikazani na razini Hb <100 g / l na 1. Tjednu života i ispod 81-90 g / L u budućnosti.

Odredite liječenje željeznom, vitaminskom terapijom.

Pogled

U kroničnoj posthemoragijskoj anemiji, prognoza ovisi o sposobnosti liječenja osnovne bolesti, pravovremenosti željeznog recepta, racionalnosti režima i prehrani.

[10], [11], [12]