Kronična venska insuficijencija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kronična venska insuficijencija je modificirani venski odljev, ponekad uzrokujući nelagodu u donjem ekstremitetu, oteklinu i promjene kože. Postflebitski (posttrombotski) sindrom - kronična venska insuficijencija, praćena kliničkim simptomima. Uzroci su kršenja koje dovode do venske hipertenzije, obično venskih oštećenja ili neuspjeha koji nastaju nakon duboke venske tromboze (GVT). Dijagnoza je uspostavljena tijekom prikupljanja anamneze, uz pomoć fizičkog pregleda i dupleks ultrasonografije. Liječenje uključuje kompresiju, prevenciju ozljeda i (ponekad) kiruršku intervenciju. Prevencija uključuje liječenje duboke venske tromboze i nošenje kompresijskih čarapa.

Kronična venska insuficijencija zabilježena je u 5% ljudi u SAD-u. Postfleksični sindrom može se pojaviti u 1/2 - 2/3 bolesnika s dubokom venskom trombozom, obično unutar 1-2 godine nakon akutne duboke venske tromboze.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci kronične venske insuficijencije

Venski odljev iz donjih ekstremiteta provodi redukcijom mišiće nogu potrebne za guranje krv iz intramuskularno (tabani) od sines tele vene u dubokim venama. Venski ventili usmjeravaju krv proksimalno prema srcu. Kronične venske insuficijencije nastaje kada razvija venska opstrukcija (npr duboka venska tromboza), vensku insuficijenciju zalistaka ili sa smanjenim kontrakcije mišića okolne vena (npr zbog nepokretnosti) koji smanjuje venski protok i povećava venski tlak (hipertenzija venskog ). Kontinuirano hipertenzija uzrokuje oticanje venske tkiva, upala i hipoksiju, što je dovelo do razvoja simptoma. Tlak se može prenijeti na površinske vene kad su ventili u perforaciju vena, koji povezuju duboke i površinske vene, nedjelotvornim.

Duboka venska tromboza je najčešći čimbenik rizika za kroničnu vensku insuficijenciju, ali su traume, dob i pretilost važni. Idiopatski slučajevi često se pripisuju prenesenoj "nijemi" dubokoj venskoj trombozi.

Kronične venske insuficijencije s kliničkim simptomima koji slijedi duboka venska tromboza, nalik postflebitichesky (ili postthrombotic) sindrom. Čimbenici rizika postflebiticheskogo sindrom kod pacijenata s duboke venske tromboze, tromboze, uključuje proksimalni ponovno jednostrano duboku vensku trombozu, težine (BMI 22-30 kg / m) i pretilosti (BMI> 30 kg / m). Starost, ženski spol i estrogenska terapija također su povezani s sindromom, ali vjerojatno nisu nespecifični. Upotreba kompresijskih čarapa nakon duboke venske tromboze smanjuje rizik.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi kronične venske insuficijencije

Kronična venska insuficijencija ne može uzrokovati nikakve simptome, ali uvijek ima karakteristične manifestacije. Postfleksični sindrom uvijek uzrokuje simptome, ali ne mora imati primjetne manifestacije. Oba poremećaja su alarmantna jer njihovi simptomi mogu simulirati znakove duboke venske tromboze i oboje mogu dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti i smanjenja kvalitete života.

Simptomi uključuju osjećaj prelijevanja, težine, bolova, napadaja, umora i parestezije u nogama. Ti se simptomi pogoršavaju pri stajanju ili šetnji i smanjuju opuštanje i podizanje nogu. Svrbež može pratiti promjene kože. Klinički simptomi se postepeno povećavaju: od nedostatka promjena u varikoznim žilama (ponekad), a zatim do stagnirajućeg dermatitisa nogu i gležnja, s formiranjem čira ili bez njega.

Klinička klasifikacija kronične venske insuficijencije

Klasa	Simptomi
0	Nema znakova vene
1	Proširene ili retikularne vene *
2	Varikozne vene *
3	Edem
4	Promjene kože uslijed venske zagušenja (pigmentacija, kongestivni dermatitis, lipodermatoscleroza)
5	Promjene kože zbog venske stanice i izliječenih ulkusa
6	Promjene kože uslijed venske stanice i aktivnih ulkusa

* Može se pojaviti idiopatski, bez kronične venske insuficijencije.

Venske staze dermatitis je crvenkasto-smeđe hiperpigmentacije, otvrdnuće, vena, lipodermatosclerosis (fibrozno subkutano panniculitis) proširena i venski ulkusi. Svi ti znakovi upućuju na dugotrajnu trajnu bolest ili težu vensku hipertenziju.

Venski čari na varikozu mogu se razviti spontano ili nakon promjene kože ili oštećenja. Obično se javljaju oko srednjeg malleola, plitke i vlažne, mogu biti fetidi (osobito s lošom skrbi) ili bolni. Ovi ulceri ne prodiru u duboku fasiju, za razliku od ulcera koji proizlaze iz oboljenja perifernih arterija koje na kraju utječu na tetivu ili kost.

Bubrenje nogu često je jednostrano ili asimetrično. Bilateralni simetrični edem je vjerojatnije da ukazuje na sistemsku bolest (npr. Zatajenje srca, hipoalbuminemija) ili upotreba određenih lijekova (npr. Blokatori kalcijevih kanala).

Ako se donji ekstremi ne podvrgavaju pažljivoj skrbi, pacijenti s bilo kojom manifestacijom kronične venske insuficijencije ili sindroma post-phlebitis su u opasnosti od prijelaza na ozbiljniji oblik bolesti.

Dijagnoza kronične venske insuficijencije

Dijagnoza se obično temelji na anamnezi i fizičkom pregledu. Klinička sustav bodovanja koji uzima u obzir pet simptome (bol, konvulzije, ozbiljnost svrbež, parestezije) i šest znakova (edem, hiperpigmentacije, otvrdnuće, proširene vene, crvenilo, bol, tlačna Shin) je u rasponu od 0 (bez ili s minimalnim intenzitet ) do 3 (teška). Sve se više priznaje kao standardna dijagnostička metoda. Broj bodova 5-14 za dva pregleda u intervalima dulje od 6 mjeseci, ukazuje na laganu ili umjerenu težinu, a broj> 15 - za ozbiljnu bolest.

Dupleksna ultrazvuka donjeg ekstremiteta pomaže u isključivanju duboke venske tromboze. Odsutnost edema i smanjen indeks ramena i gležnja razlikuje perifernu arterijsku bolest od kronične venske insuficijencije i sindroma post-phlebitis. Odsutnost pulsacija u području zglobova uključuje patologiju periferne arterije.

[9]

Profilaksa i liječenje kronične venske insuficijencije

Primarna prevencija uključuje antikoagulans nakon duboke venske tromboze i korištenje kompresije čarapa za 2 godine nakon duboke venske tromboze ili oštećenih venskih žila donje ekstremiteta. Promjene u načinu života (npr. Gubitak težine, redovita vježba, smanjeni unos soli) također igraju važnu ulogu.

Liječenje uključuje položaj povišenog nogu, kompresija pomoću zavoja, čarapa i pneumatskih uređaja, briga o lezijama kože i kirurškom liječenju ovisno o težini patologije. Lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u rutinskom liječenju kronične venske insuficijencije, iako mnogi pacijenti propisane aspirin, kortikosteroidi za vanjsku uporabu diuretika eliminirati edem ili antibiotika. Neki stručnjaci vjeruju da smanjenje tjelesne težine, redovita vježba i smanjenje unosa soli u obliku soli može pomoći bolesnicima s bilateralnom kroničnom venskom insuficijencijom. Međutim, sve ove aktivnosti su teške za mnoge pacijente.

Podizanje nogu iznad razine desnog atrija smanjuje vensku hipertenziju i edem koji je prikladan za sve pacijente (to se mora obaviti najmanje 3 puta dnevno 30 minuta ili više). Međutim, većina pacijenata ne može se pridržavati ovog režima tijekom dana.

Kompresija je učinkovita za liječenje i prevenciju manifestacija kronične venske insuficijencije i sindroma post-phlebitis, što je indicirano svim pacijentima. Prvo se upotrebljava elastično povezivanje, sve dok oteklina i čirevi nestanu, a veličina stopala ne stabilizira; zatim se rabe gotove kompresijske čarape. Čarape koje pružaju distalni tlak 20-30 mm Hg. Propisan je za male varikozne vene i umjerenu kroničnu vensku insuficijenciju; 30-40 mm Hg. Čl. - s velikim proširenim venama i umjerenom težinom bolesti; 40-60 mm Hg. Čl. I više - s ozbiljnom bolesti. Čarape treba nositi odmah nakon buđenja, sve dok se oteklina nogu ne poveća zbog tjelesne aktivnosti. Čarape bi trebale osigurati maksimalni pritisak na području zglobova gležnja i postupno smanjivati tlak proksimalno. Pridržavanje ove metode liječenja varira: mnogi mladi ili aktivni bolesnici smatraju da se čarape iritiraju, ograničavaju ili imaju loš kozmetički učinak; starije pacijente mogu imati poteškoće s njihovim stavljanjem.

Povremena pneumatska kompresija (PKI) koristi pumpu za cikličko punjenje i ispumpavanje zraka iz šupljih plastičnih krakova. IPC osigurava vanjsku kompresiju i protok venske krvi i tekućine na vaskularni ležaj. Ova mjera je učinkovita u teškom post-phlebitic syndrome i venous varicose ulcers, ali učinak može biti usporediva s nošenjem kompresije čarape.

Briga za oštećenja kože vrlo je važna za ulkus s venskom stazom. Nakon nanošenja zavoja "Unna čizme" (impregnirani cink oksid zavoj), prekriven kompresijskim zavojem i tjedno promijenjenim, gotovo svi čirevi izliječiti. Proizvodi i uređaji za kompresiju [npr. Hidrokoloidi kao što je aluminijev klorid (DuoDERM)] pružaju vlažan okoliš za zacjeljivanje rana i potiču rast novih tkiva. Oni se mogu koristiti za liječenje ulkusa kako bi se smanjila izlučivanje, ali najvjerojatnije nisu daleko učinkovitije od uobičajenog zavoja "Unna" i ceste. Normalni zavoji imaju apsorbirajući učinak, koji ima dobar učinak s izraženijim znojem.

Lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u rutinskom liječenju kronične venske insuficijencije, iako mnogi pacijenti propisane aspirin, kortikosteroidi za vanjsku uporabu diuretika eliminirati edem ili antibiotika. Kirurško liječenje (na primjer, vezanje vena, njegovo uklanjanje, rekonstrukcija ventila) također je općenito neučinkovito. Transplantacija autolognih koži ili koži, izrađen od epidermalnih keratocytes ili dermalno fibroblasta kože, može biti opcija za pacijente sa stabilnim varikoznih ulkusa, kad sve ostale mjere nisu učinkovite, ali može biti ponovno presaditi izyazvitsya, ako ne i eliminirati primarni venske hipertenzije.