Kronični bronhitis: liječenje

Kronični bronhitis - kronična upala bronhija, uz kašalj s ispljuvak za najmanje 3 mjeseca u godini za 2 ili više godina, a ne postoje bolesti bronhopulmonalne sustava i gornjeg dišnog sustava, koji bi mogao izazvati te simptome.

Liječenje kroničnog bronhitisa u velikoj je mjeri određeno kliničkim oblikom bolesti, osobitosti njezinog tijeka.

[1], [2], [3], [4]

Terapeutski program za kronični bronhitis

1. Uklanjanje etioloških čimbenika kroničnog bronhitisa.
2. Bolničko liječenje i spavanje u krevetu za određene indikacije.
3. Terapeutsko hranjenje.
4. Antibakterijska terapija u razdoblju pogoršanja purulentnog kroničnog bronhitisa, uključujući metode endobronkarne primjene lijekova.
5. Poboljšana funkcija odvodnje bronha: ekspektoransi, bronhodilatatori, položajna drenaža, masaža grudi, fitoterapija, terapija heparinom, liječenje kalcitrinom.
6. Desintoxication terapija u razdoblju pogoršanja purulentnog bronhitisa.
7. Ispravljanje respiratornog zatajivanja: produljena kisikovita terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija, ekstrakorporalno membransko oksigenacija krvi, inhalacija navlaženog kisika.
8. Liječenje plućne hipertenzije u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitikom.
9. Imunomodulatorna terapija i poboljšanje funkcije sustava lokalne bronhopulmonarne zaštite.
10. Povećajte nespecifičnu otpornost tijela.
11. Fizioterapija, terapeutska vježba, vježbe disanja, masaža.
12. Liječenje sanatorijem.

Uklanjanje etioloških čimbenika

Uklanjanje etioloških čimbenika kroničnog bronhitisa značajno usporava napredovanje bolesti, sprečava pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija.

Prije svega, potrebno je odreći se pušenja kategorizirano. Velika je važnost vezana uz uklanjanje opasnosti na radnom mjestu (razne vrste prašine, kisele kiseline, lužine itd.), Pažljivu zbrinjavanje žarišta kronične infekcije (u ENT organima, itd.). Vrlo je važno stvoriti optimalnu mikroklimu na radnom mjestu i kod kuće.

U slučaju izražene ovisnosti nastanka bolesti i njegovih kasnih pogoršanja na nepovoljnim vremenskim uvjetima, poželjno je da se presele u regiju s povoljnom suhom i toplom klimom.

Pacijenti s razvojem lokalne bronhiektaze često pokazuju kirurško liječenje. Uklanjanje fokusa gnojne infekcije smanjuje učestalost pogoršanja kroničnog bronhitisa.

[5], [6], [7]

Bolničko liječenje kroničnog bronhitisa i ležaja u krevetu

Bolničko liječenje i spavanje u krevetu prikazani su samo za određene skupine pacijenata ako postoje sljedeći uvjeti:

• ozbiljna pogoršanja kroničnog bronhitisa s porastom respiratornog zatajenja usprkos aktivnom ambulantnom liječenju;
• razvoj akutnog respiratornog zatajenja;
• akutna upala pluća ili spontani pneumotoraksa;
• manifestacija ili jačanje desnog ventrikularnog neuspjeha;
• potreba za nekim dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama (osobito bronhoskopijom);
• nužnost kirurške intervencije;
• značajnu opijenost i značajno pogoršanje općeg stanja bolesnika s purulentnim bronhitisom.

Preostali bolesnici s kroničnim bronhitisom prolaze ambulantno liječenje.

Liječenje kroničnog bronhitisa

Pacijenti s kroničnim bronhitisom preporučuju se uravnotežena ishrana s dovoljnim vitaminima. Preporučljivo je uključiti u prehranu sirovo povrće i voće, sokove, kvasce.

U kronični bronhitis s odvajanjem velikih količina sluzi gubitka proteina odvija i dekompenzacije srca plućnu postoji povećan gubitak albumina iz lumena krvne žile crijeva. Ti pacijenti prikazuju protein obogaćenu prehranu, kao i intravenozno kapanje albumina i preparata aminokiselina (poliamin, neframin, alvezin).

U slučaju dekompenziranog plućnog srca propisana je prehrana br. 10 s ograničenjem vrijednosti energije, soli i tekućine te povećanja (sadržaj kalija.

S teškom hiperkapnijom, ugljikohidratni opterećenje može uzrokovati akutnu respiratornu acidozu zbog povećane formiranja ugljičnog dioksida i smanjene osjetljivosti respiratornog centra. U ovom slučaju, predlaže se hipokalorijska prehrana od 600 kcal s ograničavanjem ugljikohidrata (30 g ugljikohidrata, 35 g proteina, 35 g masti) tijekom 2-8 tjedana. Pozitivni rezultati zabilježeni su u bolesnika s prekomjernom i normalnom tjelesnom težinom. U budućnosti je propisana prehrana od 800 kcal dnevno. Dijetetski tretman za kroničnu hiperkapniju vrlo je djelotvoran.

Antibiotici za kronični bronhitis

Antibakterijska terapija se provodi u razdoblju pogoršanja purulentnog kroničnog bronhitisa u roku od 7-10 dana (ponekad s izraženom i produljenom eksacerbacijom u roku od 14 dana). Osim toga, terapija antibioticima propisuje se u razvoju akutne upale pluća u pozadini kroničnog bronhitisa.

Prilikom odabira antibakterijskog sredstva uzet je u obzir učinkovitost prethodne terapije. Kriteriji za učinkovitost antibiotske terapije u razdoblju pogoršanja:

• pozitivna klinička dinamika;
• Slimy sputum character;

Smanjenje i nestanak pokazatelja aktivnog infekcijsko-upalnog procesa (normalizacija ESR, formula krvi leukocita, biokemijski indeksi upale).

U kroničnog bronhitisa, slijedeće skupine se mogu koristiti antibakterijskih agensa: antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, Trichopolum (metronidazol), antiseptici (dioxidine) nepostojan.

Antibiotski lijekovi se mogu davati u obliku aerosola, oralno, parenteralno, endotrahealno i endobronhijalno. Posljednje dvije metode korištenja antibakterijskih lijekova su najučinkovitije jer dopuštaju da antibakterijska supstanca prodre izravno u upalni fokus.

Antibiotici se dodjeljuju s obzirom na osjetljivost na njih iskašljaja flore (sluz je potrebno istražiti metode Muldera ili istražiti floru i osjetljivost na antibiotike ispljuvak dobivenih tijekom bronhoskopija). Za propisivanje antibiotske terapije prije dobivanja rezultata bakteriološkog istraživanja, korisno je sputumna mikroskopija s Gram bojanjem. Obično se pogoršanje infektivnog upalnog procesa u bronhija ne uzrokuje infektivnim sredstvom, nego udruživanjem mikroba, često otpornih na većinu lijekova. Često među patogenima postoji gram-negativna flora, mikoplazmatska infekcija.

Točan izbor antibiotika za kronični bronhitis određen je sljedećim čimbenicima:

• mikrobiološki spektar infekcije;
• osjetljivost infektivnog sredstva na infekciju;
• distribuciju i prodiranje antibiotika u sputum, bronhijalnu sluznicu, bronhijalne žlijezde, pluća parenhima;
• citokinetike, tj. Sposobnost lijeka da se akumulira unutar stanice (ovo je važno za liječenje infekcije uzrokovane "intracelularnim zaraznim agensima" - klamidija, legionella).

Yu.B. Belousov i sur. (1996) daju sljedeće podatke o etiologiji akutne i egzacerbacije kroničnog bronhitisa:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ili Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Ostalo 3%

Prema Yu Novikov (1995), glavni patogeni za pogoršanje kroničnog bronhitisa su:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Nije otkriveno patogena 14%

Vrlo često u kroničnom bronhitisu otkriva se miješana infekcija: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Prema 3. V. Bulatova (1980), specifična težina mješovite infekcije kod egzacerbacije kroničnog bronhitisa je kako slijedi:

• mikroba i mikoplazme - u 31% slučajeva;
• mikroba i virusa - u 21% slučajeva;
• mikroba, virusa imikoplastije - u 11% slučajeva.

Infektivni agensi proizvesti toksine (na primjer, iz H. Influenzae, - peptidoglikana lipooligosaharide, Str pneumoniae - pneumolizin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) da oštećenje epitela trepljastim, cilijarni spore oscilacije, pa čak i uzrokovati smrt epitelu dušnica.

Pri propisivanju antibakterijske terapije nakon određivanja vrste patogena uzimaju se u obzir sljedeće okolnosti.

H. Influenzae je otporan na beta-laktamske antibiotike (penicilin i ampicilin), što je rezultat proizvodnje TEM-1 enzima koji uništava ove antibiotike. Neaktivna protiv H. Influenzae i eritromicina.

Nedavno, značajno širenje Str. Pneumonija, otpornih na penicilin i mnoge druge beta-laktamske antibiotike, makrolide, tetraciklin.

M. Catarrhal je normalna saprofitna flora, ali vrlo često može uzrokovati pogoršanje kroničnog bronhitisa. Posebna značajka moraxele je njegova visoka sposobnost pridržavanja stanica orofaringealnih stanica, a to je osobito vrijedno za osobe starije od 65 godina s kroničnim opstruktivnim bronhitikom. Najčešće, morocel je uzrok pogoršanja kroničnog bronhitisa u područjima s visokim zagađenjem zraka (centri metalurške industrije i industrije ugljena). Otprilike 80% sojeva moraxele proizvode beta-laktamaze. Kombinirani pripravci ampicilina i amoksicilina s klavulanskom kiselinom i sulbaktamom nisu uvijek aktivni protiv sojeva poznatih za beta-laktamazu. To .vozbuditel osjetljiv septrimu, Bactrim, Biseptolum i vrlo osjetljivi na 4-fluorokinolona, eritromicin (15%, ali sojeva Moraxella nisu osjetljivi na to).

Kad miješani infekcija (Moraxella + Haemophilus influenzae) proizvode P-laktamaze možda neće biti učinkovit ampicilin, amoksicilin, cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim, cefaklor).

Prilikom odabira antibiotika u bolesnika s pogoršanjem kroničnog bronhitisa mogu se koristiti preporuke P. Wilson (1992). Predlaže sljedeće skupine pacijenata i prema tome skupina antibiotika.

• Grupa 1 - Zdrava prije lica s bronhoditisom nakon virusa. U tim pacijentima, u pravilu, opaža se viskozno gnjevno ispljuvak, antibiotici slabo prodiru u sluznicu bronha. Ova skupina bolesnika treba preporučiti puno pića, ekspektoranata, biljne kolekcije koje imaju baktericidna svojstva. Međutim, u odsustvu učinka, koriste se antibiotici amoksicilin, ampicilin, eritromicin i drugi makrolidi, tetraciklini (doksiciklin).
• Grupa 2 - Pacijenti s kroničnim bronhitisom, pušači. To uključuje iste preporuke kao i za pojedince u skupini 1.
• Grupa 3 - Pacijenti s kroničnim bronhitisom s popratnim teškim somatskih bolesti i velikom vjerojatnošću rezistentnih oblika patogena (Moraxella, Haemophilus). Ova skupina preporučenih beta laktamazostabilnye cefalosporine (cefaklor, cefiksim) fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, etc.), amoksicilin, klavulanska kiselina s.
• Skupina 4 - Pacijenti s kroničnim bronhitisom s bronhiektazirom ili kroničnom upalom pluća, koji luče gnjevno iskašljanje. Koristite iste lijekove koji su preporučeni za pacijente treće skupine, kao i ampicilin u kombinaciji sa sulbaktamom. Osim toga, aktivna drenažna terapija, preporučuje se fizikalna terapija. Kod bronhiektaze, najčešći patogen koji se nalazi u bronhiju je Haemophylus influenzae.

U mnogim pacijentima s kroničnim bronhitisom, pogoršanje bolesti uzrokuje klamidija, legionella, mikoplazme.

U tim slučajevima, makrolidi su vrlo aktivni i u manjoj mjeri doksiciklin. Posebno je vrijedno spomenuti visoki makrolidi ozitromitsin (Sumamed) i roksitromicin (rulid) Rovamycinum (spiramicin). Ti pripravci nakon ingestije i prodiru u bronhijalnom sustavu trajno pohranjuje u tkivu u dovoljnoj koncentraciji da se akumuliraju u polimorfonuklearnih neutrofila i alveolarni makrofazi. Fagociti isporučuju ove lijekove na mjesto zarazno-upalnog procesa. Roksitromicin (rulid) se primjenjuje na 150 mg dva puta dnevno, azitromicin (Sumamed) - 250 mg po 1 puta dnevno, Rovamycinum (spiramicin) - od 3 milijuna ME 3 puta dnevno na usta. Trajanje liječenja je 5-7 dana.

Pri propisivanju antibiotika valja razmotriti individualnu podnošljivost lijeka, osobito za penicilin (ne smije se koristiti s izraženim bronhospastičnim sindromom).

Antibiotici u aerosolima se trenutno rabe rijetko (aerosolni antibiotik može izazvati bronhospazam, osim toga, učinak ove metode nije velik). Najčešće se antibiotici daju oralno i parenteralno.

Kada identificiranje Gram-pozitivni coccus flore najučinkovitiju raspored polusintetskih penicilina, ponajprije u kombinaciji (ampioks od 0,5 g 4 puta dnevno intramuskularno ili oralno), ili cefalosporini (kefzol, cefaleksin, klaforan 1 g 2 puta dnevno intramuskularno) s gram-negativnih coccus flore - aminoglikozidi (gentamicin na 0.08 g 2 puta dnevno intramuskularno ili amikacina, 0,2 g 2 puta dnevno intramuskularno), karbenicilin (1 g intramuskularno 4 puta dnevno) ili najnovije generacije cefalosporina (Fortum 1 g 3 puta dnevno intramuskularno).

U nekim slučajevima, može biti učinkoviti antibiotici širokog spektra djelovanja makrolida (eritromicina 0,5 g 4 puta dnevno na usta, oleandomicinski od 0,5 g 4 puta dnevno oralno ili intramuskularno eritsiklin - kombinacija eritromicina i tetraciklina - u kapsule od 0,25 g 2 kapsule 4 puta dnevno oralno), tetraciklini, osobito dugotrajno djelovanje (ili rondomitsin metaciklin 0,3 g 2 puta dnevno, ili prema unutra doksiciklin vibramitsin u kapsule od 0,1 g 2 puta na dan oralno).

Tako, u skladu sa suvremenim idejama, pripravci 1 liniju liječenja pogoršanja kroničnog bronhitisa što su ampicilin (amoksicilin), uključujući i u kombinaciji s inhibitorima P-laktamaza (klavulanske kiseline Augmentin, amoksiklav ili sulbaktamom unasin, sulatsillin), oralne cefalosporine II ili III generacije , fluorokinolonski pripravci. Za koje se sumnja uloga mikoplazmi, klamidije, Legionella u pogoršanja kroničnog bronhitisa poželjno je primijeniti makrolidnih antibiotika azitromicina (posebno - Sumamed, roksitromicin - rulid) ili tetraciklina (doksiciklin et al.). Također je moguće kombinirano korištenje makrolida i tetraciklina.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamid pripravci za kronični bronhitis

Sulfonamidni lijekovi se široko koriste u egzacerbaciji kroničnog bronhitisa. Imaju kemoterapijsku aktivnost s gram-pozitivnom i ne-negativnom florom. Obično propisani lijekovi duljeg djelovanja.

Biseptol u tabletama od 0,48 g. Dodijelite unutar 2 tablete 2 puta dnevno.

Sulfaton u tabletama od 0,35 g. Prvi dan, 2 tablete propisuju se ujutro i navečer, idućih dana 1 tabletu ujutro i navečer.

Sulfamonometoksin u tabletama od 0,5 g. Prvi dan imenujte 1 g ujutro i navečer sljedećih dana 0,5 g ujutro i navečer.

Sulfadimetoksin se primjenjuje na isti način kao i sulfamonometoksin.

Nedavno je utvrđen negativan učinak sulfonamida na funkciju ciliiranog epitela.

Preparati nitrofurana

Preparati nitrofurana imaju širok spektar djelovanja. Propisan je pretežno furazolidon prema 0,15 g 4 puta dnevno nakon jela. Metronidazol (trichopolum), pripravak širokog spektra, također se može koristiti u tabletama 0,25 g četiri puta dnevno.

Antiseptici

Među antisepticima širokog spektra djelovanja, treba obratiti pozornost na dioksigen i furacilin.

Dioksidin (0,5% -tna otopina za 10 i 20 ml za intravensku primjenu, 1% otopina u 10 ml ampula za kaviteriju i endobronchialnu primjenu) je pripravak širokog antibakterijskog djelovanja. Polagano intravenozno injicira 10 ml 0,5% -tne otopine u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Dioksidin je također široko korišten u obliku inhalacije aerosola - 10 ml 1% otopine po udisanju.

[12], [13]

Phytoncidal pripravci

Fytoncidi uključuju klorofilik, pripravak od lišća eukaliptusa koji ima izražen antistafilokokalni učinak. Koristi se unutar otopine alkohola od 1% za 25 kapi 3 puta dnevno. Moguće je intravenski primjenjivati polako 2 ml 0,25% otopine u 38 ml sterilne izotonične otopine natrij klorida.

Fytoncidi također uključuju češnjak (u inhalacijama) ili za gutanje.

Endobronchial sanitacija

Endobronhijalno saniranje vrši se endotrahealnim infuzijama i fibrobronhoskopijom. Endotrahealni infuzije s laringealnom štrcaljkom ili gumenim kateterom najjednostavnija su metoda endobronhijalnog sanitiranja. Broj injekcija određen je djelotvornosti postupka, količina sputuma i ozbiljnosti njenog gubljenja. Obično, inicijalno, 30-50 ml izotonične otopine natrijevog klorida, zagrijano do 37 ° C, ulijeva se u traheju. Nakon kašljanja vrećica, antiseptici se daju:

• otopina burazilina 1: 5000 - male dijelove od 3-5 ml tijekom nadahnuća (ukupno 50-150 ml);
• otopina 0,5% -tna otopina;
• Sok Kalanchoe u 1: 2 razrjeđenju;
• u prisustvu bronhoeukaza, može se primijeniti 3-5 ml otopine antibiotika.

Fibrobronhoskopija pod lokalnom anestezijom također je učinkovita. Za sanitiranje bronhijalnog stabla primjenjuju se: otopina burazilina 1: 5000; 0,1% otopine furagina; 1% rivanol otopine; 1% otopine klorofilita u razrjeđenju 1: 1; otopinu dimexida.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosol terapija

Terapija aerosolom s fitonitima i antisepticima može se izvesti uz pomoć ultrazvučnih inhalatora. Oni stvaraju jednolične aerosole s optimalnom veličinom čestica koje prodiru do perifernih dijelova bronhijalnog stabla. Korištenje lijekova u obliku aerosola osigurava njihovu visoku lokalnu koncentraciju i uniformnu raspodjelu lijeka u bronhijalnom stablu. S aerosol može udahnuti furatsilin antiseptika, rivanol, hlorofillipt, češnjak luk i sok (0.25% otopina razrijeđena novokain u omjeru 1:30), i infuzija jele kondenzata brusnica list dioxidine. Nakon aerosolne terapije izvodi se posturalna drenaža, masaža vibracija.

U posljednjih nekoliko godina, preparat aerosola bioparoksokobalt preporučuje se za liječenje kroničnog bronhitisa). Sadrži jednu aktivnu komponentu fusanfungina - pripravak gljivičnog podrijetla, koji ima antibakterijski i protuupalni učinak. Fuzanfungin uglavnom aktivni protiv Gram pozitivnih koka (stafilokoki, streptokoki, pneumokoka) i intracelularne mikroorganizme (bakterije Mycoplasma, legionela). Osim toga, ima antifungalnu aktivnost. Prema Whiteu (1983), protuupalni učinak fusanfungina povezan je s supresijom proizvodnje kisikovih radikala makrofagima. Bioparox se koristi u obliku inhalacijskih doza - 4 udaha svaka 4 sata tijekom 8-10 dana.

[20], [21], [22], [23], [24],

Poboljšanje funkcije bronhijalne odvodnje

Obnova ili poboljšanje funkcije odvodnje bronha je od velike važnosti, jer pridonosi početku kliničke remisije. U bolesnika s kroničnim bronhitisom kod bronha povećava se broj stanice koje stvaraju sluz i sputuma, a promjene karaktera postaju viskoznije i guste. Velika količina sputuma i povećanje njegove viskoznosti ometaju funkciju odvodnje bronha, odnosa ventilacija i perfuzije, smanjuje aktivnost lokalnog sustava bronhopulmonarne zaštite, uključujući lokalne imunološke procese.

Da bi se poboljšala funkcija odvodnje bronha, koriste se ekspektorati, posturalna drenaža, bronhodilatatori (s bronhospastičnim sindromom) i masaža.

Izlječivači, fitoterapija

Prema definiciji BE Votchal, ekspektoranci su tvari koje mijenjaju svojstva slabosti i olakšavaju njezino odstupanje.

Nema opće prihvaćene klasifikacije ekspektoranata. To je svrhovito klasificirati ih prema mehanizmu djelovanja (VG Kukes, 1991).

Klasifikacija ekspektoranata

1. Znači da topljivo ekspektiranje:
   • lijekovi koji djeluju refleksno;
   • pripravci resorptivnog djelovanja.
2. Mućitički (ili secretolitski) lijekovi:
   • proteolitički pripravci;
   • derivati aminokiselina sa SH-skupinom;
   • mukoregulyatory.
3. Regulatori sluzavih sekreta.

Sputum se sastoji od bronhijalnih sekreta i sline. Normalno, bronhijalna sluz ima slijedeći sastav:

• voda s otopljenim ionima natrija, klora, fosfora, kalcija (89-95%); sadržaj vode ovisi o dosljednosti iskašljaja, tekuće ispljuvanje je neophodno za normalno funkcioniranje muciokilnog transporta;
• netopljivi makromolekulni spojevi (visoki i niskomolekularni, neutralni i kiseli glikoproteini - mucini), koji uzrokuju viskozni karakter sekrecije 2-3%;
• kompleksne plazme proteina - albumini, glikoproteini u plazmi, imunoglobulini klasa A, G, E;
• antiproteolitički enzimi - 1-antikimotricin, 1-a-antitripsin;
• lipidi (0,3-0,5%) - fosfolipidi surfaktanta iz alveola i bronhiola, glicerida, kolesterola, slobodnih masnih kiselina.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronhodilatatori za kronični bronhitis

Bronhodilatatori se koriste za kronični opstruktivni bronhitis.

Kronični opstruktivni bronhitis - kronične difuzno nealergijskog upala bronhija, što dovodi do progresivnog pogoršanja pluća ventilacije i izmjenu plinova opstruktivne tipa i manifestira kašlja, otežano disanje i sluzi nije povezan s uključivanjem drugih organa i sustava (konsenzus na kronični opstruktivni bronhitis ruski kongres Chest liječnika, 1995) , Za progresiju kronične opstruktivne bronhitisa, emfizema oblikovan, jedan od razloga za ovo - osiromašeni i prekida proizvodnje inhibitora proteaze.

Glavni mehanizmi bronhijalne opstrukcije:

• bronhospazam;
• upalni edem, infiltracija bronhijskog zida tijekom pogoršanja bolesti;
• hipertrofija muskulature bronha;
• hiperkriniju (povećanje količine sputuma) i diskriniju (promjena reoloških svojstava sputuma, postaje viskozna, gusta);
• kolaps malih bronha na izdisaj zbog smanjenih elastičnih svojstava pluća;
• fibroza bronhijalnog zida, obliteriranje njihovog lumena.

Bronhodilatatori poboljšavaju bronhijalnu prohodnost eliminirajući bronhospazam. Osim toga, metilksantini i beta2-agonisti stimuliraju funkciju ciliiranog epitela i povećavaju plijen.

Bronhodilatatori su propisani uzimajući u obzir dnevne ritmove bronhijalne prohodnosti. Kao bronhodilatatori upotrebljavaju simpatomimetičke lijekove (beta-adrenoreceptorske stimulante), kolinolitičke lijekove, derivate purina (inhibitore fosfodiesteraze) - metilksantine.

Simpatomimetici stimulira beta-adrenergični receptori, što dovodi do povećanja adenil ciklaze, akumulacija cAMP, a zatim bronhodilatornog učinka. Upotrijebiti efedrin (stimulira beta adrenoretsepgory koja osigurava bronhodilataciju i alfa-adrenoreceptora koji smanjuje oticanje bronhijalne sluznice) od 0,025 g od 2-3 puta dnevno, kombinirani preparat Teofedrin od 1/2 tablete 2-3 puta dnevno, bronholitin (kombinirani pripravak, od kojih je 125 g sadrži glaucine 0.125 g, efedrin 0.1 g, ulje kadulje i limunsku kiselinu u količini od 0,125 g) i 1 žlica 4 puta na dan. Broncholitin uzrokuje bronhodilatatorski, antitusivni i ekspektorantni učinak.

Efedrin, herofedrin, bronholitin je posebno važan za imenovanje u ranim jutarnjim satima, jer u ovom trenutku postoji vrhunac bronhijalne opstrukcije.

Kod liječenja tih lijekova moguće su nuspojave povezane s stimulacijom beta1 (tahikardije, ekstrasstola) i alfa-adrenergičkih receptora (arterijska hipertenzija).

U tom smislu najviše se pozornosti posvećuje selektivnom beta2-adrenostimulatoru (selektivno stimuliraju beta2-adrenoreceptore i praktički ne utječu na beta-adrenergičke receptore). Obično se koriste solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek, kao i djelomično beta2-selektivni stimulans astmopent. Ti lijekovi se koriste u obliku mjerenih aerosola za 1-2 udisanja 4 puta dnevno.

Uz dugotrajne primjene beta-adrenergički stimulansa razviti tahifilaksa - smanjuje osjetljivost bronha njima i smanjivati utjecaj koji je zbog smanjenja broja beta2-adrenergičkih receptora na membranama bronhijalnih glatkih mišića.

Posljednjih godina, on je korišten beta2 adrenostimulyatorov dugog djelovanja (trajanje djelovanja od oko 12 sati) - salmeterol formaterol obliku aerosola za inhalaciju 2 1-2 puta dnevno, za Spiropent 0,02 mg 2 puta dnevno na usta. Ti lijekovi manje su vjerojatni da uzrokuju tahilitaksiju.

Derivati purina (metilksantini) inhibiraju fosfodiesterazu (ovo pridonosi nakupljanju cAMP) i adenozinskih bronhijalnih receptora, što uzrokuje bronhodilataciju.

Teške bronhialnom opstrukcijom propisane eufllin 10 ml 2,4% -tne otopine u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenski polako intravenozno produžiti njegovo djelovanje -10 ml 2,4% -tne otopine aminofilin u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Kronične bronhialnom opstrukcijom može se koristiti u pripremi aminofilin tablete 0,15 g 3-4 puta dnevno oralno nakon jela, ili u obliku alkoholne otopine, se mogu bolje apsorbirati (aminofilin - 5 g etil-alkohola 70% - 60 grama, destilirana voda - 300 ml, uzmite 1-2 žlice 3-4 puta dnevno).

Od posebnog interesa su pripreme produženih teofilina, koji su aktivni 12 sati (uzeti 2 puta dnevno) ili 24 sata (uzimani jednom dnevno). Teodur, teolong, teobilong i theotard propisuju se 0,3 g 2 puta dnevno. Unifilin daje ravnomjernu razinu teofilina u krvi tijekom dana i propisuje se 0,4 g jednom dnevno.

Uz djelovanje bronhodilatatora, produženo djelovanje teofilina s bronhijalnom opstrukcijom također uzrokuje sljedeće učinke:

• smanjiti pritisak u plućnoj arteriji;
• poticanje mucociliarnog klirensa;
• poboljšati kontraktilnu sposobnost dijafragme i drugih respiratornih mišića;
• stimuliraju oslobađanje glukokortikoida nadbubrežnim žlijezdama;
• imaju diuretski učinak.

Prosječna dnevna doza teofilina za nepušače je 800 mg, za pušače 1100 mg. Ako prethodno pacijent nije uzimao teofilinske pripravke, liječenje bi trebalo početi s manjim dozama, postupno (2-3 dana kasnije) povećavajući ih.

[31], [32], [33]

Holinolitički znači

Koriste se periferni M-kolinolitici, blokiraju receptore acetilkolina i time doprinose bronhodilataciji. Prednost se daje inhalacijskim oblicima antikolinergika.

Argumenti u korist šire uporabe antikolinergika u kroničnom bronhitisu su sljedeći:

• antikolinergični lijekovi uzrokuju bronhodilataciju na isti način kao i stimulansi beta2-adrenergičkih receptora, a ponekad i još izraženije;
• efikasnost kolinolitika se ne smanjuje i nakon dugotrajne uporabe;
• s povećanjem starosti pacijenta, kao i razvoj emfizema postupno smanjuje količinu beta2-adrenoceptora u bronhijama i stoga smanjuje učinkovitost beta2-adrenoreceptor stimulanse i bronhija osjetljivosti antikolinergici bronhodilatorno učinak traje.

Odnosi ipratropij bromid (Atrovent) - u obliku dozirane inhalacije aerosola 1-2 3 puta dnevno, oksitropij bromid (oksivent, ventilat) - dugim djelovanjem antiholinergična, primjenjuje u dozi od 1-2 udisaja 2 puta dnevno (obično u jutro i na spavanje) , u odsustvu učinka - 3 puta dnevno. Lijekovi su gotovo bez nuspojava. Oni pokazuju učinak bronhodilatatora u 30-90 minuta i nisu namijenjeni da zaustave napad od gušenja.

Kolinolitici se mogu propisati (u odsustvu djelovanja bronhodilatatora) u kombinaciji s beta2-adrenostimulyatoramom. Kombinacija s atroventa beta2-agonista (fenoterol berotekom) je proizveden u obliku za odmjeravanje aerosola Berodual, koji se koristi za 1-2 doze (1-2), 3-4 udisaja puta dnevno. Simultano korištenje antikolinergika i beta2-agonista povećava učinkovitost terapije bronhodilatatora.

U kroničnom opstrukcijskom bronhitisu potrebno je pojedinačno odabrati osnovnu terapiju lijekovima bronhodilatatora u skladu sa sljedećim načelima:

• postizanje maksimalne bronhodilatacije tijekom cijelog dana, osnovna terapija je odabrana uzimajući u obzir cirkadijurni ritam bronhijalne opstrukcije;
• Izbor osnovnog terapije vodi i Subjektivna i objektivna kriteriji učinkovitosti bronhodilatator: prisilnog ekspiratornog volumena u 1 ili drugom vršnog stopa u l / min (mjereno pomoću pojedinačni vrhunca mjerača protoka);

Na umjerenu opstrukciju zračnih poboljšati bronhijalna prohodnost teofedrina kombinirani pripravak (koji strukture zajedno s drugim komponentama su teofilin, Belladonna, efedrin) 1/2, 1 tableta 3 puta dnevno ili prijem prašaka slijedećeg sastava: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofilin 0.15 g, 0.04 g papaverin (u prahu 1, 3-4 puta dnevno).

Sljedeće taktike se preporučuju za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Prva linija lijekovi ipratrotuma bromid (Atrovent), oksitropij bromid ili u odsutnosti učinak tretmana s antikolinergičkim inhalacijskih dodan Beta2 adrenoceptora stimulansa (fenoterol, salbutamol, itd), ili kombinirani preparat koristi Berodual. Nakon toga, bez efekta preporučuje uzastopnim Osim prethodnih koraka produženog teofilin, tada inhalira oblici glyukokortikovdov (najučinkovitije i siguran ingakort (hemihidrat flunisolid), u odsustvu primijenjenog bekotid i konačno, nedjelotvornost prethodnih stadijima liječenja - kratki tečajevi kortikosteroida unutra. OV Alexandrov i 3. Vorob'eva (1996) smatra učinkovitu sljedeću shemu: prednizolon dodijeljen s postupnim povećanjem doze od 10-15 mg 3 dana, a potom 5 dana, primjenjuje se postiže doza dalje postepeno smanjena za 3-5 dana. Prije zadatak faza spojen na glukokortikoidni sredstvo znači bronhodilatatora protuupalne lijekove (Intal, tayled) koji smanjuju bubrenje stijenku bronha i bronhijalne opstrukcije.

Imenovanje glukokortikoida unutar, naravno, nije nepoželjno, ali u slučajevima teške bronhijalne opstrukcije, u odsustvu učinka gore navedene bronhodilatatorske terapije, postoji potreba za njihovom primjenom.

U tim slučajevima, poželjno je koristiti lijekove s kratkim djelovanjem, tj. Prednizolon, urbazon, pokušati iskoristiti male dnevne doze (3-4 tablete dnevno) nisu dugoročno (7-10 dana), uz prijelaz u budućnosti podržati dozu da je uputno imenovati jutro prekidima procesa (dvostruko dozu održavanja svaki drugi dan). Dio doze za održavanje može se zamijeniti inhalacijom becotida, inhacorte.

Preporučljivo je provesti diferenciranu terapiju kroničnog opstruktivnog bronhitisa ovisno o stupnju poremećaja funkcije vanjskog disanja.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti kroničnog opstruktivnog bronhitisa, ovisno o volumenu prisilnog ekspirativnog volumena u prvoj sekundi (FEV1):

• lako - FEV1 je jednak ili manji od 70%;
• Prosjek - FEV1 u granicama od 50-69%;
• teški - FEV1 manji od 50%.

Položajna odvodnja

Položajna (posturalna) drenaža je uporaba određenog položaja tijela za bolji iscjedak. Pozitivna drenaža se obavlja u bolesnika s kroničnim bronhitisom (naročito s purulentnim oblicima) s smanjenjem refleksnog kašlja ili previsokog sputuma. Također se preporučuje nakon endotrahealnih infuzija ili uvođenja ekspektoranata u obliku aerosola.

To se izvodi 2 puta dnevno (ujutro i navečer, ali je moguće i češće), nakon preliminarnog prihvaćanja bronhodilatatori i expectorants (obično infuzija Thermopsis, majku i pomajku, ružmarin, trputac), kao i vruće Linden čaj. Nakon 20-30 minuta, zatim je pacijent bio u poziciji da maksimizira pražnjenje pluća flegma pojedinih segmenata pod utjecajem gravitacije i „pobjegla” kašljati refleksogenih zone. U svakom položaju pacijent najprije izvodi 4-5 dubokih usporenih respiratornih pokreta, udisanje zraka kroz nos i izdisanje kroz stisnute usne; zatim nakon polagane duboke inspiracije nastaje 3-4 puta skuplji plitki kašalj 4-5 puta. Dobar rezultat je postignut kada je u kombinaciji s odredbama odvodnje različite metode nad vibracije prsa isušenih dijelova ili kompresije rukama na ekspiratornog masaža učinjeno dovoljno snažno.

Posturalna drenaža je kontraindicirana u hemoptisu, pneumotoraksi i pojavi tijekom postupka značajne dispneje ili bronhospazma.

Masaža za kronični bronhitis

Masaža je uključena u kompleksnu terapiju kroničnog bronhitisa. Ona promiče iscjedak iscjedak, ima bronhorasslablivayuschim akciju. Koristi se klasična, segmentalna akupresura masaža. Posljednja vrsta masaže može uzrokovati značajan učinak bronhodilatatora.

Gyeparinotyerapiya

Heparin sprječava degranulaciju mastocita, povećava aktivnost alveolarni makrofazi posjeduju protuupalno, diuretik te antitoksičan učinak smanjuje plućne hipertenzije potiče pražnjenje sluzi.

Glavne indikacije za heparin za kronični bronhitis su:

• prisutnost reverzibilne bronhijalne opstrukcije;
• plućna hipertenzija;
• respiratorna insuficijencija;
• aktivni upalni proces u bronhiju;
• ICE-sivdrom;
• značajno povećanje viskoznosti sputuma.

Heparin se propisuje za 5000-10.000 ED 3-4 puta dnevno pod kožom trbuha. Lijek je kontraindiciran u slučajevima hemoragijskog sindroma, hemoptisa, peptičkog ulkusa.

Trajanje liječenja heparinom obično je 3-4 tjedna, nakon čega slijedi postupno ukidanje smanjenjem pojedinačne doze.

Korištenje kalcitona

Godine 1987. V. V. Namestnikova predložio je liječenje kroničnog bronhitisa s kolčitrinom (kalcitrin - injekcijski oblik doziranja kalcitona). Ima protuupalni učinak, inhibira otpuštanje medijatora iz mastocita, poboljšava prohodnost bronha. Koristi se za opstruktivni kronični bronhitis u obliku inhalacije aerosola (1-2 jedinice u 1-2 ml vode za 1 udisanje). Tijek liječenja - 8-10 inhalacija.

Terapija detoksifikacije

S svrha detoksikacije period gnojne egzacerbacije bronhitisa koristi intravenozni drip infuziju 400 ml gemodeza (kontraindicirana u teškim senzibilizaciju, bronhospazmatska sindrom), izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerovu otopinu, otopinu glukoze od 5%. Osim toga, preporuča se prekomjernu konzumaciju alkohola (sok od brusnica, juha bokovima, lipa čaj, voćni sokovi).

[34], [35], [36]

Ispravljanje respiratornog zatajenja

Progresija kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizem dovodi do razvoja kroničnog zatajenja dišnog sustava, što je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života i invaliditeta pacijenta.

Kronične respiracijske insuficijencije - je stanje tijela, pri čemu je rezultat vanjskih oštećenja disanje sustava ili ne osigurava održavanje normalnog plina u krvi, ili ga primarno se postiže uključivanjem kompenzacijskih mehanizama sustava vanjskog disanja, kardiovaskularni sustav, transporta krvi sustava i metaboličkih procesa tkiva.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],