Prevencija bronhijalne astme

Prevencija bronhijalne astme je sustav sveobuhvatnih mjera usmjerenih na sprječavanje bolesti, pogoršanje bolesti i smanjenje nuspojava.

Razlikuje se primarna, sekundarna i tercijarna prevencija bronhijalne astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primarna prevencija bronhijalne astme

Primarna prevencija usmjerena je na osobe u riziku i uključuje sprječavanje alergijske senzibilizacije (stvaranje IgE) kod njih. Poznato je da se senzibilizacija može dogoditi već in utero, u drugom tromjesečju trudnoće. Povreda barijernih funkcija posteljice dovodi do ulaska alergena u amnionsku tekućinu, čak i male koncentracije koje su dovoljne za razvoj reaginskog imunološkog odgovora kod fetusa. Zato je prevencija alergija kod fetusa u tom razdoblju prevencija patološkog tijeka trudnoće.

Zapravo, jedina mjera usmjerena na razvoj tolerancije u postnatalnom razdoblju je održavanje prirodnog hranjenja djeteta do 4-6 mjeseci života. Međutim, treba napomenuti da je učinak dojenja prolazan i kratkotrajan. Među mjerama primarne prevencije opravdano je isključiti utjecaj duhanskog dima, čiji utjecaj i u prenatalnom i u postnatalnom razdoblju ima nepovoljan učinak na razvoj i tijek bolesti praćenih bronhijalnom opstrukcijom.

Sekundarna prevencija bronhijalne astme

Mjere sekundarne prevencije usmjerene su na djecu koja, unatoč postojanju senzibilizacije, nemaju simptome bronhijalne astme. Za ovu djecu karakteristično je:

• opterećena obiteljska anamneza bronhijalne astme i drugih alergijskih bolesti;
• druge alergijske bolesti (atopijski dermatitis, alergijski rinitis itd.);
• porast razine ukupnog IgE u krvi u kombinaciji s detekcijom značajnih količina specifičnog IgE na kravlje mlijeko, kokošja jaja i aeroalergene.

Za sekundarnu prevenciju bronhijalne astme u ovoj rizičnoj skupini nudi se preventivno liječenje cetirizinom. Tako je studija ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001.) pokazala da propisivanje ovog lijeka u dozi od 0,25 mg/kg dnevno tijekom 18 mjeseci djeci iz visokorizične skupine s kućnom ili peludnom senzibilizacijom dovodi do smanjenja učestalosti bronhoopstrukcije s 40 na 20%. Međutim, kasnije je pokazano da je smanjenje rizika od razvoja bronhijalne astme otkriveno u vrlo malim skupinama bolesnika s atopijskim dermatitisom (34 odnosno 56 bolesnika s peludnom odnosno kućnom senzibilizacijom). Zbog niskog broja dokaza, studija ETAC povučena je iz novog izdanja GINA-e (Global Initiative for Asthma, 2006.).

Tercijarna prevencija bronhijalne astme

Cilj tercijarne prevencije je poboljšati kontrolu astme i smanjiti potrebu za liječenjem lijekovima uklanjanjem čimbenika rizika za nepovoljan tijek bolesti.

Prilikom cijepljenja djece s bronhijalnom astmom potreban je veliki oprez. Uzimaju se u obzir sljedeće točke:

• Imunizacija se provodi kod djece s bronhijalnom astmom tek nakon što je postignuta kontrola tijekom 7-8 tjedana i uvijek uz osnovno liječenje;
• cijepljenje je isključeno tijekom razdoblja pogoršanja bronhijalne astme, bez obzira na njezinu težinu;
• individualno odlučiti o pitanju cijepljenja protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, itd.) u slučaju ponavljajuće respiratorne infekcije gornjih i/ili donjih dišnih putova koja doprinosi nekontroliranom tijeku bronhijalne astme (nakon što se postigne kontrola bolesti);
• djeca koja primaju imunoterapiju specifičnu za alergene cijepe se tek 2-4 tjedna nakon primjene sljedeće doze alergena;
• Bolesnicima s umjerenom do teškom astmom preporučuje se cijepljenje protiv gripe godišnje ili tijekom općeg cijepljenja stanovništva (sprečava komplikacije gripe, koje su češće kod astme; moderna cjepiva protiv gripe rijetko uzrokuju nuspojave i obično su sigurna kod djece starije od 6 mjeseci i odraslih). Pri primjeni intranazalnih cjepiva kod djece mlađe od 3 godine moguće je povećanje učestalosti egzacerbacija astme.

Od velike je važnosti zdrav način života, prevencija respiratornih infekcija, sanitacija ORL organa, racionalna organizacija života uz isključenje aktivnog i pasivnog pušenja, kontakta s prašinom, životinjama, pticama, uklanjanje plijesni, vlage, žohara u stambenim prostorima. Potreban je određeni oprez pri primjeni lijekova, posebno penicilinskih antibiotika, acetilsalicilne kiseline i drugih NSAID-a kod djece s atopijom. Liječenje istodobnih bolesti može imati značajan utjecaj na kontrolu astme: alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, gastroezofagealni refluks, pretilost (ograničen broj studija), rinitis/sinusitis. Važan dio tercijarne prevencije je redovito osnovno protuupalno liječenje.

Način eliminacije

Eliminacija kućnih, epidermalnih i drugih uzročnih alergena nužna je komponenta u postizanju kontrole bronhijalne astme i smanjenju učestalosti egzacerbacija. Prema suvremenim shvaćanjima, mjere eliminacije su individualne za svakog pacijenta i sadrže preporuke za smanjenje utjecaja grinja kućne prašine, životinjskih alergena, žohara, gljivica i drugih nespecifičnih čimbenika. Brojne studije pokazale su da nepoštivanje režima eliminacije, čak i uz adekvatno osnovno liječenje, doprinosi povećanju bronhijalne hiperreaktivnosti i pogoršanju simptoma bronhijalne astme te ne omogućuje postizanje potpune kontrole nad bolešću. Važno je koristiti sveobuhvatan pristup, budući da je većina intervencija eliminacije koje se koriste zasebno uglavnom neisplativa i neučinkovita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Probir za bronhijalnu astmu

Sva djeca starija od 5 godina s ponavljajućim piskanje podvrgavaju se:

• spirometrija;
• bronhodilatatorni testovi;
• vršna flowmetrija s dnevnikom samopraćenja;
• alergološki pregled.