Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični hepatitis B: tijek i prognoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U svijetu postoji više od 300 milijuna nositelja HBV-a. Stoga bi kod većine pacijenata bolest trebala biti blaga, a samo u nekim slučajevima može napredovati.
Klinički tijek znatno varira. Mnogi pacijenti ostaju u stabilnom, kompenziranom stanju. To je posebno tipično u asimptomatskim slučajevima kada histološki pregled jetre otkriva sliku blagog oblika kroničnog hepatitisa.
Kliničko pogoršanje kod početno stabilnog nositelja HBV-a može se objasniti na nekoliko načina. Pacijent može prijeći iz replikativnog u integrirano stanje. To je obično popraćeno remisijom, koja može biti trajna, sa smanjenjem aktivnosti serumskih enzima na normalne vrijednosti i poboljšanjem histologije jetre; takva transformacija može se primijetiti u 10-20% slučajeva svake godine.
Prognoza kroničnog hepatitisa B ovisi o težini bolesti jetre, koja je obično blaža kod žena. Nepovoljni čimbenici uključuju dob preko 40 godina i ascites. Očito postoje geografske i dobne značajke u tijeku bolesti. Kod talijanske djece s pozitivnim testom na HBV DNA, vjerojatnost prijelaza u anti-HBe-pozitivno i HBV-DNA-negativno stanje s normalizacijom aktivnosti serumskih transaminaza u djetinjstvu iznosi 70%; dok je vjerojatnost nestanka HBsAg 29%. Naprotiv, u prosjeku, unutar 4,0±2,3 godine, HBsAg nestaje samo u 2% zdravih nositelja ili pacijenata s kroničnim hepatitisom, kineskog podrijetla. Kod HBeAg-negativnih pacijenata starijih od 40 godina s razvijenom cirozom jetre, HBsAg nestaje češće.
U studiji koju su proveli talijanski liječnici, 20% odraslih pacijenata s kroničnim hepatitisom razvilo je aktivnu cirozu unutar 1-13 godina. Starija dob, prisutnost premosne nekroze na biopsiji jetre, perzistencija serumske HBV DNA i superinfekcija HDV-om ukazuju na lošu prognozu.
Općenito, prognoza za zdrave nositelje HBV-a je dobra. Šesnaestogodišnje praćenje asimptomatskih nositelja HBV-a u Montrealu pokazalo je da su ostali asimptomatski i imali nizak rizik od smrti od ciroze ili hepatocelularnog karcinoma povezane s HBV-om. Stopa gubitka HBsAg iznosila je 0,7% godišnje. Prognoza talijanskih nositelja HBsAg s normalnom aktivnošću serumskih transaminaza također je dobra.
Studija dugoročne smrtnosti među onima zaraženima tijekom epidemije hepatitisa B 1942. u američkoj vojsci pokazala je nešto veću incidenciju hepatocelularnog karcinoma. Smrtnost od nealkoholne kronične bolesti jetre bila je niža. Malo zdravih odraslih muškaraca postalo je nositeljima HBV-a.
HBV infekcija transplantirane jetre česta je kod pacijenata s HBV infekcijom, posebno s pozitivnim testovima na HBV DNA i HBeAg. Retransplantacija za rekurentni hepatitis B kontraindicirana je zbog visoke smrtnosti. Međutim, moguća je kod HBV-pozitivnih pacijenata kod kojih zatajenje presađenog organa ima drugačiju genezu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]