Kronični hepatitis C: dijagnoza

Laboratorijska dijagnoza kroničnog hepatitisa C

U vrijeme liječenja, aktivnost transaminaza u serumu rijetko prelazi gornju granicu norme za 6 puta, u prosjeku je oko 3 puta veća od normalne. Aktivnost serumskih transaminaza ne odražava stupanj promjena u jetri; to može biti normalno za više određivanja, unatoč značajnim morfološkim promjenama. Međutim, ako je više od 10 puta veće od gornje granice norme, onda pretpostavlja prisutnost kroničnog hepatitisa s nekrotičnim i upalnim promjenama.

Razine albumina i bilirubina u serumu u vrijeme liječenja su obično normalne i malo se povećavaju s vremenom. Razina protrombina se ne mijenja.

Koncentracija HCV-RNA u serumu je neophodna za procjenu zaraznosti i za praćenje rezultata liječenja. Kvantitativne metode, kao što je istraživanje razgranatog DNA niti (rDNA), iako se koriste u dijagnostici, ali imaju nisku osjetljivost. Njihovi rezultati zahtijevaju potvrdu PCR-om. Ako postoji biopsija jetre u krvi HCV-PHK, ona obično otkriva promjenu. Koncentracija HCV-RNA u serumu, koja prelazi 10 ⁵ molekularnih ekvivalenata (kopija) u 1 ml, promatrana je u aktivnoj fazi bolesti i podudara se s vršnom aktivnošću transaminaza.

Serum anti-core-HCV IgM može poslužiti kao mjera učinkovitosti liječenja.

Ako je moguće, treba utvrditi genotip virusa. Tip 1b povezan je s teľim tijekovima, slabim odgovorom na antivirusne lijekove, relapsima nakon transplantacije jetre i mogućnosti razvoja raka. Tip 4 karakterizira otpornost na antivirusno liječenje.

U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog hepatitisa C s autoimunim kroničnim hepatitisom, posebno kada se uzme u obzir mogućnost liječenja IFN, treba pregledati krv za autoantitijela.

U ranom otkrivanju hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s cirozom jetre, naročito kod muškaraca preko 40 godina, svakih 6 mjeseci i odredila razina serumskog AFP i ultrazvuk jetre izvodi.

Histološki pregled jetre

Histološka slika nije patognomonična, ali često se otkrivaju karakteristične promjene. Posebna značajka su limfoidni agregati ili folikuli u portalnim traktima, koji mogu biti izolirani i dio upalnih promjena u portalnim traktima. Jezgra agregata sastoji se od B stanica u kombinaciji s brojnim T-pomoćnik / induktorima i okružuje prsten koji je nastao pretežno od T-supresora citotoksičnih limfocita. Staničnim pripravkom, ti agregati nalikuju primarnim limfnim folikulima u limfnim čvorovima. Njihova formacija nije popraćena manifestacijama autoimunog procesa. Stupanj uključivanja žučnih kanala u različitim nizovima studija bio je različit. Intersticijski hepatitis javlja se u blagom obliku, iako obično praćen intra-lobularnom celularnom infiltracijom. Fatriprodija se nalazi u 75% slučajeva, njegov mehanizam je nejasan. Karakterističan je uzorak blagog kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis može se kombinirati s cirozom jetre, ili histološki pregled otkriva sliku neaktivne ciroze jetre. Promjene se ne odnose na trajanje bolesti ili na aktivnost serumskih transaminaza tijekom liječenja. Biopsija jetre igra značajnu ulogu u razjašnjavanju dijagnoze i procjene aktivnosti i stadija bolesti. Ponovljene biopsije, očigledno, opravdavaju se samo u slučaju znanstvenih istraživanja, inače ne postoji potreba za njima.

HCV-RNA se može detektirati u tkivu jetre PCR-om.

Imunološka dijagnoza kroničnog hepatitisa C

Približno 5% bolesnika s autoimunim hepatitisom ima anti-HCV test koji je lažno pozitivan i oko 10% bolesnika s hepatitisom C imaju cirkulirajuće autoantitijela. Međutim, ta su stanja u osnovi različite. Klinička slika hepatitisa C se ne mijenja u prisutnosti autoantitijela.

Nađeno povezanost između HCV-om i pozitivnim testom za LKM I. Možda je zbog prisutnosti poprečnog antigenske determinante u kronične HCV infekcije i autoimuni kronični aktivni hepatitis s LKM 1, iako je detaljna analiza je pokazala da su ovi odrednice su različite jedna od druge. Između ove dvije vrste hepatitisa postoje kliničke razlike. HCV infekcija obično utječe na starije muškarce i s niskim titrom LKM I.

Anti-GOR je autoantitijelo protiv domaćina koji se nalaze u LKM 1 pozitivnim bolesnicima s kroničnim hepatitisom C. Oni nemaju klinički značaj.

Autoimuni hepatitis može se inicirati interferonom u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom. Predviđanje toga za razinu autoantitijela prije liječenja je nemoguće. Autoimuni hepatitis manifestira se s naglim povećanjem aktivnosti serumskih transaminaza i titrama autoantitijela. Imunodepresivna terapija je djelotvorna.

Detekcija autoantitijela u bolesnika s prisutnosti anti-HCV i HCV-PHK može dovesti do poteškoća u izboru liječenja: imunosupresivne terapije, koji odgovaraju s pravim bolesnika s kroničnim hepatitisom, antivirusna autoimunim ili - za zaražene HCV.

Usporedne značajke autoimunog hepatitisa i kroničnog hepatitisa C

Pokazatelj	Autoimuni hepatitis	Hepatitis C
Godine	Mladi i srednji	Bilo koji
Pavle	Uglavnom žensko	Jedinstvena distribucija
ACAT aktivnost:
10 puta u odnosu na normu	Obično	Rijetko
„Mijenja”	Vrlo rijetko	Obično
HCV-PHK	Ne	Prisutan
Kontakt s krvlju	Ne	Vrlo često
Odgovor na kortikosteroide	Brzo smanjenje aktivnosti transaminaze u serumu	Nedostaje ili slabo

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa C

Potrebno je isključiti ulogu u razvoju bolesti svih mogućih hepatotoksičnih lijekova.

Ne bi trebalo postojati biljezi hepatitisa B. Međutim, kod nekih bolesnika s kroničnim hepatitisom B kod preniskih, nedetektabilnih titara HBsAg i HBV-DNA, moguće je pogrešna dijagnoza hepatitisa C.

Kronični autoimuni hepatitis ukazuje na vrlo visoku aktivnost serumskih transaminaza i razinu y-globulina u kombinaciji s visokim titrom autoantitijela u serumu.

VVilsonova bolest treba izbrisati.

[1], [2], [3], [4], [5],