Kronični meningitis

Kronični meningitis je upalna bolest koja se, za razliku od akutnog oblika, postupno razvija tijekom nekoliko tjedana (ponekad više od mjesec dana). Simptomatologija bolesti slična je akutnom meningitisu: pacijenti imaju bol u glavi, visoku groznicu, ponekad neurološke poremećaje. Postoje i karakteristične patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Epidemiologija

Jedna od najizraženijih epidemija meningitisa dogodila se 2009. godine u područjima sklonim epidemiji zapadne Afrike, u regiji "Meningitis pojas" južno od Sahare, između Senegala i Etiopije. Izbijanje je utjecalo na takve zemlje kao što su Nigerija, Mali, Niger: gotovo 15 tisuća bolesnika bilo je registrirano. Takve epidemije u tim regijama javljaju se redovito, otprilike svakih 6 godina, a uzročno sredstvo bolesti najčešće je meningokokna infekcija.

Meningitis, uključujući kronični meningitis, karakterizira prilično visok rizik od smrti. Komplikacije, neposredne i udaljene, često se razvijaju.

U europskim zemljama bolest se registrira mnogo rjeđe - oko 1 slučaj na sto tisuća stanovnika. Djeca su češće pogođena (oko 85% slučajeva), iako su ljudi bilo koje dobi uglavnom sposobni dobiti bolest. Meningitis je posebno čest kod dojenčadi.

Patologiju je prvo opisao Hipokrat. Prvi službeno registrirani izbijanja meningitisa dogodile su se u 19. stoljeću u Švicarskoj, Sjevernoj Americi, zatim u Africi i Rusiji. U to je vrijeme smrtonosnost bolesti bila veća od 90%. Ova se brojka značajno smanjila tek nakon izuma i uvođenja u praksu određenog cjepiva. Otkrivanje antibiotika također je pridonijelo smanjenju smrtnosti. Do 20. stoljeća epidemije epidemije registrirane su sve rjeđe i rjeđe. Ali čak i sada, akutni i kronični meningitis smatraju se smrtonosnim bolestima koje zahtijevaju neposrednu dijagnozu i liječenje.

Uzroci kronični meningitis

Kronični meningitis obično izaziva zarazno sredstvo. Među mnogim različitim mikroorganizmima "krivci" razvoja bolesti najčešće postaju:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Uzročno sredstvo lajmske bolesti (Borrelia burgdorferi);
• Gljivična infekcija (uključujući Cryptococcus neoformans, Cryptococcus Gatti, Coccidioides immitis, histoplasma kapsulatum, blastomicetes).

Mycobacterium tuberkuloza može izazvati brzo progresivni kronični meningitis. Bolest se razvija kada je pacijent u početku zaražen, ali kod nekih ljudi patogen ostaje u tijelu u "uspavanom" stanju, postajući aktivan u povoljnim uvjetima i uzrokuje razvoj meningitisa. Aktivacija se može pojaviti u pozadini uzimanja lijekova koji deprimiraju imunitet (npr. Imunosupresori, kemopreventivni lijekovi) ili druga oštra smanjenja imunološke obrane.

Meningitis koji je rezultat lajmske bolesti je i akutan i kroničan. Većina bolesnika ima sporo napredovanje patologije.

Gljivična infekcija izaziva razvoj kronične upale cerebralnih membrana uglavnom kod osoba koje pate od različitih uvjeta imunokompromitirane imunokompromitirane. Ponekad gljivična infekcija poprima valni tijek: simptomi se polako povećavaju, zatim nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju.

Manje uobičajena patološka sredstva kroničnog meningitisa su:

• Blijeda Treponema; [2]
• Protozoa (npr. Toxoplasma gondii);
• Virusi (posebno enterovirusi).

Kronični meningitis često se dijagnosticira kod bolesnika zaraženih HIV-om, posebno u pozadini bakterijskih i gljivičnih infekcija. [3] Osim toga, bolest može imati neinfektivnu etiologiju. Dakle, kronični meningitis se ponekad nalazi u bolesnika sa sarkoidozom, [4] Sustavni lupus eritematosus, [5] Reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom, Behçetova bolest, limfom, leukemija. [6]

Gljivični kronični meningitis može se razviti nakon ubrizgavanja kortikosteroidnih lijekova u epiduralni prostor s kršenjem aseptičkih pravila: takve se injekcije prakticiraju za kontrolu sindroma boli u bolesnika sa išijasom. U ovom se slučaju znakovi bolesti javljaju nekoliko mjeseci nakon injekcije. [7], [8]

Cerebralna aspergiloza javlja se u otprilike 10-20% bolesnika s invazivnom bolešću i rezultatima hematogenog širenja organizma ili izravnog širenja rinozinusitisa. [9]

U nekim slučajevima ljudima je dijagnosticiran kronični meningitis, ali tijekom testova nije pronađena infekcija. U takvoj situaciji se kaže idiopatski kronični meningitis. Važno je napomenuti da ova vrsta bolesti ne reagira dobro na liječenje, ali često odlazi samostalno - događa se samoizlječenje.

Faktori rizika

Provođujući čimbenici u razvoju kroničnog meningitisa mogu postati gotovo svaka zarazna patologija koja uzrokuje upalu. Slabost imunološkog sustava još više povećava rizik.

Osoba može zaraziti zaraznu bolest od bolesne osobe ili nosača bakterija (nosač virusa) - naizgled zdrava osoba koja je zarazna drugima. Infekcija se može prenijeti kapljicama u zraku ili kontaktom kućanstva u uobičajenim dnevnim uvjetima - na primjer, korištenjem uobičajenog pribora za jelo, ljubljenja ili zajedničkog života (kamp, vojarne, spavaonice itd.).

Rizik od kroničnog meningitisa značajno se povećava u djece s nezrelom imunološkom obranom (dojenačkoj dobi), kod osoba koje putuju u epidemijski opasne regije i u bolesnika s imunodeficijencijom. Pušenje i zlouporaba alkohola također imaju štetni učinak.

Patogeneza

U patogenetskom mehanizmu kroničnog meningitisa, vodeća uloga u razvoju kroničnog meningitisa igra se infektivno-toksičnim procesima. Uzroci su velikim bakteremijom s izraženim propadanjem bakterija i oslobađanjem otrovnih proizvoda u krv. Učinak endotoksina uzrokovan je oslobađanjem toksina iz staničnih stijenki patogena, koji podrazumijeva kršenje hemodinamike, mikrocirkulacije, dovodi do intenzivnih metaboličkih poremećaja: postupno povećavajući nedostatak kisika i acidozu, pogoršanu hipokalemiju. Trpe koagulaciju i krvne sustave protiv kokagulacije. U prvoj fazi patološkog procesa je hiperkoagulabilnost s povećanjem razine fibrinogena i drugih faktora zgrušavanja, a u drugoj fazi u malim žilama Falls Falls Form se formira trombi. Daljnjim smanjenjem razine fibrinogena u krvi povećava vjerojatnost krvarenja, krvarenja u različitim organima i tkivima tijela.

Ulazak patogena u moždane membrane postaje početak za razvoj simptoma i patomorfološke slike kroničnog meningitisa. U početku, upalni proces utječe na meku i paukovu membranu, a zatim može preći na tvar mozga. Vrsta upale je pretežno serozna, a u nedostatku liječenja prelazi u gnojni oblik. Karakteristični znak kroničnog meningitisa je postupno rastuća lezija korijena kralježnice i kranijalnih živaca.

Simptomi kronični meningitis

Glavni simptomi kroničnog meningitisa uključuju trajnu bol u glavi (možda u kombinaciji s okcipitalnom napetošću mišića i hidrocefalusom), radikulopatiju s neuropatijom kranijalnog živca, poremećajima ličnosti, oslabljenom memorijom i mentalnim performansama i drugo kognitivno oštećenje. Te se manifestacije mogu pojaviti istovremeno ili odvojeno jedna od druge.

Zbog pobuđenja živčanih završetaka mozga membrane, izražena bol u glavi nadopunjuje bol u vratu i leđima. Hidrocefalus i povećani intrakranijalni tlak mogu se razviti, što zauzvrat uzrokuje povećanu glavobolju, povraćanje, apatiju, pospanost, razdražljivost. Postoji edem optičkih živaca, pogoršanje vizualne funkcije, pareza gledanja. Moguće pojave oštećenja lica.

Uz dodavanje vaskularnih poremećaja, pojavljuju se kognitivni problemi, poremećaji u ponašanju, napadaji. Mogu se razviti akutni cerebralni cirkulacijski poremećaji i mijelopatije.

Otkrivaju se razvoj bazalnog meningitisa na pozadini pogoršanja vida, otkriveni su slabost mimičnih mišića, propadanje sluha i mirisa, senzornih poremećaja, slabosti mišića za mastifikaciju.

Pogodom upalnog procesa može razviti komplikacije u obliku edema i oticanja mozga, zaraznog toksičnog šoka razvojem DIC-a.

Prvi znakovi

Budući da kronični meningitis polako napreduje, prvi znakovi patologije ne čine se odmah. Infektivni postupak očituje se postupnim povećanjem temperature, glavobolje, opće slabosti, pogoršanja apetita, kao i simptoma upalne reakcije izvan središnjeg živčanog sustava. Kod imunodeficiranih pojedinaca očitanja tjelesne temperature mogu biti u normalnim granicama.

Prvo treba isključiti kronični meningitis ako pacijent ima trajnu trajnu glavobolju, hidrocefalus, progresivno kognitivno oštećenje, radikularni sindrom ili neuropatiju kranijalnog živca. Ako su prisutni ovi znakovi, treba obaviti spinalnu slavinu ili treba provesti barem MRI ili CT skeniranje.

Najvjerojatniji početni simptomi kroničnog meningitisa:

• Povećana temperatura (stabilne vrijednosti između 38-39 ° C);
• Bol u glavi;
• Psihomotorni poremećaji;
• Propadanje u hodu;
• Dvostruki vid;
• Spastični mišićni trzaji;
• Vizualni, slušni, olfaktorni problemi;
• Meningealni znakovi različitog intenziteta;
• Poremećaji mimičnih mišića, tetiva i periostealnih refleksa, pojava spastične parapareze i parapareze, rijetko - paraliza s hiper ili hipostesijom, poremećajima koordinacije;
• Kortikalni poremećaji u obliku mentalnih poremećaja, djelomične ili potpune amnezije, slušnih ili vizualnih halucinacija, euforičnih ili depresivnih stanja.

Simptomatologija u kroničnom meningitisu može trajati mjesecima ili čak godinama. U nekim slučajevima pacijenti mogu osjetiti očito poboljšanje, nakon čega slijedi relaps.

Komplikacije i posljedice

Posljedice kroničnog meningitisa gotovo je nemoguće predvidjeti. U većini slučajeva razvijaju se u udaljenom razdoblju i mogu se izraziti u sljedećim poremećajima:

• Neurološke komplikacije: epilepsija, demencija, žarišni neurološki nedostaci;
• Sistemske komplikacije: endokarditis, tromboza i tromboembolija, artritis;
• Neuralgija, palzije kranijalnih živaca, kontralateralna hemipareza, oštećenje vida;
• Gubitak sluha, migrene.

U mnogim slučajevima, vjerojatnost komplikacija ovisi o temeljnom uzroku kroničnog meningitisa i stanju imuniteta osobe. Meningitis izazvan parazitskom ili gljivičnom infekcijom je teže izliječiti i teže se ponavljati (posebno kod bolesnika zaraženih HIV-om). Kronični meningitis, koji se razvio u pozadini leukemije, limfoma ili kanceroznih neoplazmi, ima posebno lošu prognozu.

Dijagnostika kronični meningitis

Ako se sumnja na kronični meningitis, treba provesti opći test krvi i treba provesti kralježnicu za ispitivanje alkoholnih pića (osim ako je kontraindiciran). Nakon kralježnice, krv se ispituje radi procjene razine glukoze.

Dodatni testovi:

• Kemija krvi;
• Određivanje broja bijelih krvnih stanica;
• Krvna kultura s PCR.

Ako nema kontraindikacija, što je prije moguće izvodi se kralježnična slavina. Uzorak cerebrospinalne tekućine šalje se u laboratorij: ovaj je postupak temeljni za dijagnozu kroničnog meningitisa. Standardne određivanja su:

• Broj stanica, protein, glukoza;
• Gram bojenje, kultura, pcr.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na prisutnost meningitisa:

• Povišeni krvni tlak;
• Zamućenost alkoholnih pića;
• Povećani broj leukocita (uglavnom polimorfonuklearnih neutrofila);
• Povišena razina proteina;
• Niska vrijednost omjera pokazatelja glukoze u alkoholu i krvi.

Ostali biološki materijali - poput uzoraka urina ili ispljuvaka - mogu se sakupljati za sjemenke bakterija za mikrofloru.

Instrumentalna dijagnoza može uključivati magnetsku rezonancu, računalnu tomografiju, biopsije izmijenjene kože (za kriptokokozu, sistemsku lupus eritematozus, lajmsku bolest, tripanosomiazu) ili povećane limfne čvorove (za limfoma, tuberkulozu, sekulozu, sekundarnija, sedmiranog sifijalnog sifijanja, SIMPOIDOSISA, SARCOIDOSIS, SARCOIDOSIS, SARCOIDOSIS, SARCOIDOSIS, SARCOIDOSAS, SARCOIDOSAS, SARCOIDOSAS, NIVERKULOZA, NUBEDULOZA, NUBEDULOZA, NIMBOIDOSAS, NIMBILIS, NOVINA

Provodi se temeljito ispitivanje oftalmologa. Mogu se otkriti uveitis, suhi keratokonjunktivitis, iridociklitis, propadanje vizualne funkcije zbog hidrocefalusa.

Opći pregled otkriva aftozni stomatitis, hipopion ili ulcerozne lezije - posebno one karakteristične za Behçetovu bolest.

Povećanje jetre i slezene može ukazivati na prisutnost limfoma, sarkoidoze, tuberkuloze, bruceloze. Osim toga, kronični meningitis može se sumnjati ako postoje dodatni izvori infekcije u obliku medija za gnojnu otitis, sinusitisa, kroničnih plućnih patologija ili provocirajućih faktora u obliku intrapulmonalnog krvnih krvnih krvi.

Vrlo je važno prikupljati epidemiološke informacije na kompetentan i sveobuhvatan način. Najvažniji anamnični podaci su:

• Imati tuberkulozu ili biti u kontaktu s pacijentom s tuberkulozom;
• Putovati u epidemiološki nepovoljne regije;
• Prisutnost imunodeficijencije ili teško slabljenje imunološkog sustava. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim vrstama meningitisa (virusa, tuberkuloza, burrelioza, gljivica, koju provocira protozoa), kao i:

• S aseptičnim meningitisom povezanim sa sistemskim patologijama, neoplastičnim procesima, kemoterapijom;
• S virusnim encefalitisom;
• S mozgom apscesa, subarahnoidno krvarenje;
• S neoblastozom središnjeg živčanog sustava.

Dijagnoza kroničnog meningitisa temelji se na rezultatima ispitivanja cerebrospinalne tekućine, kao i informacijama dobivenim tijekom etiološke dijagnoze (kultura, reakcija polimeraznog lanca). [11]

Liječenje kronični meningitis

Ovisno o podrijetlu kroničnog meningitisa, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje:

• Ako im je dijagnosticiran tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest ili drugi bakterijski proces - propisati antibiotsku terapiju u skladu s osjetljivošću specifičnih mikroorganizama;
• Ako postoji gljivična infekcija - propisati antifungalne agense, uglavnom amfotericin B, flucitozin, flukonazol, vorikonazol (oralno ili ubrizgan);
• Ako se dijagnosticira neinfektivna priroda kroničnog meningitisa - posebno, sarkoidoza, Behçetov sindrom - kortikosteroidi ili imunosupresivi propisani su već duže vrijeme;
• Ako se otkriju metastaze na karcinom u moždane membrane - kombinirajte zračenje terapije područja glave, kemoterapiju.

Kod kroničnog meningitisa izazvan kriptokokozom, amfotericin B propisan je zajedno s flucitozinom ili flukonazolom.

Pored toga, primijenite simptomatsko liječenje: kada je naznačeno, analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, diuretici i detoksikacijski lijekovi. [12]

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja kroničnog meningitisa uključuju ove preporuke:

• Osobna higijena;
• Izbjegavanje bliskog kontakta sa bolesnim ljudima;
• Uključivanje u prehranu hrane bogate vitaminima i elementima u tragovima;
• Tijekom razdoblja izbijanja sezonskih bolesti, izbjegavajte ostati u prepunim područjima (posebno u zatvorenom prostoru);
• Pijenje samo kuhane ili flaširane vode;
• Konzumacija termički prerađenih mesa, mliječnih i ribljih proizvoda;
• Izbjegavanje plivanja u stajaćoj vodi;
• Mokro čišćenje stambenih prostora najmanje 2-3 puta tjedno;
• Opće otvrdnjavanje tijela;
• Izbjegavanje stresa, hipotermije;
• Vođenje aktivnog načina života, podržavajući motoričku aktivnost;
• Pravovremeno liječenje različitih bolesti, posebno onih zaraznog podrijetla;
• Napuštanje pušenja, alkohola i opojnih droga;
• Nema samo-lijekova.

U mnogim slučajevima kronični meningitis može se spriječiti pravovremenom dijagnozom i liječenjem sistemskih bolesti.