Kronični nebakterijski prostatitis

Nebakterijski kronični prostatitis karakterizira povećana količina leukocita u obliku gonada, ali se ne postiže rast mikroflora na mediju, DNA-dijagnostički testovi za BHV, infekcije također su negativne. Pored infekcije, upala prostate može izazvati autoimune procese, poremećaje mikrocirkulacije i kemijsku opekotinu uslijed refluksa urina.

Prema NIH klasifikaciji, ovaj oblik prostatisa je definiran kao kronični prostatitis povezan s kroničnim sindromom zdjelične boli. Drugim riječima, prostate upalne lezije nepoznate etiologije u kojoj povijest bez indikacije infekcije mokraćnog sustava, a mikroskopija i kultura bakterija sekreta prostate ne može detektirati, a mogu biti ne-upalnih i upalnih bolesti.

Kod neupalnog sindroma kronične boli zdjelice nema znakova upale prostate, iako su pritužbe pacijenata tipične za prostatitis. Za dovoljno dugo vremensko razdoblje, urolozi su razlikovali nebakterijski prostatitis i prostatodiniju - jednu od varijanti nebakterijskog prostatisa, čija je najkarakterističnija značajna kronična bol u zdjelici. Trenutno se takvo odvajanje smatra neprikladnim, budući da su oba tipična video-dinamička nalaza i tretiranje ovih dvaju uvjeta identični, a usvojen je izraz "kronični prostatitis povezan s kroničnim sindromom zdjelične boli".

Tipičnog pacijenta s tog oblika prostatitisa, opis Meares EM (1998) - muški 20-45 godina sa simptomatskom nadražujući i / ili opstruktivne disfunkcije mokraćnog sustava koji nema povijest dokumentiranih urinarnih infekcija s negativnim rezultatima bakteriološke analize sekreta prostate i prisutnosti u sekreciji prostate značajan broj upalnih stanica. Jedna od glavnih pritužbi ovog bolesnika je kronična bol u zdjelici. Bol može imati različite lokacije: u perineum, skrotum, suprapubičnom regiji, donjeg dijela leđa, uretra, posebno u distalnom dijelu penisa. Pored toga, uobičajene pritužbe uključuju česte mokrenje i imperativne poteškoće, nocturia. Često pacijent bilježi "slab" mlaz urina, ponekad - njegovo prekidanje ("pulsirajući" karakter). Neurološki i urološke preglede, u pravilu, ne otkrivaju nikakve posebne abnormalnosti osim bolne prostate napon / paraprostaticheskih tkiva i grčevitim stanju analnog sfinktera, koji se nalaze u nekim pacijentima palpacijom kroz rektum.

Ultrazvučna slika prostate nespecifična je. Mikroskopske i bakteriološke studije ne otkrivaju pouzdane znakove bakterijskog prostatitisa, ali mogu upućivati na upalni proces. Dodatni znakovi upale, uz povećanje broja leukocita, uključuju pomak u pH sekrecije na alkalnu stranu, smanjenje sadržaja kisele fosfataze.

Urodinamskim pregled otkriva smanjila stopu urina toka, nepotpunu opuštanje vrata mjehura i proksimalnog dijela uretre za vrijeme mokrenja i abnormalno visoku maksimalnu zatvaranje pritisak mokraćne cijevi sama. Tako nevoljnih kontrakcija zida mokraćnog mjehura tijekom mokrenja nisu tipične i elektromiografija vanjski (izbrazdan sfinkter) ima svoj električni „šutnju”, odnosno potpuno opuštanje. Svi ti znakovi ukazuju na spastično stanje vrata mokraćnog mjehura i prostatnog dijela uretre, točnije - unutarnjeg (glatkog mišića) sfinktera mjehura. Ovo stanje je nazvano grčem vrata mokraćnog mjehura ili uretre.

Endoskopska pregled potvrđuje ili odbacuje popratni uretritis i može otkriti upalne promjene u sluznici prostate uretre, ali to nije nužno za obavljanje fibrouretroskopiyu kao standardni postupak. Ako se sumnja na stenuru uretre ili sklerozu vrata mokraćnog mjehura, vrši se uretrocystografija. Ovaj pregled je također prikazan za sve bolesnike s kontinuirano ponavljajućim tijekom kroničnog prostatitisa i neadekvatnom učinkovitošću standardne terapije - isključujući tuberkulozu prostate.

Nije tako rijetko da se kronični prostatitis kombinira sa intersticijskim cistitisom. Postoji mišljenje da se u bolesnika s kliničkim simptomima ne-bakterijskog prostatitisa može pretpostaviti dijagnoza "intersticijalnog cistitisa" u slučaju rezistencije na adekvatnu terapiju. U takvim slučajevima provodi se odgovarajuće dodatno ispitivanje.

Etiologija kroničnog prostatitisa povezana s kroničnim sindromom zdjelične boli još nije sasvim jasna. Umjesto toga, možemo reći o onim patogenima koji su, kao rezultat brojnih studija, bili isključeni iz popisa mogućih etioloških faktora ove bolesti. Dakle, dokazano je da gljive, virusi, obvezujući anaerobne bakterije i trikomonade nisu uzrok ove varijante kroničnog prostatitisa. Većina istraživača također poriče etiološku ulogu takvih patogena kao što su Mycoplasma i Ureaplasma urealiticum. Postoji više kontroverznih stavova o Ch. Trachomatis. S jedne strane, to organizam je jedan od najčešćih uzročnika nongonococcal uretritisa i akutne epididimitisa kod mlađih muškaraca i stoga najvjerojatnije uzrok uplink uretre infekcije; s druge strane, unatoč provedbi posebnih imunoloških studija, nije postignut pouzdan dokaz o etiološkoj ulozi klamidije. Trenutno prevladava mišljenje da, kao prvo, dijagnoza urogenitalnog klamidioze, mikoplazmoza, ureaplasmosis može se smatrati vrijedi samo ako su pozitivni rezultati brojnih komplementarnih laboratorijskih testova. Drugo, treba imati na umu da je prisutnost aktivne upalne procese i nepostojanje jasnih laboratorijskih podataka o prirodi infektivni agens najvjerojatnije uretritis i prostatitisa patogena su klamidija. No, u ovom slučaju prostatitis treba klasificirati kao zarazno-latentni, mješoviti ili specifični. Stoga, stajalište OBLorana i A.S. Segal potvrđuje tezu o očito niskoj učestalosti infektivnog prostatitisa.

Pitanje ostaje nejasno je li proces može biti početno abakteričan ili, počevši od infiltracije zaraznih sredstava u žlijezdu, kasnije nastaje bez njihovog sudjelovanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]