Nebakterijski kronični prostatitis

Nebakterijski kronični prostatitis karakterizira povećan broj leukocita u ekspiratima gonada, ali se na medijima ne dobiva rast mikroflore, testovi DNA dijagnostike za BHV, infekcije su također negativni. Osim infekcije, upalu prostate mogu izazvati autoimuni procesi, poremećaji mikrocirkulacije i kemijske opekline zbog refluksa urina.

Prema NIH klasifikaciji, ovaj oblik prostatitisa definiran je kao kronični prostatitis povezan sa sindromom kronične zdjelične boli. Drugim riječima, upalna lezija prostate nejasne etiologije, kod koje nema anamneze infekcija mokraćnog sustava, a mikroskopija i kultura sekreta prostate ne otkrivaju bakterije, te su mogući upalni i neupalni sindromi.

Kod neupalnog sindroma kronične zdjelične boli nema znakova upale prostate, iako su pacijentove tegobe tipične za prostatitis. Urolozi su dugo razlikovali nebakterijski prostatitis i prostatodiniju - jednu od varijanti nebakterijskog prostatitisa, čiji je najkarakterističniji simptom bila kronična zdjelična bol. Trenutno se takva podjela smatra neprikladnom, budući da su i tipični video-urodinamski nalazi i liječenje ova dva stanja identični, te je usvojen termin "kronični prostatitis povezan sa sindromom kronične zdjelične boli".

Tipičan pacijent s ovim oblikom prostatitisa, kako ga opisuje Meares EM (1998.), je muškarac u dobi od 20-45 godina, sa simptomima iritativne i/ili opstruktivne disfunkcije mokraćnog sustava, bez anamneze dokumentiranih urogenitalnih infekcija, negativnim rezultatima bakteriološke analize prostatičnog sekreta i prisutnošću značajnog broja upalnih stanica u prostatičnom sekretu. Jedna od glavnih pritužbi takvog pacijenta je kronična bol u zdjelici. Bol može imati različite lokalizacije: u perineumu, skrotumu, suprapubičnoj regiji, donjem dijelu leđa, uretri, posebno u distalnom području penisa. Osim toga, tipične pritužbe uključuju često mokrenje i imperativne porive, nokturiju. Često pacijent primjećuje "trom" mlaz urina, ponekad - njegov isprekidan ("pulsirajući" karakter). Neurološki i urološki pregledi, u pravilu, ne otkrivaju nikakva specifična odstupanja od norme, osim bolne napetosti prostatnog/paraprostatičnog tkiva i spazmodičnog stanja analnog sfinktera, koji se kod nekih pacijenata otkrivaju palpacijom kroz rektum.

Ultrazvučna slika prostate je nespecifična. Mikroskopske i bakteriološke studije ne otkrivaju pouzdane znakove bakterijskog prostatitisa, ali mogu ukazivati na upalni proces. Dodatni znakovi upale, osim povećanja broja leukocita, uključuju pomak pH vrijednosti sekreta na alkalnu stranu, smanjenje sadržaja kisele fosfataze.

Urodinamskim pregledom otkriva se smanjenje protoka urina, nepotpuna relaksacija vrata mjehura i proksimalnog dijela uretre tijekom mokrenja te abnormalno visok maksimalni tlak zatvaranja uretre u mirovanju. Nevoljne kontrakcije stijenke mjehura tijekom mokrenja nisu tipične, a elektromiografija vanjskog (prugastog) sfinktera pokazuje njegovu električnu "tišinu", tj. potpunu relaksaciju. Svi ovi znakovi ukazuju na spastično stanje vrata mjehura i prostatične uretre, točnije unutarnjeg (glatkomišićnog) sfinktera mjehura. Ovo stanje nazvano je sindrom spazma vrata mjehura ili uretre.

Endoskopski pregled potvrđuje ili opovrgava istodobni uretritis i može otkriti upalne promjene u sluznici prostatične uretre, ali fibrouretroskopija se ne smije izvoditi kao standardni postupak. Ako se sumnja na strikturu uretre ili sklerozu vrata mokraćnog mjehura, izvodi se uretrocistografija. Ovaj pregled je također indiciran kod svih pacijenata s kontinuirano ponavljajućim kroničnim prostatitisom i nedovoljnom učinkovitošću standardne terapije - kako bi se isključila tuberkuloza prostate.

Kronični prostatitis često se kombinira s intersticijskim cistitisom. Postoji mišljenje da se dijagnoza "intersticijskog cistitisa" može pretpostaviti kod pacijenata s kliničkim simptomima nebakterijskog prostatitisa u slučaju otpornosti na adekvatnu terapiju. U takvim slučajevima provode se odgovarajući dodatni pregledi.

Etiologija kroničnog prostatitisa povezanog sa sindromom kronične zdjelične boli još uvijek nije u potpunosti jasna. Umjesto toga, može se reći o onim patogenima koji su, kao rezultat brojnih studija, isključeni s popisa mogućih etioloških čimbenika ove bolesti. Dakle, dokazano je da gljivice, virusi, obligatne anaerobne bakterije i trihomonade nisu uzrok ove varijante kroničnog prostatitisa. Većina istraživača također negira etiološku ulogu patogena poput Mycoplasma i Ureaplasma urealiticum. Postoje kontradiktornija mišljenja u vezi s Ch. trachomatis. S jedne strane, ovaj organizam se smatra jednim od najčešćih uzročnika negonokoknog uretritisa i akutnog epididimitisa kod mladih muškaraca i stoga najvjerojatnijim uzrokom ascendentne uretralne infekcije; s druge strane, unatoč posebnim imunološkim studijama, nisu dobiveni pouzdani dokazi u prilog etiološke uloge klamidije. Trenutno prevladava mišljenje da se, prvo, dijagnoza urogenitalne klamidije, mikoplazmoze, ureaplazmoze može smatrati valjanom samo uz pozitivne rezultate nekoliko komplementarnih laboratorijskih testova. Drugo, treba uzeti u obzir da su u prisutnosti aktivnog upalnog procesa i odsutnosti jasnih laboratorijskih podataka o prirodi infektivnog agensa najvjerojatniji uzročnici uretritisa i prostatitisa klamidije. Ali u ovom slučaju, prostatitis treba klasificirati kao infektivni - latentni, miješani ili specifični. Dakle, gledište OB Lorana i AS Segala potvrđuje tezu o očito podcijenjenoj učestalosti infektivnog prostatitisa.

Ostaje nejasno pitanje može li proces u početku biti abakterijski ili, nakon što je započeo kao rezultat prodiranja zaraznih uzročnika u žlijezdu, naknadno se odvija bez njihovog sudjelovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]