Kronični parodontitis

Kronični parodontitis jedan je od oblika upalnog procesa u periapikalnim tkivima zuba. Kao neka vrsta patološkog parodontnog ligamenta kronične upale može se razviti bez klinički značajnog pogoršanja ili biti posljedica akutnih oblika parodontitisa, ne baca adekvatan tretman.

Kronično razdoblje parodontne upale je uvijek zbog prisustva mogućnosti odljeva eksudata, obično u šupljini zuba. Stalna opskrba patogenih mikroorganizama u parodontalnim tkivima potiče aktivaciju drugih upalnih procesa u udaljenim zonama tijela od zuba - u unutarnjim organima i sustavima. Ovisno o uzroku izazvanja procesa, kronični parodontitis može dugo trajati i asimptomatski, ima svojstvo povremene pogoršanja i samozadovoljavanja. Stalni i progresivni patogeni učinak na parodontni jaz najčešće dovodi do destabilizacije zuba, do uništavanja koštanog tkiva i ozbiljnih komplikacija do osteomijelitisa.

[1], [2], [3]

Uzroci kroničnog parodontitisa

Glavni čimbenici koji izazivaju kroničnu upalu parodontnog tkiva su karijes i njegova posljedica - pulpitis. Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, uzroci kroničnog parodontitisa mogu biti povezani s infektivnom infekcijom i traumatskim ozljedama zuba.

Apikalni, tj apikalni parodontitis, izaziva zaraženu pulpe i graničnu ili marginalnu parodontnih upala često uzrokovane mehaničkim mikrotrauma - oštar olovku, kemijsku olovku, ispucati matice, rijetko puše ili modrica. Treći opsega popis razloga zašto medicinskih troškova faktor kada se upalni proces pokreću pogrešnog liječenja pulpitis i lokalne alergijske reakcije na lijek ili zubni materijal prilikom punjenja zub.

Zubni praksa statistike vodećih pozicija je zarazna kronični parodontitis, koja se razvija kao posljedica poraza periapikalne ne-hemolitičke i hemolitičke Streptococcus. Otrovne tvari luče patogenih mikroorganizama u pulpi, na parodontna tkiva primljene kroz korijenski kanal, rijetko prodiru u parodontitisa hematogeni rutu ili putem limfe.

Osim toga, postoje tzv. Sekundarni čimbenici koji aktiviraju uzroke kroničnog parodontitisa:

• Neravnoteža mikroflore u usnoj šupljini.
• Poremećaj okluzije zuba (nepravilni ugriz).
• Metabolički poremećaji u tijelu.
• Neravnoteža mikroelemenata i beriberi.
• Kronične bolesti unutarnjih organa.
• Stanje nakon zarazne virusne bolesti.
• Dijabetes.
• Endokrine patologije.
• Značajno smanjenje aktivnosti imuniteta.

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi kroničnog parodontitisa

Opasnost od kroničnog oblika parodontitisa leži u asimptomatskom tijeku, kada upravo osoba ne doživljava upalu. Brišeni simptomi kroničnog parodontitisa ne omogućuju pravodobnu dijagnozu i liječenje, što rezultira ranim gubitkom zuba. Među zabrinjavajućim znakovima, koji se isplati obratiti pažnju, možete primijetiti blagi bolni osjećaj kada grizete tvrdu hranu. Također, slaba nelagoda je moguća s udaraljkama, dodirom na zub. Više simptomi upale može se smatrati stvaranjem fistule na desni, u pravilu, to je način odljeva nagomilanih upalnog eksudata. Nažalost, formiranje fistule, izlaz iz propadanja proizvoda, povuku i sve bolne simptome, tako da ljudi rijetko nacrtana kod zubara, što je izazvalo upalni proces, koji nastavlja rasti za dugo vremena, do ozbiljnog pogoršanja.

Manifestacije, simptomi kroničnog parodontitisa ovise o tipovima upale, što može biti kako slijedi:

• Kronični fibrozni parodontitis. Prilično rijedak oblik upalnog procesa, karakteriziran postupnom zamjenom zahvaćenih parodontnih tkiva s gušćim vlaknima. Tijek upale je vrlo spor, osoba praktički ne doživljava neudobnost, kratkotrajni osjećaji bolne boli su mogući, koji brzo prolaze bez traga. U pravilu se fibrozni oblik upale dijagnosticira slučajnim slučajem, kada se pacijent okrene stomatologu iz drugog razloga, na primjer, liječiti obližnji zub.
• Kronični granulacijski parodontitis je očitiji i izražen je u formiranju fistule pod mukoznim tkivima alveola. Upalni proces popraćen je uništenjem kosti ploče alveolarskog procesa, granulacija se širi kroz formirane kvarove koštane mase bez uzrokovanja bolnih osjeta. Odsutnost boli objašnjena je činjenicom da eksudat nalazi izlaz kroz otvor fistula, ali ako se granulacijske formacije rastu, osoba može osjetiti bol koja boluje i neugodna kada se uzima krutu hranu. Osim toga, velika fistula je teško ne primijetiti sama, ovaj znak bi trebao poslužiti kao izgovor za neposredan kontakt s liječnikom.
• Kronični granulomatozni periodontitis je upala parodontnih tkiva s formiranjem specifične kapsule ispunjene granulomima. Ova vrsta upalnog procesa najčešće je asimptomatska i opasna jer obrastao cistogranulom zahtijeva kirurško liječenje. Uznemirujući znakovi mogu poslužiti kao obezbojenost zuba, reakcija na temperaturu hrane, laganu neugodu pri ugrijanju čvrste hrane.

Sve vrste kroničnog parodontitisa, asimptomatski, unatoč okarakterizirani zajedničkim opijenosti učinaka na tijelo, tako da među sekundarnim nediferenciranih mogućnosti treba napomenuti povremene zdravstvene propadanje, slabost, smanjenu aktivnost, neki od CNS simptoma iritacije. Osim toga, kronična upala parodonta na neki način djeluje na limfni sustav, koji reagira na patološki proces povećanjem regionalnih čvorova.

[9], [10], [11], [12]

Pogoršanje kroničnog parodontitisa

Jedini način pravovremenog otkrivanja i dijagnosticiranja kroničnog tijeka upalnog sagova u parodontu je pogoršanje. Najčešće, akutnog pogoršanja kroničnog parodontitisa razvija u pratećem bolest i ima ozbiljne posljedice u obliku apscese periostitisa, celulitis ili osteomijelitis kosti vilice. Također akutne odontogene moguće kao neovisne države u kojoj patogeni prodiru maksilofacijalnu tkiva ili hematogeni rhinogenous po, u većini slučajeva to stafilokokni ili streptokokne infekcije.

Simptomi pogoršanja kroničnog parodontitisa:

• Pogoršanje općeg stanja zdravlja zbog opijenosti tijela.
• Može doći do groznice.
• Glavobolja.
• Bol u području zahvaćenom infekcijom zuba.
• Jasno lokaliziranje boli, pacijent uvijek ukazuje na pogrešan zub.
• Oticanje zubnog mesa, infiltracija.
• Možda formiranje apscesa, kada upalni eksudat nema izljeva.
• Jačanje zubobolje tijekom jesti ili udaraljke.
• Mobilnost zuba.
• Osjećaj "izraslog zuba", čini se da je zub izlazi iz rupice zbog natečenih periapijskih tkiva.
• Povećani regionalni limfni čvorovi.
• Moguće je asimetrično oticanje tkiva lica.

[13], [14], [15]

Kronični parodontitis u akutnoj fazi

Pogoršanje kronične upale u kliničkom smislu identično je znakovima akutnog purulentnog parodontitisa. U pravilu, stupanj pogoršanja ima prethodne epizode manje aktivacije simptoma, koji su samostalno podlegli i pacijent nije tražio pomoć od liječnika.

Najčešći kronični parodontitis u fazi egzacerbacije je proliferacija granulacijskih formacija u parodontalnim tkivima. Parodontitis chronika granulans exacerbata - vrlo ozbiljan upalni proces, kada postoji mjerljivi kliničkih simptoma kao što je bol, kada jesti, osjećaj povećane zuba (tipično uzgaja sindrom zubi), oticanje desni, suočavaju rijetko. Objektivni znakovi - duboko truo šupljine, desni fistule često zatvorena moždani udar, bolove u zub udaraljke hiperemije sluznice usne šupljine.

Kronične parodontitis klinički u akutnoj fazi može biti sličan čeljusti akutni osteomijelitis, periodontalne apsces tkiva, pogoršanjem dubokog karijesa postupka ili za vrijeme akutne sinusitis. Potreba za razlikovanje kliničkih manifestacija bolesti u kroničnih parodontitis može otežati dijagnosticiranje, ali moderna stomatologija ima točne metode i opremu koji omogućuju pravodobno kako bi oplemenili i potvrditi točnu dijagnozu. Primarni dijagnostički pretpostavke eliminiraju ili potvrđena rendgenskom, točnije, slika, koji produženi resurfaces parodontnih procjep s karakterističnim uzorkom „plamena”. Po potrebi se provodi nekoliko rendgenskih pregleda (panoramskih snimaka), pomažući u praćenju dinamike učinkovitosti terapije.

Najčešći kronični parodontitis u akutnoj fazi podložan je konzervativnom tretmanu, u kojem se stvara pristup kanalu, provodi se mehanička sanitacija i liječenje, uključujući davanje antiseptika i potrebnih lijekova. Glavni upalni proces je izliječen, zub je zatvoren stalnim pečatom. Međutim, zanemarena upala, komplicirana periostitisom, flegmon, isključujući mogućnost zadržavanja zuba, mogu zahtijevati kirurške intervencije. Da se infekcija ne širi na obližnja tkiva i zube, nastaje rez prsne smjese, stvaraju se uvjeti za isušivanje purulentnog izlučaja, liječenje se obavlja radi neutralizacije opijenosti tijela.

Također je moguće hemisekcija ili amputacija korijena, djelomična resekcija vrha, zub se može potpuno ukloniti, ako konzervativna terapija ne funkcionira, upala se ne smanjuje unutar 5-7 dana.

Egzacerbacije su moguće sa bilo koje vrste kronične upale parodonta, ali prema statistici u ovom popisu „vodeći” granulaciju parodontitisa, što je karakteristično za relaps naravno i prilično brz proces razvoja zbog rastinje granulacije.

[16], [17], [18]

Kronični parodontitis kod djece

U djece je kronični tijek upale u periodontiumu češći nego kod odraslih, osobito kroničnog granulacijskog parodontitisa zubnih zuba u zoni molara (bifurkacija korijenskog sustava). Etiologija, čimbenici koji izazivaju kronični parodontitis kod djece, ne razlikuju se mnogo od uzroka upalnog procesa kod starijih bolesnika, ali postoje i specifične osobine. Specifična struktura parodontnog tkiva u djetinjstvu je takva da i guma i periapikalni aparat imaju labavu strukturu, vlakna tkiva nemaju dovoljnu gustoću. To čini parodontu ranjivijom na infekciju, traumu, ali stvara i uvjete za stalnu raspodjelu i odljeva upalnih izlučevina, sprječavajući ga da akumulira i stvara ciste, granulome.

Kronična upala parodonta djeca mogu biti i primarni i rasti kao rezultat propuštene i nepečenih egzacerbacije, uključujući akutnu pulpitisa. Dominantna pozicija u popisu etioloških uzroka je caries dentis - caries, koji je trenutno dijagnosticiran u 80% djece u statistici. Zbog karijesa zuba lezija razvija mase, koja se često ne postupa u pravo vrijeme, trčanje upale pulpe stvara sve uvjete za prodor infekcije u parodontnih tkiva, što često dovodi do preranog gubitka zuba. Osim toga, rizik postavlja kroničnih parodontitisa u djece izloženo patogenim klicama susjednih zubi kada su raseljeni, korijen prestaje rasti u skladu s fiziološkim normama ili zub izbacivati prije roka, odnosno raste u kvaru.

Kliničke manifestacije kronične upale parodonta ne izražavaju se, često dijete može osjećati privremenu nelagodu pri prehrani, ali ne obraća pažnju na to. Otkrivanje parodontitisa moguće je samo uz pogoršanje procesa kada se pojavljuje ozbiljna bol ili tijekom redovitog pregleda ordinacije, što bi trebalo postati pravilo za svako moderno dijete.

Parodontitis mliječnih zuba može se liječiti konzervativno i kirurški, sve ovisi o stanju zuba i stupnju zanemarivanja upale. Ako su parodontna tkiva u potpunosti upaljena, postoji rizik od oštećenja prudusa susjednog zuba, treba ukloniti uzročni zub. Ako je moguće sačuvati mliječni zub, kanal se pročišćava, upala se zaustavlja, zub se zapečaćuje.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kronični oblici parodontitisa

Ovisno o prirodi deformacije periapikalnih tkiva, morfoloških i kliničkih uzoraka, kronični oblici parodontitisa mogu biti:

1. Vlaknasti parodontitis.
2. Granuliranje parodontitisa.
3. Granulomatozni periodontitis.

Vlaknasti oblik kronične parodontalne upale karakterizira dugački asimptomatski tijek procesa u kojem se tkiva parodontnog praga zamjenjuju grubljim, gušenijim vlaknima. Vezivno tkivo nije fiziološki i anatomski prihvatljivo za periapikalni aparat, ne stvara uvjete za normalnu opskrbu krvlju zubu, stoga ligamenti postupno gube svoje funkcije. Najčešće osoba ne osjeća nelagodu i bol, upala se gotovo ne manifestira u kliničkom smislu. Dijagnoza fibrozne upale moguće je samo uz pomoć X-zraka, a to se događa na kliničkom pregledu ili u liječenju obližnjeg zuba.

Granulacijski oblik parodontitisa također se razvija bez očitih kliničkih simptoma, ali upala brzo utječe na parodont. Osim toga, pacijent može otkriti oblikovanu fistulu i poslužiti kao izgovor za kontaktiranje stomatologa. Ako fistula ima otvoreni prolaz, upalni eksudat ulijeva se u usnu šupljinu, što pomaže u smanjenju boli, a također osigurava dugotrajan proces. Opasnost od granuliranja parodontitisa je postepeno uništavanje alveolarnog procesa, a proces trčanja često ne dopušta zadržavanje zuba i mora se potpuno ukloniti.

Granulomatozni periodontitis karakterizira postupno stvaranje ciste koja ne uzrokuje bolne senzacije. Granuloma preše na alveolarni proces, postupno ga zamjenjuju i uništavaju, što dovodi do nepovratnog procesa u obliku lomljenja korijena zuba ili osteomijelitisa. Osim toga, cistogranulomi su izvor konstantne infekcije u tijelu i stvaraju uvjete za kronične upalne procese u unutarnjim organima.

Iscrpne kliničke manifestacije ne dopuštaju pravodobno otkrivanje granulomatozne upale, a najčešće se liječi kirurški.

[25], [26], [27],

Kronični granulacijski parodontitis

Kronična upala u obliku granulacije se smatra jednim od najaktivnijih vrsta među kroničnog parodontitisa, jer formiranje granulacijskog tkiva sama ne može proizvesti nelagodu, tako da pacijent ima priliku odgovoriti na pravodobno kod zubara i dobiti adekvatnu pomoć. Tkivo granulacije može se širiti kroz zid alveolarnog procesa do kože lica, ponekad potpuno zamjenjujući koštano tkivo alveola. Periodične akutne faze procesa prate formiranje fistula, kroz koju akumulirani eksudat pronalazi svoj odljevi. Čim sadržaj dobije priliku za izlazak, pogoršanje se smanjuje, a proces ponovno postaje trom, asimptomatski. Klinički znakovi su odsutni i zbog senzibilizacije organizma, koji se prilagođava stalnoj infekciji od izvora odontogenih upala. Kronični granuliranje parodontitis i karakteristični toksični učinci na tijelu zbog alveolarne koštane resorpcije i apsorpciju upalnih proizvoda u krvotok. Paradoksalno intoksikacija može smanjiti fistule davanje eksudata se u usnoj šupljini jednom fistula zatvoren, postupak se provodi u akutnoj fazi, te aktivira opće trovanja organizam. Granulacijski oblik upale smatra se prilično dinamičnim i dobro podoban za dijagnozu, za razliku od drugih vrsta kronične upale parodontnog tkiva.

Simptomi kroničnog granulacijskog parodontitisa ovise o fazi procesa (egzacerbacija ili slijeganja) i može biti kako slijedi:

• U fazi pogoršanja mogu se pojaviti manji osjećaji boli kod mehaničkog pritiska na upaljeni zub.
• Bol je paroksizmom prirode i pojačava se pri čvrstoj hrani.
• Moguće je lagano oticanje gume oko štetnog zuba.
• U vršnoj zoni zuba jasno se osjeća infiltracija.
• Pogoršanje najčešće završava formiranjem fistula koja neutralizira bol.
• Ako se granulacijsko tkivo aktivno širi, osoba se može osjetiti u usnoj šupljini formirajući atipičnu zbijenost - ispod sluznice.
• U fazi remisije, bol se može pojaviti pri uzimanju vruće hrane.
• Najčešće u zubu nalazi se karijesna šupljina, kada udara u komadiće hrane, može se pojaviti bolna senzacija koja se nakon liječenja šupljine spušta i uklanja čestice hrane.

Kronični granulacijski parodontitis dugo se tretira, prognozom ovisi o stupnju u kojem je upala i trajanja njezinog tijeka. Suvremena stomatologija ima tendenciju da se metode liječenja dentalno očuvanju, međutim, potpuno uništeni korijen, prijetnja infekcije koja se širi na okolna tkiva može dovesti do ekstrakcije uzročno zuba.

[28], [29], [30], [31]

Kronični granulomatozni periodontitis

Granulomatozni oblik kroničnog parodontitisa smatra se jednim od najtežih kliničkih manifestacija. Ova vrsta upala je u mogućnosti da se razvije kao samostalna bolest, ali može biti i posljedica procesa granulacije u remisiji, kada je u šiljastog zoni formirana vlaknaste kapsulu, koja prolazi u državnoj kistogranulemy. To je gusto vlaknasto tkivo koje sprečava daljnji prodor infekcije u tijelo i služi kao prepreka za širenje proizvoda od bakterija propadanja. Kronična granulomatozni parodontitis karakterizira dugo asimptomatski, jedini opipljiv znak može biti prilično velika granulomatoza formacija u projekciji apikalni području korijena zuba.

Prema morfološkim znakovima, granulomatozni periodontitis je klasificiran kao 3 vrste upala:

1. Jednostavan granulomatozni periodontitis, u kojem se granulomi sastoje od gustog vlaknastog tkiva.
2. Epitelni granulomatozni periodontitis, kada je struktura granuloma epitel. Takve formacije izgledaju kao radikularne ciste i mogu biti znak primarnog onkološkog procesa u čeljusti.
3. Cistogranulomatozni periodontitis, u kojem granulomi stvaraju ciste s upalnim eksudatom unutar.

Granulomi imaju svojstvo da se lokaliziraju u zoni apexa i na bočnoj strani korijena (apikalno-bočni), kao iu zoni razdvajanja višeruklatičnih zuba.

Liječenje jednog korijena zuba zahvaćeno granulomatoznim oblikom parodontitisa provodi se u jednoj sjednici pod uvjetom da je kanal dobro prolazen. Režim liječenja je standard:

• Otvaranje i obrada apikalnog korijenskog kanala.
• Sanitacija kanala i liječenje upalnog fokusa do potpunog izlučivanja eksudata.
• Zatvaranje kanala popunjavanjem.

Zubima s više korijena tretiraju se teže, jer je pristup kanalima zatvoren ili teško. Takav parodontitis obiluje komplikacijama u obliku pogoršanja procesa koji se zaustavljaju uz pomoć fizioterapije, protuupalnih lijekova i redovitih aseptičkih ispiranja. Ako se infekcija proširila na periostum, guma, rez od tkiva desni koristi se za stvaranje oslobađanja nakupljenih proizvoda. Ako konzervativna terapija nije učinkovita, liječnik obavlja djelomičnu ili potpunu resekciju upaljenog vrha korijena ili obavlja reintegraciju u liječenju višestrukog zuba.

Općenito, granulomatozni periodontitis može se smatrati liječenim ne prije godinu dana kasnije, kada je granuloma potpuno ožiljka i regeneracija tkiva.

[32], [33], [34], [35]

Kronični fibrozni parodontitis

Najjednostavnija varijanta upale parodonta, koja je najčešće asimptomatska i nerazvijena u kliničkom smislu, je kronični fibrozični parodontitis (parodontitis chronika fibroza).

Patogeno fibrozno rastinje događa postupno, neprimjetno može biti samostalna proces, ali i posljedica akutne ili granulacijom granulomatozna upala parodontnih tkiva. Nadalje, vlaknaste gruba vlakna supstituentom parodontnih struktura u usnoj šupljini, kad se gleda vidljive male fokalne infiltrati koji sadrže limfocite korijen vršni otvor sadrži povišene masnoće cementa elemente (gipertsementoz) kružno oblikovanih dijelova parodontnih osteosclerosis. Kao rezultat stalne zamjene tkiva, parodontni razmak se širi, parodont postupno gubi svoje funkcionalne karakteristike.

Upala se javlja bez nelagode i gotovo bez boli. Vrlo rijetko pacijenti mogu doživjeti manje boli s jakim pritiskom na uzročni zub, u pravilu, to se događa kada neuspješno zujanje krute hrane, oraha i kostiju. Dijagnoza kroničnog fibrotičkog parodontitisa moguće je samo uz pomoć radiografije i toplinskih ispitivanja. Dijagnoza se provodi u diferencijalnom kanalu, jer vlaknasti oblik, koji nema specifičnu simptomatologiju, može nalikovati pulpisu u gangrenoznoj fazi, karijeri.

Liječenje vlaknaste upale vrlo je uspješno, to je najpovoljniji oblik parodontitisa u terapeutskom smislu. Čak i uz zatvaranje zubnog kanala, ona se ne otvara, budući da nema potrebe stvoriti odlazak na nepostojeći eksudat. Upalni proces odnosi se samo na parodontni razmak, bez utjecaja na obližnje tkivo. Ako je infektivna pažnja velika i nalazi se u vrhu, moguće je otvoriti kanal i njeno sanaciju, diathermokoagulacija pulpe se rijetko provodi. Nakon sanacije stavlja se privremeni pečat, a kada se stomatološki ured ponovno posjeti, pacijentov zub se zatvori trajnim brtvilom.

Kronični apikalni parodontitis

Kronični oblik upala u parodontu podijeljen je na vrste prema procesu lokalizacije:

• Apikalni ili kronični apikalni parodontitis.
• Marginalni ili gingivni (marginalni) kronični parodontitis.

Najčešći apikalni oblik kronične upale, gingivalni (marginalni) parodontitis često je rezultat trajne mikrotraume.

Apikalna upala po imenu je zbog lokalizacije upale - u vrhu (vrh) korijena. Kronično uništavanje parodontnog tkiva, u pravilu, počinje upravo s tom zonom, što se može objasniti vertikalnim putem infekcije.

Kronični parodontitis u vrhu korijena je upala periapikalne strukture, lokalizirana neposredno blizu apikalnog foramena, što rjeđe utječe na usta bočnih dijelova ligamenta. Upalni proces može stjecati kronični oblik samo pod uvjetom senzibilizacije organizma, njegove adaptivne reakcije na trajni učinak patogenih mikroorganizama. Takva uvjetna ravnoteža između infekcije i lokalne zaštitne reakcije može trajati godinama, otežavajući proces i stvarajući okruženje za postupnu zarazu unutarnjih organa i sustava.

Apikalni parodontitis može imati vlaknaste, granuliranje i granulomatoznu oblik, sve tri vrste upale karakterizirane asimptomatski, dijagnosticirani samo u akutnoj fazi ili nasumično u ambulanti zubnih pregleda.

Etiologija kroničnog apikalnog parodontitisa, posebice kod djece, povezana je s infekcijom koja se može razviti u usnoj šupljini kao posljedica zanemarenog karijesa, a zatim pulpitisom. Bilo koja vrsta kronične apikalne upale je sklona egzacerbacijama, prijelazu na gnojni proces, kao i na relaps.

Najpovoljniji tijek vlaknastog apeksnog parodontitisa, odnosi se na stabilizaciju, adaptivne procese. Granulacijski i granulomatozni periodontitis su destruktivne upale, često teško dijagnosticirane, s komplikacijama i teško reagirati na konzervativnu terapiju dentalne konzervacije.

Kronični apikalni parodontitis

Prije nego što smo razumjeli uzroke koji izazivaju Reriodontitis chronika apicalis - kroničnog apeksnog parodontitisa, potrebno je pojasniti kako je anatomski povezana apikalni otvor korijena zuba i parodontnih tkiva.

Izravna veza s apexom je celuloza, tkiva se povezuju s vrhom parodonta, uz pomoć bočnih otvora i tubula. Ako pulpa postaje upaljene, a ne odmah liječi, upala proizvoda postupno širiti preko vrha svih parodontnih tkiva, ali prvi pogođeni apikalni otvor. Ovako se razvija kronična apikalna parodontitis, što je najčešće rezultat dugotrajne lezije karijesa, a zatim pulpitis. Od parodontnih zaštitna svojstva su mnogo aktivniji od upala pulpe tkiva rijetko manifestira teškim simptomima, nenormalno stanje i konstantnu „borbu” s infekcijom parodonta može trajati godinama, a ne u pratnji primjetnog nelagodu ili bol. Jedini znak nakon određenog razdoblja može biti granulom ili cista koja je dovoljno velika da se pacijent osjeti u usnoj šupljini.

S takvim skrivenim tijekom procesa, povezane su mnoge poteškoće, dijagnostičke i terapeutske. Kronična upala apikalni slabe i nerazvijene simptomi mogu biti slični periapikalnome osteofibrosis, sklerozirajući fibroma, novotvorine, s učincima ozljede desni.

U etiološkom smislu, uzrok kronične apikalne upale je lakše pronaći, najčešće je uzrokovan pulpitisom, što je potvrđeno na rendgenskoj snimci. Radiografija jasno određuje patološku ekspanziju parodontnog praznine, inspekcija omogućuje prepoznavanje osjetljivosti uzročnog zuba na udaraljke.

Drugi simptomi koji mogu pratiti kronični apikalni proces u parodontu:

• U razdoblju pogoršanja upale pojavljuje se vidljiva bol koja se povećava mehaničkim pritiskom na zahvaćeni zub.
• Bol je bolan, može se povlačiti i ponavljati sami.
• Nije se opazio edem gume.
• S granuliranim oblikom apikalne upale na sluznici na području uzročnog zuba, može se vidjeti infiltracije ispunjene limfocitima.
• Granulomatni oblik apikalnog parodontitisa karakterizira stvaranje prilično velikih cistogranula.
• S formiranjem fistule i izlučivanjem eksudata, bol se smanjuje.
• Mogući sekundarni simptomi opće intoksikacije, koji nisu specifični i najčešće nisu dijagnosticirani kao posljedica kronične infekcije tijela. Slabost, umor, gubitak apetita, a ne uzrokovani očitim čimbenicima, treba pažljivo ispitati zbog povezanosti s kroničnom upalom u usnoj šupljini.

Liječenje kronične apikalne upale u parodontitisu ovisi o složenosti, stupnju zanemarivanja procesa i obliku parodontitisa. Trenutačno stomatolozi nastoje očuvati zube, pa ako je moguće, zubni kanal se pročišćava, stvarajući uvjete za odgovarajuće uklanjanje upalnih eksudata. Nakon zaustavljanja upale, zub se zatvara pečatom. Ekstrakcija zuba je također moguća u slučajevima kada je zub kosti potpuno uništen, mobilnost zuba je velika i postoji opasnost od širenja infekcije na druga, zdravija tkiva.

[36], [37], [38], [39],

Dijagnoza kroničnog parodontitisa

Dijagnoza upalnog procesa u periapikalnoj strukturi provodi se prema standardnoj shemi, ali dijagnoza kroničnog parodontitisa je uvijek prilično teško zbog tromog i asimptomatskog tijeka procesa.

Oralni pregled provodi se prema opće prihvaćenom algoritmu zubne ordinacije - ispitivanje i prikupljanje anamneze, ispitivanje usne šupljine, analiza i procjena rezultata kliničkih i instrumentalnih pregleda. Glavne metode koje pomažu potvrditi kronični oblik parodontitisa su pregled i radiografija.

X-zrake se ponavljaju - tijekom prvog posjeta liječniku, nakon terapijskih mjera, kao i tijekom endodontskog liječenja kako bi se pratila dinamika i djelotvornost akcija. Uz slike rendgenskih snimaka, kvantitativni rezultati bazirani na skali bodovanja važni su pokazatelji, koristeći ovu metodu određuju težinu destruktivne štete na korijenu korijena i opći poremećaj periapikalnih tkiva.

Klinički pregled uključuje takve metode:

• Temeljito ispitivanje cjelokupne usne šupljine.
• Udaranje uzročno zuba.
• Palpacija usne šupljine, periapijska tkiva.
• Probiranje ulaza u kanal zuba (definicija naprezanja i boli tijekom prolaska).
• Moguće je provesti testove temperature koji su najučinkovitiji za ispitivanje bolesnika odraslih osoba. Dijagnoza kroničnog parodontitisa kod djece u pravilu ne uključuje temperaturu zbog starosnih karakteristika pacijenta i pristranosti opisa senzacija.
• Određivanje stupnja pokretljivosti uzročnika zuba pomoću ispravnih uvlačenja ili translacijskih pokreta.
• Moguće je koristiti radioviziografiju, elektrodontodiagnostiku. Elektrodijagnostička metoda omogućuje procjenu vitalnosti celuloze.

Najviše informativan Rendgenski zuba i okolnog tkiva, liječenje X-ray rezultati, pak, ovisi o iskustvu stomatologa, kao i kronični parodontitis često nema određenu manifestaciju, ali to je klasificiran kao upala u raznim oblicima - granulirani, vlaknast ili granulomatozu.

Dijagnoza kroničnog parodontitisa po vrstama:

1. Vrlo je teško dijagnosticirati kroničnu fibroznu upalu parodonta, što je objašnjeno apsolutnom asimptotskom prirodom postupka. Osim toga, morfološka i patomehanizam fibrozna upala vrlo sličan kronične gangrenoznog su pulpitis, tako da je glavna metoda razlikovanja je X-ray i njezina interpretacija. Objektivan pregled usne šupljine pokazuje izražen karijes (95%) je sondiranje kanal ide bez bola, zubnih kruna netaknute, zub ne reagira na toplinske podražaje, udaraljke često nije popraćeno bolnih senzacija. Radiografija jasnije određuje jasno deformiran parodontni razmak, koji je znatno povećan prema vrhu.
2. Kronični parodontitis s granulacijama dijagnosticira se malo lakše nego druge vrste kronične parodontne upale. Prilikom ispitivanja usne šupljine, vidljiva je hiperemična sluznica, guma je blago natečena, postoji simptom vazoparze (kada se pritisak na gumu pojavljuje fossa koja se polako poravna). Palpacija i udara uzrokuju tolerantnu bol, kondenzirani limfni čvorovi, mogu se povećati. X-zraka pokazuje karakterističnu sliku rijetkosti koštanog tkiva u području vrha (uzorak plamena).
3. Granulomatozni kronični parodontitis također je teško dijagnosticirati ako se granulom nalazi u dubokim slojevima gume i nije jasno izražen. Ako se granulom nalazi u području obraza, u području gornjih kutnjaka, pacijent točno upućuje na mjesto ispupčenja. Karijenska šupljina u uzročnom zubu može biti skrivena, udaraljka ne uzrokuje bol, uz pomoć palpacije moguće je detektirati sitna područja zatezanja tkiva u projekciji latentnog granuloma. Rendgenski slike jasno otkriva područje razrjeđenja kosti, često u obliku kružnog, kao što se vidi Destruktivan proces oko zuba, posebno pri vrhu, gipertsementoza znakovi se vidi u rubnim područjima korijena.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferencijalna dijagnoza kroničnog parodontitisa

Kronični tijek upala u periapeksnim tkivima teško je dijagnosticirati zbog usporenog tijeka procesa, implicitnih kliničkih znakova i odsutnosti specifičnih simptoma. Zato, za izbor terapijskih područja je tako važno diferencijalna dijagnoza kroničnog parodontitisa, koji pomaže da se razlikuju upala od parodontnih kronične su pulpitis, parodontitis, osteomijelitis i drugih sličnih bolesti u kliničkom smislu. Glavni „pomoćnik” stomatolog u ovom teškom procesu je X-ray će sigurno utjecati na točnost dijagnoze i praktične medicinskog iskustva, osim pomaže uspostaviti oblik pravovremeno žalbe bolesti za pomoć pacijentu, koja, nažalost, nije tako česta.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog parodontitisa može se provesti na sljedećim osnovama:

Kronična fibrozna upala parodontne bolesti	Karijes
Znatno obezbojenje zuba	Boja zuba ostaje nepromijenjena
Probiranje je praktički bezbolno	Prolaz kanala zuba uzrokuje bol
Podražaji temperature ne uzrokuju bolna osjeta	Zub reagira na temperaturne testove
Röntgen prikazuje deformaciju, uništavanje koštanog i parodontnog tkiva	Slika rendgenske snimke ne pokazuje vidljive destruktivne promjene u tkivu zuba
Prag vrijednosti električne uzbudljivosti prelazi 100 μA	Vrijednosti praga električne ekscitacije su niske - od 2 do 6 μA

Granuliranje parodontitisa	Lokalni gangrenozni proces u celulozi
Zub ne reagira na podražaje temperature	Bol u zubu je gora kada uzimate vruću hranu
Bol je bolan, tolerantan, samo-abating	Bol je stalno bolan
Ušijaste membrane usne šupljine mogu biti hiperemi	Ušice membrane usne šupljine bez promjena
Prolaz kanala zuba ne uzrokuje bol	Snimanje kanala prati teška bol
Rendgenska slika pokazuje vidljive promjene u parodontalnim tkivima	Rendgenska slika pokazuje promjenu tkiva celuloze
Postoje simptomi opće intoksikacije	Opće zdravlje nije povrijeđeno

Granulomatozni periodontitis	Kronični pulpitis
Simptom boli nije izražen, bol se ne pogoršava vrućom hranom	Zub boli kada se miješa s vrućom hranom, pijem
Boja zuba se značajno mijenja	Boja zuba bez promjena
Osjećaj ne prati bol	Prolazak kanala je vrlo bolan
Sonde temperature ne uzrokuju reakciju	Reakcija na ispitivanje temperature
X-zrake pokazuju produljenje parodontnog jaza, uništavanje koštanog tkiva	X-zraka može pokazati promjenu koštanog tkiva u 20-25% slučajeva

Razlikovanje kliničkih manifestacija, rezultati instrumentalnih pregleda omogućuju odabir odgovarajuće taktike za liječenje, koje zauzvrat mogu ovisiti o očuvanju i obnovi zubnih funkcija.

[47], [48], [49]

Liječenje kroničnog parodontitisa

Liječenje kroničnih oblika parodontitisa, kao i medicinske mjere u slučajevima pogoršanja upalnog procesa, može biti i konzervativno i kirurško. Glavni zadatak stomatologa je da brzo zaustavi upalu uz pomoć temeljitog saniranja izvora infekcije. Sprječavanje širenja infekcije u obližnjim tkivima, protuupalna terapija je moguća samo pod određenim uvjetima:

• Perforiranje zubnog kanala.
• Jasno lokalizirani upalni proces.
• Očuvanje većeg dijela koštanog tkiva.
• Nedostatak simptoma teške opijenosti i boli.

Prva faza liječenja kroničnog parodontitisa, u pravilu, sastoji se od mehaničke obrade zubne šupljine, kanala. Očišćeni su od proizvoda razgradnje karijesa, tretirani posebnim antisepticima, ako je moguće, šupljina je zatvorena stalnim pečatom. Ako postoji spora upala i značajna akumulacija eksudata, stvara se izlaz, najčešće otvaranjem kanala, a zatim se umetne privremeno punjenje. Nakon 2-3 dana provodi se drugi san, a zub je zatvoren stalnim pečatom. Potpuno upalu uklonit će se pomoću antibakterijskih dentalnih materijala (paste), može se koristiti diatermoagulacija, laserske metode zbrinjavanja i liječenja kanala su vrlo učinkovite. Kemijska obrada zubne šupljine sada se sve rjeđe koristi zbog rizika mogućih komplikacija (parodontitis s lijekovima). Osim toga, suvremena stomatologija usmjerena je na maksimalno očuvanje denticije, a kemijska dezinsikacija u tom smislu prilično je agresivna na koštanom tkivu, pa je zamijenjena sigurnijim i učinkovitijim metodama sanitacije.

Kirurške metode liječenja:

• Amputacija korijena zuba.
• Hemiseza - uklanjanje korijena u zubu s više korijena.
• Odstupanje korijenskog vrha.
• Ekstrakcija zuba (uklanjanje).
• Incizija i odvod gume.

Ove metode se koriste samo u slučajevima kada ne postoji pristup kanalu, na primjer u liječenju kronične parodontitis zub ili trećih kutnjaka multirooted liječenja. Kirurške metode su također prikazane kada intrakanalna terapija ne donosi očekivani rezultat i postoji rizik od ukupnog širenja infekcije na svim tkivima usne šupljine. Valja napomenuti da je operacija u stomatologiji ekstremna mjera, posebno s obzirom na dostupnost suvremene opreme i učinkovitih lijekova. Ipak, kronične upale parodontitisa mogu dovesti do takvih stanja, kada je konzervativno liječenje u načelu nemoguće. To je zbog dugog razdoblja upale, njegove kroničnosti i ogromnog uništavanja periapikalnih tkiva.

Dakako, endodontsko liječenje kroničnog parodontitisa je povoljnije u smislu prognoze i očuvanja zuba, kada cijela ostaje krunski dio zuba, čvrsta struktura korijena. U takvim slučajevima, s obzirom na relativno zdravo parodontno sredstvo, moguće je estetsko obnavljanje denticije ili ortopeda, što omogućuje očuvanje ne samo pojave zuba, nego i njihovu normalnu funkciju.

Liječenje kroničnih oblika parodontitisa

Liječenje kroničnih oblika parodontitisa izravno je povezano s dijagnostičkim rezultatima koji određuju vrstu upale - granulaciju, fibrozni ili granulomatozni. Najčešće konzervativne metode liječenja, kao što je moderna stomatologija, usmjerena je na očuvanje organa. Kirurška intervencija se smatra krajnjom mjerom kada endodontske metode ne uspiju.

Obično prvi posjet stomatologu počinje s lokalnom anestezijom, zatim se zub probija, kanal se pročišćava. Paralelno, kanal se mehanički ili kemijski čisti za proizvode razgradnje, od karijesnih naslaga. Faza punjenja ovisi o stupnju težine postupka, ako je moguće, zub se odmah zatvara, kada upalu treba dulji tretman, postavlja se privremeni pečat. Najprikladniji tretman za fibrozni parodontitis, koji se najčešće nadzire uz pomoć fizioterapijskih postupaka i redovitih ispiranja. Teško je i duže liječiti oblik granulacije parodontitisa zbog njegove prevalencije. Granulomatozni periodontitis smatra se posljedicom granulacija, tako da je njegova metoda identična terapiji granuliranja upale.

Uklanjanje zuba, njegova ponovna implantacija, cystotomija ili resekcija vrha korijena provode se strogo prema indikacijama, kada konzervativne metode nisu učinkovite.

U svakom slučaju, liječenje kroničnih oblika parodontitisa ovisi o ozbiljnosti upale, a liječnik odabire odgovarajući i najmanji način da neutralizira patološki proces.

Liječenje kroničnog granulomatoznog parodontitisa

Granulomatozni periodontitis, u pravilu, posljedica je prethodnog granulacijskog oblika upale. Cistične formacije i granulomi se razlikuju po veličini, a to određuje izbor načina liječenja.

Granulom je apsces u parodontnom tkivu, najčešće u vršnoj zoni, veličina granuloma je manja od 0,5 centimetara. Ako formiranje u veličini prelazi 0, 5 cm i dostigne centimetar, definira se kao cistogranulom.

Liječenje granulomatoznog parodontitisa može biti kirurško ili konzervativno, sve ovisi o lokaciji formacija i njihovom stanju.

Pojedinačni ukorijenjene zubi pod uvjetom da nastale granuloma i dobru prohodnost kanala pokušava liječiti jednu sjednicu tijekom koje kanal dezinficirati liječi, provodi zaapikalnuyu terapiju (diathermocoagulation) i zub zatvoren pečat.

Multi-ukorijenjene zubi, uključujući umnjak obično ne dopušta preusklađenje kanala, pa se pokušava liječiti konzervativno impregnadionnymi metode (posrebrivanje, rezorcinola, kalij jodid). Ako se u procesu liječenja pojave komplikacije, najčešće su propisane upalne infekcije, fizioterapija, antiseptička ispiranja.

Razdoblje potpune obnove parodontnih tkiva može potrajati 12 mjeseci, pa se liječenje granulomatoznog parodontitisa smatra vrlo teško i dugotrajno. Proces ožiljaka i regeneracije tkiva stalno se prate pregledima, rendgenskim zrakama. Ako mjesec dana nakon konzervativne terapije liječnik ne vidi pozitivnu dinamiku, moguće je koristiti kirurške metode - vršak resekcije, ponovnu implantaciju zuba.

Liječenje kroničnog granulacijskog parodontitisa

Kronični granulacijski parodontitis tretira se dugo, ponekad pola godine.

Pacijentu je potrebno najmanje 4 posjeta stomatologu, a pored njih još nekoliko preventivnih posjeta za pregled i potvrdu učinkovitosti odabrane metode liječenja.

1. Prvi posjet:
   • Dijagnoza.
   • Anestezija.
   • Otvaranje kanala.
   • Sanitacija kanala, uklanjanje karijesa.
   • Uklanjanje ostaci nekrotičnih pulpa.
   • Pranje kanala antisepticima.
   • Uvođenje protuupalnog sredstva u kanal zuba.
   • Postavljanje privremenog brtvljenja.
   • Moguće je propisati antibiotike u obliku tableta.
2. Drugi posjet:
   • Provjera usne šupljine.
   • Uklanjanje privremenog materijala za punjenje.
   • Pranje kanala, sanitarni čvor.
   • Još jedno privremeno punjenje kanala s antiseptičkim materijalom.
   • Pečat ostaje 2-3 mjeseca.
3. Treći posjet liječniku:
   • Praćenje rendgenskog zračenja.
   • Otvaranje i obrada kanala.
   • Stalno punjenje zuba.
4. Četvrti posjet liječniku je neophodan kako bi se potvrdila učinkovitost liječenja i odsutnost komplikacija

Liječenje granulacijskog parodontitisa može rezultirati kirurškim zahvatom s zanemarenim upalnim procesom.

U kojim je slučajevima prikazano kirurško liječenje granuliranog parodontitisa?

• Nenormalan položaj vrha, zakrivljenost vrha.
• Nemogućnost probiranja kanala, njezina opstrukcija.
• Nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja tijekom mjeseca.
• Progresija upale tijekom liječenja.

Profilaksa kroničnog parodontitisa

Preventivne mjere koje sprečavaju kronični parodontitis su prije svega prevencija karijesa, a zatim pulpitis. To je moguće samo pod sljedećim uvjetima:

1. Redovita, temeljita njega oralne šupljine.
2. Razumno jedenje i ograničavanje slatke hrane.
3. Redoviti posjeti stomatologu iz djetinjstva. Kliničko ispitivanje statističkim podacima daje smanjenje karijesne bolesti za 65-70%.
4. Pravodobno pozvati liječnika na prvo alarmantne simptome.
5. Ispunjavanje svih preporuka stomatologa tijekom liječenja parodontitisa.

Sprječavanje kroničnog parodontitisa je sustavno pitanje i zahtijeva ne samo svjesno stajalište prema vlastitom zdravlju pacijenta, već i stalni nastavni rad od strane stomatologa. Srećom, moderna medicina, osobito stomatologija, prestala je biti traumatična i danas zubarsko putovanje ne bi trebalo uzrokovati odbacivanje ili strah. Korištenje visoko učinkovitih tehnika, dostupnost precizne opreme i razne metode anestezije čine apsolutno sigurno. Stoga je glavna stvar u sprječavanju stalnih pregleda liječnika, jer samo stručnjak može na vrijeme otkriti prve znakove karijesa i upale, a samo zubar može odabrati pravu metodu liječenja.

Kronični parodontitis do danas je najčešće dijagnosticirana oralna bolest, drugo samo karijes u tužnom popisu zubnih problema. Kronična oblik upalnog procesa je opasno ne samo u odsustvu kliničkih manifestacija, ali to je stalni izvor infekcije unutrašnjih organa, tako da je jedini način kako bi zaštitili sebe u tom smislu - ne treba bojati putovanja u zubara. Čak iu slučaju pogoršanja liječnik će moći odabrati najslabiju metodu liječenja i pokušati učiniti sve kako bi sačuvao zub i njegovu funkciju. Ako posjetite liječnika svakih šest mjeseci, ne samo da možete spriječiti parodontitis, već i sami osigurati karijes, tatar, a time i stvarno zdrav osmijeh.