Kronični prostatitis: uzroci

Kronični prostatitis bio je najčešći razlog za traženje liječenja za urolog u dobi od 50 godina; Ova kategorija pacijenata činila je 8% svih bolesnika koji su primali ambulantnu urologiju u Sjedinjenim Državama. U prosjeku, urolist godišnje traje 150-250 bolesnika s prostatitisom, od kojih je oko 50 novo dijagnosticiranih bolesnika. Učinak prostatisa na kvalitetu života je vrlo značajan i vrlo usporediv s vrijednošću infarkta miokarda, angine pektoris i Crohnove bolesti.

Do nedavno nije provedena epidemiološka studija o morbiditetu i morbiditetu s prostatitisom. Jedan od pionira u proučavanju ove bolesti, StameyT. (1980), vjeruje da polovica muškaraca tijekom života mora barem jednom patiti od prostatitisa. Relativno novije (kasno prošlo stoljeće) međunarodne studije potvrdile su točnost njegove pretpostavke: 35% ispitanih muškaraca imalo je simptome prostatitisa u protekloj godini. Učestalost prostatitisa bila je 5-8% muške populacije.

U našoj zemlji dugo vremena do dijagnoze "prostatitis" bili su skeptični, sve pozornost urologa usmjerena je na rak prostate i njegov adenom (benigna hiperplazija prostate). Međutim, nedavno problem prostatitisa: postao je mnogo važniji. U 2004. Nizhpharm je proveo istraživanje od 201 liječnika i analizu 4.175 bolesnika iz različitih ruskih gradova. Analiza dobivenih podataka pokazala je da su glavne nosologije s kojima se nalaze urolozi u poliklinicima kronični prostatitis.

U 2004. Godini, rusko društvo urologa smatralo je potrebnim uvesti u program plenuma dijagnoza i liječenje prostatisa. Što može uzrokovati upalu prostate, naizgled tako sigurno skriveno u dubini malog zdjelice? Krajem XIX. Stoljeća. Smatra se da se kronični prostatitis razvija kao posljedica ponovljene perinealne traume (na primjer, kao rezultat jahanja) ili abnormalne seksualne aktivnosti [uključujući i masturbaciju]. Razumijevanje upalne prirode prostatisa, njegove povezanosti s zaraznim agensom, pojavilo se u prvoj polovici XX. Stoljeća. U početku, neosporni etiološki faktor smatra se gonokoknom infekcijom. Zatim su velike mikrobiološke studije potvrdile hipotezu da nespecifična gram-pozitivna i gram-negativna mikroflora također mogu uzrokovati upalu prostate. Prisutnost tih mikroorganizama u donjim dijelovima mokraćnog trakta i leukocitozi u lučenju prostate tijekom pola stoljeća smatra se osnovom za njihovo prepoznavanje kao etiološki faktor prostatitisa. 1950-ih. Dobiveni su novi podaci koji dokazuju mogućnost neinfektivnog prostatitisa, a revidirana je dogma "leukociti i bakterije - uzrok prostatisa". Bolesnici s faktorom bakterijski prostatitis nije otkriven, smatra bolesna zbog visokog tlaka urina toka turbulencije u svojoj prostate protok uretre i refluksa mokraće excretory kanala prostate. To uzrokuje kemijsku opekotinu, imunološku reakciju i upalu upale.

Istodobno se pojavio pojam prostatodinije, stanje u kojem postoje svi simptomi prostatitisa, ali ne postoji mikroflora i povećani broj leukocita u izrazima gonada. Pouzdani dokazi o mehanizmu razvoja prostatodinije nisu predloženi, ali postoji mišljenje da je uzrok bolesti neuromuskularni poremećaji zdjelice i perinealnog kompleksa.

Stoga se smatraju uzroci razvoja kroničnog prostatitisa:

• ponovljena perinealna trauma (jahanje, vožnja biciklom);
• abnormalan ili pretjerano aktivan seksualni život;
• zlouporaba masne hrane i alkohola;
• gonokokna infekcija (trenutno rijetka);
• Drugi infektivni - gram-negativnih mikroorganizama i gram-pozitivne (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobe, diphtheroids, Corynebacterium, itd)
• intracelularnih patogena (klamidija, mikoplazma, mikobakterija tuberkuloza
• mikrobiološki biofilmovi, virusi;
• Imunološki poremećaji (uključujući autoimune) -
• kemijska oštećenja uslijed refluksa urina;
• neurogeni poremećaji.

Razumijevanje etiopatogeneze bolesti je potrebno za odgovarajuću terapiju. Sasvim je moguće, istovremeno ili uzastopno, nekoliko mehanizama upale prostate, a svi bi trebali biti uzeti u obzir u taktici upravljanja pacijentima.

Profesor T.E.V. Johansen u okviru svoje majstorske klase "Što je kronični prostatitis?" Istaknuo je kako se ova bolest može pripisati:

• sindrom, uključujući znakove upale prostate i simptome upale donjeg mokraćnog trakta;
• upala prostate, uključujući i tečaj je asimptomatski;
• simptomi koji odražavaju poraz prostate, uključujući bez znakova upale.

Slijedi kratak izvadak iz govora profesora T.V. Johansen.

Kronično, prema klasifikaciji Nacionalnog instituta za zdravstvo (USA) (NIH) / NIDDK, uključuje sve slučajeve prostatisa, osim akutne. Takvi se uvjeti klinički izražavaju u ponovnom nastanku simptoma bakterijske infekcije i povišenih razina leukocita u lučenju prostate.

Da biste odredili kategoriju prostatisa, trebate učiniti sljedeće:

• pažljivo proučavanje povijesti i simptoma, koristeći, između ostalog, posebno dizajnirane upitnike;
• provesti analizu urina - mikroskopiju sedimenta, sijanje na mikroflori, možda test Mearesa i Stameya;
• obaviti mikroskopski pregled lučenja prostate;
• analizirati ejakulat za određivanje znakova upale, rasta mikroflore, spermograma kao cjeline;
• provesti biokemijski test krvi kako bi se identificirali sustavni znakovi upale;
• mikrobiološki i patomorfološki ispituju uzorke tkiva prostate dobivene pomoću biopsije igle.

Histološki, skoro sve biopsije pokazuju znakove upale jednog stupnja ili drugog, što neizravno ukazuje na širenje prostatisa u muškoj populaciji. Međutim, ne postoji korelacija između kliničkih simptoma i patomorfoloških nalaza. Gotovo u klasifikaciji koristi se jedan temeljni kriterij: prisutnost ili odsutnost rasta mikroflore. Ovisno o tome, prostatitis je klasificiran kao bakterijski ili abakularni.

Većina kroničnog prostatitisa pacijenata zabrinuti boli, što je u 46% pacijenata je lokaliziran u području između nogu, 39% - u skrotumu / testisa, 6% - zrači penisa, 6% - u području mokraćnog mjehura; u 2% - u zoni sarkofaga.

Simptomi upale donjeg urinarnog trakta sastoje se u čestom poticanju, slabljenju urina, pojavi i intenziviranju boli tijekom urinacije. Za objektivnu procjenu simptoma koristi se NIH ljestvica koja uzima u obzir tri glavna parametra: intenzitet boli, simptome upale mokraćnog trakta i kvalitetu života.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog prostatitisa, prije svega je potrebno isključiti organsku patologiju prostate, druge vrste urogenitalnih infekcija i venskih bolesti. Diferencijalna dijagnoza je napravljena za bolesti anorektalne regije, adenoma i raka prostate (rak in situ), intersticijskog cistitisa, mjehura i pelvicnog miofagitisa.

Opća analiza urina preporučuje europski stručnjaci prema metodi Meares i Stamey, predloženog još 1968. Godine:

• pacijent oslobađa 10 ml urina u prvi spremnik;
• u drugom spremniku - 200 ml urina, nakon čega pacijent prestane mokrenje (što je antifiziološko i nije uvijek izvedivo);
• provodi se masaža prostate, u studiju se šalje tajna - tzv. Treći dio;
• u četvrtom spremniku, preostali urin oslobođen nakon masaže prostate je sakupljen.

Kada je svjetlosna mikroskopija nativnog razmaza izlučivanja prostate prisutna u upalu, otkrivanje više od 10 leukocita u vidnom polju (ili> 1000 u 1 μl).

Dokazi upale prostate također povećava pH sekreciju, izgled imunoglobulina, omjer razine LDH-5 / LDH-1 (> 2), kao i smanjenje specifične težine mokraće, cinka, kisele fosfataze i prostate antibakterijski faktor.

Mnogi urolozi, kako se ne bi smetali "estetikom" postupkom prostiranja prostate, ograničeni su na istraživanje ejakulata. To se ne može učiniti jer je rizik od pogrešnog određivanja broja leukocita visok, a rezultati sjetve mogu biti različiti. Imenovanje antibiotika u nekim slučajevima može se smatrati testnom terapijom. Neki pacijenti mogu biti prikazani biopsijom prostate kako bi se isključile intracelularne infekcije, urodinamičke studije, mjerenje citokina itd. Razina prostate-specifičnog antigena (PSA) ne korelira s patomorfološkim znakovima prostatisa, ali korelira s stupnjem upale. Međutim, ovaj test nema dijagnostički značaj za kronični prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]