Kronični prostatitis: uzroci

Kronični prostatitis bio je najčešći razlog posjeta urologa muškarcima mlađim od 50 godina; ova kategorija pacijenata činila je 8% svih pacijenata urologa u ambulanti u Sjedinjenim Državama. U prosjeku, urolog pregleda 150-250 pacijenata s prostatitisom godišnje, od kojih je oko 50 novodijagnosticiranih pacijenata. Utjecaj prostatitisa na kvalitetu života prilično je značajan i usporediv je s utjecajem infarkta miokarda, angine pektoris i Crohnove bolesti.

Do nedavno nisu provedene velike epidemiološke studije o incidenciji i morbiditetu prostatitisa. Jedan od pionira u proučavanju ove bolesti, Stamey T. (1980.), smatrao je da će polovica muškaraca sigurno barem jednom u životu patiti od prostatitisa. Relativno nedavne (kraj prošlog stoljeća) međunarodne studije potvrdile su ispravnost njegove pretpostavke: 35% ispitanih muškaraca imalo je simptome prostatitisa tijekom posljednje godine. Učestalost prostatitisa iznosila je 5-8% muške populacije.

U našoj zemlji dijagnoza "prostatitisa" dugo se tretirala sa skepticizmom, sva pažnja urologa bila je usmjerena na rak prostate i njezin adenom (benigna hiperplazija prostate). Međutim, nedavno je problem prostatitisa postao mnogo hitniji. Godine 2004. tvrtka "Nizhpharm" provela je anketu nad 201 liječnikom i analizu 4175 pacijenata iz različitih gradova Rusije. Analiza dobivenih podataka pokazala je da su glavne nozologije s kojima se urolozi susreću u klinikama kronični prostatitis.

Rusko društvo urologa smatralo je 2004. godine potrebnim uključiti pitanja dijagnostike i liječenja prostatitisa u program svog plenuma. Što može uzrokovati upalu prostate, naizgled tako sigurno skrivenu u dubinama male zdjelice? Krajem 19. stoljeća vjerovalo se da se kronični prostatitis razvija kao posljedica ponovljenih trauma međice (na primjer, kao posljedica jahanja) ili abnormalne seksualne aktivnosti [uključujući masturbaciju]. Razumijevanje upalne prirode prostatitisa, njegove povezanosti s infektivnim uzročnikom, pojavilo se u prvoj polovici 20. stoljeća. U početku se gonokokna infekcija smatrala nepobitnim etiološkim faktorom. Zatim su opsežne mikrobiološke studije potvrdile hipotezu da nespecifična gram-pozitivna i gram-negativna mikroflora također može uzrokovati upalu u prostati. Prisutnost ovih mikroorganizama u donjem mokraćnom sustavu i leukocitoza u sekretu prostate smatrane su osnovom za njihovo prepoznavanje kao etiološkog faktora prostatitisa pola stoljeća. Pedesetih godina prošlog stoljeća dobiveni su novi podaci koji dokazuju mogućnost neinfektivnog prostatitisa, te je dogma "leukociti i bakterije uzrok prostatitisa" revidirana. Pacijenti kod kojih nije otkriven bakterijski faktor prostatitisa smatrani su oboljelima zbog visokog tlaka protoka urina, pojave turbulencije njegovog toka u prostatičnom dijelu uretre i refluksa urina u izvodne kanale prostate. To uzrokuje kemijsku opeklinu, imunološku reakciju i abakterijsku upalu.

Istodobno se pojavio koncept prostatodinije - stanja u kojem postoje svi simptomi prostatitisa, ali nema mikroflore i povećan je broj leukocita u gonadama. Pouzdani dokazi o mehanizmu razvoja prostatodinije nisu predloženi, ali postoji mišljenje da su uzrok bolesti neuromuskularni poremećaji zdjeličnog dna i perinealnog kompleksa.

Stoga se sljedeći uzroci razvoja kroničnog prostatitisa sada smatraju:

• ponovljene traume međice (jahanje, biciklizam);
• abnormalan ili pretjerano aktivan seksualni život;
• zlouporaba masne hrane i alkohola;
• gonokokna infekcija (sada rijetka);
• ostale zarazne - gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilokoki, anaerobi, difteroidi, korinebakterije itd.)
• unutarstanični patogeni (klamidija, mikoplazma, mycobacterium tuberculosis)
• mikrobni biofilmovi, virusi;
• imunološki poremećaji (uključujući autoimune)-
• kemijska oštećenja zbog refluksa urina;
• neurogeni poremećaji.

Razumijevanje etiopatogeneze bolesti nužno je za adekvatnu terapiju. Sasvim je moguće nekoliko mehanizama upale prostate, istovremeno ili sekvencijalno, i sve ih treba uzeti u obzir u taktici liječenja pacijenta.

Profesor TEV Johansen, u svojoj majstorskoj klasi „Što je kronični prostatitis?“, naglasio je da ova bolest uključuje:

• sindrom koji uključuje znakove upale prostate i simptome upale donjeg mokraćnog sustava;
• upala prostate, uključujući asimptomatsku;
• simptomi koji odražavaju oštećenje prostate, uključujući i one bez znakova upale.

U nastavku su kratki ulomci iz govora profesora TV Johansena.

Prema klasifikaciji Nacionalnog instituta za zdravlje (SAD) (NIH)/NIDDK, svi slučajevi prostatitisa osim akutnog smatraju se kroničnima. Takva stanja klinički se izražavaju ponavljanjem simptoma bakterijske infekcije i povećanim sadržajem leukocita u sekretu prostate.

Da biste odredili kategoriju prostatitisa, morate učiniti sljedeće:

• pažljivo ispitati medicinsku povijest i simptome, koristeći, između ostalog, posebno izrađene upitnike;
• provesti analizu urina - mikroskopski pregled sedimenta, kulturu mikroflore, možda Mearesov i Stameyjev test;
• izvršiti mikroskopski pregled sekreta prostate;
• analizirati ejakulat kako bi se utvrdili znakovi upale, rast mikroflore i spermogram u cjelini;
• provesti biokemijski test krvi kako bi se identificirali sustavni znakovi upale;
• mikrobiološki i patomorfološki pregledati uzorke tkiva prostate dobivene biopsijom iglom.

Histološki, gotovo sve biopsije pokazuju znakove upale različitog stupnja težine, što neizravno ukazuje na široku prevalenciju prostatitisa u muškoj populaciji. Međutim, ne postoji korelacija između kliničkih simptoma i patomorfoloških nalaza. U praksi se u klasifikaciji koristi jedan temeljni kriterij - prisutnost ili odsutnost rasta mikroflore. Ovisno o tome, prostatitis se klasificira kao bakterijski ili abakterijski.

Najviše od svega, pacijente s kroničnim prostatitisom muči bol, koja je kod 46% pacijenata lokalizirana u međici, kod 39% - u skrotumu/testisima, kod 6% - širi se u penis, kod 6% - u područje mjehura; kod 2% - u sakrokokcigealnu zonu.

Simptomi upale donjih mokraćnih putova uključuju česte porive, oslabljen mlaz mokrenja, pojavu i pojačavanje boli tijekom mokrenja. Za objektivnu procjenu simptoma koristi se NIH ljestvica koja uzima u obzir tri glavna parametra: intenzitet boli, simptome upale donjih mokraćnih putova i kvalitetu života.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog prostatitisa prvo je potrebno isključiti organsku patologiju prostate, druge vrste urogenitalnih infekcija i spolne bolesti. Diferencijalna dijagnoza provodi se u odnosu na bolesti anorektalne regije, adenom i rak prostate (rak in situ), intersticijski cistitis, mjehur i miofasciitis male zdjelice.

Europski stručnjaci preporučuju provođenje opće analize urina metodom Meares-Stamey, predloženom još 1968. godine:

• pacijent ispušta 10 ml urina u prvu posudu;
• u drugu posudu - 200 ml urina, nakon čega pacijent prestaje mokriti (što je antifiziološko i nije izvedivo u svim slučajevima);
• izvodi se masaža prostate, dobiveni sekret se šalje na pregled - takozvani treći dio;
• Četvrta posuda skuplja preostali urin oslobođen nakon masaže prostate.

Tijekom svjetlosne mikroskopije nativnog razmaza sekreta prostate, znak upale je otkrivanje više od 10 leukocita u vidnom polju (ili > 1000 u 1 μl).

Dokaz upale u prostati je i porast pH sekreta, pojava imunoglobulina, omjer razine LDH-5/LDH-1 (>2), kao i smanjenje specifične težine urina, razine cinka, kisele fosfataze i prostatičkog antibakterijskog faktora.

Mnogi urolozi, kako se ne bi zamarali "neestetskim" postupkom masaže prostate, ograničavaju se na pregled ejakulata. To se ne bi trebalo činiti, jer postoji visok rizik od netočnog određivanja broja leukocita, a rezultati kulture mogu biti drugačiji. U nekim slučajevima, propisivanje antibiotika može se smatrati testnom terapijom. Nekim pacijentima može se pokazati biopsija prostate kako bi se isključile unutarstanične infekcije, urodinamske studije, mjerenje citokina itd. Razina specifičnog antigena prostate (PSA) ne korelira s patomorfološkim znakovima prostatitisa, ali je povezana sa stupnjem upale. Međutim, ovaj test nema dijagnostičku vrijednost kod kroničnog prostatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]