Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza kroničnog tubulointersticijskog nefritisa vrlo je teška. Kod analgetske nefropatije, čak i u predkliničkoj fazi, Zimnitskyjev test otkriva smanjenje relativne gustoće urina kod većine pacijenata. Karakterističan je umjereni urinarni sindrom (mikrohematurija, umjerena proteinurija). Značajno povećanje izlučivanja proteina urinom ukazuje na razvoj teškog glomerularnog oštećenja (najčešće fokalna segmentalna glomeruloskleroza), što najavljuje razvoj terminalnog zatajenja bubrega. Dodatak makrohematurije znak je razvoja nekroze bubrežnih papila; ako se nastavi, potrebno je isključiti uroepitelni karcinom, čiji je rizik vrlo visok kod analgetske nefropatije, posebno kod pušača. Aseptična ("sterilna") leukociturija karakteristična je za analgetsku nefropatiju.
Kod kroničnog tubulointersticijskog nefritisa uzrokovanog litijevim pripravcima opaža se porast koncentracije kreatinina u serumu, obično umjeren. Urinarni sindrom i arterijska hipertenzija su rijetki.
Kod nefropatije uzrokovane kineskim biljem otkriva se proteinurija, obično ne veća od 1,5 g/dan.
Pacijenti s kroničnim tubulointersticijskim nefritisom uzrokovanim litijem skloni su razvoju acidoze u prisutnosti predisponirajućih čimbenika (sepsa, hiperkatabolički sindromi), unatoč normalnom pH krvi.
Kod olovne nefropatije vrijednosti proteinurije ne prelaze 1 g/dan, a karakteristično je povećanje sadržaja tubularnih proteina - beta 2- mikroglobulina i proteina koji veže retinol. Određuje se koncentracija olova u krvi, kao i protoporfirina (marker poremećaja sinteze hema) u eritrocitima. Za potvrdu dijagnoze kronične intoksikacije malim dozama olova koristi se test mobilizacije olova s etilendiamintetraoctenom kiselinom (EDTA): 1 g EDTA se primjenjuje intramuskularno dva puta u razmaku od 8-12 sati, zatim se određuje sadržaj olova u dnevnoj porciji urina. Ako dnevno izlučivanje olova prelazi 600 mcg, dijagnosticira se kronična intoksikacija malim dozama.
Znakovi kroničnog kadmijevog tubulointersticijskog nefritisa:
- tubularna proteinurija (povećano izlučivanje beta 2 -mikroglobulina);
- glukozurija;
- aminoacidurija;
- hiperkalciurija;
- hiperfosfaturija.
Kod radijacijske nefropatije proteinurija se rijetko dijagnosticira, ali opisani su slučajevi značajnog povećanja izlučivanja proteina u urinu desetljećima nakon izlaganja ionizirajućem zračenju.
Sarkoidozu karakteriziraju hiperkalcemija, hiperkalciurija, "sterilna" leukociturija i blaga proteinurija.
[ Instrumentalna dijagnostika kroničnog tubulointersticijskog nefritisa
Kronični tubulointersticijski nefritis uzrokovan lijekovima
Histološki pregled bubrežnog tkiva kod NSAID nefropatije otkriva značajke slične nefropatiji minimalnih promjena; gubitak većine stabljika uočava se u podocitima.
Ultrazvučni pregled otkriva smanjenje veličine bubrega i neravnine njihovih kontura. Kalcifikacija bubrežnih papila otkriva se s većom pouzdanošću CT-om, koji ne zahtijeva uvođenje kontrasta i trenutno se smatra standardnom metodom vizualizacije za dijagnosticiranje analgetskog oštećenja bubrega. Biopsija bubrega nije prikladna.
Dodatni argumenti u korist dijagnoze analgetske nefropatije dobivaju se tijekom cistoskopije: opaža se karakteristična pigmentacija trokuta mjehura. Mikroangiopatija se otkriva tijekom biopsije ovog područja sluznice mjehura.
Dijagnoza tubulointersticijskog nefritisa pri uzimanju kineskog bilja potvrđuje se biopsijom: karakteristična značajka morfološke slike je težina tubulointersticijske fibroze i tubularne atrofije, koja se razvila u relativno kratkom vremenu od početka uzimanja kineskog bilja. Stanična atipija često se opaža tijekom biopsije bubrega i uretre.
Kronični tubulointersticijski nefritis uzrokovan čimbenicima okoliša
Morfološki pregled bubrežnog tkiva otkriva relativno specifične znakove - edem i vakuolizaciju epitelnih stanica distalnih tubula i sabirnih kanala; tijekom PAS reakcije u njima se primjećuje nakupljanje glikogena. Granule glikogena u tim stanicama pojavljuju se unutar kratkog vremena od početka uzimanja lijekova koji sadrže litij i, u pravilu, nestaju kada se prekinu. Također se opaža tubulointersticijska fibroza različitog stupnja. Kako bolest napreduje, karakteristično je stvaranje tubularnih mikrocista. Biopsija često otkriva nefropatiju s minimalnim promjenama, rjeđe - fokalnu segmentalnu glomerulosklerozu.
Kod kronične intoksikacije olovom, bubrezi su simetrično smanjeni; nisu opisani specifični morfološki znakovi oštećenja.
Kronični tubulointersticijski nefritis kod sistemskih bolesti
Morfološki znakovi sarkoidoze su infiltracija bubrežnog tubulointersticija makrofagima s nastankom tipičnih sarkoidnih granuloma. Zahvaćenost glomerula nije tipična.