Kronični tubulointersticijski nefritis: dijagnoza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza kroničnog tubulointersticijskog nefritisa vrlo je složena. S analgetičnom nefropatijom, čak iu predkliničkoj fazi, kod većine bolesnika, kod izvođenja Zimnitskinog ispitivanja, otkriva se depresija relativne gustoće urina. Karakterističan je umjereni urinarni sindrom (mikroemijatrija, umjerena proteinurija). Značajno povećanje izlučivanja proteina s urinom ukazuje na razvoj teških glomerularnih lezija (češće - fokalna segmentna glomeruloskleroza), predviđajući razvoj terminalnog zatajenja bubrega. Pristupanje makroematurije znak je razvoja nekroze bubrežnih papila; pri njegovom očuvanju potrebno je isključiti uroepitelni karcinom, pri čemu je rizik od kojeg s analgetičkom nefropatijom vrlo visok, posebno kod pušača. Analgetičku nefropatiju karakterizira aseptična ("sterilna") leukociturija.
Kod kroničnog tubulointerstitialnog nefritisa uzrokovanog litijevim pripravcima, opaženo je povećanje koncentracije kreatinina u serumu, češće umjereno. Mokraćni sindrom i hipertenzija su rijetki.
Kada nefropatija uzrokovana kineskim biljem, otkriti proteinuriju, obično ne prelazi 1,5 g / dan.
Bolesnici s kroničnim tubulointersticiju nefritis uzrokovanog djelovanjem litija, imaju tendenciju da se razvije acidozu u prisutnosti predisposing čimbenika (sindromi sepsa giperkatabolicheskih), usprkos normalnim krvnim pH.
Kada glavni nefropatija proteinurija vrijednosti ne prelaze 1 g / dan, karakteriziran povećanjem sadržaja proteina cjevastog - beta 2 mikroglobulina i retinol-vezujućeg proteina. Koncentracija olova u krvi, kao što je protoporfirin (sinteza hem poremećaja marker) u eritrocitima. Potvrditi dijagnozu kronične intoksikacije s malim dozama olova koristi olovo mobilizacije test s ethylenediaminetetraraacetic kiseline (EDTA), 1 g EDTA injektirana intramuskularno dva puta u intervalu od 8-12 sati, a zatim određivanje sadržaja olova u svakodnevnom uzorku urina. Ako dnevni izlučivanje olova premašuje 600 μg, dijagnosticira se kronična intoksikacija s malim dozama.
Znakovi kroničnog kadmijum tubulointerstitialnog nefritisa:
- cjevasta proteinurija (povećano izlučivanje beta 2 mikroglobulina);
- glikozurije;
- acidaminuria;
- hiperkalciurija;
- giperfosfaturiya.
Uz nefropatiju zračenja, proteinurija se rijetko dijagnosticira, no opisani su slučajevi značajnog porasta izlučivanja proteina mokraćnog mjehura nakon desetljeća nakon izlaganja ionizirajućem zračenju.
Za sarkoidozu su karakteristična hiperkalcemija, hiperkalciurija, "sterilna" leukociturija i beznačajna proteinurija.
[Instrumentalna dijagnoza kroničnog tubulointersticialnog nefritisa
Kronični tubulointersticialni nefritis lijeka
Histološki pregled bubrežnog tkiva u NSAID-ovima s nefropatijom otkriva znakove slične nefropatiji minimalnih promjena; u podocitima se opaža gubitak većine nogu.
S ultrazvukom se otkriva smanjenje veličine bubrega i neravnina njihovih kontura. Kalcifikacija bubrežne papiloze detektirana je s većom sigurnošću u CT, što ne zahtjeva uvođenje kontrasta i trenutno se smatra referentnim vizualizacijskim postupkom za dijagnosticiranje analgetičkog oštećenja bubrega. Biopsija bubrega je neprikladna.
Dodatne argumente u korist dijagnoze analgetičke nefropatije dobivene su cistoskopijom: opažena je karakteristična pigmentacija trokuta mokraćnog mjehura. Na biopsiji ove stranice sluznice mokraćnog mjehura saznajte mikroangiopatiju.
Dijagnoza tubulointersticiju nefritisa prilikom uzimanja kineski bilja potvrđuje biopsijom: obilježje morfološke slike - tubulointerstitium fibroza i tubularna atrofija, koji se razvio u relativno kratkom vremenskom razdoblju od početka prijema kineskog bilja. Biopsija bubrega i uretera sluznice često promatraju atipije stanica.
Kronični tubulointerstitial nephritis zbog čimbenika okoliša
Morfološka studija pokazuju tkivo bubrega relativno specifičnim simptomima - oticanje i vakuolizacijom epitelnih stanica distalnih tubula i prikupljanje tubulima, PAS reakciju kada kažu nakupljanje glikogena. Granule glikogena u tim stanicama nastaju u kratkom vremenu od početka unosa lijekova koji sadrže litij i, u pravilu, nestaju kada se povuku. Također se primjećuje i tubulointersticijska fibroza različitih stupnjeva. Budući da se progresija bolesti karakterizira formiranje cjevastog mikroskopa. Uz biopsiju, nefropatija je najčešće otkrivena s minimalnim promjenama, manje često fokalnom segmentnom glomerulosklerozom.
U kroničnom olovnom opijanju, bubrezi su simetrično smanjeni u veličini, nisu opisani specifični morfološki znakovi lezije.
Kronični tubulointerstitialni nefritis u sustavnim bolestima
Morfološki znakovi u sarkoidozu su infiltracija bubrežnog tubulointerstitiuma makrofaga s formiranjem tipičnih sarkoidnih granula. Uključivanje glomerula nije tipično.