Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis - Simptomi
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kronični tubulointersticijski nefritis uzrokovan lijekovima
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Analgetska nefropatija
Ekstrarenalni simptomi kroničnog tubulointersticijskog nefritisa (analgetske nefropatije), uključujući trijadu alergije na lijekove, nisu karakteristični za NSAID-ove.
Ciljano otkrivanje ovisnosti o NSAID-ima i nenarkotičkim analgeticima omogućuje rano prepoznavanje analgetske nefropatije ili čak njezino sprječavanje. Stariji pacijenti su posebno rizična skupina. Sve kliničke orijentacijske točke koje omogućuju sumnju na kronični analgetski tubulointersticijski nefritis ujedinjuje pojam "veliki analgetski sindrom".
Žeđ i poliurija smatraju se relativno ranim kliničkim znakovima analgetske nefropatije. Pacijenti često imaju poremećaje u zakiseljavanju urina, neki od njih razvijaju bubrežnu tubularnu acidozu, koja se manifestira kao mišićna slabost, epizode konvulzija, kao i nefrolitijaza, kalcifikacija bubrežnih papila i osteodistrofija.
Veliki analgetski sindrom
Organski sustav |
Znakovi |
| Gastrointestinalni trakt | Čir na želucu i dvanaesniku (osobito s ponovljenim gastrointestinalnim krvarenjem) |
| Krvni sustav | Nedostatak željeza i makrocitna anemija Leukopenija |
| Kardiovaskularni sustav | Arterijska hipertenzija Raširena ateroskleroza |
| CNS | Migrene Poremećaji spavanja (nesanica) Zlouporaba alkohola, tableta za spavanje, droga |
| Reproduktivni sustav | Poremećaj libida Neplodnost |
"Opći" znakovi |
Prerano starenje Zlonamjerno pušenje Osobine ličnosti (hipohondrični tip) |
Pacijenti s kroničnim analgetskim tubulointersticijskim nefritisom skloni su infekcijama mokraćnog sustava, koje se često javljaju s izbrisanom kliničkom slikom.
Tipičan simptom analgetske nefropatije je arterijska hipertenzija, ponekad teško kontrolirana. Razvijaju se sekundarni metabolički poremećaji: najtipičnija je hiperurikemija, koja također doprinosi porastu arterijskog tlaka.
Kriteriji za dijagnozu analgetske nefropatije:
- "Velike."
- Svakodnevna upotreba analgetika dulje od 1 godine.
- Smanjenje volumena bubrega, neravnine njihovih kontura, kalcifikacije u srži na ultrazvuku ili CT-u.
- "Mali".
- Prisutnost bilo kojeg sindroma kronične boli.
- Anamneza želučanog i dvanaesnikatnog ulkusa.
- Osobine ličnosti: depresija, sklonost hipohondriji.
- Kliničke značajke kroničnog tubulointersticijskog nefritisa.
- "Sterilna" leukociturija.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kronični tubulointersticijski nefritis
Kronični tubulointersticijski nefritis jedna je od varijanti nefrotoksičnog djelovanja ciklosporina i takrolimusa. Karakteristična je arterijska hipertenzija i sporo progresivno zatajenje bubrega. Rizik od oštećenja bubrežnog tubulointersticija pri propisivanju takrolimusa manji je nego kod ciklosporina.
Kronični tubulointersticijski nefritis opažen je kod pacijenata koji uzimaju kinesko bilje, posebno biljne mješavine namijenjene liječenju pretilosti, a također se koriste kao imunomodulatori. Kod nekih pacijenata uočen je brzi razvoj terminalnog zatajenja bubrega. Kod svih pacijenata uočena je disfunkcija bubrega različitog stupnja. U dijagnostici se velika važnost pridaje detaljnom upoznavanju s anamnezom. Kronični tubulointersticijski nefritis povezan s primjenom kineskog bilja koje sadrži aristolohsku kiselinu relativno je novi oblik tubulointersticijske nefropatije, karakteriziran određenim kliničkim značajkama:
- prvi simptom je često zatajenje bubrega, uključujući teško zatajenje bubrega;
- karakteriziran značajnom tubularnom disfunkcijom;
- proteinurija je obično mala;
- krvni tlak često ostaje normalan;
- Aristolohična kiselina ima kancerogeni učinak na urinarni trakt.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Kronični tubulointersticijski nefritis uzrokovan čimbenicima okoliša
Kronični tubulointersticijski nefritis opažen je u 3-20% pacijenata koji dugotrajno uzimaju litijeve pripravke. Najmanje 20% njih razvija nefrogeni dijabetes insipidus s karakterističnom polidipsijom i poliurijom.
Prilikom uzimanja litijevih pripravaka može se razviti nefrotski sindrom, koji se u većini slučajeva povlači nakon prestanka njihove primjene. Akutno zatajenje bubrega opaža se u slučajevima teške intoksikacije litijem. Tijek bolesti je relativno benigni: razvoj terminalnog zatajenja bubrega nije opisan.
Varijante oštećenja bubrega uzrokovane trovanjem litijem:
- kronični tubulointersticijski nefritis;
- bubrežni dijabetes insipidus;
- bubrežna tubularna acidoza;
- nefrotski sindrom;
- akutno zatajenje bubrega.
Postoje dvije vrste bubrežnih tubulointersticijskih lezija uzrokovanih trovanjem olovom. Fanconijev sindrom, povezan s hiperuricemijom i eozinofilnim proteinskim kompleksima u mokraći koji sadrže olovo, češće se opaža kod djece koja su primila velike doze olova u kratkom vremenskom razdoblju. Znakovi oštećenja bubrega obično su reverzibilni nakon uklanjanja kontakta s olovom.
Dugotrajna intoksikacija malim dozama olova prati razvoj kroničnog tubulointersticijskog nefritisa. Progresija bubrežnog zatajenja je spora, tubulointersticijska fibroza je obično neznatna.
Tipični znakovi kroničnog olovnog tubulointersticijskog nefritisa su arterijska hipertenzija i poremećaji metabolizma mokraćne kiseline. Hiperurikemija je često vrlo izražena i popraćena je napadima tipičnog gihtnog artritisa ("olovni" giht). Učestalost raka bubrega povećana je kod radnika koji su dugotrajno bili u kontaktu s olovom.
Kadmijevo oštećenje bubrega karakteriziraju znakovi teške tubularne disfunkcije i poliurije. Neki pacijenti imaju arterijsku hipertenziju. Bubrežna disfunkcija je obično minimalna, ali poznati su slučajevi terminalnog zatajenja bubrega.
Postoji nekoliko vrsta radijacijske nefropatije. Karakteristične kliničke značajke su mogućnost pojave znakova oštećenja bubrega dugo nakon izlaganja ionizirajućem zračenju (ponekad i godinama) te progresija čak i nakon što je kontakt s njim uklonjen. Tipičan simptom radijacijske nefropatije je arterijska hipertenzija, koju je obično teško kontrolirati i često ima maligni tijek.
Kronični tubulointersticijski nefritis kod sistemskih bolesti
Kronični sarkoidni tubulointersticijski nefritis nalazi se kod pacijenata s kroničnom sarkoidozom s drugim ekstrapulmonalnim simptomima ove bolesti. Znakovi su nespecifični, arterijska hipertenzija nije obvezni simptom. Zatajenje bubrega kod kroničnog sarkoidnog tubulointersticijskog nefritisa obično je umjereno ili često odsutno, slučajevi nepovratnog pogoršanja bubrežne funkcije izuzetno su rijetki. Opisana su izolirana opažanja recidiva bolesti kod transplantiranog bubrega. U većine pacijenata poremećaji metabolizma kalcija su asimptomatski, ali najmanje 5% razvija nefrolitijazu i nefrokalcinozu.