Kronični tubulointersticijski nefritis: simptomi

Kronični tubulointersticialni nefritis lijeka

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgetička nefropatija

Ekstrarni simptomi kroničnog tubulointersticijskog nefritisa (analgetička nefropatija), uključujući alergijsku triciju lijekova, nisu karakteristični za NSAID.

Ciljano otkrivanje ovisnosti o NSAID-ovima i ne-narkotičkim analgeticima omogućuje rano prepoznavanje analgetičke nefropatije ili čak sprječavanje. Skupina osobito visokog rizika su starije osobe. Sve kliničke smjernice koje dozvoljavaju sumnju na kronični analgetički tubulointersticialni nefritis kombiniraju se s pojmom "veliki analgetski sindrom".

Relativno rani klinički znakovi analgetičke nefropatije smatraju žeđ i poliuriju. Pacijenti često promatraju povredu zakiseljavanja mokraće, neki od njih su formirali renalna tubularna acidoza, što se očituje slabošću mišića, epizode napadaja, kao i nefrolitijazu, bubrega kalcifikacije papila i bolesti kostiju.

Veliki analgetski sindrom

Sustav organa	Dokazi
ZHKT	Čir ulkusa i duodenalnog ulkusa (osobito s ponovljenim gastrointestinalnim krvarenjem)
Krvni sustav	Nedostatak željeza i makrocitna anemija Leukopenija
Kardiovaskularni sustav	Arterijska hipertenzija Uobičajena ateroskleroza
CNS	Migrene Poremećaji spavanja (nesanica) Zlostavljanje alkohola, tableta za spavanje, lijekova
Seksualni sustav	Povreda libida Neplodnost
Opći znakovi	Prerano starenje Zlonamjerno pušenje Karakteristike osobnosti (hipohondrijski tip)

Pacijenti s kroničnim analgezijskim tubulointerstitialnim nefritisom su skloni infekcijama mokraćnog sustava, zdjelu teče s izbrisanom kliničkom slikom.

Tipičan simptom analgetske nefropatije je arterijska hipertenzija, ponekad teško kontrolirana. Razvijaju se sekundarne metaboličke smetnje: najčešća hiperurikemija, koja također pridonosi visokom krvnom tlaku.

Dijagnoza kriterija amnezijsko nepravilnosti:

• "Veliki".
  • Dnevni unos analgetika duži od 1 godine.
  • Smanjenje volumena bubrega, neravnina njihovih kontura, kalcifikacija u mozgovnoj supstanci s ultrazvukom ili CT.
• „Mali”.
  • Prisutnost bilo kojeg sindroma kronične boli.
  • Čimbenik želuca i 12 dvanaesnika u anamnezisu.
  • Osobine - depresija, sklonost hipohondriji.
  • Klinički znakovi kroničnog tubulointersticijskog nefritisa.
  • "Sterilna" leukociturija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kronični tubulointerstitial nefritis

Kronični tubulointerstitialni nefritis jedna je od varijanti nefrotoksičnog djelovanja ciklosporina i takrolimusa. Karakterizira hipertenzija i polagano progresivno zatajenje bubrega. Rizik bubrežne tubulointerstitije u primjeni takrolimusa je manji od ciklosporina.

Kronični tubulointerstitial nefritis se opaža kod bolesnika koji uzimaju kineske biljke, posebice kolekcije namijenjene liječenju pretilosti, a također se koriste kao imunomodulatori. Neki su pacijenti zabilježili brzi razvoj terminalnog zatajenja bubrega. U svim pacijentima opažena je oštećena funkcija bubrega različite težine. U dijagnozi, veliku važnost daje detaljno poznavanje anamneze. Kronični nefritis tubulointersticiju povezan s uporabom kineskog bilja sadrži aristolohievuyu kiseline, - relativno novi oblik tubulointersticiju nefropatija naznačen određenim kliničkim značajkama:

• Prvi simptom je često otkazivanje bubrega, uključujući teške;
• značajna cijevna disfunkcija je karakteristična;
• proteinuria je, u pravilu, mala;
• krvni tlak često ostaje normalan;
• aristoloheična kiselina ima kancerogeni učinak na mokraćni trakt.

[12], [13], [14], [15]

Kronični tubulointerstitial nephritis zbog čimbenika okoliša

Kronični tubulointerstitial nefritis se opaža kod 3-20% bolesnika koji uzimaju dugotrajne litijeve pripravke. Najmanje 20% njih razvije nefrogenski dijabetes insipidus s karakterističnom polidipsijom i poliurijom.

Prilikom uzimanja litijevih lijekova, moguće je razviti nefrotski sindrom, koji se u većini slučajeva regresizira kada se povuče. Akutno zatajenje bubrega opažena je s teškim opijanjem litijem. Tijek bolesti je relativno benigan: razvoj terminalnog zatajenja bubrega nije opisan.

Varijante oštećenja bubrega uzrokovane litijevim opijanjem:

• kronični tubulointerstitial nefritis;
• bubrežni dijabetes insipidus;
• renalna tubularna acidoza;
• nefrotski sindrom;
• akutno otkazivanje bubrega.

Postoje dvije inačice lezija renalnog tubulointerstitiuma uzrokovane olovnom opijanjem. Fanconijev sindrom, u kombinaciji s hiperurikemijom i kompleksom eozinofilnih proteina u olovu koji sadrži urin, češće se opaža kod djece koja su kratko primila velike doze olova. Znakovi oštećenja bubrega su obično reverzibilni kada je kontakt s olovom eliminiran.

Dugotrajno opijanje s malim udjelom olova prati razvoj kroničnog tubulointersticijskog nefritisa. Progresija zatajenja bubrega je spora, tubulointersticijska fibroza obično nije vrlo izražena.

Tipični znakovi kroničnog tubulointersticijskog nefritisa su arterijska hipertenzija i metabolički poremećaji mokraćne kiseline. Hyperuricemia je često vrlo izražena i praćena je napadima tipičnih gihta artritisa ("vode" gihta). Povećana je učestalost raka bubrega kod radnika koji su dugo bili u kontaktu s olovom.

Kod kadmijskih oštećenja bubrega postoje znakovi izražene cijevne disfunkcije, poliurije. Dio pacijenata je promatrao arterijsku hipertenziju. Oštećenje bubrega, u pravilu, je minimalno, ali slučajevi terminalnog zatajenja bubrega su poznati.

Postoji nekoliko varijanti zračenja nefropatije. Karakteristične kliničke značajke - mogućnost pojave znakova oštećenja bubrega nakon dugo vremena (ponekad godina) nakon izlaganja ionizirajućem zračenju i progresiji čak i nakon uklanjanja kontakta. Tipičan simptom radijacijske nefropatije je arterijska hipertenzija, obično teško kontrolirana, često malignih bolesti.

[16], [17]

Kronični tubulointerstitialni nefritis u sustavnim bolestima

Kronični sarkoidni tubulointerstitialni nefritis nalazimo u bolesnika s kroničnom sarkoidozom s ostalim izvanpulmonarnim simptomima ove bolesti. Simptomi nisu nespecifični, arterijska hipertenzija nije obavezan simptom. Kardijalni neuspjeh u kroničnom sarkoidnom tubulointerstitialnom nefritisu, u pravilu, umjereno ili češće odsutan, slučajevi nepovratnog pogoršanja funkcije bubrega iznimno su rijetki. Opisane su pojedinačne opažanja ponavljanja bolesti u bubrežnom presadku. U većini pacijenata, poremećaji metabolizma kalcija su asimptomatski, ali najmanje 5% razvijaju nefrolitijazu i nefrokalcinozu.

[18], [19], [20], [21], [22]