Krpeljni encefalitis - Dijagnoza

Dijagnoza krpeljnog encefalitisa temelji se na anamnestičkim, kliničko-epidemiološkim i laboratorijskim podacima. U endemskim područjima velika važnost pridaje se posjetu šumi, parku ili vikendici u proljeće i ljeto, činjenici da je krpelj ugrizen, a također i konzumaciji nekuhanog kozjeg ili kravljeg mlijeka.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Svi pacijenti s krpeljnim encefalitisom podliježu obveznom savjetovanju s neurologom. Pacijenti s progresivnim krpeljnim encefalitisom primaju ambulantnu i bolničku skrb od neurologa; po potrebi se uključuju specijalisti zaraznih bolesti za konzultacije.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti sa sumnjom na krpeljni encefalitis podliježu hospitalizaciji u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti s jedinicom intenzivne njege.

Klinička dijagnostika krpeljnog encefalitisa

Rani klinički dijagnostički simptomi krpeljnog encefalitisa su porast tjelesne temperature na 39-40 °C, zimica, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, opća slabost, bol u mišićima, zglobovima i donjem dijelu leđa.

Tijekom pregleda obraća se pozornost na prisutnost hiperemije lica, vrata i gornjeg dijela tijela, injekciju skleralnih žila, konjunktivitis i hiperemiju orofarinksa. Pacijenti su letargični i adinamični. Potrebno je pažljivo pregledati kožu, budući da na mjestu pričvršćivanja krpelja mogu ostati točkice ili hiperemične mrlje različitih veličina. Sve pacijente potrebno je pregledati na neurološki status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika krpeljnog encefalitisa

U perifernoj krvi detektira se umjerena limfocitna leukocitoza, ponekad pomak ulijevo s povećanjem broja trakastih neutrofila i povećanjem ESR-a.

U dvovalnom tijeku bolesti, prvi val bolesti karakterizira leukopenija s relativnom limfocitozom kod većine pacijenata. Tijekom drugog vala opaža se leukocitoza s neutrofilnim pomakom i porastom ESR-a. U meningealnim i fokalnim oblicima bolesti u cerebrospinalnoj tekućini detektira se limfocitna pleocitoza, od nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica u 1 μl.

Laboratorijska dijagnostika krpeljnog encefalitisa temelji se na otkrivanju antitijela u krvi pacijenata. Koriste se RSK, RTGA, RN i druge metode.

Standard za dijagnostiku krpeljnog encefalitisa

Dijagnostički standard je ELISA, koji omogućuje odvojeno određivanje ukupnog skupa antitijela na virus, imunoglobulina klase G i M. Određivanje imunoglobulina klase M važno je za dijagnozu ne samo akutnih slučajeva bolesti, već i egzacerbacija kroničnog tijeka. Imunoglobulini klase G posljedica su bolesti ili učinkovitog cijepljenja. Serološke studije provode se u parnim serumima uzetim na početku i kraju bolesti. U nedostatku antitijela moguće je proučavati 3. uzorak krvi uzet 1,5-2 mjeseca nakon početka bolesti.

Posljednjih godina u kliničku praksu uvedena je PCR metoda koja omogućuje detekciju specifičnih fragmenata virusnog genoma u krvi i cerebrospinalnoj tekućini u ranim fazama bolesti. Metoda omogućuje postavljanje dijagnoze unutar 6-8 sati.

Primjer formulacije dijagnoze

A84.0. Krpeljni encefalitis, meningealni oblik, umjerene težine (PCR cerebrospinalne tekućine je pozitivan).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijalna dijagnostika krpeljnog encefalitisa

Diferencijalna dijagnoza krpeljnog encefalitisa provodi se s tri glavne skupine bolesti:

• druge prenosive infekcije koje prenose krpelji;
• zarazne bolesti s akutnim početkom i izraženim općim zaraznim manifestacijama;
• druge neuroinfekcije.

U regijama gdje je krpeljni encefalitis endemski, obično se susreću i druge prenosive infekcije: sistemska krpeljna borelioza i krpeljna rikecioza. Ove infekcije imaju zajedničko: povijest uboda krpelja, približno isto razdoblje inkubacije i prisutnost simptoma intoksikacije u akutnom razdoblju.

Simultana infekcija (od 0,5 do 5-10%) uzročnicima krpeljnog encefalitisa i borelijom krpelja I. persulcatus određuje postojanje povezanih prirodnih žarišta ovih infekcija i mogućnost razvoja znakova obje bolesti kod jednog pacijenta, tj. miješane infekcije. Za dijagnosticiranje miješane infekcije obvezna je prisutnost kliničkih znakova dviju infekcija. Dijagnoza krpeljnog encefalitisa temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti i detekciji IgM ili rastućih IgG titra prema virusu krpeljnog encefalitisa u krvnom serumu. Dijagnoza krpeljnog borelioze temelji se na kliničkoj slici (erythema migrans, Bannwarthov sindrom, neuritis facijalnog živca, poliradikuloneuropatija, miokarditis, poliartritis) i određivanju dijagnostičkih IgM titra prema Borrelia burgdorferi u krvnom serumu ili porastu IgG titra u ELISA testu.

Diferencijalna dijagnostika krpeljnog encefalitisa s gripom treba uzeti u obzir sezonalnost bolesti, posjet šumi, kontakt s krpeljima ili hipotermiju, kao i rezultate laboratorijskih testova.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom razlikuje se od krpeljnog encefalitisa po jakim bolovima u lumbalnoj regiji, izraženim promjenama u kliničkom nalazu krvi (od 3. do 5. dana bolesti, neutrofilna leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, pojava plazma stanica, povećanje ESR-a na 40-60 mm/h) i razvojem bubrežne insuficijencije, karakterizirane oligurijom, niskom relativnom gustoćom urina, proteinurijom.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike meningealnih oblika krpeljnog encefalitisa s meningitisom uzrokovanim drugim virusima (Coxsackie, ECHO, zaušnjaci, gripa, herpes virusi), potrebno je prije svega obratiti pozornost na sezonalnost bolesti i naznaku u anamnezi posjeta šumi, ugriza i napada krpelja. Uz kliničke simptome bolesti, od velike su važnosti metode viroloških i seroloških istraživanja krvnog seruma.

Tuberkulozni meningitis karakterizira prodromalno razdoblje, postupni razvoj meningealnih simptoma uz zahvaćanje kranijalnih živaca u proces. Kako se meningealni simptomi pojačavaju, letargija i adinamija povećavaju, pacijenti postupno padaju u soporozno stanje. Uzbuđenje je rijetko. Glavobolja je izražena. Likvor teče pod visokim tlakom; limfocitna pleocitoza; sadržaj proteina je povećan, glukoza smanjen. Karakteristično je stvaranje nježnog filma u likvoru, ponekad uz prisutnost Mycobacterium tuberculosis, što konačno pojašnjava dijagnozu. Rendgenski pregled često otkriva različite promjene na plućima tuberkulozne prirode. Tuberkuloza se često nalazi u anamnezi pacijenta ili u njegovoj okolini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]