Krpeljni encefalitis: simptomi

Razdoblje inkubacije krpeljnog encefalitisa tijekom infekcije kroz ugriz krpelja je 5-25 (u prosjeku 7-14) dana, a na putu hrane infekcije - 2-3 dana.

Glavni simptomi trbušnog encefalitisa i dinamika njihova razvoja

Tick-borne encefalitis, bez obzira na oblik, u većini slučajeva počinje akutno. Rijetko postoji razdoblje prodroma koji traju 1-3 dana.

Feverish oblik tick - borne encefalitis je zabilježen u 40-50% slučajeva. U većini bolesnika, bolest počinje akutno. Febrilno razdoblje traje od nekoliko sati do 5-6 dana. U akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura raste na 38-40 ° C i iznad. Ponekad se opaža dva vala ili čak tri valna groznica.

Pacijenti zabrinuti ovim simptomima krpeljnog meningoencefalitisa su glavobolja, slabost, slabost, zimica, valunge, znojenje, vrtoglavica, bol u zjenice i fotofobija, gubitak apetita, bol u mišićima, kosti, kičmu, u gornjih i donjih ekstremiteta , u donjem dijelu leđa, u vratu iu zglobovima. Mučnina je tipično, povraćanje je moguće u roku od jednog ili nekoliko dana. Napomena također ubrizgava bjeloočnice i konjunktive plovila, ispiranje lica, vrata i gornji dio tijela izražena hiperemiju i sluznicu dušnik. U nekim je slučajevima zabilježen bljedilo kože. Fenomeni meningizma moguća su. Istodobno, ne postoje upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

U većini slučajeva, encefalitis koji uzrokuje krpelja rezultira potpunim kliničkim oporavkom. Međutim, u brojnim pacijentima, nakon iscjedka iz bolnice, ostaje asthenovegetativni sindrom.

Meningealni oblik je najčešći oblik encefalitisa koji se prenosi krpeljima. U strukturi morbiditeta je 50-60%. Kliničku sliku karakteriziraju izražene opće infektivne i meningealne simptome.

U većini slučajeva, pojava bolesti je akutna. Temperatura tijela raste do visokih vrijednosti. Vrućica je praćena zimice, osjećajem vrućine i znojenja. Karakterizira glavobolja s različitim intenzitetom i lokalizacijom. Označi anoreksiju, mučninu i česte povraćanje. U nekim slučajevima izražavaju se miastenija gravis, bol u očne jabučice, fotofobija, trzajni hod i tremor ruku.

Nakon pregleda, otkriva se ispiranje lica, vrata i gornjeg debla, vaskularne injekcije sclera i konjunktive.

Meningealni sindrom kod prijema nalazi se u polovici bolesnika. U drugima, on se razvija na 1-5 dan boravka u bolnici. Identificirati prijelazne poremećaje zbog intrakranijalne hipertenzije; anksioznost lica, anisokorija, ispuštanje vanjskih jarkih očiju, nistagmus, oživljavanje ili suzbijanje refleksa tetive, anisorefleksija.

Tlak cerebrospinalne tekućine, u pravilu, povećava se (250-300 mm vode). Pleocitoza se kreće od nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica u 1 ul cerebrospinalne tekućine. Limfociti prevladavaju, neutrofili mogu prevladati u ranijim razdobljima. Sadržaj glukoze u cerebrospinalnoj tekućini je normalan. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini ostaju relativno duge: od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Asthenovegetativni sindrom traje duže nego kod febrilnog oblika. Nestabilnost karaktera, surovost. Dobroćudni tijek meningealnog oblika krpeljnog encefalitisa ne isključuje mogućnost daljnjeg razvoja kliničke slike kroničnog oblika bolesti.

Meningoencefalitski oblik karakterizira težak tečaj i visoku letalnost. Učestalost ovog oblika u pojedinim zemljopisnim područjima iznosi od 5 do 15%. Za akutno razdoblje bolesti, karakteristični su znakovi encefalitisa koji se prenose krpeljima, kao što su: visoka temperatura, jače trovanje, izražene meningealne i cerebralne simptome, te znakovi fokalnih lezija mozga.

Encefalitični oblik karakterizira kombinacija cerebralnih i žarišnih simptoma. Ovisno o dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa, postoje bulbarne, pontinaste, mezencefalične, subkortikalne, kapsularne, hemisferne sindrome. Mogući poremećaji svijesti, često epileptički napadaji.

Karakteriziraju duboki poremećaji svijesti sve do razvoja koma. Pacijenti primljeni u nesvijesti i soporous stanju, promatrati motora uznemirenost, konvulzije, mišićne distonija, vlaknaste i fascicular trzanje u pojedinim mišićnim skupinama. Često nalazimo nistagmus. Karakteriziran pojavom subkortikalnih hiperkinezom, hemiparezom i kranijalni živci: III, IV, V, VI para nešto više VII, IX, X, XI i XII ili zarezima.

Kada se lezije stabljike pojavljuju bulbar, sindromi bulbopontin, rjeđe - simptomi poraza srednjeg sna. Bilješke o kršenju gutanja, gušenja, nazalnog nijansa ili afonije, paralize mišića jezika, širenjem procesa na mostu - simptomima oštećenja jezgara VII i VI kranijalnih živaca. Često identificiraju svjetle piramidalne znakove, povećani refleksi, klonovi, patološki refleksi. Lezije mozga vrlo su opasne zbog mogućeg razvoja poremećaja dišnog i srčanog sustava. Poremećaji bulbarne - glavni uzrok visoke smrtnosti u meningoencephalitic obliku krpeljnog meningoencefalitisa.

Kada se proučava spinalna tekućina, detektira se pleocitoza limfocita. Koncentracija proteina povećana je na 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegija među žarišnim lezijama živčanog sustava zauzima posebno mjesto. U ranim danima febrilnog razdoblja (češće kod starijih osoba) sindrom hemiplegije razvija se prema središnjem tipu, nizvodno i lokaliziranom, nalik na vaskularne lezije živčanog sustava (moždani udar). Ove povrede često su nestabilne, a već u ranoj dobi obično se preokrenu. Kod 27,3-40,0% pacijenata razvija se asthenovegetativni sindrom. Preostali fenomeni uključuju parezu živaca lica.

Oblik poliomijelitisa je najteži oblik infekcije. Najčešći u prethodnim godinama, koji se trenutno javljaju u 1-2% pacijenata. Uz ovaj oblik, invalidnost pacijenata je visoka.

Neurološko stanje obilježeno je značajnim polimorfizmom. U bolesnika s poliomijelnim oblikom bolesti, moguć je iznenadni razvoj slabosti u bilo kojem dijelu ili pojavu utrnulosti u njemu. Slijedom toga, poremećaji motoriraju se u tim ekstremitetima. U pozadini groznice i cerebralnih simptoma, takvi simptomi trbušnog encefalitisa razvijaju se kao: slaba pareza cerviko-brachialne muskulature i gornjih ekstremiteta. Često su pareze simetrične i pokrivaju cijelu muskulaturu vrata. Podignuta ruka pasivno pada, glava vise na prsima. Tendonski refleksi nisu uzrokovani. Na kraju drugog tjedna razvija se atrofija zahvaćenih mišića. Pareza i paraliza donjih ekstremiteta su rijetke.

Tijek bolesti je uvijek težak. Poboljšanje općeg stanja je sporo. Samo polovica pacijenata umjereno je oporavila izgubljene funkcije. U CSF-u, pleocitoza se detektira od nekoliko stotina do tisuća stanica u 1 ul.

Preostali učinci u obliku poliomijelitisa karakteristični su za sve pacijente. Označena slabost mišića vrata i gornjih udova, simptom „visi” glavu, pareze mišića gornjih ekstremiteta, gubljenje mišića u vratu, ramenima, nadlakticama, interkostalnog mišića.

Polyradiculoneuritski oblik dijagnosticira se u 1-3% pacijenata. Vodeći simptomi su mononeuritis (facial i sciatic nerves), cervico-ramena radiculoneuritis i polyradiculoneuritis sa ili bez uzlaznog protoka. Simptomi krvarenja uzrokovani encefalitis ovog oblika jesu: neuralgija, radikularni simptomi, nježnost mišića i živaca, periferna paraliza ili pareza. Pacijenti imaju bol u živčanom tijelu, paresteziju (osjećaj "puzanja", trnce).

Dva valna groznica javlja se u svim oblicima bolesti, ali češće s meningealnim oblikom. Ova vrsta groznice tipičnija je za bolesti uzrokovane srednjoeuropskim i istocnim sibirskim genotipima virusa. Za prvi febrilni val mora postojati izražen infekcijski toksični sindrom. Postoji akutni napad, nagli porast temperature na 38-39 ° C, uz glavobolju i opću slabost. Nakon 5-7 dana poboljšava se stanje bolesnika, tjelesna temperatura normalizira, ali nakon nekoliko dana ponovo se diže. Često na pozadini drugog vala pojavljuje se meningealni sindrom u bolesnika.

Kronična progresija se opaža kod 1-3% pacijenata. Kronični oblici javljaju se nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina nakon akutnog razdoblja bolesti, uglavnom s meningoencefalitičkim, rjeđe meningealnim oblicima bolesti.

Glavni klinički oblik kronične razdoblju - Kozhevnikov epilepsija, koja se izražava u stalnom mioklonom giperkinezah, uzbudljive posebno mišići lica, vrata, ramenog obruča. S vremena na vrijeme, pogotovo pod emocionalnim stresom, tu je paroksizmalne intenziviranje i generalizacija mioklonus ili ih premjestiti u velikoj tonik-klonički oduzimanja s gubitkom svijesti. Također, tu je kronična subakutnog polio sindrom, zbog polako progresivne degeneracije motoričkih neurona perifernih prednjih rogova leđne moždine, koja je klinički karakteriziran povećanjem atrofični pareze udova, uglavnom gornji, s konstantnim smanjenjem tonusa mišića i tetiva refleksa.

Hyperkinetički sindrom karakterizira pojava spontanih kontrakcija ritmičkih mišića u pojedinim mišićnim skupinama parietalnih ekstremiteta već u akutnom razdoblju bolesti. Često su progresivni oblici popraćeni poremećajima psihe do demencije. Često se klinički simptomi miješaju, kada se napredovanje hiperkineze kombinira s povećanom amiloidom i ponekad mentalnim poremećajima. Kako se povećava ozbiljnost simptoma, pacijenti su onesposobljeni.

Posljednjih godina relativno teški klinički oblici akutnog razdoblja bili su relativno rijetki, što ne isključuje razvoj kroničnog, progresivnog oblika bolesti.

Tečaj i prognoza prognostičkoga encefalitisa

Simptomi trbušnog encefalitisa rastu unutar 7-10 dana. Tada se žarišni simptomi trbušnog encefalitisa počinju slabiti, a cerebralni i meningealni simptomi postupno nestaju. S meningealnim oblikom, oporavak se javlja 2-3 tjedna kasnije bez posljedica. Može biti astenični sindrom nekoliko mjeseci. S poliomijelnim oblikom potpunog oporavka, bez neuroloških poremećaja, ne postoji, atrofična pareza i paraliza, uglavnom cervikalni miotomi, sačuvane.

Kod encefalnog oblika, oštećene funkcije polako se oporavljaju. Razdoblje oporavka može trajati od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Najozbiljniji tečaj zabilježen je s meningoencefalitickim oblikom s nasilnim napadom, brzim napadom komatoznog stanja i smrtonosnim ishodom. Visoka smrtnost (do 25%) dolazi kod encefalalnih i poliomijelnih oblika s poremećajima bulbar.

Posljednjih desetljeća, zbog opsežnih preventivnih mjera, promijenjen je tijek encefalitis koji se prenosi krpeljima. Teški oblici počeli su se pojavljivati mnogo rjeđe. Predominantni su blagi simptomi encefalitisa, meningealnih i febrilnih oblika s povoljnim ishodom.

Razvrstavanje encefalitis u krvi

Klinička klasifikacija tick-borne encefalitis temelji se na definiciji oblika, težini i prirodi tijeka bolesti. Obrasci trbušnog encefalitisa:

• Bolničar (subklinički):
• groznicu;
• meningosarkom;
• meningoencephalitic;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Tijek encefalitis-krivulje može se izbrisati, lagano, srednje teške i teške.

Prema prirodi struje razlikuju se akutni, dvosmjerni i kronični (progresivni) tok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Smrtnost i uzroci smrti

Smrtnost kod krvarenja uzrokovana encefalitisom povezana je s razvojem sindroma bulbar i konvulzivnih koma. Učestalost smrti ovisi o genotipu cirkulirajućeg virusa i varira od pojedinačnih slučajeva u Europi i europskom dijelu Rusije na 10% na Dalekom Istoku.