Krpeljni encefalitis - simptomi.

Inkubacija za krpeljni encefalitis kod infekcije ubodom krpelja traje 5-25 (u prosjeku 7-14) dana, a kod infekcije hranom 2-3 dana.

Glavni simptomi krpeljnog encefalitisa i dinamika njihovog razvoja

Krpeljni encefalitis, bez obzira na oblik, u velikoj većini slučajeva počinje akutno. Rijetko se javlja prodromalno razdoblje koje traje 1-3 dana.

Febrilni oblik krpeljnog encefalitisa registrira se u 40-50% slučajeva. Kod većine pacijenata bolest počinje akutno. Febrilno razdoblje traje od nekoliko sati do 5-6 dana. Tijekom akutnog razdoblja bolesti tjelesna temperatura raste na 38-40 °C i više. Ponekad se opaža dvovalna, pa čak i trovalna groznica.

Pacijente zabrinjavaju sljedeći simptomi krpeljnog encefalitisa: glavobolja, opća slabost, malaksalost, zimica, osjećaj vrućine, znojenje, vrtoglavica, bol u očnim jabučicama i fotofobija, gubitak apetita, bol u mišićima, kostima, kralježnici, gornjim i donjim ekstremitetima, donjem dijelu leđa, vratu i zglobovima. Karakteristična je mučnina, povraćanje je moguće jedan ili više dana. Također se primjećuje injekcija u krvne žile bjeloočnice i konjunktive, hiperemija lica, vrata i gornje polovice tijela, izražena hiperemija sluznica i orofarinksa. U nekim slučajevima primjećuje se bljedilo kože. Moguć je meningizam. U ovom slučaju, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini su odsutne.

U većini slučajeva, krpeljni encefalitis završava potpunim kliničkim oporavkom. Međutim, kod nekih pacijenata astenovegetativni sindrom perzistira i nakon otpusta iz bolnice.

Meningealni oblik je najčešći oblik krpeljnog encefalitisa. Čini 50-60% strukture morbiditeta. Kliničku sliku karakteriziraju izraženi opći infektivni i meningealni simptomi.

U većini slučajeva, početak bolesti je akutan. Tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti. Vrućicu prate zimica, osjećaj vrućine i znojenje. Karakteristične su glavobolje različitog intenziteta i lokalizacije. Primjećuju se anoreksija, mučnina i često povraćanje. U nekim slučajevima izraženi su mijastenija, bol u očnim jabučicama, fotofobija, nesiguran hod i tremor ruku.

Pregledom se otkriva hiperemija lica, vrata i gornjeg dijela tijela, injekcija krvnih žila bjeloočnice i konjunktive.

Meningealni sindrom se otkriva kod polovice pacijenata pri prijemu. Kod ostalih se razvija 1. do 5. dana boravka u bolnici. Otkrivaju se prolazni poremećaji uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom; asimetrija lica, anizokorija, nemogućnost izbacivanja očnih jabučica prema van, nistagmus, pojačani ili smanjeni tetivni refleksi, anizorefleksija.

Tlak cerebrospinalne tekućine obično je povišen (250-300 mm H2O). Pleocitoza se kreće od nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica na 1 μl cerebrospinalne tekućine. Prevladavaju limfociti, a u ranim fazama mogu prevladavati i neutrofili. Razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini je normalna. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini traju relativno dugo: od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Astenovegetativni sindrom traje dulje nego kod febrilnog oblika. Karakteristična je razdražljivost i plačljivost. Benigni tijek meningealnog oblika krpeljnog encefalitisa ne isključuje mogućnost daljnjeg razvoja kliničke slike kroničnog oblika bolesti.

Meningoencefalitički oblik karakterizira težak tijek i visoka smrtnost. Učestalost ovog oblika u određenim geografskim regijama je od 5 do 15%. Akutno razdoblje bolesti karakteriziraju simptomi krpeljnog encefalitisa kao što su: visoka temperatura, izraženija intoksikacija, izraženi meningealni i opći cerebralni simptomi, kao i znakovi fokalnog oštećenja mozga.

Encefalitički oblik karakterizira kombinacija općih cerebralnih i fokalnih simptoma. Ovisno o pretežnoj lokalizaciji patološkog procesa, javljaju se bulbarni, pontinski, mezencefalni, subkortikalni, kapsularni, hemisferični sindromi. Mogući su poremećaji svijesti, česti su epileptički napadaji.

Karakteristični su duboki poremećaji svijesti do razvoja kome. Kod pacijenata primljenih u nesvjesnom i soporoznom stanju opaža se motorna ekscitacija, konvulzivni sindrom, mišićna distonija, fibrilarni i fascikularni trzaji u pojedinim mišićnim skupinama. Često se otkriva nistagmus. Karakteristična je pojava subkortikalne hiperkineze, hemipareze, kao i oštećenje kranijalnih živaca: III, IV, V, VI parova, nešto češće VII, IX, X, XI i XII parova.

U slučaju lezija moždanog debla pojavljuju se bulbarni i bulbopontinski sindromi, rjeđe - simptomi oštećenja srednjeg mozga. Primjećuju se poremećaji gutanja, gušenje, nazalni ton glasa ili afonija, paraliza mišića jezika, kada se proces proširi na most - simptomi oštećenja jezgara VII i VI kranijalnih živaca. Često se otkrivaju blagi piramidalni znakovi, pojačani refleksi, klonus, patološki refleksi. Lezije moždanog debla izuzetno su opasne zbog mogućeg razvoja respiratornih i srčanih poremećaja. Bulbarni poremećaji jedan su od glavnih uzroka visoke smrtnosti kod meningoencefalitičnog oblika krpeljnog encefalitisa.

Pri pregledu cerebrospinalne tekućine otkriva se limfocitna pleocitoza. Koncentracija proteina je povećana na 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegija zauzima posebno mjesto među fokalnim lezijama živčanog sustava. U prvim danima febrilnog razdoblja (češće kod starijih osoba) razvija se centralni tip sindroma hemiplegije, koji svojim tijekom i lokalizacijom nalikuje vaskularnim lezijama živčanog sustava (moždanim udarima). Ovi poremećaji su često nestabilni i već u ranom razdoblju imaju tendenciju obrnutog razvoja. Astenovegetativni sindrom razvija se u 27,3-40,0% pacijenata. Rezidualni učinci uključuju parezu facijalnih živaca.

Poliomijelitis je najteži oblik infekcije. Bio je najčešći u prethodnim godinama, a trenutno se opaža kod 1-2% pacijenata. Ovaj oblik ima visoku stopu invaliditeta među pacijentima.

Neurološki status karakterizira značajan polimorfizam. Bolesnici s poliomijelitičnim oblikom bolesti mogu osjetiti iznenadnu slabost u jednom udu ili utrnulost u njemu. Kasnije se u tim udovima razvijaju motorički poremećaji. Na pozadini vrućice i općih cerebralnih simptoma razvijaju se sljedeći simptomi krpeljnog encefalitisa: mlitava pareza cervikalno-brahijalnih mišića i gornjih udova. Pareza je često simetrična i zahvaća cijele mišiće vrata. Podignuta ruka pasivno pada, glava visi na prsima. Tetivni refleksi se ne izazivaju. Krajem drugog tjedna razvija se atrofija zahvaćenih mišića. Pareza i paraliza donjih udova su rijetke.

Tijek bolesti je uvijek težak. Poboljšanje općeg stanja događa se sporo. Samo polovica pacijenata ima umjereni oporavak izgubljenih funkcija. U cerebrospinalnoj tekućini detektira se pleocitoza od nekoliko stotina do tisuću stanica na 1 μl.

Rezidualni učinci u poliomielitisnom obliku karakteristični su za sve pacijente. Primjećuje se slabost mišića vrata i gornjih udova, simptom "opuštene" glave, pareza mišića gornjih udova, hipotrofija mišića vrata, ramenog pojasa, podlaktica i interkostalnih mišića.

Poliradikuloneuritski oblik dijagnosticira se u 1-3% pacijenata. Vodeći simptomi su mononeuritis (facijalnog i išijadičnog živca), cervikalno-brahijalni radikuloneuritis i poliradikuloneuritis sa ili bez uzlaznog toka. Simptomi krpeljnog encefalitisa ovog oblika su sljedeći: neuralgija, radikularni simptomi, bolovi u mišićima i živcima, periferna paraliza ili pareza. Pacijenti osjećaju bol duž živčanih stabala, paresteziju (osjećaj "gmizanja mrava", trnce).

Dvovalna groznica javlja se u svim oblicima bolesti, ali češće u meningealnom obliku. Ova vrsta groznice tipičnija je za bolesti uzrokovane srednjoeuropskim i istočnosibirskim genotipovima virusa. Prvi val groznice zahtijeva prisutnost izraženog infektivnog toksičnog sindroma. Dolazi do akutnog početka, naglog porasta temperature na 38-39 °C, uz glavobolju i opću slabost. Nakon 5-7 dana stanje pacijenata se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira, ali nakon nekoliko dana ponovno raste. Često se na pozadini drugog vala kod pacijenata javlja meningealni sindrom.

Kronični progresivni tijek opaža se u 1-3% pacijenata. Kronični oblici javljaju se nekoliko mjeseci, a ponekad i godina nakon akutnog razdoblja bolesti, uglavnom kod meningoencefalitičnih, rjeđe meningealnih oblika bolesti.

Glavni klinički oblik kroničnog razdoblja je Koževnikovljeva epilepsija, koja se izražava u stalnoj miokloničkoj hiperkinezi, prvenstveno zahvaćajući mišiće lica, vrata i ramenog pojasa. Povremeno, posebno pod emocionalnim stresom, dolazi do paroksizmalnog pojačanja i generalizacije mioklonusa ili njihovog prijelaza u veliki toničko-klonički napadaj s gubitkom svijesti. Također se opaža sindrom kroničnog subakutnog poliomijelitisa, uzrokovanog sporo progresivnom degeneracijom perifernih motornih neurona prednjih rogova leđne moždine, koji je klinički karakteriziran sve većom atrofičnom parezom udova, uglavnom gornjih, uz stalno smanjenje mišićnog tonusa i tetivnih refleksa.

Hiperkinetički sindrom karakterizira pojava spontanih ritmičkih mišićnih kontrakcija u pojedinačnim mišićnim skupinama paretičnih udova već u akutnom razdoblju bolesti. Često su progresivni oblici popraćeni mentalnim poremećajima do demencije. Često su klinički simptomi miješani, kada se progresija hiperkineze kombinira s rastućom amiotrofijom i, ponekad, mentalnim poremećajima. Kako se težina simptoma povećava, pacijenti postaju invalidni.

Posljednjih godina teški klinički oblici akutnog razdoblja uočeni su relativno rijetko, što ne isključuje daljnji razvoj kroničnog progresivnog oblika bolesti.

Tijek i prognoza krpeljnog encefalitisa

Simptomi krpeljnog encefalitisa pojačavaju se tijekom 7-10 dana. Zatim fokalni simptomi krpeljnog encefalitisa počinju slabiti, opći cerebralni i meningealni simptomi postupno nestaju. U meningealnom obliku oporavak nastupa za 2-3 tjedna bez posljedica. Astenični sindrom može trajati nekoliko mjeseci. U poliomielitičnom obliku ne dolazi do potpunog oporavka bez neuroloških poremećaja, atrofična pareza i paraliza, uglavnom cervikalnih miotoma, perzistiraju.

U encefalitičnom obliku, oštećene funkcije se sporo obnavljaju. Razdoblje oporavka može trajati od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Najteži tijek zabilježen je u meningoencefalitičnom obliku s burnim početkom, brzo razvijajućim komatoznim stanjem i smrtnim ishodom. Visoka smrtnost (do 25%) javlja se u encefalitičnom i poliomijelitičnom obliku s bulbarnim poremećajima.

Posljednjih desetljeća, zbog opsežnih preventivnih mjera, tijek krpeljnog encefalitisa se promijenio. Teški oblici postali su mnogo rjeđi. Prevladavaju blagi simptomi krpeljnog encefalitisa, meningealni i febrilni oblici s povoljnim ishodom.

Klasifikacija krpeljnog encefalitisa

Klinička klasifikacija krpeljnog encefalitisa temelji se na određivanju oblika, težine i prirode tijeka bolesti. Oblici krpeljnog encefalitisa:

• inaparentno (subkliničko):
• grozničav;
• meningealni;
• meningoencefalitički;
• poliomijelitis;
• poliradikuloneuritski.

Tijek krpeljnog encefalitisa može biti latentan, blag, umjeren ili težak.

Ovisno o prirodi tijeka, razlikuje se akutni, dvovalni i kronični (progresivni) tijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Mortalitet kod krpeljnog encefalitisa povezan je s razvojem bulbarnog i konvulzivno-komatoznog sindroma. Učestalost smrtnih ishoda ovisi o genotipu virusa u cirkulaciji i varira od izoliranih slučajeva u Europi i europskom dijelu Rusije do 10% na Dalekom istoku.