Kršenje ritma i provođenja srca: simptomi i dijagnoza

Simptomi ritma i provođenje srca

Aritmije i provođenja poremećaji mogu biti asimptomatski ili izazvati lupanja srca, simptomi hemodinamskih poremećaja (npr kratkoća daha, prsima nemir, vrtoglavicu, i nesvjesticu) ili srčanog udara. Ponekad dolazi do poliurije zbog oslobađanja atrijalnog natriuretskog peptida tijekom produžene supraventrikularne tahikardije (CBT).

Palpacija pulsa i auskultacija srca može odrediti učestalost ventrikularnog ritma i procijeniti pravilnost (ili nepravilnost). Proučavanje pulsa na vratnim žilama može pomoći u dijagnozi AB-blokade ili atrijske tahiaritmije. Na primjer, u punoj AV blokade atrijske povremeno smanjuje tijekom punog zatvaranja AV ventila, što dovodi do visokog vala (pištolj) u vratnu venu puls. Drugi fizički nalazi u aritmijama su rijetki.

Dijagnoza poremećaja ritma i provođenja srca

U anamnezi i objektivnog pregleda može otkriti aritmiju i njegove moguće uzroke, ali potreba za točne dijagnoze 12-kanalni EKG, ili (rjeđe) snimanje srčani ritam koji se najčešće koristi u trenutku pojave simptoma, utvrditi njihov odnos prema aritmije.

ECG podaci se procjenjuju na složen način. Mjerite intervale i otkrijte čak i minimalne smetnje u ritmu. Ključni dijagnostički moment je učestalost atrijske uzbude, učestalost i pravilnost ventrikularnih kompleksa i odnos između njih. Nepravilni signali uzbude klasificirani su kao redovito - nepravilni ili nepravilni (netočni). Nepravilno nepravilni ritam je pretežno redovita srčana kontrakcija, ponekad prekinuta nepravilnim (npr. Preuranjenim kontrakcijama) ili drugim nepravilnim obrascima ritma (uključujući ponavljajuće pridružene kratice).

Skraćeno raspon (<0,12 e) indikativno supraventrikularne ritma (iznad račvanja Njegove snopa). Širok raspon QRS (> 0,12 c) - indikacija ventrikularne (niži račvanje zajedničke grane) ili supraventrikularne ritmu dok povreda prerane ventrikularne sindrom Wolff-Parkinson-White sindrom (sindrom WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG dijagnoza bradiaritmija ovisi o prisutnosti ili odsutnosti zuba, njegove karakteristike i komunikacijske zuba bradiaritmija kompleks bez obzira zuba kompleksom QRS označava AV disocijacije, kao posljedica ritma može biti središnje (na uzkihzheludochkovyh kompleksima) ili ventrikularne (na širok kompleksa QRS) ,

Redovitost u omjeru 1: 1 s bradavicama označava odsutnost AV blokade. Ako zupcima prethodi složene QRS, a znak sinusna bradikardija (ako zupcima normalno) ili zaustaviti sinus ritam s nadomjestak klijetke i retrogradnog provođenje impulsa do atrija. U ovom slučaju kompleks se produžuje.

Ako ritam nije točan, broj zuba obično ne odgovara broju kompleksa. Neki od zuba dovode do pojave kompleksa iza njih, a neki ne (znak AV blokade drugog stupnja). Nepravilnost u omjeru 1: 1 s prethodnim zubima obično označava sinusnu aritmiju s postupnim povećanjem i smanjenjem učestalosti sinusnog čvora (ako su zubi normalni).

Pauze u ritmu, koji je u drugim prilikama je ispravan znak može biti zbog blokade zubi (abnormalni zub mogli pojaviti odmah nakon prethodnog zuba T ili ometati normalnu obliku potonjeg), srčanog sinusa ili pulsa izlazne njihove blokadu i AV blok II stupanj.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tahyarrhythmias se mogu podijeliti u četiri skupine: prema načelu pravilnosti i nepravilnosti, kao i širokom i uskom kompleksu

Tahiaritmija uski nepravilno kompleksa uključuju fibrilacija (AF) i atrijalno poskakivanje ili atrijska tahikardija pravi sa varijabilnom AB-vodljivim i politopne atrijska tahikardija. Diferencijalna dijagnoza temelji se na procjeni EKG pulseva atrije, koji se najbolje vide u dugim intervalima između kompleksa. Atrijske impulsi koje izgledaju naelektrokariogramme nastavak nepravilan u vremenu i imaju različit oblik, i koji imaju vrlo visoke frekvencije (> 300 ppm), bez određenog zuba R, sugerira atrijalne fibrilacije (tj na fibrilacije atrija). Neki zubi koji se razlikuju od kontrakcije do kontrakcije i imaju najmanje tri različita oblika ukazuju na polytopičnu atrijsku tahikardiju. Redovita, definitivna, jednolična impulsa u obliku oblika, koja nije prekinuta izoelektričnim prazninama, znak je atrijskog mutacija.

Nepravilno ventrikularne tahiaritmija širok kompleksa uključuju četiri vrste atrijalne aritmije su gore opisani, u kombinaciji s bilo blokirano blok zajedničke grane ili ventrikularne pre-pobuda i polimorfna ventrikularna tahikardija (VT). Diferencijalna dijagnoza atrijskog EKG impulsa i prisustvo na čestog polimorfni VT ritma (> 250 ppm).

Tahikardija, redovito uske kompleksi QRS uključuje sinusnu tahikardiju, atrijalne treperave ili prave atrijska tahikardija biti stalna ponašanje klijetki, i paroksizmalne MCA (MCA iz AV vezi s mehanizmom ponovni ulazak, orthodromic uzajamnom AB-tahikardija u prisutnosti dodatnih AV put i SVT iz sinusnog čvora s reentry sindromom). Vagusa uzorak ili farmakološka blokada AV čvor omogućuju razlikovati tahikardija. Kada se ove tehnike sinusna tahikardija nije prestalo, ali je broj otkucaja srca se smanjuje ili razvija AV blok koji omogućuje da identificiraju normalan zupcima R. Atrijalne treperave i atrijska tahikardija pravu općenito nije promijenilo, ali prepoznaje AV blok val atrijske podrhtavanje ili mijenjati zupcima R. Najčešći oblici paroksizmalne SVT (AB-ponovni ulazak i recipročni orthodromic tahikardija) trebala nestati kada AV blokadu.

Redovna tahiaritmija široke složene ventrikularne tahiaritmije uključuje iste, što se može prikazati kao kompleks s uskim blokade bilo svežanj grana i preranog uzbude klijetke i monomorfni ventrikularne tahikardije. Vagal testovi pomažu identificirati razlike između njih. Kad poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ritmu treba smatrati VT, jer neki lijekovi koji se koriste u liječenju MCA može pogoršati klinički tijek VT; obrnuti pristup je pogrešan.