Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomi poremećaja srčanog ritma i provođenja
Aritmije i poremećaji provođenja mogu biti asimptomatski ili uzrokovati palpitacije, hemodinamske simptome (npr. dispneju, nelagodu u prsima, presinkopu ili sinkopu) ili srčani zastoj. Poliurija se povremeno javlja zbog oslobađanja atrijalnog natriuretskog peptida tijekom produljene supraventrikularne tahikardije (SVT).
Palpacija pulsa i auskultacija srca mogu odrediti ventrikularnu frekvenciju i procijeniti njezinu pravilnost (ili nepravilnost). Pregled jugularnog venskog pulsa može pomoći u dijagnozi AV bloka ili atrijskih tahiaritmija. Na primjer, kod potpunog AV bloka, atriji se periodično kontrahiraju tijekom potpunog zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka, što rezultira velikim valom (topovskim valom) u venskom jugularnom pulsu. Drugi fizički nalazi kod aritmija su rijetki.
Dijagnoza poremećaja srčanog ritma i provođenja
Anamneza i objektivni pregled mogu identificirati aritmiju i njezine moguće uzroke, ali za točnu dijagnozu potreban je 12-kanalni EKG ili (rjeđe) snimanje srčanog ritma, koje se češće koristi u vrijeme pojave simptoma kako bi se identificirala njihova povezanost s poremećajima ritma.
EKG podaci se procjenjuju sveobuhvatno. Mjere se intervali i otkrivaju se čak i minimalni poremećaji ritma. Ključna dijagnostička točka je brzina ekscitacije atrija, učestalost i pravilnost ventrikularnih kompleksa te odnos među njima. Nepravilni signali ekscitacije klasificiraju se kao pravilno-nepravilni ili nepravilni (nepravilni). Pravilno-nepravilan ritam pretežno su pravilni otkucaji srca, ponekad prekinuti nepravilnim (npr. preuranjene kontrakcije) ili drugim varijantama nepravilnog ritma (uključujući ponavljajuće povezane skupine kontrakcija).
Kratki kompleks (< 0,12 s) ukazuje na supraventrikularni ritam (iznad bifurkacije Hisovog snopa). Široki QRS kompleks (> 0,12 s) znak je ventrikularnog (ispod bifurkacije Hisovog snopa) ili supraventrikularnog ritma s istodobnim poremećajem provođenja ili preuranjenom ekscitacijom ventrikula kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW sindrom).
Bradiaritmija
EKG dijagnostika bradiaritmije ovisi o prisutnosti ili odsutnosti vala, njegovim karakteristikama i povezanosti vala s kompleksom. Bradiaritmija bez povezanosti vala s QRS kompleksom ukazuje na AV disocijaciju, uslijed čega ritam može biti nodalni (s uskim ventrikularnim kompleksima) ili ventrikularni (sa širokim QRS kompleksima).
Pravilnost u omjeru 1:1 sa zubima ukazuje na odsutnost AV bloka. Ako zubi prethode QRS kompleksu, to je znak sinusne bradikardije (ako su zubi normalni) ili zastoja sinusnog čvora s ventrikularnim ritmom bijega i retrogradnim provođenjem impulsa u atriju. U ovom slučaju, kompleks je proširen.
Ako je ritam nepravilan, broj zuba obično ne odgovara broju kompleksa. Neki zubi dovode do kompleksa koji slijedi nakon njih, a neki ne (znak AV bloka drugog stupnja). Nepravilnost u omjeru 1:1 sa zubima koji im prethode obično ukazuje na sinusnu aritmiju s postupnim povećanjem i smanjenjem frekvencije sinusnog čvora (ako su zubi normalni).
Pauze u ritmu, koji u drugim trenucima ima pravilan karakter, mogu se pojaviti zbog blokade zuba (abnormalni zub može se pojaviti odmah nakon prethodnog zuba T ili poremetiti normalan oblik potonjeg), zaustavljanja sinusnog čvora ili blokade izlaza impulsa iz njega, kao i AV blokade drugog stupnja.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Tahiaritmija
Tahiaritmije se mogu podijeliti u četiri skupine: prema principu pravilnosti i nepravilnosti, kao i prema širokom i uskom kompleksu.
Uske nepravilne kompleksne tahiaritmije uključuju atrijsku fibrilaciju (AF) i flutter ili pravu atrijsku tahikardiju s varijabilnim AV provođenjem i politopičnu atrijsku tahikardiju. Diferencijalna dijagnoza temelji se na EKG obrascu atrijalnih impulsa, koji se najbolje vide u dugim interkompleksnim intervalima. Atrijski impulsi koji se na elektrokardiogramu pojavljuju kontinuirani, nepravilni u vremenu i promjenjivog oblika, te koji imaju vrlo visoku frekvenciju (>300/min) bez izraženih R valova, sugeriraju atrijsku fibrilaciju (tj. fibrilaciju atrija). Definitivni valovi koji variraju od otkucaja do otkucaja i imaju najmanje tri različita oblika sugeriraju politopičnu atrijsku tahikardiju. Pravilni, određeni, identičnog oblika impulsi, koje ne prekidaju izoelektrični intervali, znak su atrijalne fibrilacije.
Nepravilne široko-kompleksne ventrikularne tahiaritmije uključuju četiri gore opisane vrste atrijskih aritmija, u kombinaciji s blokom bilo koje grane Hisovog snopa ili ventrikularnom preekscitacijom, te polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (VT). Diferencijalna dijagnoza se postavlja atrijalnim EKG impulsima i prisutnošću vrlo brzog ritma (> 250 u minuti) kod polimorfne VT.
Tahikardije s pravilnim uskim QRS kompleksima uključuju sinusnu tahikardiju, atrijski flutter ili pravu atrijalnu tahikardiju s pravilnim kontinuiranim provođenjem u ventrikule i paroksizmalnu SVT (SVT iz AV čvora s mehanizmom ponovnog ulaska, ortodromna recipročna AV tahikardija u prisutnosti pomoćnog AV puta i SVT iz sinusnog čvora s reentry sindromom). Vagalni manevri ili farmakološka blokada AV čvora omogućuju razlikovanje između ovih tahikardija. S ovim manevrima, sinusna tahikardija ne prestaje, ali se smanjuje broj otkucaja srca ili se razvija AV blok, otkrivajući normalne R valove. Atrijski flutter i prava atrijska tahikardija obično se ne mijenjaju, ali AV blok otkriva valove atrijskog fluttera ili abnormalne R valove. Najčešći oblici paroksizmalne SVT (AB reentry i ortodromna recipročna tahikardija) trebali bi nestati s AV blokom.
Redovita ventrikularna tahiaritmija širokog kompleksa uključuje iste tahiaritmije koje se mogu predstaviti uskim kompleksom s blokom grane snopa ili preuranjenom ventrikularnom ekscitacijom i monomorfnom VT. Vagalni manevri pomažu u prepoznavanju razlika među njima. Ako je diferencijalna dijagnoza teška, ritam treba smatrati VT, budući da neki lijekovi koji se koriste za liječenje SVT-a mogu pogoršati klinički tijek VT-a; suprotan pristup je pogrešan.