Zviždanje u plućima

Zviždanje (rhonchi) - respiratorni šumovi uzrokovani sužavanjem dišnih putova ili prisutnošću patološkog sadržaja u njima. Zviždanje se javlja uglavnom u bronhima, rjeđe - u šupljinama s bronhijalnom komunikacijom (kaverna, apsces).

Budući da je piskanje uzrokovano brzim kretanjem zraka, najbolje se čuje na početku udisaja i na kraju izdisaja. Mehanizam piskanja sastoji se od dvije komponente.

1. Prisutnost u lumenu bronha više ili manje gustih masa pokrenutih strujom zraka.
2. Promjene u stanju bronhijalne stijenke, a posljedično i njihovog lumena, na primjer, sužavanje bronhijalnog lumena, što može biti posljedica upalnog procesa i grča. Ova okolnost može objasniti čestu pojavu piskavog disanja kod bronhitisa, bronhoopstruktivnog sindroma i bronhijalne astme.

René Laennec je fenomen koji je nazvao piskanje opisao na sljedeći način: „U nedostatku specifičnijeg termina, upotrijebio sam ovu riječ, označavajući kao piskanje sve zvukove koji nastaju tijekom disanja prolaskom zraka kroz sve tekućine koje mogu biti prisutne u bronhima ili plućnom tkivu. Ovi zvukovi također prate kašalj, kada je prisutan, ali uvijek ih je prikladnije ispitati tijekom disanja.“

Bez obzira na vrstu, piskanje se javlja tijekom udisaja i izdisaja, a mijenja se pri kašljanju. Razlikuju se sljedeće vrste piskanja.

• Suho piskanje u plućima: nisko, visoko.
• Vlažni hropci u plućima: fino-mjehurićasti (zvučni i neizvučeni), srednje-mjehurićasti, krupno-mjehurićasti.

[ 1 ]

Suho piskanje u plućima

Suho piskanje nastaje kada zrak prolazi kroz bronhe, u čijem se lumenu nalazi prilično gust sadržaj (gusti viskozni sputum), kao i kroz bronhe sa suženim lumenom zbog oticanja sluznice, grča glatkih mišićnih stanica bronhijalne stijenke ili rasta tumorskog tkiva. Piskanje može biti visoko i nisko, imati zviždanje i zujanje. Uvijek se čuje tijekom cijelog udisaja i izdisaja. Visina tona piskanja može se koristiti za procjenu razine i stupnja suženja bronha. Viši ton zvuka (rhonchi sibilantes) karakterističan je za začepljenje malih bronha, niži (rhonchi sonori) primjećuje se kod oštećenja bronha srednjeg i velikog kalibra. Istodobno, razlika u tonu piskanja kada su zahvaćeni bronhi različitih kalibra objašnjava se različitim stupnjem otpora protoku zraka koji prolazi kroz njih.

Prisutnost suhog zviždanja obično odražava generalizirani proces u bronhima (bronhitis, bronhijalna astma), pa se obično čuju nad oba plućna krila. Otkrivanje jednostranog suhog zviždanja nad određenim područjem, posebno u gornjim segmentima, obično ukazuje na prisutnost šupljine u plućima (najčešće kaverne).

[ 2 ], [ 3 ]

Vlažni hropci u plućima

Kada se u bronhima nakupljaju manje guste mase (tekući sputum, krv, edematozna tekućina), a struja zraka koja prolazi kroz njih proizvodi karakterističan zvučni efekt, tradicionalno uspoređen sa zvukom pucanja mjehurića prilikom upuhivanja zraka kroz cijev spuštenu u posudu s vodom, nastaje vlažno piskanje.

Priroda vlažnih hropaca ovisi o kalibru bronha u kojima se javljaju. Postoje hropci s malim, srednjim i velikim mjehurićima, koji se javljaju u bronhima malog, srednjeg i velikog kalibra. Kada su u proces uključeni bronhi različitog kalibra, otkriva se piskanje različitih kalibra.

Najčešće se vlažno piskanje opaža kod kroničnog bronhitisa, kao i u fazi rješavanja napada astme; u ovom slučaju, piskanje s malim i srednjim mjehurićima nije zvučno, jer se njihova zvučnost smanjuje pri prolasku kroz heterogeno okruženje.

Od velike je važnosti otkrivanje zvučnih vlažnih hropaca, posebno onih s finim mjehurićima, čija prisutnost uvijek ukazuje na postojanje peribronhijalnog upalnog procesa, a bolji prijenos zvukova koji nastaju u bronhima na periferiju u ovom je slučaju posljedica zbijanja (infiltracije) plućnog tkiva. To je posebno važno za identificiranje žarišta infiltracije u vršku pluća (na primjer, kod tuberkuloze) i u donjim dijelovima pluća (na primjer, žarišta upale pluća na pozadini stagnacije krvi zbog zatajenja srca).

Zvučni srednje-mjehuričasti i krupnomjehuričasti hropci rjeđe se otkrivaju. Njihova pojava ukazuje na prisutnost djelomično tekućinom ispunjenih šupljina u plućima (kaverna, apsces) ili velikih bronhiektazija koje komuniciraju s dišnim putovima. Njihova asimetrična lokalizacija u području vrha ili donjih režnjeva pluća karakteristična je za ova patološka stanja, dok simetrično piskanje ukazuje na stagnaciju krvi u plućnim žilama i ulazak tekućeg dijela krvi u alveole.

U slučaju plućnog edema, vlažno, krupnomehurićasto piskanje može se čuti iz daljine.

Krepitacije

Među mnogim auskultatornim znakovima vrlo je važno razlikovati krepitaciju - osebujan zvučni fenomen, sličan krckanju ili pucketanju, koji se opaža tijekom auskultacije.

Krepitacija se javlja u alveolama, najčešće kada sadrže malu količinu upalnog eksudata. U vrhuncu inspirija, mnoge alveole se odvajaju, čiji se zvuk doživljava kao krepitacija; nalikuje laganom pucketanju, obično uspoređujućem sa zvukom trljanja kose među prstima blizu uha. Krepitacija se čuje samo u vrhuncu inspirija i neovisno o impulsu kašlja.

• Krepitacija je prvenstveno važan znak početnog i završnog stadija upale pluća (crepitatio indux i crepitatio redux), kada su alveole djelomično slobodne, zrak može ući u njih i na vrhuncu udisaja uzrokovati njihovo otvaranje. Na vrhuncu upale pluća, kada su alveole potpuno ispunjene fibrinoznim eksudatom (stadij hepatizacije), krepitacija se, kao i vezikularno disanje, prirodno ne čuje.
• Ponekad je krepitus teško razlikovati od fino-mjehurićastih sonornih hropaca, koji, kao što je gore navedeno, imaju potpuno drugačiji mehanizam. Kako bi se razlikovali ovi zvučni fenomeni, koji ukazuju na različite patološke procese u plućima, treba imati na umu da se piskanje čuje tijekom udisaja i izdisaja, a krepitus samo na visini udisaja; nakon kašljanja, piskanje može privremeno nestati. Potrebno je izbjegavati korištenje nažalost još uvijek raširenog netočnog izraza "krepitirajuće piskanje", koji brka krepitus i piskanje, koji su potpuno različiti po podrijetlu i mjestu nastanka.

Fenomen alveolarnog zvuka, vrlo sličan krepitusu, može se javiti i kod dubokog udisaja i kod nekih promjena u alveolama koje nisu klasične pneumonijske prirode. Opaža se kod tzv. fibrozirajućeg alveolitisa. U tom slučaju, fenomen zvuka traje dugo (nekoliko tjedana, mjeseci i godina) i popraćen je drugim znakovima difuzne plućne fibroze (restriktivno respiratorno zatajenje).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]