Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Krvarenje iz nosa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci krvarenja iz nosa
Često su krvarenja iz nosa idiopatska. Kod starijih osoba, krvarenja iz nosa obično su uzrokovana degenerativnim promjenama u arterijama i hipertenzijom. Lokalni uzroci začepljenosti nosa mogu uključivati atrofični rinitis, nasljednu teleangiektaziju, tumore nosa i sinusa. Naravno, ne smijemo zaboraviti da krvarenja iz nosa mogu biti manifestacija hemoragijske dijateze.
Lokalna krvarenja iz nosa najčešće su uzrokovana anatomskim značajkama arterijskog pleksusa (plexus Kisselbachii), smještenog u prednjem dijelu nosne pregrade, a tvore ga završne grane sfenopalatinske, nazopalatinske i uzlazne nepčane arterije.
Gore navedene anatomske značajke uključuju tankoću sluznice u području Kiesselbachovog pleksusa, lokalno povećanje arterijskog tlaka uzrokovano činjenicom da nekoliko arterijskih snopova anastomozira u ovom području. Doprinoseći čimbenici su mikrotraume sluznice nosne pregrade, nastale djelovanjem čestica prašine sadržanih u udahnutom zraku, agresivnih plinova, kao i atrofija sluznice i njezine promjene povezane sa starenjem. Često se spontano lokalno krvarenje javlja nakon fizičkog napora, općeg pregrijavanja tijela i tijekom menstruacije. Ponavljano krvarenje može rezultirati ulceracijom sluznice nosne pregrade s naknadnom pojavom tzv. puzajućeg ulkusa nosne pregrade (ulcus serpens septi nasi). Ponekad se u području prednje nosne pregrade formira tzv. krvareći polip nosne pregrade, koji se sastoji od arteriovenskih anastomoza i angiomatoznog tkiva (ali histološki - angiom ili angiofibrom), krvarenje iz kojeg se javlja s curenjem iz nosa, kihanjem, a također i spontano. Prisutnost pijavice ili drugih parazita koji sišu krv u nosnoj šupljini ili na stražnjoj stijenci ždrijela, koji mogu ući u gornje dišne putove tijekom plivanja ili pijenja vode iz otvorenih vodenih tijela, ponekad se miješa s krvarećim tumorom.
Lokalno krvarenje treba razlikovati od krvarenja koje se javlja kod malignih tumora, juvenilnih angiofibroma nazofarinksa i nekih općih bolesti.
Krvarenje iz nosa općeg porijekla
Često su krvarenja iz nosa uzrokovana općim uzrocima vrlo ozbiljna komplikacija, čiji ishod nije uvijek povoljan. Među općim uzrocima najčešći je hipertenzivni sindrom (50%), kod kojeg krvarenja iz nosa igraju svojevrsnu terapijsku ulogu, "rastereći" moždane žile i sprječavajući hemoragijske komplikacije u njemu. Krvarenja iz nosa hipertenzivne geneze su obilna i često, ako se ne provede nepravovremena intervencija, mogu dovesti do značajnog gubitka krvi i hipoksičnog kolapsa.
Prema VB Trushinu i sur. (1999., 2000.), VB Trushinu (2001., 2004.), takozvana autonomna disfunkcija igra glavnu ulogu u razvoju općeg krvarenja iz nosa, koje karakteriziraju poremećaji u autonomnoj regulaciji funkcija kardiovaskularnog sustava, što je utvrđeno proučavanjem Kerdo autonomnog indeksa u ortostatskom testu. Potonji omogućuju predviđanje ponovne pojave krvarenja iz nosa. Za sprječavanje krvarenja iz nosa kod autonomne disfunkcije, VB Trushin (2004.) preporučuje transkranijalnu izloženost kombiniranoj pulsirajućoj i istosmjernoj struji u omjeru 1:2 pri frekvenciji od 77 Hz s trajanjem pulsa od 3,75 ms. Kod adekvatne ili prekomjerne simpatičke potpore, ortostatski test koristi struju od 0,1-0,2 mA; kod adekvatne - tijekom 5 minuta, kod prekomjerne - 10 minuta. Kod nedovoljne simpatičke opskrbe, jačina struje se povećava na 0,5 mA s trajanjem izloženosti do 30 minuta.
Drugi uzroci općih krvarenja iz nosa uključuju stenozu mitralne valvule, plućni emfizem, cirozu jetre, bolesti bubrega i krvi, profesionalnu intoksikaciju, nedostatak vitamina C, Oslerovu bolest (multiple nasljedne telangiektazije kože i sluznica, lokalizirane uglavnom na usnama i nosnoj sluznici; česta krvarenja iz nosa, često hemoptiza, krvavo povraćanje; obično se razvija sekundarna anemija nakon termije; često hepatomegalija s naknadnom cirozom jetre), agranulocitozom (sindrom potpunog ili djelomičnog nestanka granularnih leukocita iz krvi; geneza - mijelotoksična i imunološka) itd. Često su krvarenja iz nosa uzrokovana općim uzrocima popraćena krvarenjima u unutarnjim organima, potkožnom masnom tkivu i drugim područjima.
Krvarenje iz nosa traumatskog podrijetla
Ova vrsta krvarenja prati traumu nosa u 90% slučajeva i može varirati u intenzitetu od blagih do obilnih, što zahtijeva hitnu intervenciju. Međutim, za razliku od "općenitih" krvarenja iz nosa, koja je gotovo nemoguće radikalno liječiti, ova vrsta krvarenja iz nosa često se zaustavlja najjednostavnijim metodama. Krvarenje iz nosa može se primijetiti kod prijeloma baze lubanje, a posebno kod oštećenja kribriformne ploče. U tim slučajevima, krvarenje iz nosa često je popraćeno nazalnom likvorejom.
Liječnička taktika kod traumatskih krvarenja iz nosa je sljedeća. Prije svega, potrebno je procijeniti prirodu ozljede (modrica, rana, prisutnost ili odsutnost ozljede mozga, opće stanje unesrećenog), intenzitet krvarenja (slabo, umjereno, obilno). Zatim se poduzimaju odgovarajuće mjere za pružanje hitne pomoći unesrećenom, što se prvenstveno sastoji od zaustavljanja krvarenja i, ako je potrebno, suzbijanja traumatskog šoka. U slučaju ozljede nosa provodi se kirurško liječenje rane primarnom rinoplastikom i tamponadom nosa. U tom slučaju propisuju se antibiotici širokog spektra i odgovarajući hemostatski lijekovi kako bi se spriječile gnojne komplikacije.
Epidemiologija krvarenja iz nosa
Krvarenja iz nosa su najčešća spontana krvarenja. Udio krvarenja iz nosa kreće se od 3 do 14,3% u ukupnoj strukturi pacijenata hospitaliziranih u ORL bolnicama i iznosi 20,5% onih hospitaliziranih zbog hitnih indikacija.
Većina krvarenja iz nosa potječe iz krvnih žila smještenih na nosnoj pregradi. Kod relativno mladih osoba (mlađih od 35 godina), krvarenja iz nosa mogu potjecati iz vene koja se nalazi iza kolumele (pregrade) nosnog vestibula. Kod starijih osoba, krvarenja iz nosa su često arterijska iz Littleovog područja, gdje se konvergiraju prednja etmoidna arterija, septalne grane sfenopalatinske arterije, gornja labijalna arterija i velika nepčana arterija.
[ 7 ]
Liječenje krvarenja iz nosa
Prije svega, moraju biti ispunjena tri uvjeta: pravovremeno prepoznavanje šoka i, ako je potrebno, nadomjesna transfuzija krvi, identifikacija izvora krvarenja i samo zaustavljanje krvarenja. Kod starijih osoba krvarenje iz nosa često dovodi do šoka, koji može biti fatalan. Ako pacijent pokazuje znakove šoka, mora se hospitalizirati i započeti s transfuzijom krvi. Obično se osobe s krvarenjem iz nosa sjede na stolici (to smanjuje venski tlak) i u tom položaju se pruža pomoć. Ako je pacijent u šoku, treba ga položiti kako bi se maksimizirala cerebralna perfuzija. Ako nema šoka ili je zaustavljen, tada glavnu medicinsku pozornost treba usmjeriti na suzbijanje krvarenja. Prije svega, stisnite nosnicu palcem i kažiprstom i držite je najmanje 10 minuta; preporučljivo je staviti vrećicu leda na korijen nosa i zamoliti pacijenta da zubima stegne, na primjer, čep od boce (vina) - to može biti dovoljno da se zaustavi krvarenje iz nosa. Ako gore navedena metoda ne zaustavi krvarenje iz nosa, tada krvni ugrušak treba ukloniti iz nosa Lukeovom pincetom ili usisavanjem. Nosnu sluznicu treba tretirati aerosolom 2,5-10%-tne otopine kokaina - to će je anestezirati i smanjiti protok krvi u nju stezanjem krvnih žila. Svako mjesto krvarenja treba kauterizirati.
Ako se mjesto krvarenja ne može pronaći i krvarenje iz nosa se nastavi, tamponadite nos trakom gaze širine 1 ili 2,5 cm natopljenom pastom od parafina i jodoforma. Tampon se ubacuje posebnom pincetom (Tilley). Nakon što izvedete prednju tamponadu nosa, krvarenje prestaje i pacijent se može poslati kući. Tamponadu ne treba uklanjati 3 dana. Ako krvarenje iz nosa nastavi unatoč prednjoj tamponadi, potrebna je stražnja tamponada nosa. Izvodi se na sljedeći način: nakon uklanjanja prednje tamponade iz nosa, kroz nosnicu se ubacuje Foleyjev kateter s balonom od 30 mililitara postavljenim u nazofaringealni prostor, zatim se balon napuhne i kateter se povuče prema naprijed. Nakon toga tamponadite prednji dio nosa. Stražnja tamponada nosa izvodi se 24 sata, tijekom kojih pacijent mora ostati u bolnici. Ako krvarenje iz nosa nastavi, potrebno je ponovljeno tamponiranje nosa, ali to je vrlo bolan postupak i obično demoralizira pacijenta. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći ligaciji arterija [pristup maksilarnoj arteriji u slučaju krvarenja iz velike nepčane arterije i sfenopalatinskih arterija provodi se kroz maksilarni (maksilarni) sinus; do prednje etmoidne arterije - kroz orbitu]. Za zaustavljanje kontinuiranog krvarenja iz nosa ponekad je potrebno ligirati vanjsku karotidnu arteriju.