Krvarenje nosa

Epistaksa (epistaksa) - krvarenja, nastaje loma plovila nalazi se u nosnoj šupljini, paranazalnih sinusa, nazofarinksa i krvarenje iz šupljine posude lubanje do loma gornje stijenke nosne šupljine.

[1], [2]

Uzroci epistaxisa

Često nuspojave su idiopatske. U starijih ljudi, nosni listovi obično su posljedica degenerativnih promjena u arterijama i hipertenziji. Lokalni uzroci nazalnih lajanja mogu biti atrofični rinitis, nasljedna telangiectasia, tumori nosa i sinusa. Naravno, ne smije se zaboraviti da njuzgrada može biti manifestacija hemoragične diateze.

Epistaksa lokalni znak često uzrokovane anatomski arterijskom spletu (pleksusa Kisselbachii), koji se nalazi u prednjem dijelu oblikovan nosni septum klina završavanja razgranati nepca, nasopalatine, nepčanog uplink arterije.

Za ove anatomske značajke uključuju finoće sluznice u kisselbahova pleksusa lokalnog povećanja krvnog tlaka uzrokovano činjenicom da nekoliko anastomoziraju arterija gaće u ovom području. Pridonoseći čimbenici su mikrotraume sluznicu nosne septuma, Dobivene radnje sadržane u udahnutom zraku, čestice prašine, korozivni plinovi i atrofija sluznice i promijeni dobi. Često spontano krvarenje lokalne prirode događa se nakon fizičkog stresa, općeg pregrijavanja tijela i tijekom menstruacije. Posljedica puta pojavljuje krvarenje može ulcerated sluznicu nosne septuma, nakon čega slijedi nastanak takozvanih puzanje septuma ulkusa (Ulcus Serpens septi nasi). Ponekad u prednjim dijelovima nazalnog septuma, tzv krvarenja polipa nazalni septum koji se sastoji od arteriovenskim anastomoze i angiomatous tkiva (ali histološke strukture - angioma ili angiofibrom), krvarenja koji se pojavljuje kada rinitisa, kao i spontano. Krvarenje s tumorom ponekad miješaju u prisutnosti nos ili na stražnjem dijelu grla pijavice ili drugih krvopije paraziti, koji može ući u dišne putove gornji kupanja ili pitke vode iz otvorene vode.

Lokalno krvarenje treba razlikovati od krvarenja koje se javlja kod malignih tumora, adolescentnih nasofaringealnih angiofibroma i nekih uobičajenih bolesti.

[3], [4], [5], [6]

Krvožilni nosa općeg porijekla

Često, njuškanje, uzrokovano uobičajenim uzrocima, vrlo je zastrašujuća komplikacija, ishod koji nije uvijek povoljan. Među uzrocima najčešće je općenito hipertenzivna sindrom, (50%), u kojoj epistaksa igra ulogu vrsta terapeutskog „istovara” krvnih žila mozga i sprečavanje komplikacija krvarenja u njemu. Nosni krvarenje hipertenzivne geneze je bogat, a često s nepravodobnom intervencijom može dovesti do značajnog krvarenja i hipoksičnog kolapsa.

Prema VB Trushin i sur. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), važan u nastanku nosebleeds općenito geneza igra tzv autonomna disfunkcija, u kojima postoje poremećaji autonomnog reguliranja kardiovaskularnog sustava koji je postavljen pokazatelje istraživanja vegetativni indeks Kerdo u ortostatskom testu. Potonji mogu predvidjeti ponavljanje nazalnog krvarenja. Za prevenciju nazalne krvarenja kada autonomni poremećaj V.B.Trushin (2004) preporučuje da kombinirani učinak transkranijski puls i DC u omjeru 1: 2, pri frekvenciji od 77 Hz s trajanjem impulsa od 3,75 ms. Uz odgovarajući ili pretjerano simpatičan pruža ortostatsku rabljene 0.1-0.2 mA struje; s odgovarajućim - unutar 5 minuta, uz višak - 10 minuta. Uz nedovoljno simpatičan pruža struja povećati do 0,5 mA kada je vrijeme ekspozicije do 30 minuta.

Drugih razloga općenito uključuju nasalbleedings mitralnu stenozu ventil, emfizem, cirozu jetre, bubrega i krvi, profesionalnu intoksikacije, nedostatka vitamina C Rendu bolest (multipla nasljedni telangiectasia kože i sluznice, lokaliziran pretežno u usta i sluznice nosa, često epistaksa često hemoptiza, hematemeza, obično razvije sekundarnu posttemorragicheskaya anemija hepatomegaliju često uz naknadnu cirozu), Agra . Ulotsitoz sindrom (potpuna ili djelomična nestanak granulata leukocita u krvi, geneza - mielotoksichssky i imuni), itd često nazalno krvarenje uzrokovana najčešćih uzroka popraćena krvarenjem u unutrašnjim organima, potkožnog masnog tkiva ili drugim područjima.

Nasalno krvarenje traumatskog podrijetla

Ova vrsta krvarenja prati ozljede nosa u 90% slučajeva i može se kretati od beznačajnog do raskošnog, što zahtijeva hitnu intervenciju. Međutim, za razliku od nazalnog krvarenja "opće prirode", koje praktički ne posvećuju radikalnom tretmanu, ova vrsta nosa bakterija često se zaustavlja najjednostavnijim metodama. Krvarenje iz nosa može se opaziti s lomovima baze lubanje, a osobito zbog kršenja integriteta ploče trellisa. U takvim slučajevima, nazalni krvarenje često prati nazalna cerebrospinalna tekućina.

Taktika liječnika s nazalnim krvarenjem traumatskog podrijetla je sljedeća. Prije svega, potrebno je procijeniti prirodu ozljede (ozljeda, ozljeda, prisutnost ili odsutnost traume mozga, opće stanje žrtve), intenzitet krvarenja (blaga, umjerena, obilna). Zatim se poduzimaju odgovarajuće mjere kako bi se pružila hitna pomoć žrtvi, koja se sastoji prvenstveno od zaustavljanja krvarenja i, ako je potrebno, borbe protiv traumatskog šoka. U slučaju ozljede ozljede, obavlja se kirurško liječenje rane s primarnom rinoplastikom i tamponada nosa. Istodobno, kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja i odgovarajući hemostatički lijekovi.

Epidemiologija epistaksisa

Krv iz nosa prema učestalosti pojavljivanja nalazi se prvo među spontanim krvarenjem. Omjer nasalbleedings u rasponu od 3 do 14,3% u ukupnoj strukturi hospitaliziran ENT bolničkih pacijenata i 20,5% hospitaliziranih indikacija hitne.

Većina nazalnih krvarenja javlja se od krvnih žila na nazalnoj septumu. U relativno mladim ljudima (mlađim od 35 godina), nosa može doći iz vena koja se nalazi iza kolumele (septuma) predvorja nosa. Stariji ljudi imaju krvarenja iz nosa često krv iz područja Little, gdje konvergirati prednju rešetku arteriju, septuma grana sphenopalatine arterije, gornje usne i velike arterije palatalnom arterije.

[7]

Liječenje nazalnog krvarenja

Prije svega, potrebno je ispuniti tri uvjeta: s vremenom prepoznati stanje šoka i ako je potrebno transfuzija krvi, identificirati izvor krvarenja i zaustaviti krvarenje. U starijih osoba, nosni listovi često uzrokuju šok, što može biti kobno. Ako pacijent ima znakove šoka, mora biti hospitaliziran, a transfuzija krvi je započela. Obično ljudi s krvarenjem na nosu sjedaju na stolcu (to smanjuje venski pritisak) i na tom položaju pomaže. Ako je pacijent u stanju šoka, treba ga položiti kako bi se maksimizirala perfuzija mozga. Ako nema šoka ili se uspije zaustaviti, glavna medicinska njega treba usmjeriti na borbu protiv krvarenja. Prije svega, stisnite nosnicu s palcem i prstom i držite je najmanje 10 minuta; preporuča se staviti ledenu vrećicu na stražnji dio nosa i zamoliti pacijenta da stisne zube, na primjer, čep od boce (vina) - to može biti dovoljno za zaustavljanje nosa. Ako gore navedena metoda zaustavi nosni listovi, uklonite krvni ugrušak iz nosa s Lukeovim pincetama ili usisavanjem. Nasalna sluznica treba tretirati s aerosolom od 2,5-10% otopine kokaina - to će ga anestezirati i smanjiti protok krvi zbog smanjenja krvnih žila. Bilo koja točka krvarenja treba biti spaljena.

Ako se krvarenje točka ne može naći, a epistaksa nastavlja zatamponiruyte nos gaze širinu trake od 1 ili 2,5 cm, natopljena Zalijepi voska i jodo formom. Tampon je umetnut posebnim pincetama (Tilley). Nakon što držite prednji tamponad na nosu, krvarenje prestaje i pacijent može biti pušten kući. Tampon ne smije biti uklonjen unutar 3 dana. Ako se nosni zglobovi nastavljaju, unatoč prednjoj tamponadi, potrebna je stražnja tamponada nosa. To se obavlja na sljedeći način: nakon uklanjanja prednjeg nosa tampona se provodi kroz nosnicu Foley kateter, dok je njegov 30-mililitar boca u nos i ždrijelo, a onda je balon kateter je napuhan i ispijanje anteriorno. Nakon toga, prednji dio nosa je priključen. Stražnji tamponada nosa obavlja se 24 sata, tijekom kojeg pacijent mora biti u bolnici. Ako se nosni listovi i dalje nastavljaju, trebate ponovno ubaciti nos, ali ovo je vrlo bolan postupak, a obično će demoralizirati pacijenta. U rijetkim slučajevima potrebno je posegnuti za arterija podvezivanja [prići maksilarni arterija krvarenje iz velikih palatin arterija i baza nepca gornjih arterije se obavlja putem (maksilarnog sinusa); do prednje rasklopljene arterije - kroz orbitu]. Da biste zaustavili tekući nosni krvarenje, ponekad morate ligirati vanjsku karotidnu arteriju.

Kod ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]