Krvarenje iz nosa

Većina slučajeva krvarenja iz nosa (epistaksa) potječe iz krvnih žila smještenih na nosnoj pregradi. Kod relativno mladih osoba (mlađih od 35 godina), krvarenja iz nosa mogu potjecati iz vene koja se nalazi iza kolumele (septuma) nosnog predvorja. Kod starijih osoba, krvarenja iz nosa su često arterijska iz Littleovog područja, gdje se spajaju prednja etmoidna arterija, septalne grane sfenopalatinske arterije, gornja labijalna arterija i velika nepčana arterija.

[ 1 ]

Uzroci krvarenja iz nosa

Krvarenja iz nosa su često idiopatska (nepoznatog uzroka). Kod starijih osoba, krvarenja iz nosa obično su uzrokovana degenerativnim promjenama u arterijama i hipertenzijom.

Lokalni uzroci krvarenja iz nosa mogu uključivati:

• atrofični rinitis,
• nasljedna telangiektazija,
• tumori nosa i sinusa.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da krvarenje iz nosa može biti manifestacija hemoragijske dijateze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje krvarenja iz nosa

Prije svega, moraju biti ispunjena tri uvjeta: pravovremeno prepoznavanje šoka i, ako je potrebno, nadomjesna transfuzija krvi, identifikacija izvora krvarenja iz nosa i samo zaustavljanje krvarenja iz nosa. Kod starijih osoba krvarenje iz nosa često dovodi do šoka, koji može biti fatalan. Ako pacijent pokazuje znakove šoka, mora se hospitalizirati i započeti s transfuzijom krvi. Obično se osobe s krvarenjem iz nosa sjede na stolici (to smanjuje venski tlak) i u tom položaju im se pruža pomoć. Ako je pacijent u šoku, treba ga položiti kako bi se maksimizirala cerebralna perfuzija. Ako nema šoka ili je zaustavljen, tada glavnu medicinsku pomoć treba usmjeriti na suzbijanje krvarenja. Prije svega, stisnite nosnicu palcem i kažiprstom i držite je najmanje 10 minuta; preporučljivo je staviti vrećicu leda na korijen nosa i zamoliti pacijenta da zubima stegne, na primjer, čep od boce (vina) - to može biti dovoljno da se zaustavi krvarenje iz nosa. Ako gore navedena metoda ne zaustavi krvarenje iz nosa, tada krvni ugrušak treba ukloniti iz nosa Lukeovom pincetom ili usisavanjem. Nosnu sluznicu treba tretirati aerosolom 2,5-10%-tne otopine kokaina - to će je anestezirati i smanjiti protok krvi u nju stezanjem krvnih žila. Svako mjesto krvarenja treba kauterizirati.

Ako se mjesto krvarenja ne može pronaći i krvarenje iz nosa se nastavi, tamponadite nos trakom gaze širine 1 ili 2,5 cm natopljenom pastom od parafina i jodoforma. Tampon se ubacuje posebnom pincetom (Tilley). Nakon što izvedete prednju tamponadu nosa, krvarenje prestaje i pacijent se može poslati kući. Tamponadu ne treba uklanjati 3 dana. Ako krvarenje iz nosa nastavi unatoč prednjoj tamponadi, potrebna je stražnja tamponada nosa. Izvodi se na sljedeći način: nakon uklanjanja prednje tamponade iz nosa, kroz nosnicu se ubacuje Foleyjev kateter s balonom od 30 mililitara postavljenim u nazofaringealni prostor, zatim se balon napuhne i kateter se povuče prema naprijed. Nakon toga tamponadite prednji dio nosa. Stražnja tamponada nosa izvodi se 24 sata, tijekom kojih pacijent mora ostati u bolnici. Ako krvarenje iz nosa nastavi, potrebno je ponovljeno tamponiranje nosa, ali to je vrlo bolan postupak i obično demoralizira pacijenta. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći ligaciji arterija [pristup maksilarnoj arteriji u slučaju krvarenja iz velike nepčane arterije i sfenopalatinskih arterija provodi se kroz maksilarni (maksilarni) sinus; do prednje etmoidne arterije - kroz orbitu]. Za zaustavljanje kontinuiranog krvarenja ponekad je potrebno ligirati vanjsku karotidnu arteriju.