Krvni proizvodi

Transfuzijom cjelovite krvi poboljšava se kapacitet kisika u krvi, oporavak volumena, čimbenici zgrušavanja i prethodno se preporučuje za masivni gubitak krvi. Međutim, budući da je komponenta terapija učinkovitija, cijela krv ne koristi se za transfuzijsku terapiju.

Mediji koji sadrže eritrocite su komponenta izbora ako je potrebno povećati razinu hemoglobina. Indikacije za transfuziju ovise o stanju pacijenta. Kisik-prijevoz funkcija krvi može biti adekvatna i hemoglobina od 70 g / l kod zdravih ljudi, ali transfuzija može biti potrebna na višoj razini hemoglobina u bolesnika s plućnom bolesti srca ili trajnog krvarenja. Jedna doza povećava RBC hemoglobina u prosječnog odraslog pacijenta od 10 g / l i hematokrita od 3% pretransfuzionnogo razini. Ako je potrebno nadopuniti samo volumen krvi, nadomjesci krvi ili nadomjesci krvi obično se koriste u kombinaciji s masom eritrocita. U bolesnika koji imaju više skupina antitijela ili antitijela na zajedničke eritrocitne antigene, koristi se rijetko korištena smrznuta masna eritrocita.

Isprani eritrociti su bez gotovo svih tragova plazme, većine leukocita i trombocita. Obično se propisuju bolesnicima s izrazitim reakcijama na transfuziju u plazmi (npr. Teška alergija, paroksizmalna noćna hemoglobinurija ili imunizacija s IgA).

U bolesnika s imunom IgA, priprema krvi od davatelja s manjkom IgA može biti najpoželjnija opcija.

Eritrocitna masa s depilacijom leukocita priprema se uz pomoć posebnih filtera koji uklanjaju 99,99% bijelih krvnih stanica. Ona se daje bolesnicima koji imaju hemolitička febrilne transfuziju reakciju, razmjena transfuziju, pacijentu koji ima potrebu za krvi tsitomegalovirusnegativnoy u njegovoj odsutnosti i kako bi se spriječilo aloimunizacije trombocita.

Svježe smrznuta plazma (FFP) je nekoncentrirani izvor svih čimbenika zgrušavanja, osim trombocita. Indikacije za njegovu korekcija transfuzijom krvarenje uzrokovana nedostatkom faktora plazmi kada supstitucija pojedinih faktora N, Multifaktorijalna nedostatak stanja [npr masivna transfuzijom, proširena intravaskularna koagulacija (DIC), jetra patologija] i predoziranje varfarina. Transfuzija FFP-a može se koristiti uz masu eritrocita, ako je potrebno, za transfuzijsku razmjenu. Transfuziju FFP-a ne bi se trebalo koristiti za jednostavnu naknadu količine.

Krioprecipitat je koncentrat pripravljen iz SFP. Svaka doza sadrži oko krioprecipitatu obično 80 IU faktora VIII, von Willebrand faktor oko 250 mg fibrinogena, osim toga, da sadrži faktor XIII i fibronektin. Iako je u početku krioprecipitatu koristi za liječenje hemofilije i von Willebrandov bolest, ona se koristi i kao izvor fibrinogena u akutnoj DIC s krvarenjem, liječenje uremijske krvarenja u kirurgiji srca (fibrinskog ljepila), poroda komplikacija, kao što su abruptio placentae i HELLP- sindrom (hemoliza, povišene jetrenih enzima i niski trombociti), na nedostatkom faktora XIII. Općenito, krioprecipitat se ne smije koristiti za druge indikacije.

Granulociti se mogu transfuzirati u slučaju sepsije u bolesnika s teškom trajnom neutropenom (leukociti <500 / μL) bez odgovora na antibiotsku terapiju. Granulociti se upotrebljavaju u roku od 24 sata od trenutka pripreme, ali potrebni pregledi (HIV, hepatitis, humani T-limfotropni virusni virus, sifilis) ne mogu se dovršiti do tog vremena. Granulocitne transfuzije se rijetko koriste, kao što se koriste moderni antibiotici i pripravci koji stimuliraju proizvodnju granulocita.

Rh-imunoglobulin (Rhlg), primjenjuje intramuskularno ili intravenozno, RI sprečava razvoj majčinskih protutijela, koje mogu biti formirane kada fetomaterinskih krvarenja. Standardna doza intramuskularno Rhlg (300 mg) se mora primijeniti Rh-negativne majke odmah nakon pobačaja ili isporuke (žive ili mrtvorođenost), osim ako je dijete Rh (D) i D ^u negativne ili majke serum već sadrži anti-Rh ( D). S volumenom fetomatrijskog krvarenja veće od 30 ml, potrebne su velike doze lijeka. Zbog sumnje u značajnim krvarenja istovremeno s rozeta ispitivanje volumen krvarenja se provodi, ako je pozitivan, kvantitativno se ispitivanje provodi (npr Kleihauer-Bitke). Rhlg se primjenjuje samo intravenski ako postoje kontraindikacije za intramuskularnu injekciju (na primjer, u bolesnika s koagulopatijom).

Trombozni koncentrat se koristi za sprečavanje razvoja krvarenja u asimptomatskoj trombocitopeniji (broj trombocita <10 000 / μL); s krvarenjem s teškom trombocitopenijom (broj trombocita <50 000 / μL); s krvarenjem u bolesnika s disfunkcijom trombocita uzrokovanim antiaggregantima, s normalnom razinom trombocita u krvi; bolesnika koji su primali masivne transfuzije, uzrokujući dilutional trombocitopenija, a ponekad i prije operacije, osobito s vantjelesne cirkulacije preko 2 sata (što često dovodi do poremećaja trombocita). Jedna doza tromboconcentrata povećava broj trombocita za oko 10.000 / μl. Odgovarajuća hemostaza postiže se s brojem trombocita od oko 50.000 / μL. Prema tome, 4-6 doze tromboconcentrata obično su dovoljne za odraslog bolesnika.

Trombocita sakupljene automatske opreme koja prikuplja trombociti (ili druge stanice), i vraća se nepotrebne komponente (npr eritrocita, plazme) davatelja. Ovaj postupak, nazvan cytapheresis pruža dovoljnu količinu trombocita iz jednog donora (ekvivalent dozama od 6 odvojeni trombocita) za transfuziju u odraslog pacijenta, na taj način se smanjuje rizik od infekcije i imunološke komplikacije, a više se preferira da mnogi transfuzijama iz donora.

Neki pacijenti ne može odgovoriti na transfuzije trombocita može biti posljedica sekvestracija u slezeni ili potrošnje uzrokovanog HLA aloimunizacije i antigene trombocita specifična. Ovi bolesnici mogu odgovoriti na više transfuzije doze trombocita dobiven od raznih donatora (jer je vjerojatno da su neke doze će HLA-kompatibilan) na trombocite od rodbine ili ABO ili HLA-covmestimye trombocita. Aloimunizacije može omekšati nakon transfuzije trombocita ili stanične mase crvenom nakon leukocita osiromašeni.

Ozračivanje krvnih komponenti se koristi za sprječavanje rizika od bolesti "transplantat-domaćina".

Upotreba nadomjestaka krvi počinje se razvijati upotrebom inertnih kemijskih ili hemoglobinskih otopina, sposobnih za prijenos i isporuku O2 u tkiva. Perfluorokarboni su kemijski i biološki neaktivni i sposobni su otapati O2 i CO2 pod pritiskom. Budući da su perfluorougljevi netopivi u vodi, oni se pripravljaju u obliku emulzija. Trenutno se provode II i III faze kliničkih ispitivanja. Otopine bazirane na hemoglobinskom nosaču kisika nalaze se u kliničkim ispitivanjima faze III u Sjedinjenim Državama. Koriste se kemijski modificirane molekule ljudskog ili goveđeg hemoglobina s sposobnošću nošenja O2. Ove otopine mogu se čuvati na sobnoj temperaturi do 2 godine, što ih čini nužnim za uporabu u mjestima katastrofa ili vojnih operacija. Međutim, oba lijeka (perfluorougljike i nosioci hemoglobina O2) eliminiraju se iz plazme u roku od 24 sata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],