Krvni proizvodi

Transfuzija pune krvi poboljšava kapacitet kisika u krvi, obnavlja volumen i faktore koagulacije te se prije preporučivala kod masovnog gubitka krvi. Međutim, budući da je komponentna terapija učinkovitija, puna krv se trenutno ne koristi za transfuzijsku terapiju.

Mediji koji sadrže crvene krvne stanice su komponenta izbora kada je potrebno povisiti razinu hemoglobina. Indikacije za transfuziju ovise o stanju pacijenta. Funkcija prijenosa kisika u krvi može biti adekvatna čak i sa sadržajem hemoglobina od 70 g/L kod zdravih osoba, ali transfuzije mogu biti potrebne pri višim razinama hemoglobina kod pacijenata sa zatajenjem plućnog srca ili kontinuiranim krvarenjem. Jedna doza mase crvenih krvnih stanica povećava razinu hemoglobina kod odraslog pacijenta u prosjeku za 10 g/L, a razinu hematokrita za 3% u odnosu na razinu prije transfuzije. Kada je potrebno nadoknaditi samo volumen krvi, obično se koriste nadomjesci krvi ili nadomjesci krvi u kombinaciji s masom crvenih krvnih stanica. Kod pacijenata s višestrukim antitijelima grupe ili antitijelima na uobičajene antigene crvenih krvnih stanica koristi se rijetko susrećena smrznuta masa crvenih krvnih stanica.

Isprane crvene krvne stanice gotovo da ne sadrže tragove plazme, većine bijelih krvnih stanica i trombocita. Obično se daju pacijentima koji su imali teške reakcije na transfuzije plazme (npr. tešku alergiju, paroksizmalnu noćnu hemoglobinuriju ili imunizaciju IgA).

Kod pacijenata imuniziranih protiv IgA, uzimanje krvi od donora s nedostatkom IgA može biti poželjna opcija.

Masa eritrocita osiromašena leukocitima priprema se pomoću posebnih filtera koji uklanjaju 99,99% leukocita. Propisuje se pacijentima s hemolitičkim febrilnim transfuzijskim reakcijama, tijekom zamjenskih transfuzija, pacijentima kojima je potrebna krv negativna na citomegalovirus kada nije dostupna i za sprječavanje aloimunizacije trombocita.

Svježe smrznuta plazma (SSP) je nekoncentrirani izvor svih faktora koagulacije osim trombocita. Indikacije za njezinu transfuziju uključuju korekciju krvarenja zbog nedostatka faktora plazme kada nadomještanje specifičnog faktora nije dostupno, stanja multifaktorskog nedostatka [npr. masivna transfuzija, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), bolest jetre] i predoziranje varfarinom. SSP se može koristiti uz koncentrirane eritrocite kada je potrebna zamjenska transfuzija. Transfuzije SSP ne smiju se koristiti za jednostavnu nadoknadu volumena.

Krioprecipitat je koncentrat pripremljen od FFP-a. Svaka doza krioprecipitata obično sadrži oko 80 U faktora VIII, von Willebrandovog faktora, oko 250 mg fibrinogena, a sadrži i fibronektin i faktor XIII. Iako se krioprecipitat izvorno koristio za liječenje hemofilije i von Willebrandove bolesti, koristi se i kao izvor fibrinogena kod akutnog DIC-a s krvarenjem, u liječenju uremijskog krvarenja, u operacijama srca (fibrinsko ljepilo), kod opstetričkih komplikacija poput abrupcije posteljice i HELLP sindroma (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i nizak broj trombocita) te kod nedostatka faktora XIII. Općenito, krioprecipitat se ne smije koristiti za druge indikacije.

Granulociti se mogu transfundirati kod sepse kod pacijenata s teškom perzistentnom neutropenijom (leukociti < 500/μl) koji nisu reagirali na antibiotsku terapiju. Granulociti se koriste unutar 24 sata od prikupljanja, ali potrebni testovi (HIV, hepatitis, humani T-stanični limfotropni virus, sifilis) možda neće biti dovršeni do tada. Transfuzije granulocita rijetko se koriste jer se koriste moderni antibiotici i lijekovi koji stimuliraju proizvodnju granulocita.

Rh imunoglobulin (Rhlg), primijenjen intramuskularno ili intravenski, sprječava razvoj majčinih Rh antitijela koja se mogu razviti tijekom fetomaternalnog krvarenja. Standardna doza intramuskularnog Rhlga (300 mcg) treba se dati Rh negativnoj majci odmah nakon pobačaja ili poroda (živog ili mrtvorođenog), osim ako je dijete Rh (D) i D ^u negativno ili majčin serum već sadrži anti-Rh (D). Veće doze lijeka potrebne su ako volumen fetomaternalnog krvarenja prelazi 30 ml. Ako se sumnja na značajno krvarenje, istovremeno se provodi rozet test s određivanjem volumena krvarenja; ako je pozitivan, provodi se kvantitativni test (npr. Kleihauer-Bitke). Rhlg se primjenjuje intravenski samo ako postoje kontraindikacije za intramuskularnu primjenu (npr. kod pacijenata s koagulopatijom).

Koncentrat trombocita koristi se za sprječavanje krvarenja kod asimptomatske trombocitopenije (razina trombocita < 10 000/μl); kod krvarenja s teškom trombocitopenijom (razina trombocita < 50 000/μl); kod krvarenja u bolesnika s disfunkcijom trombocita uzrokovanom antitrombocitnim sredstvima s normalnom razinom trombocita u krvi; u bolesnika koji primaju masivne transfuzije koje uzrokuju dilucijsku trombocitopeniju, a ponekad i prije operacije, posebno s ekstrakorporalnom cirkulacijom duljom od 2 sata (što često dovodi do disfunkcije trombocita). Jedna doza koncentrata trombocita povećava razinu trombocita za oko 10 000/μl. Adekvatna hemostaza postiže se pri razini trombocita od oko 50 000/μl. Stoga su za odraslog bolesnika obično dovoljne 4-6 doza koncentrata trombocita.

Koncentrat trombocita priprema se pomoću automatizirane opreme koja prikuplja trombocite (ili druge stanice) i vraća neželjene komponente (npr. crvene krvne stanice, plazmu) donoru. Ovaj postupak, nazvan citafereza, osigurava dovoljno trombocita od jednog donora (ekvivalentno 6 pojedinačnih jedinica trombocita) za transfuziju odraslom pacijentu, čime se smanjuje rizik od infektivnih i imunoloških komplikacija, te je poželjniji od transfuzija od više donora.

Neki pacijenti možda neće reagirati na transfuzije trombocita, moguće zbog sekvestracije ili konzumacije slezene uzrokovane aloimunizacijom na HLA ili specifične antigene trombocita. Takvi pacijenti mogu reagirati na transfuzije više jedinica koncentrata trombocita od različitih donora (budući da postoji mogućnost da će neke jedinice biti HLA-kompatibilne), na koncentrat trombocita od rođaka ili na ABO- ili HLA-kompatibilne trombocite. Aloimunizacija se može ublažiti transfuzijom koncentrata trombocita ili koncentrata eritrocita nakon deplecije leukocita.

Zračenje krvnih komponenti koristi se za sprječavanje rizika od bolesti presatka protiv domaćina.

Upotreba nadomjestaka za krv započinje upotrebom inertnih kemikalija ili otopina hemoglobina sposobnih za transport i dostavu O2 u tkiva. Perfluorougljici su kemijski i biološki neaktivni te su sposobni otopiti O2 i CO2 pod tlakom. Budući da su perfluorougljici netopljivi u vodi, pripravljaju se kao emulzije. Klinička ispitivanja faze II i III trenutno su u tijeku. Otopine na bazi nosača kisika hemoglobina nalaze se u kliničkim ispitivanjima faze III u Sjedinjenim Državama. Koriste se kemijski modificirane molekule ljudskog ili goveđeg hemoglobina sa sposobnošću transporta O2. Ove otopine mogu se čuvati na sobnoj temperaturi do 2 godine, što ih čini neophodnima za upotrebu u područjima katastrofa ili vojnim operacijama. Međutim, oba lijeka (perfluorougljici i nosači hemoglobina O2) eliminiraju se iz plazme unutar 24 sata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]