Krvne pretrage za testove jetre: što je uključeno?

Probirna studija usmjerena na procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog sustava i jetre je analiza testova jetrene funkcije. Dijagnostika se provodi uzimanjem krvi. Uključuje niz obveznih pokazatelja: AST, ALT, GGT, ALP, protein, bilirubin. Uz navedene pokazatelje, moguće je provjeriti lipidni spektar, koji pokazuje stanje metabolizma masti u tijelu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Testovi jetrene funkcije provode se kada su ispunjeni jasni kriteriji:

• Poremećaji u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta.
• Dispeptički sindrom.
• Metabolički poremećaji.
• Hepatitis.
• Endokrine patologije.
• Kronične bolesti jetre i žučnih putova.
• Povećana razina željeza u serumu.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Promjene u hepatobilijarnom sustavu na ultrazvuku.
• Intoksikacija.
• Nedavna transfuzija krvi ili krvnih komponenti.
• Evaluacija provedenog tretmana.

Priprema

Za dobivanje pouzdanih rezultata testa potrebno je pripremiti se za darivanje krvi. 48 sati prije testa trebali biste izbjegavati masnu hranu, prestati piti alkohol i prestati pušiti. Posljednji obrok trebao bi biti najranije 8-10 sati prije darivanja krvi.

Koji su testovi uključeni u testove funkcije jetre?

Biokemijski testovi provjeravaju krv na različite patologije jetre, omogućuju utvrđivanje uzroka bolesti, postavljanje ispravne dijagnoze i odabir liječenja. Istodobno, postoje bolesti kod kojih se testovi jetre provode u kombinaciji s drugim studijama: kancerogene lezije jetre, akutna hemoliza, akutni hepatitis AE uzrokovan lijekovima.

ALT

Alanin aminotransferaza je enzim koji se nalazi u stanicama parenhima jetre – hepatocitima. ALT se nalazi u bubrezima, skeletnim mišićima i srčanom mišiću. Sudjeluje u metabolizmu proteina. Njegova povećana vrijednost specifičan je znak razgradnje hepatocita. Enzim djeluje kao katalizator za reverzibilni prijenos alanina iz aminokiseline u alfa-ketoglutarat.

Alanin je aminokiselina koja se brzo pretvara u glukozu. Zahvaljujući njemu, povećava se energetski potencijal mozga i središnjeg živčanog sustava. Tvar jača imunološki sustav, potiče proizvodnju limfocita, regulira metabolizam šećera i kiselina. Najveća koncentracija ALT-a opažena je u jetri i bubrezima, zatim u skeletnim mišićima, slezeni, gušterači i srcu.

Razina alanin aminotransferaze određuje se biokemijskom analizom krvi. ALT pokazatelji omogućuju vam prepoznavanje problema s jetrom prije pojave izraženih simptoma. U pravilu se dijagnostika provodi kada se sumnja na hepatitis, kako bi se provjerilo stanje organa nakon dugotrajne upotrebe lijekova i drugih otrovnih tvari. Postoje obavezne indikacije za ovu studiju:

• Povećani umor i slabost.
• Žutost kože.
• Bol i nelagoda u trbuhu.
• Nadutost tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
• Mučnina i povraćanje.

Jetreni testovi za ALT koriste se za praćenje dinamike liječenja kako bi se pravovremeno utvrdila poboljšanja ili pogoršanja stanja pacijenta. Analiza je također potrebna u prisutnosti čimbenika rizika za oštećenje jetre, na primjer: dijabetes, prekomjerna težina, zlouporaba alkoholnih pića ili lijekova koji uništavaju hepatocite.

Za analizu se prikuplja venska ili kapilarna krv. Studija se provodi na prazan želudac, posljednji obrok trebao bi biti 12 sati prije njegove isporuke. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do lažnih rezultata.

Norma za marker enzime za jetru ovisi o dobi pacijenta:

• Novorođenčad do 5 godina - ne više od 49 U/L.
• Djeca mlađa od 6 mjeseci – 56 U/L.
• Bebe od 6 mjeseci do jedne godine – 54 jedinice/l.
• Djeca od 1 do 3 godine – 33 jedinice/l.
• Djeca od 3 do 6 godina – 29 jedinica/l.
• Preko 12 godina – 39 U/L.
• Muškarci – do 45 U/L.
• Žene – do 34 U/L.

Ali često se rezultati za ALT razlikuju od norme. To se događa s upalnim procesima u tijelu, uzimanjem lijekova u vrijeme testa i zbog niza drugih čimbenika. Također, nepouzdani rezultati mogu biti uzrokovani intramuskularnim injekcijama ili povećanom tjelesnom aktivnošću.

Postoje tri glavne faze povećanja enzima:

• Svjetlo – 1,5-5 puta.
• Prosječno – 6-10 puta.
• Teško – 10 ili više puta.

Povećane vrijednosti alanin aminotransferaze opažaju se kod sljedećih bolesti jetre: hepatitis, rak, ciroza, pankreatitis, miokarditis, infarkt miokarda. Način vraćanja normalne razine enzima ovisi o uzrocima koji su doveli do njihove promjene. U nekim slučajevima koriste se posebni lijekovi za smanjenje ALT-a: Hefitol, Duphalac, Heptral. Također, svim pacijentima se propisuje terapijska dijeta.

AST

Aspartat aminotransferaza (AST) je enzim metabolizma proteina u tijelu. Tvar je odgovorna za sintezu aminokiselina koje su dio tkiva i staničnih membrana. Istovremeno, AST ne funkcionira u svim organima, ali je prisutan u tkivu jetre, srčanom mišiću, neuronima mozga, a također i u mišićnom tkivu skeletnih mišića. Enzim je uključen u metaboličke procese i pomaže u održavanju normalne stanične strukture.

Ako struktura stanica s ovim enzimom nije oštećena, tada je količina tvari minimalna i odgovara normi. Povećana aktivnost aspartat aminotransferaze ukazuje na uski raspon poremećaja. Istodobno postoji ovisnost: što je citoliza (uništavanje stanica) aktivnija, to su vrijednosti AST-a veće.

Za analizu se uzima venska krv. Biološka tekućina se centrifugira, odvajajući plazmu od enzimskih elemenata. AST test je obavezan za sljedeće somatske patologije:

• Bilo koja bolest jetre ili disfunkcija jetre.
• Trovanje i opijenost.
• Zarazne bolesti.
• Bolesti krvožilnog sustava i srca.
• Oštećenje bubrega i zatajenje bubrega.
• Gnojno-septička stanja.
• Poremećaji metabolizma bilirubina.
• Autoimune bolesti.
• Ascites i portalna hipertenzija.
• Endokrini poremećaji.
• Evaluacija dinamike i učinkovitosti liječenja jetre i srca.

Pri procjeni enzimske aktivnosti plazme u odnosu na AST uzimaju se u obzir normalne vrijednosti ove tvari:

• Djeca – do 50 IU
• Žene - 34-35 IU
• Muškarci - 40-41 IU

Ako AST ne prelazi normalne vrijednosti u testu funkcije jetre ili u biokemijskom testu krvi, to ukazuje na normalno funkcioniranje jetrenog i srčanog enzimskog sustava. Povišene vrijednosti mogu ukazivati na sljedeće patologije:

• Virusni hepatitis (akutni, kronični).
• Masna i alkoholna hepatoza.
• Endogene intoksikacije.
• Toksično oštećenje jetre.
• Kolestaza.
• Poremećaj protoka krvi u jetri i portalna hipertenzija.
• Ciroza jetre (dekompenzirani oblik).
• Maligne metastaze u jetri.
• Primarni rak jetre.
• Kardiovaskularni poremećaji.

Ako se porast AST-a razlikuje od norme za nekoliko jedinica, to ne ukazuje na patologiju. Povećanje enzima za dva ili više puta ima dijagnostičku vrijednost. Budući da se enzim nalazi i u drugim organima osim u hepatocitima, njegovo izolirano određivanje za procjenu stanja jetre nije pouzdano. Za to se AST određuje u odnosu na ALT. Proučavanje dvaju pokazatelja točnije odražava stanje organa.

Bilirubin

Bilirubin je kemijski spoj i produkt razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Crveno-smeđi žučni pigment se kontinuirano proizvodi u tijelu.

Vrste bilirubina:

1. Ukupno - svi krvni pigmenti koji cirkuliraju u sistemskom krvotoku.
2. Neizravni - dio tvari koja nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica prije nego što se spoje u jetri.
3. Izravno - dio tvari koji se veže na glukuronsku kiselinu i izlučuje se iz jetre.

U početku se u krvi i tkivima stvara indirektni bilirubin, odnosno otrovni spoj koji se ne otapa u vodi i ne izlučuje iz tijela. Zajedno s protokom krvi ulazi u jetru, pretvarajući se u izravni oblik. Zadatak jetre je neutralizirati i vezati bilirubin u krvnoj plazmi, štiteći mozak od toksičnih učinaka ove tvari.

Norme metabolizma bilirubina za odrasle:

• Ukupno – 8-20,5 µmol/l.
• Izravno – 0-5,1 µmol/l.
• Neizravni – 16,5 µmol/l.

Žutilo kože i sluznica glavni je znak poremećaja metabolizma bilirubina u tijelu. Moguće su i glavobolje i vrtoglavica, mučnina, opće pogoršanje stanja i povećana slabost. Takvi se simptomi javljaju kada je ukupna razina bilirubina veća od 50 μmol/l. Bolest se naziva hiperbilirubinemija i ima sljedeće uzroke:

1. Povišeni izravni bilirubin – kolangitis, opstruktivna žutica, kamenci u intrahepatičnom kanalu, bilijarna atrezija, Mirizia sindrom, koledoholitijaza, tumorske lezije, pankreatitis, pankreasna nekroza.
2. Povišeni indirektni bilirubin - hemolitička žutica ili anemija, zarazne bolesti, intoksikacija, transfuzija nekompatibilne krvi, splenomegalija.
3. Hiperbilirubinemija uzrokovana obje njezine frakcije - parenhimatoznom i miješanom žuticom, cirozom, kancerogenim tumorima, hepatozom, hepatitisom, kongenitalnim defektima enzima metabolizma bilirubina, pileflebitisom, sepsom.

Razlozi promjene norme bilirubina mogu biti povezani s bilo kojom fazom njegovog metabolizma: izlučivanjem tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica, disfunkcijom jetre ili prekomjernim izlučivanjem žuči. Opasnost takvog stanja je u tome što su metabolički produkti toksični za tkiva tijela. Povećanje enzima preko 170 μmol/l opasno je zbog jetrene encefalopatije, bubrežnog i kardiovaskularnog zatajenja. Bilirubin preko 300 μmol/l može uzrokovati smrt.

Liječenje povišenih razina bilirubina ovisi o uzrocima koji su izazvali hiperbilirubinemiju. Pacijentima se propisuje terapija detoksikacije, infuzije, diuretici, hepatoprotektori, glukokortikoidni hormoni. U posebno teškim slučajevima provodi se kirurška intervencija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamil transpeptidaza je protein jetre i gušterače. GGT se povećava kod bolesti tih organa, kao i kod zlouporabe alkohola. Enzim je katalizator biokemijskih reakcija. Ne nalazi se u krvotoku, već je prisutan samo u stanicama, čije uništenje oslobađa sav sadržaj u krv.

GGTP je membranski vezan enzim visoke osjetljivosti. Glavne indikacije za analizu su:

• Dijagnoza stanja jetre, gušterače, žučnih vodova i žučnih kanala.
• Pritužbe na povećani umor, gubitak apetita, bol u trbuhu, mučninu i povraćanje.
• Praćenje učinkovitosti liječenja alkoholizma i drugih bolesti.

Protein omogućuje otkrivanje različitih patologija u najranijim fazama. Enzim se povećava u takvim slučajevima:

• Zarazni hepatitis.
• Stagnacija lučenja žuči.
• Metastatske lezije jetre.
• Dijabetes.
• Bolesti gušterače.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Degeneracija jetre uzrokovana lijekovima.
• Hepatoza.
• Zlouporaba alkohola.

Kod hipotireoze, tj. smanjene funkcije štitnjače, GGTP je ispod normale. U usporedbi s ALT-om, AST-om i alkalnom fosfatazom, enzim je osjetljiviji na poremećaje u stanicama jetre. Za analizu se koristi venska ili kapilarna krv.

Testovi bubrežne i jetrene funkcije

Sveobuhvatna dijagnostika za identifikaciju patologija u radu bubrega i jetre, kao i poremećaja u radu drugih organa i sustava - to su bubrežni i jetreni testovi.

Indikacije za analizu:

• Bolesti bubrega i jetre bilo koje težine i stadija.
• Bol u desnom hipohondriju i u lumbalnoj regiji.
• Pogoršanje općeg blagostanja.
• Oticanje lica i donjih ekstremiteta.
• Žutilo kože i sluznica.
• Endokrini poremećaji.

Ovaj profil laboratorijskih testova uključuje sljedeće analize:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubin (ukupni, izravni, neizravni)
• FS
• Ukupni proteini
• Albumin
• Mokraćna kiselina
• Kreatinin
• Urea

Osnovni metaboliti koji odražavaju funkciju bubrega:

1. Kreatinin – sudjeluje u staničnoj razmjeni energije u mišićnom tkivu. Oslobađa se iz miocita, zatim se transportira do bubrega i izlučuje urinom. Kada su bubrezi oštećeni, izlučivanje kreatinina se smanjuje jer se nakuplja u krvi. Promjena u razini ove tvari može ukazivati na akutnu upalu.
2. Urea je produkt razgradnje proteina. Ona ukazuje na ekskretorni kapacitet bubrega. Odstupanja od norme najčešće ukazuju na kronične bolesti.
3. Mokraćna kiselina – nastaje tijekom razgradnje složenih nukleotida i potpuno se izlučuje urinom. Povećanje ovog pokazatelja opaža se kod akutnog zatajenja bubrega.

Prilikom procjene rezultata testova uzimaju se u obzir ne samo pokazatelji bubrežnih i jetrenih testova, već i opće stanje tijela i prisutnost kliničkih simptoma.

Testovi funkcije jetre iz urina

Jetra obavlja mnoge funkcije koje podržavaju normalno funkcioniranje cijelog tijela. Odgovorna je za filtriranje i uklanjanje otrovnih tvari. Promjena boje urina u kombinaciji s boli u desnom hipohondriju ukazuje na probleme s funkcioniranjem organa.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se skup laboratorijskih i instrumentalnih studija. Posebna se pozornost posvećuje testovima jetre u urinu. Urin se testira na prisutnost žučnih segmenata: bilirubina, urobilinogena. Ne nalaze se u zdravom tijelu.

Urobilinogen i urobilin

To su važni žučni enzimi koji se mogu otkriti u analizi urina. Oni pojednostavljuju proces dijagnosticiranja različitih patologija povezanih s jetrom, žučnim kanalima i mjehurom te hematopoetskim sustavom. Ovaj pokazatelj je dodatni, iako je uključen u opću analizu urina.

Urobilinogen je enzim koji nastaje nakon razgradnje bilirubina. Zajedno sa žuči ulazi u crijevo, dio se apsorbira u krv i vraća se u tkivo jetre, a ostatak se izlučuje urinom. Enzim je uvijek prisutan u analizi, ali su mu vrijednosti male - 5-10 mg / l. Povećana razina ili odsutnost ove tvari su odstupanja od norme.

Test urobilinogena ima sljedeće indikacije:

• Poremećaji mokrenja – česta ili rijetka potreba za odlaskom na WC, bol i grčevi u trbuhu.
• Mučnina i povraćanje, žutilo kože.
• Urin je tamne boje.

Povišene vrijednosti ukazuju na poremećaje jetre koji mogu biti uzrokovani raznim patologijama: cirozom, hepatitisom, intoksikacijom, oštećenjem slezene, enterokolitisom. U nekim slučajevima, odstupanja od norme nastaju zbog fizioloških čimbenika.

Normalizacija enzima sastoji se od vraćanja zdrave funkcije jetre i normalne razine bilirubina. Liječenje ovisi o težini bolesti. Pacijentima se mogu propisati hepatoprotektori, koleretici i dijetalna prehrana. Dijagnostika testova funkcije jetre provodi se na temelju svježeg jutarnjeg urina. Za točnije određivanje razine enzima potreban je krvni test.