Kvačica: liječenje
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Iako neurokemijske supstrat podlozi krpelja ostaje nepoznata, neko vrijeme prije uočeno je da male doze antagonista dopaminskih D2-receptori ili lijekovima koji blokiraju akumulaciju dopamina u vezikule (npr rezerpinske i tetrabenazinom) sposoban učinkovito suzbiti tikove. Popustiti krpelja se također mogu koristiti alfa2-adrenergični agonisti klonidin i guanfaki i benzodiazepina klonazepam. U svakom slučaju, liječenje je simptomatsko i nema značajan učinak na tijek bolesti. Mnogi bolesnici ne trebaju uzimati nikakve lijekove. Tikoviti tretman bi trebao biti proveden u slučaju da tics znatno ometaju učenje, uspostavljanje društvenih odnosa i pronalaženje posla. Lijekovi rijetko potpuno eliminiraju tikove, a njihove nuspojave mogu biti vrlo značajne. Objašnjavajući suštinu bolesti članovima obitelji, nastavnicima, poslodavci ponekad mogu riješiti mnoge probleme. Samo ako nisu farmakološke mjere nedostatne, propisane su lijekove.
Budući da postoji opasnost od razvoja dugoročnih nuspojava kada se koriste antagonisti dopaminskog receptora, racionalno je započeti liječenje drugim lijekovima, iako njihova učinkovitost nije tako visoka. Zbog toga je lijek prvog izbora često klonidin. Iako postoje sukobljeni izvještaji o učinkovitosti ovog lijeka, to ne uzrokuje dugoročne nuspojave. Liječenje treba započeti s malom dozom (0,05 mg 2 puta dnevno), zatim ga postupno povećavati nekoliko tjedana dok se ne postigne terapeutski učinak ili se pojave nuspojave. Važno je upozoriti pacijenta na nagli prekid lijeka, što može dovesti do glavobolje i visokog krvnog tlaka.
Ako je klonidin nedjelotvoran, liječenje probavnog sustava s tetrabenazinom moguće je, budući da je lijek učinkovit u mnogim pacijentima, ali za razliku od neuroleptika, vjerojatno ne uzrokuje tardivnu diskineziju. Početna doza je 25 mg jednom dnevno, a zatim se povećava na 25 mg 3 puta dnevno. Reserpin se rijetko koristi zbog rizika hipotenzije i depresije. Gotovo svi antagonisti receptora dopamina djelotvorni su kod krpelja, ali pimozid, haloperidol i fluphenazin su najpopularniji. Pimozid ima manje negativan učinak na kognitivnu funkciju od haloperidola i antipsihotika s izraženim antikolinergnim učinkom. Klozapin, očito, nije učinkovit u krpeljima. Posljednjih godina risperidon se koristi za liječenje tiksa, što je vrlo djelotvorno u nekih bolesnika, ali iskustvo njegove primjene još uvijek nije dovoljno veliko. Opća strategija je da liječenje započinje s minimalnom dozom koja pacijent traje 2-3 tjedna, a zatim se postupno povećava do postizanja terapeutskog učinka ili nuspojava. Kod liječenja neuroleptika uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja tardivne diskinezije. S tim u vezi, pacijentu treba obavijestiti o toj mogućnosti, a nakon njega treba obaviti redovno promatranje.
Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja, često prateći Touretteov sindrom, uključuje upotrebu fluoksetina, klomipramina ili drugih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Ova klasa lijekova djelotvorna je u poremećajima ponašanja povezanih s Touretteovim sindromom.