Laminektomija

Laminektomija je medicinski izraz nastao kombinacijom latinske riječi lamina, što znači "ploča", i grčke riječi ektome, što znači ekscizija.

U kirurgiji se koristi za označavanje kirurškog zahvata tijekom kojeg se uklanja fragment koštanog tkiva kralješka iznad korijena živca i određeni dio intervertebralnog diska koji se nalazi ispod njega. Ova kirurška operacija poznata je i kao otvorena dekompresija. Zbog upotrebe laminektomije, živac ostaje okružen slobodnim prostorom, što osigurava bolji protok krvi i dovodi do uklanjanja iritirajućeg faktora, a to pak doprinosi činjenici da sindrom boli ili potpuno nestaje ili smanjuje njegov intenzitet.

Glavna svrha izvođenja lumbalne laminektomije je uklanjanje simptoma koji nastaju zbog kompresije korijena živca zbog stenoze u lumbalnoj kralježnici.

Laminektomija se izvodi pod općom anestezijom pacijenta - pod anestezijom, njezino trajanje je 1-3 sata. Nakon što se osigura pristup kralježnici, kirurg izvodi resekciju ili kralježničnih lukova ili nekog njihovog dijela - što je, zapravo, laminektomija. Kao rezultat toga, korijen živca, koji je bio skriven iza njih, postaje vidljiv. Daljnje akcije sastoje se od podkopavanja fasetnih zglobova, ispod kojih se nalaze korijeni živaca. To osigurava širenje prostora koji okružuje živac. Kako bi se utvrdio točan stupanj oštećenja, operacija je popraćena rendgenskom kontrastnom studijom.

Dakle, laminektomija je jedna od najčešće korištenih kirurških metoda koje se koriste u liječenju bolesti kao što je spinalna stenoza. Njezina je bit uklanjanje pritiska na korijene živaca ili leđnu moždinu, što se može dogoditi kao posljedica promjena povezanih sa starenjem tijela ili liječenjem drugih bolesti i ozljeda kralježnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za laminektomiju

Postoji niz bolesti i patoloških promjena u ljudskom tijelu, čija prisutnost može odrediti indikacije za laminektomiju.

Potreba za ovom vrstom kirurške intervencije može nastati zbog suženja spinalnog kanala.

Ova metoda kirurškog liječenja često je opravdana u prisutnosti velike kile u intervertebralnom disku. U takvim slučajevima cilj operacije je osigurati slobodan pristup zahvaćenom području.

Laminektomija može biti indicirana otkrivanjem koštanih izraslina na kralježnici i samom luku.

Ako je posljedica oštećenja leđne moždine ili korijena leđne moždine pojava intermitentne klaudikacije, to također može učiniti preporučljivim izvođenje laminektomije.

Među kliničkim slučajevima u kojima je indicirana laminektomija su razvoj neoplazmi u kralježnici, i malignih i benignih, kao i stvaranje priraslica na kralježnici.

Drugi razlog zašto se može izvesti laminektomija je potreba za pristupom žutom ligamentu kralježnice u situaciji kada je taj ligament zadebljan.

Neki slučajevi zahtijevaju hitnu operaciju. Ta potreba nastaje kada su motoričke sposobnosti i osjetljivost oštećene ili kada dođe do spontane kompresije ili stezanja leđne moždine.

Laminektomija kao metoda liječenja može se koristiti za disfunkcionalne organe u području zdjelice, poput inkontinencije ili zadržavanja urina uzrokovanog spontanom kompresijom leđne moždine.

Dakle, indikacije za laminektomiju su vrlo raznolike i pokrivaju prilično širok raspon kliničkih slučajeva za njezinu moguću primjenu.

Priprema za laminektomiju

Priprema za laminektomiju uključuje niz preoperativnih mjera osmišljenih kako bi se potaknula i osigurala maksimalna moguća učinkovitost ove kirurške metode liječenja i smanjila vjerojatnost komplikacija. Kako izravno tijekom kirurškog zahvata, tako i u postoperativnom razdoblju oporavka.

Ključ uspjeha bilo kojeg liječenja je, u velikoj mjeri, provedba temeljite sveobuhvatne dijagnoze, uključujući sve potrebne laboratorijske pretrage. Određuju se karakteristike sastava krvi, kako u općoj analizi, tako i u biokemijskim pokazateljima, koagulabilnosti, sadržaju elektrolita, kalcija, magnezija, fosfora. Ispituju se funkcije jetre, izrađuju se elektrokardiogram i fluorografska slika.

Velika važnost pridaje se i dijagnozi, uspostavljanju specifične bolesti, borbi protiv koje je operacija usmjerena. Koriste se različita tehnička dijagnostička sredstva: rendgenski pregled, karta kostiju, računalna i magnetska rezonancija. Kirurg i anesteziolog moraju biti dobro upoznati s pacijentovom medicinskom poviješću, anamnezom, prisutnošću kroničnih bolesti, je li prethodno operiran, ako jest, iz kojih razloga, kakvo je liječenje propisano, s primjenom kojih lijekova, postoje li alergije ili intolerancija na lijekove itd.

7 dana prije operacije treba prestati uzimati antikoagulanse (aspirin, komadin itd.), a na dan operacije ne smije se piti ili jesti kasnije od 6 sati prije početka.

Priprema za laminektomiju vrlo je važan faktor, koji nije od male važnosti za uspješan ishod kirurške intervencije, stoga joj treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću i strogo se pridržavati svih potrebnih uputa.

Kako se izvodi laminektomija?

Laminektomija je u biti kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje kralježnog luka ili njegovo izvođenje kako bi se dobio pristup intervertebralnom disku ako postoji potreba za njegovim uklanjanjem. Laminektomija također može djelovati kao kirurška metoda liječenja koja se koristi kada je potrebno ispraviti strukturnu zakrivljenost kralježnice, kod koje nema kompresije živaca.

Razmotrimo koje radnje kirurg izvodi tijekom takve operacije i kako se izvodi laminektomija. Nakon što je pacijent stavljen pod opću anesteziju, pravi se rez na leđima, vratu itd. - prema lokaciji potrebnog kirurškog polja. Najčešće je potrebna laminotomija u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. Takav rez, napravljen na leđima, duž luka kralješka, jednog ili više odjednom, omogućuje pristup kralješcima, čiji se lukovi podliježu uklanjanju. Odrezani luk kralješka uklanja se zajedno s odvojenim koštanim fragmentima i česticama diska. Na kraju operacije rubovi reza se šivaju i stavlja se zavoj.

Ako je laminektomija rezultirala gubitkom stabilnosti u području kralježnice gdje je uklonjeno nekoliko lukova, možda će biti potrebno ukloniti intervertebralni disk i spojiti nekoliko kralježaka. Ova kirurška tehnika naziva se spinalna fuzija ili spondilodeza.

Dakle, specifičnosti načina izvođenja laminektomije su uklanjanje kralježnog luka, a kao rezultat toga, uklanjanje pritiska na kralježnicu i korijene živaca koji se protežu od nje, što u konačnici dovodi do normalizacije funkcioniranja kralježnice.

Dekompresivna laminektomija

Kako se stupanj promjena povezanih sa starenjem u ljudskom tijelu povećava, može se pojaviti pritisak na leđnu moždinu ili njezine korijene živaca. Uzrok ove pojave mogu biti i prošle ozljede, prisutnost tumora u kralježnici ili hernija diska.

Najčešći kirurški zahvat koji se koristi za liječenje lumbalne spinalne stenoze je dekompresivna laminektomija. Ova vrsta operacije izvodi se kako bi se smanjio ili potpuno uklonio pritisak na korijene živaca i leđnu moždinu. Rezultat je smanjenje intenziteta boli, što pacijentima omogućuje nastavak svakodnevnog aktivnog načina života.

Tijekom operacije otvara se spinalni kanal. Kirurgove akcije sastoje se od uklanjanja dijela odgovarajuće kralježnice zajedno sa zbijenim tkivom, što je faktor koji je doveo do sužavanja spinalnog kanala, uzrokujući kompresijske pojave u leđnoj moždini i korijenima živaca.

Neki klinički slučajevi zahtijevaju fiksaciju određenih dijelova kralježaka, za što se izvodi dekompresijska laminektomija u kombinaciji s vertebralnom artrodezom. Vertebralna artrodeza može se izvesti različitim metodama. Najčešća je ona u kojoj se fragment kosti izravno iz tijela pacijenta ili koštani materijal koji osigurava laboratorij za presađivanje i konzervaciju kostiju koristi kao spojni element između susjednih kralježaka. Usađeni transplantat uzrokuje aktivaciju rasta novog kostiju.

Za spajanje kralježaka koriste se i umjetni metalni implantati u obliku raznih kuka, šipki, vijaka i pločica. Oni ostaju u tijelu pacijenta onoliko dugo koliko je potrebno za izgradnju kosti između kralježaka.

Dekompresivna laminektomija može se izvesti različitim metodama, čiji izbor treba temeljiti na nizu čimbenika, uključujući: dob pacijenta, medicinsku povijest i anamnezu; lokaciju stenoze - u donjem ili gornjem dijelu kralježnice; postojeći stupanj kompresije itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperativno razdoblje nakon laminektomije

Postoperativno razdoblje nakon laminektomije, prije svega, zahtijeva da pacijent koji je podvrgnut takvom kirurškom zahvatu leži na postoperativnom odjelu dva sata. To je potrebno kako bi se pratio proces njegovog postupnog oporavka od anestezije. Zatim se pacijent premješta na odjel u odjelu, gdje bi trebao ostati 24 sata. Sljedeće jutro nakon operacije možete ustati na noge.

Laminektomija je vrsta kirurškog zahvata kod kojeg je otpust iz bolnice moguć uglavnom drugog ili trećeg dana nakon što je izvedena.

Nakon jednog do dva tjedna od otpusta možete se vratiti na posao koji nije povezan s velikim opterećenjima tijela. Preporučuje se početak posla koji zahtijeva značajan fizički napor najranije nakon dva do četiri mjeseca oporavka.

Vremenski okvir u kojem se osoba koja je podvrgnuta laminektomiji može vratiti aktivnom načinu života koji je prethodio operaciji uvelike je određen težinom bolesti, veličinom kirurškog polja i općim zdravstvenim stanjem pacijenta prije takve operacije.

Prognoza za povoljan ishod takvog liječenja je 70-80 posto vjerojatnosti smanjenja simptoma bolesti. Jedan do dva tjedna nakon operacije potrebno je provjeriti s kirurgom i obavijestiti ga o svom općem stanju, o novim osjećajima koji su se mogli pojaviti te izraziti sve pritužbe koje se mogu pojaviti.

Dakle, može se reći da postoperativno razdoblje nakon laminektomije u većini slučajeva teče relativno glatko, bez ekscesa i značajnih komplikacija, ako je pod odgovarajućim liječničkim nadzorom.