Guba (lepra) - Dijagnoza

Dijagnoza lepre temelji se na identifikaciji dermatoloških i neuroloških simptoma bolesti te procjeni rezultata funkcionalnih i laboratorijskih testova. Velika važnost pridaje se anamnezi, boravku u endemskoj zoni i kontaktu s oboljelima od lepre. Budući da pacijent dugo (godinama) nema subjektivni osjećaj bolesti (nema vrućice, boli ili svrbeža u području osipa), potrebno je pregledati pacijenta na dobrom svjetlu radi njezinog pravovremenog otkrivanja. Potrebno je provesti neurološki pregled kako bi se otkrila zadebljana živčana stabla i kožne živčane grane (osobito u području osipa na koži).

Minorov test ima veliku dijagnostičku vrijednost za procjenu funkcije znojenja. Područje kože koje se pregledava namaže se otopinom joda i posipa tankim slojem škroba. Zatim se pacijentu daje više znojenja (topli napitak, kupka na suhom zraku, injekcija 0,2 ml 1%-tne otopine pilokarpin hidroklorida). Na područjima gdje nema znojenja, u prisutnosti vlage neće biti crne boje od kombinacije joda i škroba.

Histaminski test također ima dijagnostičko značenje. Zbog poremećaja periferne neuroregulacije kod lepre, uobičajena trokomponentna kožna reakcija na histamin u obliku crvenila, otekline i svrbeža može biti djelomična ili potpuno odsutna.

Pokazatelj imunološke reaktivnosti tijela na infekciju leprom je leprominski test ili Mitsuda reakcija. Lepromin je posebno pripremljena suspenzija u izotoničnoj otopini mikobakterija lepre uzetih iz svježe lepre neliječenog pacijenta. Intradermalnom primjenom 0,1 ml lepromina rezultat se očitava nakon 3 tjedna. Kod zdravih osoba i kod pacijenata s tuberkuloidnom leprom i graničnom tuberkuloidnošću, Mitsuda reakcija je pozitivna, a kod smanjenja ili odsutnosti rezistencije - negativna.

Standardni dijagnostički postupak za lepru uključuje:

• pregled cijele kože, kao i sluznice gornjih dišnih putova;
• palpacija živčanih debla i kožnih ogranaka živaca;
• pregled udova radi otkrivanja amiotrofije i kontraktura:
• postavljanje funkcionalnih testova na područjima kožnih lezija (otkrivanje poremećaja u različitim vrstama osjetljivosti kože, test znojenja, test s nikotinskom kiselinom itd.):
• bakterioskopska studija koja omogućuje detekciju kiselootpornih mikobakterija u razmazima skarifikacija kože;
• patohistološki pregled kože uzete s ruba lezije, s Ziehl-Neelsenovim bojenjem za detekciju M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Budući da guba, osim kožnih osipa, može uzrokovati i neurološke i amiotrofične lezije, trofičke ulkuse i osteomijelitis, lezije oka i dišnog sustava, pacijentima se savjetuje konzultacija s dermatologom, neurologom, kirurgom, oftalmologom i otorinolaringologom.

Pacijenti s lepromatoznim tipom lepre, kao i pacijenti s graničnim lepromatoznim i graničnim oblicima lepre, povezanim s izlučivanjem bakterija (otvoreni oblici), trebaju biti hospitalizirani u ustanovama za liječenje lepre prema epidemiološkim indikacijama. Pokazalo se da nakon 3-6 mjeseci aktivnog liječenja prestaju izlučivati bakterije u okoliš. Pacijenti s bilo kojim drugim oblicima lepre u akutnoj fazi procesa (reaktivna stanja) također podliježu hospitalizaciji. Pacijenti s tuberkuloidnim oblicima lepre nakon dijagnoze mogu se liječiti ambulantno (pitanje o tome i premještaju na dispanzersko promatranje odlučuje povjerenstvo liječnika ustanove za liječenje lepre). Pacijenti se moraju pridržavati individualnog epidemijskog režima koji im je propisan; nema drugih zahtjeva za režim. Prehrana treba biti bogata proteinima, sadržavati malu količinu masti.

Diferencijalna dijagnoza lepre

Diferencijalna dijagnostika lepre provodi se s mnogim bolestima kože i perifernog živčanog sustava: tuberkuloznim sifilidom, sifilitičkom gumom, toksikodermom, multiformnim eksudativnim eritemom, lihen planusom, tuberkulozom kože, sarkoidozom, fungoidnom mikozom, retikulozom, lišmanijom, nodularnim eritemom, trofičnim i perforirajućim ulkusima stopala različitih etiologija itd. Tuberkuloidni tip lepre naznačen je prirodom osipa i kršenjem površinskih tipova osjetljivosti u njima (ponekad - otkrivanjem pojedinačnih M. leprae tijekom histološkog pregleda). Znak potvrde za lepromatozni tip lepre, osim kliničkih simptoma, je otkrivanje velikog broja M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]