Liječenje akutne posthemoragijske anemije kod djece

Liječenje bolesnika s akutnim gubitkom krvi ovisi o kliničkoj slici i količini gubitka krvi. Očekuje se da će sva djeca koja su klinički ili anamnestični podaci hospitalizirana zbog gubitka krvi od više od 10% BCC-a.

Volumen cirkulirajuće krvi i parametri hemodinamike treba odmah ocijeniti. Izuzetno je važno opetovano i precizno odrediti glavne pokazatelje središnje hemodinamike (brzinu otkucaja srca, krvni tlak i njihove ortostatske promjene). Nagli porast broja otkucaja srca može biti jedini znak ponovnog krvarenja (osobito kod akutnog gastrointestinalnog krvarenja). Ortostatska hipotenzija (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka> 10 mm Hg. V. I ubrzanog rada srca su> 20 otkucaja. / Min u prijelazu u uspravni položaj) pokazuju umjerenu gubitka krvi (10-20%) BCC. Arterijska hipotenzija u ležećem položaju ukazuje na veliki gubitak krvi (> 20% BCC).

Općenito je prihvaćeno da se kod akutnog gubitka krvi hipoksija javlja kod djeteta nakon gubitka> 20% BCC-a. Djeca, s obzirom na niži afinitet hemoglobina za kisik nego u odraslih, mogu nadoknaditi krvarenje u brojnim slučajevima, a na razini Hb <70 g / l. Riješite problem transfuzije svako dijete treba biti individualno, uzimajući u obzir osim veličine gubitka krvi, hemodinamskih i crvenih krvnih faktora kao što je mogućnost da se nadoknadilo smanjenom funkcijom kisika, prisutnost popratnih bolesti, itd ..

Liječenje bolesnika počinje s obje uže za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje djeteta od šoka. U borbi s šok glavnoj ulozi glumi obnovu krvnih zamjenskih BCC i krvnih pripravaka. Volumen gubitka krvi mora biti supstituirani ili eritrocita masa (u odsutnosti) cijele krvi malih (do 5-7 dana) vrijeme skladištenja. Transfuzija kristaloidan (Ringerova otopina, 0,9% NaCl otopinom laktasol) i / ili koloidne (reopoligljukin, 8% otopina zhelatinol, 5% -tna otopina albumin) bi trebao prethoditi transfuzija krvi nadomjestaka koji se obnavljaju BCC arest mikrocirkulacijskih poremećaja i hipovolemije. Zgodno je početno uvesti 20% -tne otopine glukoze (5 ml / kg), s inzulinom, vitamin B ₁₂ i cocarboxylase (10-20 mg / kg). Brzina uvođenje zamjenskih krvi u zaustavljena krvarenja mora biti najmanje 10 ml / kg / h. Pomaka pretočena rješenja krvi supstitucije smije prelaziti (oko 2-3 puta) volumen crvenih krvnih stanica.

Kod rekonstrukcije BCC krvnih nadomjestaka potrebno je osigurati da hematokrit nije manji od 0,25 l / l u vezi s opasnošću razvoja hemične hipoksije. Transfuzija eritrocitne mase kompenzira nedostatak eritrocita i ublažava akutnu hipoksiju. Doza transfuzije krvi odabire se pojedinačno, ovisno o količini gubitka krvi: 10-15-20 ml / kg mase, ako je potrebno i još mnogo toga. Obnova hemodinamike, uključujući središnji venski pritisak (do 6-7 mm Hg), pokazatelj je adekvatnosti i učinkovitosti infuzijske-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi.

Indikacije za transfuzija eritrocitne mase u akutnom gubitku krvi su:

1. akutno krvarenje> 15-20% BCC s znakovima hipovolemije, a ne suzbijan transfuzijom nadomjestaka krvi;
2. operativni gubitak krvi> 15-20% BCC (u kombinaciji s nadomjescima krvi);
3. postoperativni Ht <0,25 l / l s kliničkim manifestacijama anemije (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) u teškim restriktivnim bolestima (umjetna plućna ventilacija);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l s kliničkim manifestacijama anemije, aktivnim krvarenjem;
5. (<5% BCC) kao rezultat uzimanja uzoraka krvi za laboratorijske testove (Ht <0.40-0.30 l / l).

Indikacije za transfuziju krvi: akutni masivni gubitak krvi, otvorena operacija srca. Treba imati na umu da je krvnom transfuzija rizik prijenosa virusnih infekcija (hepatitis, citomegalovirus, HIV), senzibilizacija.

Novorođenčad s akutnom posthemoragičnom anemijom i hemoragičnim šokom zahtijeva intenzivnu njegu. Novorođenče u stanju šoka trebalo bi staviti u sliku ili ispod izvora topline koja će zadržati temperaturu tijela na 36,5 ° C i osigurati inhalaciju mješavina kisika i zraka.

Indikacije za transfuziju krvi u novorođenčadi su:

1. anemija s kontraktilnim zatajivanjem srca (1 ml / kg tjelesne mase, polako 2-4 sata); po potrebi ponovljene transfuzije;
2. Hb <100 g / l s simptomima anemije;
3. Hb <130 g / l kod djece s teškim respiratornim bolestima;
4. Hb <130 g / l pri rođenju;
5. gubitak BCC 5-10 %.

Za transfuziju koristite masu eritrocita (ne više od 3 dana očuvanja), koji se polako injektira u količini od 10-15 ml / kg tjelesne težine (3-4 kapi po minuti). To dovodi do povećanja razine hemoglobina od 20-40 g / l. U slučaju teške anemije potrebna količina mase eritrocita za transfuzije izračunata je prema Nyburt-Stockmanovoj formuli:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 V, gdje - potreban broj crvenih krvnih stanica, 200 - normalne razine hemoglobina u crvenim krvnim stanicama u g / l.

Na primjer, dijete s tjelesnom težinom od 3 kg ima anemiju s razinom hemoglobina od 150 g / l, što znači da je nedostatak hemoglobina 150-100 = 50 g / l. Potrebna količina mase eritrocita je 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Na vrlo niskim razinama hemoglobina kod djeteta, željena razina Hb, koja je određena manjkom hemoglobina, iznosi 130 g / l.

Indikacije za transfuzije eritrocitne mase kod djece starijih od prvih dana života su razine hemoglobina ispod 100 g / l, a kod djece starijih od 10 dana - 81-90 g / l.

Kako bi se izbjeglo komplikacije masivne transfuzije (akutnog zatajenja srca, citrat intoksikacije, intoksikacija kalij sindrom homologne krvi) ukupno transfuzijom ne smije prelaziti 60% BCC. Preostali volumen se nadopunjuje s nadomjescima u plazmi: koloid (reopolyglucin, 5% otopina albumina) ili kristaloid (Ringerova otopina, 0,9% otopina NaCl). Ako dijete koje je u posthemorrhagic šok, to je nemoguće napraviti hitnu transfuziju krvi, a zatim se početi liječenje plazma nadomjestaka, jer je neslaganje u volumenu krvi i kapacitet krvožilnog krevet mora biti eliminiran odmah. Granica hemodiluacije u prvih sati života smatra se hematokritom od 0,35 l / l i količinom crvenih krvnih stanica 3,5 x 10 ¹² / l. Kada se dosegne ova granica, nadopunjavanje BCC-a treba nastaviti transfuzijom krvi.

Učinkovitost terapije za akutnu posthemoragijalnu anemiju procjenjuje se normalizacijom boje i temperature kože i sluznice, povećavajući sistolički krvni tlak na 60 mm Hg. Obnova diureze. U laboratorijskoj kontroli: razina Hb 120-140 g / l, hematokrit 0.45-0.5 l / l, CVP unutar 4-8 cm vode. Čl. (0,392-0,784 kPa), bcc iznad 70-75 ml / kg.

Pacijent s akutnom posthemoragijskom anemijom treba ležati u krevetu. Dijete se zagrijava i dobije obilje pića.

Prema indikacijama propisane su kardiovaskularne tvari, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Na kraju akutnog razdoblja propisana je punopravna prehrana, obogaćena proteinima, elementima u tragovima, vitaminima. S obzirom na iscrpljenost trgovina željeza, propisan je postupak glačanja.