Liječenje akutne upale pluća

Upala pluća često prate znakovi respiratornih i zatajenja srca. U biti, kratkoća daha je jedan od važnih kliničkih znakova upale pluća. U pravilu, ODN se opaža kod masivnih upalnih procesa u plućima (kruta, polisercijska upala pluća) ili u složenoj upali pluća, praćeno uništenjem plućnog tkiva, razvojem pleurisa. Kada se pneumonija rijetko opaža opstrukcija donjeg respiratornog trakta, omjer respiratornih faza ostaje blizu normalne.

Liječenje upale pluća u djece, koje prati ODN, ima brojne karakteristike, ali obično se eliminira s ciljanom terapijom upale pluća. Terapija kisikom je indicirana za hipoksemiju. Uzimajući u obzir velike gubitke tekućine s prekomjernom ventilacijom, poželjno je nanositi kisik na navlaženu do 90% i zagrijati na 30-35 ° C. Udisanje mukolitika rijetko se koristi; naprotiv, s destruktivnim oblicima upale pluća, propisani su inhibitori proteolize (protu-krvni, gordox).

Indikacije za ventilaciju u djece može biti sindrom toksičnog, teška hipoksija zbog golemog infiltracija pluća tkiva ili pleuritisom (restriktivni tip), kao i njihove kombinacije, osobito u dojenčadi. U posljednjem slučaju, ventilacija ne može biti popraćena značajnim povećanjem DO i visokim PEEP indeksom. Koristite inverzni način rada, visokofrekventna ventilacija ili kombinacija s tradicionalnom ventilacijom, varijacije u režimu kisika.

Budući da je etiologija CAP i dalje dominira važnost pneumokoka, počevši lijekovi su penicilin ili aminopenitsillnny zaštićena penicilini (amoksiklav i sur.). Drugo, propisani su cefalosporini iz treće generacije ili njihove kombinacije s aminoglikozima. U težim slučajevima, upotreba imipenem (tienil meronem) fluorokinoloni (tsifran et al.), Azlocillin (na sinegnoy infekcije) u kombinaciji s metronidazolom (Clione) pri dozi od 7,5 mg / kg intravenskom infuzijom 2-3 puta dnevno.

Glavna taktika terapije za stečenu pneumoniju uključuje izbor antibiotika koji su aktivni protiv Gram-pozitivnih patogena. Promjena niz izvanbolničkih upala pluća patogena (vrlo visok udio Haemophilus influenzae, mikoplazme i drugih ne-osjetljivi na penicilin bakterije) izazvao promjena primjenjuje u našoj zemlji već dugi niz godina taktike intramuskularne injekcije penicilina. Pojava je otporna na penicilin sojeva pneumokoka, kao i potreba da se uvedu penicilin svakih 3-4 sata je potrebno zamijeniti lijek 1. Izbora za liječenje ambulantno upale pluća.

Ciprofloksacin, ofloksacin i drugi fluorokinoloni djelotvorni su u liječenju pneumonije uzrokovane H. Influenzae, Legionella pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.

Glavna skupina uzročnika u bolničke pneumonije su anaerobi i gram-negativnih mikroorganizama, tako da je njegova terapija se koristi cefalosporina i aminoglikozidi, ne čekajući rezultate bakteriološkog istraživanja. Kvinoloni su također učinkoviti, sposobni, poput makrolida, dobro koncentrirati u središtima upale.

Velika pažnja je omogućeno hiperimune pripreme (antistafilokoknim Ig, plazma) i usmjereni protiv djelovanja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i drugih mikroorganizama nativni Ig intravenozno, Octagam pentaglobin et al.

U bolesnika s imunodeficijencijom, izbor antibiotske terapije ovisi o prirodi patogena. Najčešće korišteni cefalosporini, posebno cefaklor (verceph) i aminoglikozidi. U bolesnika s gljivičnom infekcijom dišnog trakta djelotvorni su amfotericin B, nizorni i drugi antimikozni lijekovi. Kod pneumocisteze upale pluća, biseptola, propisuje se ko-trimoksazol.

Racionalno liječenje sekundarnog upale pluća (s obzirom na rezistentne sojeve bolnici i štetni za bolesnika početno stanje) daje kombinaciju antibiotika (za proširenje spektra djelovanja i poboljšanje učinka) i upotreba novih proizvodnih antibiotika (fluorokinolona, inhibitora beta-laktamaze).

U većini slučajeva, u liječenju pneumonije, infuzijska terapija nije potrebna. Samo s teškom i složenom upalom pluća, osobito s gnojivim destruktivnim oblicima, praćeno teškim intoksikiranjem, pokazalo se da održava ravnotežu vode, BCC i detoksikacija. U većini slučajeva, volumen infuzije ne smije prijeći 30 ml / kg dnevno za dojenčad i 20 ml / kg za stariju djecu. Brzina primjene otopina je 2-4 ml / (kg h), što pomaže u prevenciji preopterećenja srca volumenom i pomicanju dodatne tekućine u zonu upale. Ukupni volumen tekućine (zajedno s hranom) određuje se iz izračuna OP-a; s popratnim akutnim SN (OCH), volumen se smanjuje uz uz.

Smatra se da je razumno zadatka djeci pneumonije aminofilin (u dozi od 2-3 mg / kg) je intravenski ili oralno (12 mg / kg dnevno) 2-3 puta dnevno, vitamin C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) jednom dnevno; trajanje tečaja je 7-10 dana.

Liječenje komplikacija upale pluća u djece

Povreda ravnoteže vode (exsikoza); ekscizija prvog stupnja (do 5% tjelesne težine) uzrokovana je gubitkom gubitka vode u ušima, uz oliguriju zbog oslobađanja antidiuretičkog hormona (ADH) u krv:

• intravenozno injicirana tekućina - ne više od 20-30 ml / kg (bolje unutra). Ukupni volumen tekućine u prvom danu ne smije premašiti AF.

S NAM vrijedi:

• kisik 30-40% u šatoru, kroz masku ili nazalni kateter prije uklanjanja DN;
• IVL ako je potrebno.

S SN koristi antispasmodike, diuretike, kalijeve pripravke. Neprestani i sve veći fenomeni zatajenja srca zahtijevaju imenovanje srčanih glikozida (po mogućnosti digoksina sa sporom zasićenju ili odmah u dozi održavanja). U slučajevima hipysistola, pokazuju znakovi vaskularne insuficijencije, kardiotonika (dopmin, dobrex).

Plućni edem kao ventrikularne insuficijencije sindrom obično se razvija u lijevom „volumena preopterećenja” višak intravensku primjenu tekućine (uglavnom crystalloids) u volumenu od 50 ml / kg na dan za djecu i starije od 80 ml / kg na dan za dojenčad:

• privremena otkazivanje infuzije, korištenje diuretika, a-adrenolitičkih lijekova (droperidol), analgetici (promedol);
• IVL u PEEP modu.

DIC:

• u slučaju hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, povećan sadržaj trombocita, smanjujući rast VSC infiltracije, teške kože, bljedilo Efekt mramora) - heparina u dozi od 200-400 IU / (kg) dan je u 4 podijeljenim dozama ili kontinuirano točenje reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• u slučaju antikoagulacije (krvarenja, smanjenje PB povećana VSC) - heparina u dozi od 50-100 EDDkg d) inhibitori proteolize (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10,000 jedinica / kg po danu), FFP - 10-20 ml / (kg dan).

Toksični sindrom (opijenost) - letargija ili razdražljivost, visoka temperatura, maražiranje, cijanoza kože, toksični pomak u testu krvi:

• oralna detoksikacija unutar 0,5-1,0 volumena dobne diureze; intravenozno u istom volumenu ravnomjerno tijekom dana uz stimulaciju;
• plazmaferezu u volumenu od 0,5-1,0 VCP dnevno;
• imunoglobulini, plazma.

Neurotoxicosis

• antikonvulzivi u kombinaciji s droperidolom (neurovegetativna blokada) intravenozno;
• terapija kisikom ili ventilacija u načinu hiperventilacije;
• borba s edemom mozga (GCS, bolji deksazon u dozi od 0.5-1.5 mg / kg-dan), manitol i laksis (1-2 mg / kg);
• kraniohypothermia, fizičke metode hlađenja, uvođenje antipiretika (analgin intravenozno), mikrocirkulanti.

Plevrytы:

• naznačeni su nesteroidni protuupalni lijekovi (brufen, voltaren, indometacin) ili prednisolon u dozi od 1-2 mg / (kg) u kratkom tijeku (3-7 dana).

Osnovno načelo liječenja akutne upale pluća je propisati samo ono što ne možete učiniti bez.

U patogenetskom aspektu, od primarne je važnosti izolirati primarnu i sekundarnu upalu pluća. Potonji uključuje upalu zbog cirkulacijskih oboljenja krvotoka (kongestivnog), aspiracije, post-kirurške, bolnica, pnevmoniyuu AIDS embolijskih na septicopyemia, infarkt-upale pluća (plućna embolija - PE) i drugi.

Pacijenti programa uključuje antibiotike liječenje je potrebno s obzirom na specifične (etiološki čimbenik u koraku kolonizacije mikroorganizama), s prednosti koja se daje za monoterapiju; samo u teškim slučajevima, pomoću kombinacije antibiotika (penicilini, cefalosporini ili aminoglikozidi) i rezerva antibiotici (fluorokinolona, inhibitora beta-laktamaze, cefalosporini, makrolidi, i novije generacije, rifampicin, vankomicin i drugi.).

Učinkovitost terapije antibioticima procjenjuje se tijekom prvih 2-3 dana (uz zamjenu ili kombinaciju antibiotika u potrebnim slučajevima, posebno u slučajevima neodređenog patogena).

Kriteriji učinkovitosti liječenja

• Klinički znakovi: smanjenje temperature, smanjenje opijenosti, poboljšanje općeg stanja, pojednostavljenje iscjetka, smanjenje kašlja,
• Laboratorijski pokazatelji: normalizacija leukocitne formule, CBS, smanjenje stupnja gnusnosti sputuma itd.
• Radiološka slika: pozitivna dinamika rendgenskih podataka sve do nestanka infiltrata u 2-4 tjedna od pojave bolesti.
• Funkcionalni parametri: normalizacija indeksa FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],