Liječenje akutnog otitis medija

Važno u liječenju akutne upale srednjeg uha - vraćanje prohodnosti slušnog cijevi lako postići vazokonstriktivno nos i konvencionalne fizioterapiju. Ponekad, ako to ne pomogne, primijenite jednostavno puhanje ušiju kroz nos (prema Politzeru). Počevši od 3-4 godine, te u starijoj djeci s jednostranim procesom - kateterizacijom slušne cijevi. Antibiotici za akutni katrahidni otitisni medij ne primjenjuju se.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S obzirom na povezanost akutnih otitis medija s respiratornim i drugim infekcijama djetinjstva, može se naznačiti savjetovanje o zaraznoj bolesti, s pojavom simptoma refrakternih intrakranijskih komplikacija, neurologa i neurokirurga.

Lijekovi za akutni otitis medij

Načela odabira antibiotika za akutni otitis media:

• aktivnost protiv najvjerojatnijih patogena (pneumokok, hemofilus štap);
• sposobnost prevladavanja otpornosti tih patogena na antibiotik ako je prevladava u određenoj regiji ili populaciji;
• koncentracija antibiotika u fluidu srednjeg uha i serumu je iznad minimalne koncentracije inhibitora za ovaj patogen i koncentracija u serumu održava se iznad minimalne koncentracije inhibitora unutar 40-50% vremena između unosa lijeka.

Ako se donese odluka o propisivanju antibiotika, amoksicilin bi trebao biti lijek izbora. Od svih dostupnih oralnih penicilina i cefalosporina, uključujući generaciju cefalosporina II-III, amoksicilin je najaktivniji protiv pneumokoka koji su otporni na penicilin.

Kao što je poznato, amoksicilin je dobiven kao posljedica neke modifikacije ampicilinske molekule. Međutim, to je značajno utjecala na njegov farmakoki-netike: Mark dvostruko veći nego što su ampicilin razine u krvi značajno manju incidenciju nuspojava na dijelu probavnog trakta i jednostavnost prijem. Amoksicilin uzeti 3 puta dnevno, bez obzira na vrijeme unosa hrane, dok ampicilin treba uzeti 4 puta dnevno 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka, kao hrana 2 puta smanjuje bioraspoloživost antibiotika.

Međutim, amoksicilin, ampicilin slično, uništili beta-laktamaze koje može proizvesti Haemophilus influenzae i Moraxella. Zato je opravdano raširen u liječenju AOM primili kombinaciju amoksicilina s beta-laktamazu inhibitora - klavulanske kiseline, poznat pod generičkim imenom amoksicilin / klavulanat ili koamoksiklava. Za djelovanje beta-laktamaza, cefuroksim i ceftriakson su stabilni. Stoga je alternativa amoksicilin, posebno kada bolest se vratila ili neuspjeh otitis tretman može biti amoksicilin / klavulanat, cefuroksim (aksetil), za oralnu ili intramuskularnu injekciju ceftriaksonska jednom dnevno kroz 3 dana.

Makrolidi se trenutno smatraju antibioticima drugog reda, uglavnom se koriste za alergije na beta-laktame. Nažalost, makrolid s otitis koristi uglavnom eritromicin, ali nema djelovanje protiv Haemophilus influenzae, vrlo gorak okus, to uzrokuje veliku količinu neželjenih sporednih reakcija probavnog trakta i sl Novi makrolidi (azitromicin, klaritromicin) imaju veću aktivnost prema hemofilnoj šipci, u usporedbi s eritromicinom. Međutim, iskorjenjivanje pneumokoka i hemofiličnog štapa pomoću ove skupine antibiotika znatno je niže nego kod primjene amoksicilina. Njihova prednost je neporeciva kod djece s alergijama na beta-laktame. Možda će se u budućnosti proširiti makrolidi (nakon razjašnjavanja uloge atipičnih patogena), prvenstveno Chlamydia pneumoniae, s akutnim otitisom.

Posebno treba reći o stavovima na takav uobičajeni lijek kao ko-trimoksazol (biseptol, septrin, itd.). Prema farmakoepidemiološkim podacima, propisano je u više od 1/3 slučajeva srednjeg uha kod djece. Ova se praksa ne može smatrati ispravnom, jer je ko-trimoksazol obilježen visokom razinom otpornosti pneumokoka i hemofilične šipke. Osim toga, općenito, korištenje ko-trimoksazola treba drastično smanjiti zbog mogućnosti razvoja teških neželjenih reakcija na koži (sindromi Stevens-Johnson i Lyell). Rizik od razvijanja ovih sindroma s ko-trimoksazolom je 20-30 puta veći nego kod upotrebe penicilina ili cefalosporina.

O imenovanju antibiotika za akutne upale srednjeg pogledom mediji konsenzus među stručnjacima nije, kao u 60% slučajeva, oporavak se događa bez njihovog korištenja. U stvari, antibiotici trebaju samo 1/3 djece s akutne upale srednjeg uha, čije uništavanje (eradikacija) patogena dovodi do bržeg oporavka, ali prema kliničkim podacima je teško, a ponekad i nemoguće, utvrditi tih bolesnika. Zato je odgovor na pitanje imenovanja ili ne-imenovanje antibiotik ovisi o faktorima kao što su dobi djeteta, pozadinu i srodnih bolesti, ORL povijest, društveno-kulturnom nivou od roditelja, dostupnost stručne njege, i što je najvažnije - težini bolesti.

Kod djece mlađe od dvije godine na temperaturi iznad 38 ° C trebalo bi propisati odmah antibiotike simptome opijanja zbog opasnosti od brzog razvoja komplikacija. U starijoj dobi prvog dana s blagim općim simptomima, možete ograničiti analgetike (paracetamol, ibuprofen) i lokalnu terapiju (vazokonstriktor droge u nosu itd.). Ako se stanje ne popravi unutar 24 sata, propisani su antibiotici.

Nakon imenovanja antibiotika 48-72 sata, opći je uvjet ponovno procijenjen. Ako se ne poboljšava, potrebno je promijeniti antibiotik, na primjer, umjesto amoksicilina, koristiti amoksicilin / klavulanat ili cefuroksim. Vrlo je poželjno izvršiti paracentezu (ili timpanopunkturu) bakteriološkim istraživanjem dobivenog materijala. Trajanje antibakterijskog tečaja je 7 dana, do tada eksudat u timpanumu, a time i gubitak sluha obično i dalje traje.

Način primjene antibiotika

U velikom broju slučajeva, antibiotici se trebaju davati oralno. Parenteralna primjena bi trebala biti iznimka, posebno u ambulantnoj praksi. Vrlo je važno da antibiotik ima dobre organoleptičke osobine (okus, okus, miris, konzistencija i ostalo), jer će s neugodnim okusom biti vrlo teško dobiti dijete da uzme lijek. Zato bismo trebali nastojati osigurati da djeca predškolske dobi ne dobiju "odrasle" tablete, već suspenzije i sirupe.

Naravno, ako postoji sumnja na komplikacije akutnog otitis medija ili povlačenje od gutanja, potrebno je koristiti parenteralnu primjenu antibiotika u bolničkom okruženju.

Lokalna upotreba antibiotika je korištenje kapi za uho s antibakterijskim lijekovima. Učinkovitost takvog tretmana je više nego upitna. Antibiotici, koji su dio tih kapi, jednostavno ne prodiru kroz perforiranu timpansku membranu. Ako perforacija postoji i guma je oslobođena, njihova koncentracija u eksudatu tamponske šupljine je vrlo mala i ne dopire do terapeutskog. Uz to, potrebno je paziti uz uporabu kapi za uši koji sadrže ototoksične antibiotike (neomicin, gentamicin, polimixin B), naročito s perforiranim otitisom.

Sustavna antibiotska terapija - glavna metoda liječenja AOM u djece, ali to mora biti u kombinaciji s racionalnom lokalnom liječenja provodi otorhinolaryngologist (paracenteze, auripuncture, anemizatsiya slušni cijevi, vazokonstrikcijske droge u nos, aktivna terapija popratne akutne ENT bolesti), njegov cilj - puni oporavak služi kao glavni kriterij za liječenje akutnih otitis media-a.

Liječenje ponovnog otitis medija treba obaviti u dvije faze. U prvoj fazi liječenje je usmjereno na uklanjanje trenutne pogoršanja. Oni proizvode WC za uho, istovremeno propisuju konzervativno liječenje istodobnih upalnih bolesti ENT organa. Antibiotici se rijetko koriste u ovoj fazi. Međutim, druga faza je glavna stvar, a cilj joj je sprečavanje naknadnih recidiva. Liječenje u ovoj fazi nužno mora biti sveobuhvatno i treba biti provedeno zajedno s pedijatrom. Od velike je važnosti utvrđivanje uzroka opće naravi. Na primjer, u dojenčadi, ponekad samo promjene u režimu hranjenja majki koje skrbe dovode do prestanka ponovnog pojavljivanja otitis medija. Postoje podaci da kod djece s ponavljajućim otitis medijima postoje imuni poremećaji. U svezi s tim, različiti lijekovi s imunomodulacijskim djelovanjem uvode se u režim liječenja. Međutim, ne postoje uvjerljivi podaci o učinkovitosti takvih lijekova kao što su dibazol, Y-globulin i mnogi drugi.

Tijekom razdoblja remisije provodi se aktivno lokalno konzervativno i kirurško liječenje s ciljem vraćanja ventilacijske funkcije slušne cijevi. Proizvodimo pneumatska i vibracijska masaža bubnjić, puše, korištenje indikacije vazokonstriktor kapi, bez šećera žvakaća guma, ako je potrebno - liječenje upala sinusa i adenotomija tonzillotomiya. To treba imati na umu, u nekim slučajevima, jedan Adenoidektomija ne dovodi do obnove prohodnosti slušnog cijevi, te bi trebao biti u kombinaciji u budućnosti s gimnastici za razvoj svojih mišića, electroreflexotherapy, vibracije i Pneumomassage bubnjiće.

U većini slučajeva, ovaj složeni konzervativni tretman dovodi do prestanka ponovnog pojavljivanja otitis medija. Međutim, postojano je trajno strujanje, iako, unatoč obnovljenoj funkciji slušne cijevi, ciljane antibiotske terapije i upotrebe svih mjera općeg utjecaja na organizam djeteta, nastavljaju se rekurrencije bolesti. Oni su češće objašnjeni destruktivnim promjenama kostiju u mastoidnom procesu pa se u takvim slučajevima potrebno posvetiti kirurškom liječenju.

Pogled

U većini slučajeva, akutni otitisni medij je povoljan.

Opasnost od rekurentnog srednjeg otitis medija je, prvo, u trajnom gubitku sluha kod male djece, što u velikoj mjeri utječe na ukupni intelektualni razvoj i formiranje govora. Ako se sumnja na tako postojanu gluhoću, dijete treba pregledati od strane stručnjaka, jer trenutno postoje sve mogućnosti za točnu audiološku dijagnozu. Drugo, rekurentni srednji otitisni medij može dovesti do stvaranja stabilne perforacije tamponne membrane, tj. Kroničnog otitis medija.

[1], [2], [3], [4], [5],

Sprječavanje akutnih otitis medija

Dojenje 3 mjeseca značajno smanjuje rizik od akutnog otitis medija tijekom prve godine. S obzirom na odnos akutnih otitis medija s sezonskim valom u incidenciji, preporuča se da prevencija zimskih infekcija bude provedena u skladu s općeprihvaćenim protokolima.