Liječenje akutnog otitisa medija

Glavna stvar u liječenju akutnog otitisa medija je vraćanje prohodnosti slušne cijevi, što se lako postiže korištenjem vazokonstriktornih kapi u nos i redovitim fizioterapijskim postupcima. Ponekad, ako to ne pomogne, koristi se jednostavno ispuhivanje ušiju kroz nos (prema Politzeru). počevši od 3-4 godine, a kod starije djece s jednostranim procesom - kateterizacija slušne cijevi. Antibiotici se ne koriste za akutni kataralni otitis media.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

S obzirom na povezanost akutnog otitisa medija i respiratornih i drugih dječjih infekcija, može biti indicirana konzultacija sa specijalistom za infektivne bolesti; ako se pojave simptomi otogenih intrakranijalnih komplikacija, može biti indiciran neurolog i neurokirurg.

Liječenje akutnog otitisa medija lijekovima

Principi odabira antibiotika za akutni otitis media:

• djelovanje protiv najvjerojatnijih patogena (pneumokok, Haemophilus influenzae);
• sposobnost prevladavanja otpornosti tih patogena na antibiotike ako je raširena u određenoj regiji ili populaciji;
• koncentracija antibiotika u tekućini srednjeg uha i krvnom serumu je iznad minimalne inhibitorne koncentracije za određeni patogen, a koncentracija u krvnom serumu održava se iznad minimalne inhibitorne koncentracije tijekom 40-50% vremena između doza lijeka.

Ako se donese odluka o propisivanju antibiotika, lijek izbora trebao bi biti oralni amoksicilin. Od svih dostupnih oralnih penicilina i cefalosporina, uključujući cefalosporine druge i treće generacije, amoksicilin je najaktivniji protiv pneumokoka otpornih na penicilin.

Kao što je poznato, amoksicilin je dobiven kao rezultat neke modifikacije molekule ampicilina. Međutim, to je značajno utjecalo na njegovu farmakokinetiku: primjećuje se razina u krvi koja je dvostruko veća od one ampicilina, značajno niža učestalost nuspojava iz probavnog trakta i jednostavnost primjene. Amoksicilin se uzima 3 puta dnevno, bez obzira na vrijeme unosa hrane, dok se ampicilin treba uzimati 4 puta dnevno 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka, budući da hrana smanjuje bioraspoloživost ovog antibiotika za 2 puta.

Međutim, amoksicilin, kao i ampicilin, uništavaju beta-laktamaze, koje mogu proizvoditi Haemophilus influenzae i Moraxella. Zato je kombinacija amoksicilina s inhibitorom beta-laktamaze, klavulanskom kiselinom, poznata pod generičkim nazivom amoksicilin/klavulanat ili ko-amoksiklav, zasluženo postala široko rasprostranjena u liječenju akutnog otitisa media. Cefuroksim i ceftriakson su otporni na beta-laktamaze. Zato alternativa amoksicilinu, posebno u slučaju rekurentnog otitisa ili neuspjeha liječenja, može biti amoksicilin/klavulanat, cefuroksim (aksetil) za oralnu primjenu ili intramuskularni ceftriakson, jedna injekcija dnevno tijekom 3 dana.

Makrolidi se trenutno smatraju antibioticima druge linije, uglavnom se koriste kod alergija na beta-laktame. Nažalost, eritromicin se među makrolidima uglavnom koristi za otitis, ali nije aktivan protiv Haemophilus influenzae, ima vrlo gorak okus, uzrokuje veliki broj neželjenih reakcija iz probavnog trakta itd. Novi makrolidi (azitromicin, klaritromicin) imaju veću aktivnost protiv Haemophilus influenzae u usporedbi s eritromicinom. Međutim, eradikacija pneumokoka i Haemophilus influenzae pri primjeni ove skupine antibiotika znatno je niža nego pri uzimanju amoksicilina. Njihova prednost postaje neosporna kod djece s alergijom na beta-laktame. Možda će se u budućnosti proširiti primjena makrolida (nakon što se razjasni uloga atipičnih patogena), prvenstveno Chlamydia pneumoniae, u akutnom otitisu.

Posebno je važno spomenuti stav prema tako uobičajenom lijeku kao što je kotrimoksazol (Biseptol, Septrin itd.). Prema farmakoepidemiološkim podacima, propisuje se u više od 1/3 slučajeva otitis media kod djece. Ova se praksa ne može smatrati ispravnom, budući da se primjećuje visoka razina otpornosti pneumokoka i Haemophilus influenzae na kotrimoksazol. Osim toga, općenito treba oštro smanjiti upotrebu kotrimoksazola zbog mogućnosti razvoja teških nuspojava s kože (Stevens-Johnsonov i Lyellov sindrom). Rizik od razvoja ovih sindroma pri primjeni kotrimoksazola je 20-30 puta veći nego pri primjeni penicilina ili cefalosporina.

Među stručnjacima ne postoji jednoglasno mišljenje o propisivanju antibiotika za akutni otitis media, budući da u 60% slučajeva oporavak nastupa bez njihove upotrebe. Zapravo, samo 1/3 djece s akutnim otitis media treba antibiotike, kod kojih uništavanje (eradikacija) patogena dovodi do bržeg oporavka, ali je teško, a ponekad i nemoguće, identificirati takve pacijente na temelju kliničkih podataka. Zato odgovor na pitanje treba li propisati antibiotik ovisi o čimbenicima kao što su dob djeteta, popratne i osnovne bolesti, ORL anamneza, sociokulturna razina roditelja, dostupnost kvalificirane medicinske skrbi i, što je najvažnije, težina bolesti.

Kod djece mlađe od dvije godine, s temperaturom iznad 38 °C, simptomima intoksikacije, antibiotike treba odmah propisati zbog rizika od brzog razvoja komplikacija. U starijoj dobi, u prvom danu, s blagim općim simptomima, možete se ograničiti na analgetike (paracetamol, ibuprofen) i lokalno liječenje (vazokonstriktori u nosu itd.). Ako se stanje ne poboljša unutar 24 sata, propisuju se antibiotici.

Nakon što je antibiotik propisan, opće stanje se ponovno procjenjuje 48-72 sata kasnije. Ako se ne poboljša, potrebno je promijeniti antibiotik, na primjer, propisati amoksicilin/klavulanat ili cefuroksim umjesto amoksicilina. Vrlo je poželjno provesti paracentezu (ili timpanopunkturu) s bakteriološkim pregledom dobivenog materijala. Trajanje antibakterijske kure je 7 dana, do kada eksudat u bubnjiću i posljedično gubitak sluha obično još uvijek perzistira.

Put primjene antibiotika

U velikoj većini slučajeva, antibiotike treba primjenjivati oralno. Parenteralna primjena trebala bi biti iznimka, posebno u ambulantnoj praksi. Vrlo je važno da antibiotik ima dobra organoleptička svojstva (okus, okus nakon okusa, miris, konzistenciju itd.), jer ako je okus neugodan, bit će vrlo teško natjerati dijete da uzme lijek. Zato je potrebno osigurati da predškolska djeca primaju suspenzije i sirupe, a ne tablete za "odrasle".

Naravno, ako se sumnja na komplikacije akutnog otitisa media ili se odbija oralna primjena, treba koristiti parenteralnu primjenu antibiotika u bolničkim uvjetima.

Lokalna primjena antibiotika sastoji se od korištenja kapi za uši s antibakterijskim lijekovima. Učinkovitost takvog liječenja je više nego upitna. Antibiotici uključeni u ove kapi jednostavno ne prodiru kroz perforirani bubnjić. Ako dođe do perforacije i oslobađanja gnoja, njihova koncentracija u eksudatu bubnjića je vrlo mala i ne doseže terapijsku razinu. Osim toga, treba biti vrlo oprezan pri korištenju kapi za uši koje sadrže ototoksične antibiotike (neomicin, gentamicin, polimiksin B), posebno kod perforiranog otitisa srednjeg uha.

Sistemska antibiotska terapija glavna je metoda liječenja akutnog otitisa medija u djece, ali se mora kombinirati s racionalnim lokalnim liječenjem koje provodi otorinolaringolog (paracenteza, timpanopunktura, anemija slušne cijevi, vazokonstriktorni lijekovi u nosu, aktivna terapija istodobnih akutnih ORL bolesti), a cilj joj je potpuna obnova slušne funkcije, što služi kao glavni kriterij za oporavak od akutne upale srednjeg uha.

Liječenje rekurentnog otitisa medija treba provoditi u dvije faze. U prvoj fazi liječenje je usmjereno na uklanjanje trenutnog pogoršanja. Provode se WC uha, a istovremeno se propisuje konzervativno liječenje istodobnih upalnih bolesti ORL organa. Antibiotici se u ovoj fazi rijetko koriste. Međutim, druga faza se smatra najvažnijom, njezin je cilj spriječiti naknadne recidive. Liječenje u ovoj fazi nužno mora biti sveobuhvatno, treba ga provoditi zajedno s pedijatrom. Utvrđivanje općih uzroka je od velike važnosti. Na primjer, kod dojenčadi ponekad samo promjene u prehrani dojilja dovode do prestanka recidiva otitisa. Postoje dokazi da djeca s rekurentnim otitisom medija imaju imunološke poremećaje. U tom smislu, u režim liječenja uvode se razni lijekovi s imunomodulatornim djelovanjem. Međutim, ne postoje uvjerljivi podaci o učinkovitosti lijekova poput dibazola, Y-globulina i mnogih drugih.

Tijekom razdoblja remisije provodi se aktivno lokalno konzervativno i kirurško liječenje usmjereno na vraćanje ventilacijske funkcije slušne cijevi. Izvodi se pneumo- i vibracijska masaža bubnjića, puhanje, koriste se vazokonstriktorne kapi, nezaslađene žvakaće gume prema indikacijama, po potrebi - liječenje sinusitisa, adenotomija i tonzilotomija. Treba imati na umu da u nekim slučajevima jedno uklanjanje adenoida ne dovodi do vraćanja prohodnosti slušne cijevi, već se naknadno treba kombinirati s gimnastikom za razvoj njezinih mišića, elektrorefleksoterapijom, vibracijskom i pneumatskom masažom bubnjića.

U većini slučajeva, takvo složeno konzervativno liječenje dovodi do prestanka recidiva otitis media. Međutim, postoji i uporni tijek, kada se, unatoč obnovljenoj funkciji slušne cijevi, ciljanoj antibiotskoj terapiji i primjeni svih mjera općeg utjecaja na djetetov organizam, recidivi bolesti nastavljaju. Najčešće se objašnjavaju destruktivnim promjenama kostiju u mastoidnom nastavku, pa je u takvim slučajevima potrebno pribjeći kirurškom liječenju.

Prognoza

U većini slučajeva akutnog otitisa medija - povoljno.

Opasnost od rekurentnog otitisa medija leži, prvo, u trajnom gubitku sluha kod male djece, što značajno utječe na opći intelektualni razvoj i formiranje govora. Ako se posumnja na takav trajni gubitak sluha, dijete treba pregledati specijalist, budući da trenutno postoje sve mogućnosti za točnu audiološku dijagnozu. Drugo, rekurentni otitis media može dovesti do stvaranja trajne perforacije bubnjića, odnosno do kroničnog otitisa medija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prevencija akutnog otitisa medija

Dojenje tijekom 3 mjeseca života značajno smanjuje rizik od akutnog otitisa medija tijekom prve godine. S obzirom na povezanost akutnog otitisa medija sa sezonskim porastom morbiditeta, preporučuje se provođenje prevencije prehlade prema općeprihvaćenim protokolima.