Liječenje arterijske hipertenzije kod djece

Cilj liječenja arterijske hipertenzije kod djece je postići stabilnu normalizaciju krvnog tlaka kako bi se smanjio rizik od rane kardiovaskularne bolesti i smrtnosti. Ciljevi liječenja uključuju sljedeće:

• dosežući ciljnu razinu krvnog tlaka, koja bi trebala biti manja od 90. Percentila za određenu dob, spol i visinu;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta;
• sprečavanje oštećenja ciljnih organa ili preokrenuti razvoj postojećih promjena;
• profilaksu hipertenzivnih kriza.

Razvijena su opća načela provođenja djece i adolescenata s arterijskom hipertenzijom.

• Ako dijete ili adolescent ima krvni tlak koji odgovara pojmu "visoki normalni krvni tlak", terapija lijekovima se ne izvodi; preporučujemo ne-liječenje i nadzor.
• Ako se identificira krvni tlak djeteta ili adolescenata, što odgovara pojmu "hipertenzija I. Stupnja", propisuje se lijek ako je liječenje bez lijeka nedjelotvorno u roku od 6-12 mjeseci.
• Ako se u dječjoj dobi ili adolescentu otkrije arterijska hipertenzija drugog stupnja, liječenje lijekom propisuje se istovremeno s terapijom bez lijekova.
• Ako tinejdžeru od 16 godina i starije osobe dijagnosticira skupinu s visokom rizikom, terapija lijekom propisuje se istovremeno s terapijom bez lijekova, bez obzira na stupanj hipertenzije.
• Prije početka liječenja lijekom je poželjno provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka: ako se utvrdi da indeks hipertenzije dnevno ili noću prelazi 50%, to služi kao pokazatelj za provođenje liječenja lijekom; ako indeks hipertenzije ne prelazi 50%, preporučljivo je nastaviti nefarmakološku terapiju.
• Izbor lijekova izvodi se uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, starost, komorbiditet uvjetima (pretilost, dijabetes, stanje autonomnog živčanog sustava, hipertrofije lijevog ventrikula, infarkta, bubrežne funkcije, itd).
• Liječenje počinje s minimalnom dozom jednog lijeka za smanjenje štetnih nuspojava; ako se primijećeni nedovoljni hipotenzivni učinak s dobrom podnošljivosti lijeka, preporučljivo je povećati njegovu dozu.
• U nedostatku antihipertenzivnog učinka ili slabe tolerancije lijeka, izvršena je zamjena za drugu drugu klasu.
• Poželjno je upotrebljavati lijekove s dugim djelovanjem koji pružaju kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata s jednom dozom.
• Ako je monoterapija neučinkovita, moguće je koristiti kombinacije nekoliko lijekova, po mogućnosti u malim dozama.
• Procjena učinkovitosti antihipertenzivnog lijeka se provodi 8-12 tjedana nakon početka liječenja.
• Optimalno trajanje terapije lijekom određeno je pojedinačno u svakom slučaju; minimalno trajanje lijeka je 3 mjeseca, poželjno liječenje 6-12 mjeseci.
• S adekvatno odabranom terapijom nakon 3 mjeseca neprekidnog liječenja, moguće je postupno smanjiti dozu lijeka dok se potpuno ne otkloni, uz nastavak liječenja bez lijeka sa stabilnim normalnim krvnim tlakom; kontrola učinkovitosti nefarmakološkog liječenja provodi se jednom u 3 mjeseca.

Ne liječenje hipertenzije kod djece

Do sada je pitanje rasprave o potrebi redovitog liječenja u labilnom tijeku bolesti, najkarakterističnije od djetinjstva i adolescencije. Prema riječima stručnjaka WHO, tretmani ne-droga labilne oblici hipertenzije u djece i adolescenata može se preporučiti kao glavni ili čak jedini način lecheniyaarterialnoy hipertenzije u djece i adolescenata.

Liječenje bez lijeka treba započeti normalizacijom dnevnog režima. Uvez komponente režima dana bi trebao biti jutarnja tjelovježba, alternacije mentalnog stresa s vježbe, hodanje barem 2-3 sata dnevno, naspavati najmanje 8-10 sati. Potrebno je ograničiti gledanje televizijskih programa i aktivnosti na računalu (do 30-40 min dan). Preporuča se povećati tjelesnu aktivnost djeteta, uključujući plivanje, skijanje, klizanje, biciklizam, igre na otvorenom.

I stupanj arterijske hipertenzije I u odsutnosti organskih lezija ili popratnih kardiovaskularnih bolesti ne može biti prepreka sudjelovanju u sportu. Svakih 2 mjeseca potrebno je izmjeriti krvni tlak kako bi se procijenio učinak vježbanja na njenu razinu.

Ograničenja na sport i druge aktivnosti trebaju se odnositi samo na mali broj ljudi s hipertenzijom drugog stupnja. Uz arterijsku hipertenziju II, sudjelovanje djece i adolescenata u sportskim natjecanjima je ograničeno.

Liječenje autonomne disfunkcije započinje phyto- i fizioterapijom.

Fitoterapija sedativi uključuju ljekovito bilje (Salvia, glog, Motherwort, odoljen, Hypericum, ružmarin, božur), bog cudweed, infuzija ostavlja evkomii i Scutellaria, diuretici trave (brusnica list, planika, breza pupoljci). Tečajevi biljni lijek je propisan za 1 mjesec svakog tromjesečja.

Dodijeliti fizikalna terapija koja ima sedativni, hipotenzije, spazmolitička: pocinčavanja, dijatermija sinocarotid zonskom elektroforezom pomoću Vermeulen (s 5% natrij bromid, 4% magnezijevog sulfata i 2% natrij aminofilin, 1% otopina) papaverin electrosleep s frekvencijom impulsa 10 Hz. Možete dodijeliti jednom od gore navedenih postupaka ili upotrebom dva uzastopno. Korištenje masaža, magnetski terapija vrata.

Tretmani uključuju vodu, ugljične sulfida kupelj (na sympathicotonia), crnogorice slanu kupelj (na vagotoniji), tuš, ventilator u obliku okruglog tuš (za normalizaciju napetosti krvnih žila).

S neučinkovitosti normalizacije režima dana i nefarmakoloških metoda liječenja hipertenzije, naznačena je svrha osnovne vegetotropne terapije, uključujući vaskularne i nootropne lijekove.

Nootropni ili GABA-ergični lijekovi utječu na mozak y-aminobutirnu kiselinsku kiselinu i djeluju kao neurotropski lijekovi.

Gama-aminomaslačnu kiselinu (Aminalon 1 m = 0,25 g) eliminira cerebralne cirkulacije, poboljšava dinamiku živčanog procesa u mozgu, poboljšava pamćenje, misli, ima blago stimulativno djelovanje. Dodijelite 1 tabletu 3 puta dnevno.

Aminofenilmaslačna kiselina (phenibut, 1 t = 0,25 g) ima aktivnost traktivacije, smanjuje napetost, anksioznost, poboljšava san. Dodijelite 1 t 2-3 puta dnevno.

Hopantena kiselina (pantogam, 1 t - 0,25 g) poboljšava metaboličke procese, povećava otpornost na hipoksiju, ima antihipertenzivni učinak, smanjuje ekscitabilnost motora, aktivira mentalnu aktivnost i fizičku učinkovitost. Dodijelite 1 tabletu 3 puta dnevno.

Pripravci su propisani kao monoterapija najmanje 1 mjesec, alternativa lijekova moguće je 1 mjesec, kombinacija s vaskularnim sredstvima je učinkovitija. Tečajevi se održavaju 2 puta godišnje.

Pripreme koje poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku, uklanjaju glavobolju, vrtoglavicu, gubitak pamćenja. Odredite tečajeve kao monoterapiju najmanje 1 mjesec, izmjenjujući lijekove tijekom 1 mjeseca.

Metode propisivanja lijekova koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku

Lijek	Oblik izdavanja	Doza	Mnoštvo recepcije na dan
Oxybral	Sirup 60 ili 120 ml Retard kapsule 30 mg	5-10 ml sirupa 1 usporiti kapsulu	3 1
Ginkgo biloba ostavlja ekstrakt (bilobyl)	Tablete od 40 mg	1 tableta	3
Vinpotsetin (kavinton)	Tablete od po 5 mg	1 tableta	?
Tsinnarizin	Tablete od 25 mg	1 tableta	2

Liječenje hipertenzije kod djece

Indikacije za hipotenzivnu terapiju uzrokovanu lijekovima u adolescenata ovise o stupnju hipertenzije. Arterijska hipertenzija II stupanj - apsolutna naznaka za imenovanje antihipertenzivne terapije.

Uz arterijsku hipertenziju terapija hipotenzivnom stupnju I propisana je u sljedećim situacijama:

• postoje simptomi oštećenja ciljnih organa;
• Nefarmakološka terapija je neučinkovita više od 6 mjeseci;
• identificirani su simptomi visokog rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti (dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija, pretilost, nasljedna predispozicija na hipertenziju, hipertenzivne krize).

Veliki, ali nedovoljno istraženi problem je mogućnost korištenja modernih antihipertenzivnih lijekova za liječenje odraslih pacijenata s hipertenzijom u djetinjstvu. Trenutno, brojne kliničke studije provedene u odraslih s hipertenzijom pokazale su da redoviti unos antihipertenzivnih lijekova smanjuje smrtnost i rizik od infarkta miokarda, moždanog udara i zatajenja srca. Trenutno ne postoje rezultati dugoročnog praćenja djece s visokim krvnim tlakom koji bi mogli pokazati kako visoki krvni tlak u djetinjstvu utječe na smrtnost u odrasloj dobi. Za liječenje hipertenzije u djetinjstvu koriste se pet glavnih skupina antihipertenzivnih lijekova, najučinkovitije kod odraslih osoba: diuretici, beta-blokatori. ACE inhibitori, blokatori blokatora kalcijevog kanala, antagonisti angiotenzin II receptora. Tijekom proteklih pet godina provedeno je nekoliko kliničkih ispitivanja o potencijalu uporabe antihipertenzivnih lijekova u djetinjstvu. Pokazano je da sigurnost i učinkovitost smanjuju krvni tlak takvih lijekova kao irbesartan, enalapril, felodipin. Završena su multicentrična ispitivanja o sigurnosti i djelotvornosti primjene ACE inhibitora (fosinopril), antagonista angiotenzin II receptora (losartan) u adolescenata.

Beta blokatori su podijeljeni u neselektivnim blokiranje beta1- i beta2-adrenergičkih receptora, kao što su propranolol (obzidan, Inderal) i selektivno blokiraju samo beta1-adrenergičkih receptora. Neki beta-blokatori karakteriziraju vlastita (interna) simpatikomimetična aktivnost, koja se očituje zajedno s beta-blokirajućim djelovanjem slabog agonističkog učinka na iste receptore. Ovisno o unutarnjoj simpatikotoničkoj aktivnosti, beta-blokatori su podijeljeni u dvije podskupine:

• bez interne simpatikomimetike, uključuju metoprolol, atenolol, betaxolol (lokren);
• s unutarnjom simpatikomimetikom.

Beta-blokatori se negativan kronotropnog, dromo-, BATM i inotropni svojstva, povećavaju osjetljivost baroreceptorski refleks, smanjuje perifernu vaskularnu rezistenciju, inhibiraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava, izlučivanje renina od bubrega reducira inhibira stvaranje angiotenzina II u vaskularnom zidu povećati izlučivanje atrijskog natriuretskog faktora, inhibiraju izlučivanje T ₄, s inzulinom.

Metode za dodjeljivanje glavnih beta-blokera

Pripravci	Doza za djecu	Doza za tinejdžere	Početna doza po danu	Maksimalna doza po danu	Mnoštvo recepcije na dan
Atenolol	0,8-1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	Od 2,0 mg / kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg / kg	Od 6,0 mg / kg do 200 mg	2
Propranolol (indiral, zastario)	0,5-1,0 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	1,0-2,0 mg / kg	Od 4,0 mg / kg do 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Glavne indikacije za imenovanje beta-blokatora su stabilni oblik arterijske hipertenzije u kombinaciji s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, tahikardijom, prekomjernim simpatičkim utjecajima.

Svrha lijekova zahtijeva kontrolu razine glukoze, lipida u krvi, EKG monitoring svaka 4 tjedna nakon početka liječenja. Redovita procjena bolesnikova emocionalnog stanja i mišićnog tonusa je neophodna.

Glavne nuspojave beta-blokatori - bradikardija, atrioventrikularni blok, depresija, emocionalna nestabilnost, nesanica, gubitak pamćenja, umor, bronhospazmatska reakcije, hiperglikemije, hiperlipidemije, slabost mišića, loša potencije kod dječaka.

Beta-adrenoblokovi su kontraindicirani u opstruktivnim plućnim bolestima, poremećajima vezanja, depresiji, hiperlipidemiji, diabetes mellitusu. Osim toga, njihova uporaba je nepoželjna u hipertenziji kod sportaša i fizički aktivnih pacijenata, kod spolno aktivnih muškaraca.

ACE inhibitori blokiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II, u krvi i tkiva, a inhibiraju razgradnju bradikinina, vazodilatornim stimulira sintezu prostaglandina, endotelni faktori smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava i razine aldosterona u krvi utječe krvnog tlaka i natriuretični hormona. Farmakodinamičke učinci ACE inhibitora uključuje hipotenzivni učinak zbog dilatacije arterije i vene (bez utjecaja na broj otkucaja srca i srčanog izlaz), povećanje izlučivanja natrija putem bubrega (s bubrežnim vazodilatacije povezane), smanjenje prije i aorti na srce, povećanja lijevog ventrikula dijastolički funkcije učinci na faktore rasta, smanjuje hipertrofija lijeve klijetke, hipertrofiju krvožilne stijenke. Lijek poboljšava kvalitetu života, sindrom nije tipično za njih.

Indikacije za imenovanje ACE inhibitora: hipokinetički tip hemodinamike, povećana aktivnost plazme renina, sistoličko-dijastolička arterijska hipertenzija, dijabetes melitus.

Metode primjene glavnih inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin

Pripravci	Doza za djecu	Doza za tinejdžere	Početna doza	Maksimalna doza po danu	Mnoštvo recepcije na dan
Kaptopril	0,05-0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg po prijemu	6 mg / kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Od 0,08 mg / kg do 5 mg na dan	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg / kg	5-20 mg	Od 0.1 mg / kg do 10 mg na dan	40 mi	1
Lizinopril (diroton)	-		Od 0,07 mg / kg do 5 mg po danu	Od 0,6 mg / kg do 40 mg	1-2

Glavne nuspojave lijekova su pojava "hipotenzije prve doze", hiperkalemija, pojava suhog kašlja, iznimno je rijetka pojava azotemije, Quincke edema. Kontraindikacije na imenovanje lijekova - trudnoća, hiperkalijemija, stenoza bubrežnih arterija.

Blokirači sporog kalcijevog kanala - velika skupina lijekova, vrlo heterogena u kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima, koja imaju kompetitivni učinak na potencijalno ovisne kalcijeve kanale. Kemijska struktura su podijeljeni u tri skupine: derivati phenylalkylamine (verapamil je galopamil), derivate benzotiazepina (diltiazem, kleshnazem) derivata dihidropiridina di (nifedipin, amlodipin, felodipin).

U današnje vrijeme u liječenju hipertenzije kod djece i adolescenata koriste se dihidro-piridinski lijekovi. Oni se razlikuju u vazoselektivnosti, nemaju negativan inotoropski i dromotropni učinak. Osnova antihipertenzivnog djelovanje blokatora kalcijskih kanala sporo je njihova sposobnost da uzrokuje vazodilataciju kao posljedica inaktivacije naponskih kalcijevih kanala stijenke krvnih žila i smanjiti ukupne periferne vaskularne rezistencije. Među pripravcima blokatora dehidropiridina sporih kalcijevskih kanala, vazoselektivnost je visoko amlodipin, izradipin / felodipin.

Indikacije za blokatori kalcijevih kanala sporo - niska aktivnost renina, potreba za kombiniranu terapiju s NSAID antihipertenzivne, ACE inhibitori, nesposobnost prisutnosti kontraindikacija za upotrebu beta-blokatora. Blokovi usporenog kalcijevog kanala su lijekovi za izbore za pacijente s dislipoproteinemijom i oštećenoj funkciji bubrega. Glavne nuspojave su vrtoglavica, hiperemija lica, periferni edem, bradikardija, AV blokada (nondihidropiridin), gastrointestinalni poremećaji. Kontraindikacije na imenovanje blokera sporih kalcijevskih kanala - poremećaji provođenja.

Dostupni su dva oblika nifedipina: s brzim otpuštanjem i produženim otpuštanjem. Nifedipin (10 mg tablete) s brzim otpuštanjem počinje djelovati vrlo brzo, no karakterizira kratko vrijeme poluživota u krvnoj plazmi (2-7 sati) što otežava korištenje za dugotrajnu terapiju. Preporučljivo je upotrijebiti lijek za krvarenje (pojedinačna doza od 10 mg). Nifedipin (osmadalate - 10 mg tablete) s produženim otpuštanjem ima značajno duži poluživot lijeka u plazmi (12 do 24 sata) i stoga se koristi za liječenje hipertenzije.

Metode za dodjeljivanje glavnih blokera blokatora kalcijskih kanala

Lijek	Početna doza po danu	Maksimalna doza po danu	Množina terminologije po danu
Amlodipin (norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 prijem za djecu> 6 godina
Felodipin (plendyl)	2,5 mg	10 mg	1
İsradipin	0,15-0,2 mg / kg	Od 0,8 mg / kg do 20 mg	2
Nifedipin (osmanskom halal)	0,25-0,5 mg / kg	Od 3 mg / kg do 120 mg	1-2

Mehanizam djelovanja antagonista angiotenzin II receptora povezan je s blokadom angiotenzina bez obzira na put njenog stvaranja, što osigurava njihovu veliku učinkovitost i dobru podnošljivost. Za razliku od primjene ACE inhibitora, primjena tih lijekova nije popraćena nuspojavom kao što je kašalj. Lijek se propisuje u slučaju nuspojava uz korištenje ACE inhibitora. Lijekovi protiv netolerancije drugih skupina. Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, slabost, ponavljanje oteklina. Kontraindikacije: preosjetljivost, hiperkalemija, dehidracija, trudnoća. Bolesnike s bolestima jetre treba dati manje doze. Biti oprezan bilateralne renalnu arterijsku stenozu, stenozu bubrežne arterije osamljeni bubrega (povećan rizik od disfunkcije bubrega), s umjerenom do teškom zatajenja bubrega, kongestivno zatajenje srca.

Metode primjene glavnih antagonista angiotenzin II receptora

Lijek	Početna doza po danu	Maksimalna doza po danu	Mnoštvo recepcije na dan
Irbesartan (za djecu stariju od 6 godina)	75-150 mg	150-300 mg (za pacijente starije od 13 godina)	1
Lozartan	Od 0,7 mg / kg do 50 mg	Od 1,4 mg / kg do 100 mg	1

Hipotenzivni učinak diuretika posljedica je smanjenja OPSS-a, vaskularne reakcije na vazoaktivne tvari. Kako su antihipertenzivi koristi tiazida i tiazidnih diuretika u malim dozama, najučinkovitijih i troškovno učinkovite antihipertenzivi koji se mogu koristiti i za monoterapiju i u kombinaciji s drugim lijekovima. Visoke doze se ne koriste zbog mogućnosti razvoja komplikacija i nuspojava. Glavni nuspojave diuretika - hipokalijemija, hiperuricemija, hiperlipidemija, hiperglikemiju, poremećaj potencije dječaka, ortostatska hipotenzija. Specifične indikacije za diuretici namjene: Metabolički sindrom (MS), debljina, dijabetes melitus, povećana osjetljivost na sol, hipertrofije lijeve klijetke, sistolička hipertenzija. Sljedeće su preporučene lijekove.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - tableta od 25 mg. Djeca su propisana 1-3 mg / kg dnevno prema unutra u 2 podijeljene doze; adolescenti - 12,5-25 mg oralno 1-2 puta dnevno. Treba ga koristiti s oprezom u vezi s mogućnošću nuspojava, potrebno je kontrolirati razinu kalija, glukoze, lipida u krvi, EKG monitoring svakih 4 tjedna liječenja. Niska doza lijeka (6,25 mg jednom dnevno) povećava učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova bez neželjenih metaboličkih učinaka.
• Indapamid (1,5 mg tablete) s produženim otpuštanjem (arifon retard). Starija djeca i adolescenti propisani su 1,5 mg oralno jednom dnevno. Ne povećavajte dozu. Potrebno je kontrolirati razinu kalija u krvi, EKG praćenje svakih 8 tjedana liječenja.
• Loop diuretici (furosemid) se koriste samo u liječenju hipertenzivnih kriza i istodobnog zatajenja bubrega. Novorođenčad je propisana 1-4 mg / kg oralno 1-2 puta dnevno ili 1-2 mg / kg intravenozno ili intramuskularno 1-2 puta dnevno; djeca - 1-3 mg / kg dnevno (do 40 mg dnevno) oralno 1-2 puta ili 1-2 mg / kg intravenozno ili intramuskularno 1-2 puta dnevno; adolescenti - 20-40 mg oralno jednom dnevno.

Prognoza hipertenzije

Stabilnost indeksa arterijskog tlaka dopušta predvidjeti koliko vrijednosti povišenog krvnog tlaka u djece i adolescenata mogu biti ekstrapolirane do razine arterijskog tlaka kod odraslih osoba. Informacije o stabilnosti razine krvnog tlaka daju se dugim (prospektivnim) studijama.

Prilikom promatranja razine arterijskog tlaka u više od 6.600 djece 6 godina s intervalom od 2 godine ustanovljena je niska stabilnost pokazatelja krvnog tlaka. Faktor stabilnosti (korelacija između vrijednosti krvnog tlaka tijekom prvog i sljedećeg mjerenja) za sistolički krvni tlak bila je 0,25 za dijastolički krvni tlak -0,18. U tom pogledu, pojedinačni porast krvnog tlaka ne može se smatrati arterijskom hipertenzijom i faktorom rizika za koronarnu bolest srca, potrebno je pratiti dinamiku. Kada se uspoređuju razina krvnog tlaka mjerenog u 9 i 30 godina, SBP rezistencija je promatrana samo kod muškaraca, a rezistencija na DBP nije bila prisutna u muškaraca i žena. Istodobno, s 10-godišnjim promatranjem djece s arterijskom hipertenzijom, koeficijent otpora bio je znatno veći: za SBP je 0,32, za DBP-0,53.

Arterijski tlak ostaje povišen u 33-42% adolescenata, u 17-25% hipertenzije stječe progresivni tijek, tj. Svako treće dijete s hipertenzijom može razviti hipertenziju u budućnosti.

Prilikom promatranja prirodnog tijeka juvenilne arterijske hipertenzije tijekom 33 godine, spontana normalizacija arterijskog tlaka zabilježena je samo u 25% slučajeva. Stoga postoji disocijacija između niske stabilnosti normalnih vrijednosti krvnog tlaka i veće stabilnosti povišenih vrijednosti krvnog tlaka. U tom smislu potrebno je dugoročno praćenje djece s ponavljanim povećanjem krvnog tlaka kako bi se spriječio razvoj hipertenzije i njegovo preoblikovanje u hipertenzivnu bolest.