Liječenje arterijske hipertenzije kod djece

Cilj liječenja arterijske hipertenzije u djece je postići stabilnu normalizaciju arterijskog tlaka kako bi se smanjio rizik od ranih kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti. Ciljevi liječenja uključuju sljedeće:

• postizanje ciljnih razina krvnog tlaka, koje bi trebale biti manje od 90. percentila za dob, spol i visinu;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta;
• sprječavanje oštećenja ciljnih organa ili poništavanje postojećih promjena;
• prevencija hipertenzivnih kriza.

Razvijeni su opći principi za liječenje djece i adolescenata s arterijskom hipertenzijom.

• Ako se kod djeteta ili adolescenta utvrdi krvni tlak koji odgovara konceptu "visokog normalnog krvnog tlaka", terapija lijekovima se ne primjenjuje; preporučuje se liječenje bez lijekova i promatranje.
• Ako se djetetu ili tinejdžeru dijagnosticira arterijski tlak koji odgovara konceptu "arterijske hipertenzije prvog stadija", terapija lijekovima propisuje se ako je liječenje bez lijekova neučinkovito 6-12 mjeseci.
• Ako se kod djeteta ili adolescenta otkrije arterijska hipertenzija II stadija, liječenje lijekovima propisuje se istovremeno s terapijom bez lijekova.
• Ako se tinejdžer u dobi od 16 godina ili stariji identificira kao osoba u skupini visokog rizika, terapija lijekovima propisuje se istovremeno s terapijom bez lijekova, bez obzira na stupanj arterijske hipertenzije.
• Prije početka liječenja lijekovima, preporučljivo je provoditi svakodnevno praćenje krvnog tlaka: ako se otkrije da vremenski indeks arterijske hipertenzije tijekom dana ili noći prelazi 50%, to služi kao indikacija za liječenje lijekovima; ako vremenski indeks arterijske hipertenzije ne prelazi 50%, preporučljivo je nastaviti s terapijom bez lijekova.
• Izbor lijeka vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, dob, istodobna stanja (pretilost, dijabetes melitus, stanje autonomnog živčanog sustava, hipertrofija miokarda lijeve klijetke, funkcionalno stanje bubrega itd.).
• Liječenje započinje minimalnom dozom jednog lijeka kako bi se smanjile nuspojave; ako se uz dobru podnošljivost lijeka uoči nedovoljan hipotenzivni učinak, preporučljivo je povećati njegovu dozu.
• Ako nema hipotenzivnog učinka ili se lijek slabo podnosi, zamjenjuje se lijekom druge klase.
• Preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja koji omogućuju kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata jednom dozom.
• Ako je monoterapija neučinkovita, moguće je koristiti kombinacije nekoliko lijekova, po mogućnosti u malim dozama.
• Učinkovitost antihipertenzivnog lijeka procjenjuje se 8-12 tjedana nakon početka liječenja.
• Optimalno trajanje terapije lijekovima određuje se individualno u svakom konkretnom slučaju; minimalno trajanje liječenja lijekovima je 3 mjeseca, pri čemu je poželjno liječenje od 6-12 mjeseci.
• Uz adekvatno odabranu terapiju, nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja, moguće je postupno smanjenje doze lijeka do potpunog prekida uzimanja lijeka uz nastavak neliječenog liječenja sa stabilno normalnim krvnim tlakom; praćenje učinkovitosti neliječenog liječenja provodi se jednom svaka 3 mjeseca.

Neliječenje arterijske hipertenzije kod djeteta

Pitanje potrebe za redovitim liječenjem lijekovima za labilni tijek bolesti, koji je najtipičniji u djetinjstvu i adolescenciji, ostaje predmet rasprave do danas. Prema mišljenju stručnjaka WHO-a, nefarmakološke metode liječenja labilnog oblika arterijske hipertenzije u djece i adolescenata mogu se preporučiti kao glavne, pa čak i jedine metode liječenja arterijske hipertenzije u djece i adolescenata.

Liječenje bez lijekova treba započeti normalizacijom dnevne rutine. Obvezne komponente dnevne rutine trebaju biti jutarnje vježbe, izmjena mentalnog stresa s fizičkim vježbama, šetnje od najmanje 2-3 sata dnevno i noćni san od najmanje 8-10 sati. Gledanje televizije i aktivnosti na računalu trebaju biti ograničene (do 30-40 minuta dnevno). Preporučuje se povećanje tjelesne aktivnosti djeteta, uključujući plivanje, skijanje, klizanje, vožnju biciklom i aktivne igre.

Arterijska hipertenzija stadija I u odsutnosti organskih lezija ili istodobnih kardiovaskularnih bolesti ne može biti prepreka sudjelovanju u sportskim natjecanjima. Potrebno je mjeriti arterijski tlak svaka 2 mjeseca kako bi se procijenio učinak tjelesne aktivnosti na njegovu razinu.

Ograničenja u sportu i drugim aktivnostima trebala bi se primjenjivati samo na mali broj osoba s hipertenzijom II. stadija. S hipertenzijom II. stadija, djeci i adolescentima je ograničeno sudjelovanje u sportskim natjecanjima.

Liječenje autonomne disfunkcije započinje biljnom i fizikalnom terapijom.

Fitoterapija uključuje sedativno bilje (kadulju, glog, majčinu travu, valerijanu, gospinu travu, divlji ružmarin, božur), močvarnu travu, infuziju listova eukomije i šibice, diuretičko bilje (list brusnice, planika, pupoljci breze). Tečajevi fitoterapije propisuju se u trajanju od 1 mjeseca svaka tri mjeseca.

Propisuju se fizioterapeutski postupci sa sedativnim, hipotenzivnim i antispazmodičnim učincima: galvanizacija, dijatermija područja karotidnog sinusa, Vermelova elektroforeza (s 5% natrijevim bromidom, 4% magnezijevim sulfatom, 2% aminofilinom, 1% papaverinom), elektrospavanje s frekvencijom pulsa od 10 Hz. Moguće je propisati jedan od gore navedenih postupaka ili koristiti dva uzastopno. Koriste se masaža i magnetoterapija područja ovratnika.

Vodeni tretmani uključuju kupke s ugljikovim dioksidom i sulfidom (za simpatikotoniju), kupke s borovom soli (za vagotoniju), Charcotov tuš, ventilator i kružni tuš (za normalizaciju vaskularnog tonusa).

Ako normalizacija dnevne rutine i nelijekovne metode liječenja arterijske hipertenzije nisu učinkovite, indicirana je osnovna vegetativna terapija, uključujući vaskularne i nootropne lijekove.

Nootropni, ili GABAergični, lijekovi utječu na sustav γ-aminomaslačne kiseline u mozgu i učinkoviti su kao neurotropni lijekovi.

Gama-aminomaslačna kiselina (aminalon, 1 t = 0,25 g) uklanja poremećaje moždane cirkulacije, poboljšava dinamiku živčanih procesa u mozgu, poboljšava razmišljanje, pamćenje i ima blagi psihostimulirajući učinak. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno.

Aminofenilmaslačna kiselina (fenibut, 1 tableta = 0,25 g) ima trankvilizirajući učinak, smanjuje napetost, anksioznost i poboljšava san. Propisuje se 1 tableta 2-3 puta dnevno.

Hopantenska kiselina (pantogam, 1 tableta - 0,25 g) poboljšava metaboličke procese, povećava otpornost na hipoksiju, ima hipotenzivni učinak, smanjuje motoričku razdražljivost, aktivira mentalnu aktivnost, fizičke performanse. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno.

Lijekovi se propisuju u tečajevima kao monoterapija u trajanju od najmanje 1 mjesec, moguća je izmjena lijekova tijekom 1 mjeseca, kombinacija s vaskularnim sredstvima je učinkovitija. Tečajevi se održavaju 2 puta godišnje.

Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku, uklanjaju glavobolje, vrtoglavicu i gubitak pamćenja. Propisuju se u tečajevima kao monoterapija najmanje 1 mjesec, moguće je naizmjenično liječenje tijekom 1 mjeseca.

Metode propisivanja lijekova koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku

Priprema	Obrazac za izdavanje	Doza	Učestalost primjene dnevno
Oksibral	Sirup 60 ili 120 ml Retard kapsule 30 mg	5-10 ml sirupa 1 kapsula s retardiranim djelovanjem	3 1
Ekstrakt lista ginka bilobe (Bilobil)	Tablete od 40 mg	1 tableta	3
Vinpocetin (Cavinton)	Tablete od 5 mg	1 tableta	?
Cinarizin	Tablete od 25 mg	1 tableta	2

Liječenje arterijske hipertenzije kod djeteta lijekovima

Indikacije za medikamentoznu hipotenzivnu terapiju u adolescenata ovise o stupnju arterijske hipertenzije. Arterijska hipertenzija II stupnja apsolutna je indikacija za propisivanje hipotenzivne terapije.

Kod arterijske hipertenzije prvog stadija, antihipertenzivna terapija propisuje se u sljedećim situacijama:

• postoje simptomi oštećenja ciljnih organa;
• terapija bez lijekova je neučinkovita dulje od 6 mjeseci;
• Utvrđeni su simptomi visokog rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija, pretilost, nasljedna predispozicija za arterijsku hipertenziju, hipertenzivne krize).

Veliki, ali nedovoljno proučen problem je mogućnost korištenja modernih antihipertenzivnih lijekova koji se koriste za liječenje odraslih bolesnika s arterijskom hipertenzijom u djetinjstvu. Trenutno su brojne kliničke studije provedene na odraslima s arterijskom hipertenzijom pokazale da redovito uzimanje antihipertenzivnih lijekova smanjuje stopu smrtnosti i rizik od infarkta miokarda, moždanog udara i zatajenja srca. Trenutno ne postoje rezultati dugoročnih promatranja djece s visokim krvnim tlakom koji bi mogli pokazati kako visoki krvni tlak u djetinjstvu utječe na stopu smrtnosti u odrasloj dobi. Za liječenje arterijske hipertenzije u djetinjstvu koristi se pet glavnih skupina antihipertenzivnih lijekova, koji se s najvećom učinkovitošću primjenjuju kod odraslih bolesnika: diuretici, beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, antagonisti receptora angiotenzina II. Tijekom posljednjih pet godina provedeno je nekoliko kliničkih studija o mogućnosti korištenja antihipertenzivnih lijekova u djetinjstvu. Dokazana je sigurnost i učinkovitost lijekova poput irbesartana, enalaprila i felodipina za snižavanje krvnog tlaka. Završena su multicentrična ispitivanja o sigurnosti i učinkovitosti ACE inhibitora (fosinopril) i antagonista receptora angiotenzina II (losartan) kod adolescenata.

Beta-blokatori se dijele na neselektivne, blokirajuće beta1- i beta2-adrenergičke receptore, kao što je propranolol (obzidan, inderal), i selektivne, blokirajuće samo beta1-adrenergičke receptore. Neki beta-blokatori karakteriziraju se vlastitom (unutarnjom) simpatomimetičkom aktivnošću, koja se uz beta-blokirajuće djelovanje manifestira slabim agonističkim učinkom na iste receptore. Ovisno o unutarnjoj simpatikotonskoj aktivnosti, beta-blokatori se dijele u dvije podskupine:

• bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti, to uključuje metoprolol, atenolol, betaksolol (lokren);
• s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću.

Beta-blokatori imaju negativna kronotropna, dromotropna, bathmotropna i inotropna svojstva, povećavaju osjetljivost barorefleksa, smanjuju ukupni periferni vaskularni otpor, inhibiraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava, smanjuju lučenje renina bubrezima, inhibiraju stvaranje angiotenzina II u vaskularnoj stijenci, povećavaju lučenje atrijalnog natriuretskog faktora te inhibiraju lučenje T4 _i inzulina.

Metode primjene glavnih beta-blokatora

Pripreme	Doza za djecu	Doza za tinejdžere	Početna doza dnevno	Maksimalna dnevna doza	Učestalost primjene dnevno
Atenolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	Od 2,0 mg/kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalok)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	Od 6,0 mg/kg do 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	Od 4,0 mg/kg do 200 mg	3
Bizoprolol (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Glavne indikacije za primjenu beta-blokatora su stabilna arterijska hipertenzija u kombinaciji s hiperkinetičkom hemodinamikom, tahikardijom i prekomjernim simpatikotonskim učincima.

Propisivanje lijekova zahtijeva praćenje razine glukoze i lipida u krvi, EKG praćenje svaka 4 tjedna nakon početka liječenja. Potrebna je redovita procjena emocionalnog stanja i mišićnog tonusa pacijenta.

Glavne nuspojave beta-blokatora su bradikardija, AV blok, depresija, emocionalna labilnost, nesanica, oštećenje pamćenja, umor, bronhospastične reakcije, hiperglikemija, hiperlipidemija, mišićna slabost i erektilna disfunkcija kod mladih muškaraca.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod opstruktivnih plućnih bolesti, poremećaja provođenja, depresije, hiperlipidemije, šećerne bolesti. Osim toga, njihova primjena je nepoželjna kod arterijske hipertenzije u sportaša i tjelesno aktivnih pacijenata, u spolno aktivnih mladih muškaraca.

ACE inhibitori blokiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II u krvi i tkivima, inhibiraju razgradnju bradikinina, stimuliraju sintezu vazodilatacijskih prostaglandina, endotelnih faktora, smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava i razinu aldosterona u krvi, utječu na presorski natrij-uretski hormon. Farmakodinamički učinci ACE inhibitora uključuju hipotenzivni učinak zbog dilatacije arterija i vena (bez utjecaja na srčanu frekvenciju i minutni volumen srca), povećano izlučivanje natrija bubrezima (povezano s bubrežnom vazodilatacijom), smanjeno pre- i post-opterećenje srca, poboljšanu dijastoličku funkciju lijeve klijetke, učinke na faktore rasta, smanjenu hipertrofiju lijeve klijetke i hipertrofiju vaskularne stijenke. Lijekovi poboljšavaju kvalitetu života; sindrom odvikavanja nije tipičan za njih.

Indikacije za primjenu ACE inhibitora: hipokinetički tip hemodinamike, povećana aktivnost renina u plazmi, sistoličko-dijastolička arterijska hipertenzija, dijabetes melitus.

Metode primjene glavnih inhibitora enzima koji konvertira angiotenzin

Pripreme	Doza za djecu	Doza za tinejdžere	Početna doza	Maksimalna dnevna doza	Učestalost primjene dnevno
Kaptopril	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg/kg po dozi	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg/kg	5-40 mg	Od 0,08 mg/kg do 5 mg dnevno	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg/kg	5-20 mg	Od 0,1 mg/kg do 10 mg dnevno	40 msh	1
Lizinopril (Diroton)	-		Od 0,07 mg/kg do 5 mg dnevno	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2

Glavne nuspojave lijekova su pojava "hipotenzije prve doze", hiperkalemije, suhog kašlja, a vrlo rijetko azotemije i Quinckeovog edema. Kontraindikacije za primjenu lijekova su trudnoća, hiperkalemija i stenoza bubrežne arterije.

Blokatori kalcijevih kanala velika su skupina lijekova, vrlo heterogenih po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima, koji imaju kompetitivni učinak na potencijalno ovisne kalcijeve kanale. Prema kemijskoj strukturi podijeljeni su u tri skupine: derivati fenilalkilamina (verapamil, galopamil), derivati benzotiazepina (diltiazem, klešnazem) i derivati dihidropiridina (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Trenutno se dihidropiridinski lijekovi koriste za liječenje arterijske hipertenzije u djece i adolescenata. Odlikuju se vazoselektivnošću i nemaju negativni inotropni i dromotropni učinak. Antihipertenzivni učinak blokatora kalcijevih kanala temelji se na njihovoj sposobnosti da izazovu vazodilataciju kao rezultat inaktivacije potencijalno ovisnih kalcijevih kanala vaskularne stijenke i smanjenja OPSS-a. Među dehidropiridinskim blokatorima kalcijevih kanala, amlodipin, izradipin i felodipin imaju visoku vazoselektivnost.

Indikacije za primjenu blokatora kalcijevih kanala su niska aktivnost renina, potreba kombiniranja antihipertenzivne terapije s NSAID-ima, neučinkovitost ACE inhibitora i prisutnost kontraindikacija za primjenu beta-blokatora. Blokatori kalcijevih kanala su lijekovi izbora za pacijente s dislipoproteinemijom i bubrežnom disfunkcijom. Glavne nuspojave su vrtoglavica, crvenilo lica, periferni edem, bradikardija, atrioventrikularni blok (nedihidropiridinski) i gastrointestinalni poremećaji. Kontraindikacije za primjenu blokatora kalcijevih kanala su poremećaji provođenja.

Nifedipin je dostupan u dva oblika: brzo oslobađanje i sporo oslobađanje. Nifedipin s brzim oslobađanjem (tablete od 10 mg) počinje djelovati vrlo brzo, ali ima kratko vrijeme poluraspada u krvnoj plazmi (2-7 sati), što otežava njegovu upotrebu za dugotrajnu terapiju. Preporučljivo je koristiti lijek za ublažavanje kriza (jednokratna doza od 10 mg). Nifedipin s sporim oslobađanjem (osmoadalat - tablete od 10 mg) ima znatno dulje vrijeme poluraspada u plazmi (12 do 24 sata), zbog čega se koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Metode primjene glavnih blokatora kalcijevih kanala

Priprema	Početna doza dnevno	Maksimalna dnevna doza	Učestalost primjene dnevno
Amlodipin (Norvasc)	2,5-5 mg	5 mg	1 doza za djecu stariju od 6 godina
Felodipin (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipin	0,15-0,2 mg/kg	Od 0,8 mg/kg do 20 mg	2
Nifedipin (osmo-adalat)	0,25-0,5 mg/kg	Od 3 mg/kg do 120 mg	1-2

Mehanizam djelovanja antagonista receptora angiotenzina II povezan je s blokadom angiotenzina bez obzira na put njegovog nastanka, što osigurava njihovu visoku učinkovitost i dobru podnošljivost. Za razliku od uzimanja ACE inhibitora, primjena ovih lijekova nije popraćena takvom nuspojavom kao što je kašalj. Lijekovi se propisuju u slučaju nuspojava pri primjeni ACE inhibitora. intolerancija na lijekove drugih skupina. Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, slabost, periodični edemi. Kontraindikacije: preosjetljivost, hiperkalemija, dehidracija, trudnoća. Pacijentima s patologijom jetre treba propisati manje doze. Koristiti s oprezom u slučaju bilateralne stenoze bubrežne arterije ili stenoze bubrežne arterije jednog bubrega (povećan rizik od bubrežne disfunkcije), umjerene i teške bubrežne disfunkcije, kongestivnog zatajenja srca.

Putevi primjene glavnih antagonista receptora angiotenzina II

Priprema	Početna doza dnevno	Maksimalna dnevna doza	Učestalost primjene dnevno
Irbesartan (za djecu stariju od 6 godina)	75-150 mg	150-300 mg (za pacijente starije od 13 godina)	1
Losartan	Od 0,7 mg/kg do 50 mg	Od 1,4 mg/kg do 100 mg	1

Hipotenzivni učinak diuretika posljedica je smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora, vaskularnog odgovora na vazoaktivne tvari. Tiazidni i tiazidu slični diuretici u niskim dozama koriste se kao hipotenzivna sredstva. Učinkoviti su i najisplativiji hipotenzivni lijekovi koji se mogu koristiti i za monoterapiju i u kombinaciji s drugim lijekovima. Visoke doze se ne koriste zbog mogućnosti komplikacija i nuspojava. Glavne nuspojave diuretika su hipokalemija, hiperurikemija, hiperlipidemija, hiperglikemija, erektilna disfunkcija kod mladih muškaraca i ortostatska hipotenzija. Posebne indikacije za propisivanje diuretika uključuju metabolički sindrom (MS), pretilost, dijabetes melitus, povećanu osjetljivost na kuhinjsku sol, hipertrofiju miokarda lijeve klijetke i sistoličku arterijsku hipertenziju. Preporučeni lijekovi navedeni su u nastavku.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - tablete od 25 mg. Djeci se propisuje 1-3 mg/kg dnevno oralno u 2 doze; adolescenti - 12,5-25 mg oralno 1-2 puta dnevno. Treba ga koristiti s oprezom zbog mogućnosti nuspojava, potrebno je pratiti razinu kalija, glukoze, lipida u krvi i EKG svaka 4 tjedna liječenja. Niske doze lijeka (6,25 mg jednom dnevno) povećavaju učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova bez neželjenih metaboličkih učinaka.
• Indapamid (tablete od 1,5 mg) s odgođenim oslobađanjem (Arifon retard). Starijoj djeci i adolescentima se propisuje 1,5 mg oralno jednom dnevno. Doza se ne povećava. Potrebno je pratiti razinu kalija u krvi, EKG praćenje svakih 8 tjedana liječenja.
• Diuretici petlje (furosemid) koriste se samo u liječenju hipertenzivnih kriza i istodobnog zatajenja bubrega. Novorođenčadi se propisuje 1-4 mg/kg oralno 1-2 puta dnevno ili 1-2 mg/kg intravenski ili intramuskularno 1-2 puta dnevno; djeci - 1-3 mg/kg dnevno (maksimalno do 40 mg dnevno) oralno u 1-2 doze ili 1-2 mg/kg intravenski ili intramuskularno 1-2 puta dnevno; adolescenti - 20-40 mg oralno 1 put dnevno.

Prognoza arterijske hipertenzije

Stabilnost vrijednosti krvnog tlaka omogućuje nam predviđanje u kojoj se mjeri vrijednosti povišenog krvnog tlaka otkrivene kod djece i adolescenata mogu ekstrapolirati na razinu krvnog tlaka kod odraslih. Informacije o stabilnosti razina krvnog tlaka pružaju dugoročne (prospektivne) studije.

Prilikom praćenja razine krvnog tlaka kod preko 6600 djece tijekom 6 godina s razmakom od 2 godine, utvrđena je niska stabilnost pokazatelja krvnog tlaka. Koeficijent stabilnosti (korelacija između vrijednosti krvnog tlaka tijekom prvog i sljedećih mjerenja) za sistolički krvni tlak iznosio je 0,25, za dijastolički krvni tlak - 0,18. U tom smislu, jednokratno povećanje krvnog tlaka ne može se smatrati arterijskom hipertenzijom i faktorom rizika za koronarnu bolest srca; potrebno je dinamičko promatranje. Pri usporedbi razine krvnog tlaka izmjerene u dobi od 9 i 30 godina, stabilnost sistoličkog krvnog tlaka zabilježena je samo kod muškaraca, a stabilnost diastoličkog krvnog tlaka izostala je i kod muškaraca i kod žena. Istodobno, tijekom 10-godišnjeg promatranja djece s arterijskom hipertenzijom, koeficijent stabilnosti bio je značajno veći: za sistolički krvni tlak iznosio je 0,32, za diastolički krvni tlak - 0,53.

Krvni tlak ostaje povišen kod 33-42% adolescenata, kod 17-25% arterijska hipertenzija postaje progresivna, tj. svako treće dijete s arterijskom hipertenzijom može u budućnosti razviti hipertenziju.

Pri promatranju prirodnog tijeka juvenilne arterijske hipertenzije tijekom 33 godine, spontana normalizacija arterijskog tlaka zabilježena je samo u 25% slučajeva. Dakle, postoji disocijacija između niske stabilnosti normalnih vrijednosti arterijskog tlaka i veće stabilnosti povišenih vrijednosti arterijskog tlaka. U tom smislu, dugotrajno dispanzersko praćenje djece s ponavljajućim porastima arterijskog tlaka je obavezno kako bi se spriječio razvoj arterijske hipertenzije i njezina transformacija u hipertenziju.