Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Lijekovi
Lijekovi koji se koriste za liječenje arterijske hipertenzije
Posljednji pregledao: 07.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ako sistolički krvni tlak ostane iznad 140 mmHg ili dijastolički krvni tlak iznad 90 mmHg 6 mjeseci nakon promjene načina života, liječenje hipertenzije uključuje primjenu antihipertenzivnih lijekova. Primjena lijekova paralelno s promjenama načina života indicirana je za sve pacijente s prehipertenzijom ili s kombinacijom arterijske hipertenzije s dijabetesom, bolestima bubrega, oštećenjem ciljnih organa ili kardiovaskularnim čimbenicima rizika, kao i za one pacijente čije su vrijednosti krvnog tlaka > 160/100 mmHg. Znakovi hipertenzivne krize zahtijevaju hitno snižavanje krvnog tlaka parenteralnim diureticima.
Većini bolesnika s arterijskom hipertenzijom na početku liječenja propisuje se jedan lijek (obično tiazidni diuretik). Ovisno o karakteristikama bolesnika i prisutnosti istodobne patologije, lijekovi iz drugih skupina mogu se propisati na početku liječenja ili dodati diuretiku. Dokazano je da niske doze acetilsalicilne kiseline (81 mg jednom dnevno) smanjuju rizik od razvoja srčane patologije u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i preporučuju se ako se dobro podnose i nema kontraindikacija 1.
Neke tablete za krvni tlak kontraindicirane su u određenim stanjima (npr. alfa-blokatori za astmu) ili se propisuju za specifično stanje (npr. beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala za anginu, ACE inhibitori za dijabetes ili proteinuriju). Pri korištenju jednog lijeka, crnci bolje reagiraju na blokatore kalcijevih kanala (npr. diltiazem). Tiazidni diuretici imaju bolji učinak kod osoba starijih od 60 godina i kod Afroamerikanaca.
Odabir skupina antihipertenzivnih lijekova
Lijek |
Indikacije |
Diuretici* |
Starost. Negroidna rasa. Zatajenje srca. Pretilost |
Blokatori kalcijevih kanala dugog djelovanja |
Starost. Negroidna rasa. Angina pektoris. Aritmije (npr. fibrilacija atrija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija). Izolirana sistolička hipertenzija u starijih osoba (dihidropiridini)*. Visok rizik od PVA (ne-dihidropiridini)* |
ACE inhibitori |
Mlada dob. Kavkaska rasa. Zatajenje lijeve klijetke zbog sistoličke disfunkcije*. Dijabetes melitus tipa 1 s nefropatijom*. Teška proteinurija zbog kronične bolesti bubrega ili dijabetičke glomeruloskleroze. Impotencija prilikom uzimanja drugih lijekova |
Blokatori receptora angiotenzina II |
Mlada dob. Kavkaska rasa. Stanja u kojima su indicirani ACE inhibitori, ali ih pacijenti ne podnose zbog kašlja. Dijabetes melitus tipa 2 s nefropatijom |
B-blokatori* |
Mlada dob. Kavkaska rasa. Angina pektoris. Atrijalna fibrilacija (za kontrolu ventrikularne frekvencije). Esencijalni tremor. Hiperkinetički tip cirkulacije krvi. Migrena. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. Pacijenti nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak)* |
1 Ovaj pogled na liječenje arterijske hipertenzije u suprotnosti je sa suvremenim konceptima. Na primjer, uzimanje tiazidnih diuretika povećava rizik od dijabetesa melitusa u bolesnika s hipertenzijom.
*Smanjenje morbiditeta i mortaliteta, prema randomiziranim ispitivanjima. Kontraindicirano u trudnoći. + β-adrenergički blokatori bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti.
Ako je početni lijek neučinkovit ili se slabo podnosi zbog nuspojava, može se propisati drugi lijek. Ako je početni lijek djelomično učinkovit i dobro se podnosi, doza se može povećati ili se može dodati drugi lijek s drugačijim mehanizmom djelovanja.
Ako je početni krvni tlak > 160 mmHg, najčešće se propisuje drugi lijek. Najučinkovitije kombinacije su diuretik s beta-blokatorom, ACE inhibitorom ili blokatorom receptora angiotenzina II te kombinacija blokatora kalcijevih kanala s ACE inhibitorom. Određene su potrebne kombinacije i doze; mnoge od njih dostupne su u jednoj tableti, što poboljšava farmakodinamiku. Kod teške refraktorne hipertenzije mogu biti potrebna tri ili četiri lijeka.
Antihipertenzivi za pacijente s visokim rizikom
Istodobna bolest |
Klasa lijekova |
Zatajenje srca |
ACE inhibitori. Blokatori receptora angiotenzina II. Beta-blokatori. Diuretici koji štede kalij. Ostali diuretici |
Nakon infarkta miokarda |
Beta-blokatori. ACE inhibitori. Diuretici koji štede kalij |
Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti |
Beta-blokatori. ACE inhibitori. Blokatori kalcijevih kanala |
Šećerna bolest |
Beta-blokatori. ACE inhibitori. Blokatori receptora angiotenzina II. Blokatori kalcijevih kanala. |
Kronična bolest bubrega |
ACE inhibitori. Blokatori receptora angiotenzina II |
Rizik od ponovnog moždanog udara |
ACE inhibitori. Diuretici |
Postizanje adekvatne kontrole često zahtijeva povećanje ili promjenu terapije lijekovima. Lijekovi se moraju titrirati ili dodavati dok se ne postigne željeni krvni tlak. Uspjeh u postizanju pridržavanja pacijenta, posebno zato što je potrebna doživotna terapija lijekovima, izravno utječe na kontrolu krvnog tlaka. Edukacija, empatija i podrška važni su za postizanje uspjeha.
Kombinacije lijekova koje se koriste za liječenje arterijske hipertenzije
Razred |
Lijek |
Prihvatljive doze, mg |
Diuretik/diuretik |
Triamteren/hidroklorotiazid |
37,5/25, 50/25, 75/50 |
Spironolakton/hidroklorotiazid |
25/25, 50/50 |
|
Amilorid/hidroklorotiazid |
5/50 |
|
Beta blokator |
Propranolol/hidroklorotiazid |
40/25, 80/25 |
Metoprolol/hidroklorotiazid |
50/25, 100/25 |
|
Atenolol/klortalidon |
50/25, 100/25 |
|
Nadolol/bendroflumetiazid |
40/5, 80/5 |
|
Timolol/hidroklorotiazid |
25.10. |
|
Propranolol/hidroklorotiazid s produljenim oslobađanjem |
80/50, 120/50, 160/50 |
|
Bizoprolol/hidroklorotiazid |
2,5/6,25, 5/6,25, 10/6,25 |
|
Beta blokator |
Gvanetidin/hidroklorotiazid |
25.10. |
Metildopa/hidroklorotiazid |
250/15, 250/25, 500/30, 500/50 |
|
Metildopa/klorotiazid |
250/150, 250/250 |
|
Rezerpin/klorotiazid |
0,125/250, 0,25/500 |
|
Rezerpin/klortalidon |
0,125/25, 0,25/50 |
|
Rezerpin/hidroklorotiazid |
0,125/25, 0,125/50 |
|
Klonidin/klortalidon |
0,1/15, 0,2/15, 0,3/15 |
|
ACE inhibitor |
Kaptopril/hidroklorotiazid |
25/15, 25/25, 50/15, 50/25 |
Enalapril/hidroklorotiazid |
5/12, 5, 10/25 |
|
Lizinopril/hidroklorotiazid |
10/12,5, 20/12,5, 20/25 |
|
Fosinopril/hidroklorotiazid |
10/12,5, 20/12,5 |
|
Kvinapril/hidroklorotiazid |
10/12,5, 20/12,5, 20/25 |
|
Benazepril/hidroklorotiazid |
5/6, 25, 10/12, 5, 20/12, 5, 20/25 |
|
Moeksipril/hidroklorotiazid |
7,5/12,5, 15/25 |
|
Blokator receptora angiotenzina II |
Losartan/hidroklorotiazid |
50/12, 5, 100/25 |
Valsartan/hidroklorotiazid |
80/12,5, 160/12,5 |
|
I besartan/hidroklorotiazid |
75/12,5, 150/12,5, 300/12,5 |
|
Kandesartan/hidroklorotiazid |
16/12,5, 32/12,5 |
|
Telmisartan/hidroklorotiazid |
40/12,5, 80/12,5 |
|
Blokator kalcijevih kanala/ACE inhibitor |
Amlodipin/benazepril |
2,5/10,5/10,5/20,10/20 |
Verapamil (dugotrajno djelovanje)/trandolapril |
180/2.240/1.240/2.240/4 |
|
Felodipin (dugodjelujući)/enalapril |
5/5 |
|
Vazodilatator |
Hidralazin/hidroklorotiazid |
25/25, 50/25, 100/25 |
Prazosin/politiazid |
1/0,5, 2/0,5, 5/0,5 |
|
Trostruka kombinacija |
Rezerpin/hidralazin/hidroklorotiazid |
0,10/25/15 |
Diuretici
Oralni diuretici koji se koriste u liječenju arterijske hipertenzije
Tiazidni diuretici |
Prosječna doza*, mg |
Nuspojave |
Bendroflumetiazid |
2,5-5,1 puta dnevno (maksimalno 20 mg) |
Hipokalemija (povećana toksičnost srčanih glikozida), hiperurikemija, poremećena tolerancija glukoze, hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemija, hiperkalcemija, muška seksualna disfunkcija, slabost, osip; može se povećati serumski litij |
Klorotiazid |
62,5-500,2 puta dnevno (maksimalno 1000) |
|
Klortalidon |
12,5-50,1 puta dnevno |
|
Hidroklorotiazid |
12,5-50,1 puta dnevno |
|
Hidroflumetiazid |
12,5-50,1 puta dnevno |
|
Indapamid |
1,25-5,1 puta dnevno |
|
Metiklotiazid |
2,5-5,1 puta dnevno |
|
Metolazon (brzo oslobađanje) |
0,5-1,1 puta dnevno |
|
Metolazon (s postupnim oslobađanjem) |
2,5-5,1 puta dnevno |
Diuretici koji štede kalij
Amilorid |
5-20,1 puta dnevno |
Hiperkalemija (osobito u bolesnika s bubrežnim zatajenjem i onih liječenih ACE inhibitorima, blokatorima receptora angiotenzina II ili NSAID-ima), mučnina, gastrointestinalni poremećaji, ginekomastija, menstrualna disfunkcija (spironolakton), moguće povećanje razine litija u serumu |
Eplerenon** |
25-100,1 puta dnevno |
|
Spironolakton** |
25-100,1 puta dnevno |
|
Triamteren |
25-100,1 puta dnevno |
"U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom mogu biti potrebne veće doze." *Blokatori aldosteronskih receptora.
Tiazidi su najčešće korišteni. Uz ostale hipotenzivne učinke, izazivaju vazodilataciju sve dok je volumen krvi normalan. U ekvivalentnim dozama, svi tiazidni diuretici su jednako učinkoviti.
Svi diuretici, osim diuretika petlje koji štede kalij, uzrokuju značajan gubitak kalija, stoga njegovu razinu u serumu treba pratiti mjesečno do stabilizacije. Dok se koncentracija kalija ne normalizira, kalijevi kanali u arterijskoj stijenci su zatvoreni; to dovodi do vazokonstrikcije, što otežava postizanje učinka u liječenju arterijske hipertenzije. Pacijentima s razinom kalija < 3,5 mmol/l potrebni su dodatni nadomjesci kalija. Mogu se propisivati dulje vrijeme u malim dozama; mogu se dodati i diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton u dnevnoj dozi od 25-100 mg, triamteren u 50-150 mg, amilorid u 5-10 mg). Dodatna suplementacija kalijem ili diuretici koji štede kalij također se preporučuje pacijentima koji primaju srčane glikozide, a imaju dokazanu bolest srca, promjene na elektrokardiogramu, poremećaje ritma, te pacijentima koji su razvili ekstrasistole ili aritmije nakon upotrebe diuretika. Iako diuretici koji štede kalij ne uzrokuju hipokalemiju, hiperurikemiju ili hiperglikemiju, manje su učinkoviti od tiazida u kontroli hipertenzije i ne koriste se za početnu terapiju. Diuretici koji štede kalij i suplementacija kalijem nisu potrebni kada se propisuju ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina II, budući da ti lijekovi povećavaju razinu kalija u serumu.
U većine bolesnika s dijabetesom, tiazidni diuretici ne ometaju kontrolu osnovne bolesti. Rijetko, diuretici izazivaju pogoršanje dijabetesa tipa 2 u bolesnika s metaboličkim sindromom.
Tiazidni diuretici mogu neznatno povisiti razinu kolesterola u serumu (prvenstveno lipoproteina niske gustoće) i triglicerida, ali taj učinak nije prisutan dulje od 1 godine. Nakon toga, brojke se mogu povećati samo kod nekih pacijenata. Povećanje ovih pokazatelja pojavljuje se 4 tjedna nakon početka liječenja, a mogu se normalizirati uz prehranu s niskim udjelom masti. Vjerojatnost blagog porasta lipida ne smatra se kontraindikacijom za propisivanje diuretika pacijentima s dislipidemijom.
Nasljedna predispozicija vjerojatno objašnjava neke slučajeve razvoja gihta kod hiperurikemije izazvane diureticima. Hiperurikemija izazvana diureticima bez razvoja gihta ne smatra se indikacijom za prekid liječenja ili prestanak uzimanja diuretika.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Beta-blokatori
Ovi lijekovi usporavaju otkucaje srca i smanjuju kontraktilnost miokarda, čime snižavaju krvni tlak. Svi beta-blokatori slični su po svom hipotenzivnom učinku. Kod pacijenata s dijabetesom, kroničnom perifernom vaskularnom bolešću ili KOPB-om, kardioselektivni beta-blokatori (acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) mogu biti poželjniji, iako je kardioselektivnost relativna i smanjuje se s povećanjem doze lijeka. Čak su i kardioselektivni beta-blokatori kontraindicirani kod bronhijalne astme ili KOPB-a s izraženom bronhospastičnom komponentom.
B-blokatori propisani za arterijsku hipertenziju
Priprema |
Dnevna doza, mg |
Moguće nuspojave |
Komentari |
Acebutolol* |
200-800, jednom dnevno |
Bronhospazam, slabost, nesanica, seksualna disfunkcija, pojačano zatajenje srca, prikrivanje manifestacija hipoglikemije, trigliceridemija, povišen ukupni kolesterol i smanjeni lipoproteini visoke gustoće (osim pindolola, acebutolola, penbutolola, karteolola i labetalola) |
Kontraindicirano kod pacijenata s bronhijalnom astmom, atrioventrikularnim blokom iznad I. stupnja ili sindromom bolesnog sinusa. Propisuje se s oprezom pacijentima sa zatajenjem srca ili inzulin-ovisnim dijabetesom melitusom. Ne može se naglo prekinuti kod pacijenata s koronarnom bolešću srca, karvedilol je indiciran za zatajenje srca. |
Atenolol* |
25-100, 1 put dnevno |
||
Betaksolol* |
5-20, 1 put dnevno |
||
Bizoprolol* |
2,5-20, 1 put dnevno |
||
Karteolol |
2,5-10, 1 put dnevno |
||
Karvedilol** |
6,25-25, 2 puta dnevno |
||
Labetalol** |
100-900, 2 puta dnevno |
||
Metoprolol* |
25-150, 2 puta dnevno |
||
Metoprolol s produljenim oslobađanjem |
50-400, 1 put dnevno |
||
Nadolol |
40-320, 1 put dnevno |
||
Penbutolol |
10-20, 1 put dnevno |
||
Pindolol |
5-30, 2 puta dnevno |
||
Propranolol |
20-160, 2 puta dnevno |
||
Propranolol dugog djelovanja |
60-320, 1 put dnevno |
||
Timolol |
10-30, 2 puta dnevno |
*Kardioselektivni. **alfa-beta blokator. Labetalol se može primijeniti intravenski kod hipertenzivnih kriza. Intravenska primjena započinje dozom od 20 mg i, ako je potrebno, povećava se do maksimalne doze od 300 mg. S unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem.
Blokatori β-adrenergičkih receptora posebno su opravdani kada se propisuju pacijentima s istodobnom anginom pektoris, koji su imali infarkt miokarda ili imaju zatajenje srca. Ovi se lijekovi trenutno preporučuju za primjenu kod starijih osoba.
B-blokatori s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću (poput pindolola) nemaju nuspojave na lipide u krvi i rjeđe razvijaju tešku bradikardiju.
B-blokatori karakteriziraju se pojavom poremećaja središnjeg živčanog sustava kao nuspojava (poremećaji spavanja, slabost, letargija) i razvojem depresije. Nadolol ima najmanji učinak na središnji živčani sustav i najbolji je lijek u smislu sprječavanja takvih nuspojava. B-blokatori su kontraindicirani kod II i III stupnja atrioventrikularnog bloka, bronhijalne astme i sindroma bolesnog sinusa.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Blokatori kalcijevih kanala
Dihidropiridinski lijekovi su snažni periferni vazodilatatori i snižavaju krvni tlak smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora; ponekad uzrokuju refleksnu tahikardiju. Lijekovi koji nisu dihidropiridinski (verapamil i diltiazem) smanjuju broj otkucaja srca, inhibiraju atrioventrikularno provođenje i smanjuju kontraktilnost; ovi se lijekovi ne smiju davati pacijentima s atrioventrikularnim blokom II. i III. stupnja ili zatajenjem lijeve klijetke.
Blokatori kalcijevih kanala koji se koriste za liječenje hipertenzije
Derivati benzotiazepina
Diltiazem kratkog djelovanja |
60-180,2 puta dnevno |
Glavobolja, znojenje, astenija, crvenilo lica, edem, negativni inotropni učinak; moguća disfunkcija jetre |
Kontraindicirano kod zatajenja srca zbog sistoličke disfunkcije, sindroma bolesnog sinusa, atrioventrikularnog bloka od 11 stupnjeva ili više |
Diltiazem s produljenim oslobađanjem |
120-360,1 puta dnevno |
Derivati difenilalkilamina
Verapamil |
40-120, 3 puta dnevno |
Isto kao i za derivate benzotiazepina, plus zatvor |
Isto kao i za derivate benzotiazepina |
Verapamil s produljenim oslobađanjem |
120-480,1 puta dnevno |
Dihidropiridini
Amlodipin |
2,5-10,1 puta dnevno |
Znojenje, crvenilo lica, glavobolja, slabost, mučnina, palpitacije, oticanje stopala, tahikardija |
Kontraindicirano kod zatajenja srca, s mogućom iznimkom amlodipina. Primjena kratkodjelujućeg nifedipina može biti povezana s većom incidencijom infarkta miokarda (IM) |
Felodipin |
2,5-20,1 puta dnevno |
||
Isradipin |
2,5-10,2 puta dnevno |
||
Nikardipin |
20-40,3 puta dnevno |
||
Nikardipin s produljenim oslobađanjem |
30-60,2 puta dnevno |
||
Nifedipin s produljenim oslobađanjem |
30-90,1 puta dnevno |
||
Nisoldipin |
10-60,1 puta dnevno |
Nifedipin s produljenim oslobađanjem, verapamil i diltiazem koriste se u liječenju hipertenzije, ali nifedipin i diltiazem kratkog djelovanja povezani su s povećanim rizikom od infarkta miokarda i ne preporučuju se.
Blokatori kalcijevih kanala su poželjniji od beta-blokatora za pacijente s anginom pektoris i bronhoopstruktivnim sindromom, koronarnim spazmom i Raynaudovom bolešću.
Inhibitori enzima za pretvorbu angiotenzina
Lijekovi u ovoj skupini snižavaju krvni tlak utječući na pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II i inhibirajući oslobađanje bradikinina, čime se smanjuje periferni vaskularni otpor bez razvoja refleksne tahikardije. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak kod mnogih bolesnika s arterijskom hipertenzijom smanjenjem aktivnosti renina u plazmi. Budući da ovi lijekovi imaju nefroprotektivni učinak, postaju lijekovi izbora za dijabetes melitus i poželjniji su za osobe crnačke rase.
Najčešća nuspojava je suhi, nadražujući kašalj, ali najozbiljnija je angioedem. Ako se razvije u orofarinksu, može biti opasan po život. Angioedem je češći kod pušača i osoba negroidne rase. ACE inhibitori mogu povisiti razinu kreatinina i kalija u serumu, posebno kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega i onih koji primaju diuretike koji štede kalij, dodatke kalija i NSAID-e. ACE inhibitori rjeđe uzrokuju erektilnu disfunkciju od drugih antihipertenzivnih lijekova. Lijekovi u ovoj skupini kontraindicirani su u trudnoći. Kod pacijenata s bolestima bubrega, razinu kalija i kreatinina u serumu treba pratiti barem jednom svaka 3 mjeseca. Pacijenti s oštećenjem bubrega (kreatinin u serumu >123,6 μmol/L) koji primaju ACE inhibitore obično toleriraju porast kreatinina u serumu od 30-35% u odnosu na početnu vrijednost. ACE inhibitori mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega kod pacijenata koji su hipovolemični ili imaju teško zatajenje srca, tešku bilateralnu stenozu bubrežne arterije ili tešku stenozu bubrežne arterije prema jedinom bubregu.
ACE inhibitori
Benazepril |
5-40,1 puta dnevno |
Kaptopril |
12,5-150,2 puta dnevno |
Enalapril |
2,5-40,1 puta dnevno |
Fosinopril |
10-80,1 puta dnevno |
Lizinopril |
5-40,1 puta dnevno |
Moeksipril |
7,5-60,1 puta dnevno |
Hinapril |
5-80,1 puta dnevno |
Ramipril |
1,25-20,1 puta dnevno |
Trandolapril |
1-4,1 puta dnevno |
Nuspojave ACE inhibitora
Osip, kašalj, angioedem, hiperkalemija (osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili koji uzimaju NSAID-ove, diuretike koji štede kalij ili pripravke kalija), promjena okusa, reverzibilno akutno zatajenje bubrega ako jednostrana ili bilateralna stenoza bubrežne arterije dovodi do bubrežne disfunkcije; proteinurija (ponekad kada se lijekovi propisuju u preporučenim dozama), neutropenija (rijetko), arterijska hipotenzija na početku liječenja (uglavnom u bolesnika s visokom aktivnošću renina u plazmi ili hipovolemijom zbog primjene diuretika ili drugih uzroka).
*Svi ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II kontraindicirani su u trudnoći (razina dokaza C u prvom tromjesečju; razina dokaza D u drugom i trećem tromjesečju).
Tiazidni diuretici pojačavaju hipotenzivni učinak ACE inhibitora više nego druge klase antihipertenzivnih lijekova.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Blokatori receptora angiotenzina II
Lijekovi u ovoj skupini blokiraju receptore angiotenzina II i tako stupaju u interakciju s renin-angiotenzinskim sustavom.
Blokatori receptora angiotenzina II
Kandesartan |
8-32,1 puta dnevno |
Eprosartan |
400-1200, jednom dnevno |
Ibesartan |
75-300,1 puta dnevno |
Losartan |
25-100,1 puta dnevno |
Olmesartan medoksomil |
20-40,1 puta dnevno |
Telmisartan |
20-80,1 puta dnevno |
Valsartan |
80-320,1 puta dnevno |
Nuspojave blokatora receptora angiotenzina II
Povećano znojenje, angioedem (vrlo rijetko), određeni utjecaj ACE inhibitora na bubrežnu funkciju (osim proteinurije i neutropenije), razinu kalija u serumu i krvni tlak je teoretski moguć.
Blokatori receptora angiotenzina II i ACE inhibitori podjednako su učinkoviti antihipertenzivi. Blokatori receptora angiotenzina II mogu imati dodatne učinke blokiranjem tkivnog ACE-a. Obje klase imaju slične blagotvorne učinke kod pacijenata sa zatajenjem lijeve klijetke ili nefropatijom uzrokovanom dijabetesom tipa 1. Blokatori receptora angiotenzina II koji se koriste s ACE inhibitorima ili beta-blokatorima smanjuju broj hospitalizacija kod pacijenata sa zatajenjem srca. Blokatori receptora angiotenzina II mogu se sigurno koristiti kod pacijenata mlađih od 60 godina sa serumskim kreatininom < 264,9 μmol/L.
Rizik od nuspojava je nizak; razvoj angioedema moguć je mnogo rjeđe nego kod primjene ACE inhibitora. Mjere opreza pri propisivanju blokatora receptora angiotenzina II pacijentima s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i teškim zatajenjem srca iste su kao i za ACE inhibitore. Blokatori receptora angiotenzina II kontraindicirani su u trudnoći.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Lijekovi koji utječu na adrenergičke receptore
Ova klasa lijekova uključuje centralno djelujuće α-agoniste, postsinaptičke α-blokatore i periferno djelujuće blokatore adrenergičkih receptora.
A-agonisti (poput metildope, klonidina, gvanabenza, gvanfacina) stimuliraju a-adrenergičke receptore moždanog debla i smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava, snižavajući krvni tlak. Budući da djeluju centralno, mogu uzrokovati pospanost, letargiju i depresiju u većoj mjeri od drugih klasa lijekova; danas se ne koriste široko. Klonidin se može davati kao flaster (transdermalno) jednom tjedno. To može biti korisno kod pacijenata s kojima je teško stupiti u kontakt (npr. pacijenti s demencijom).
Postsinaptički alfa-blokatori (npr. prazosin, terazosin, doksazosin) više se ne koriste za osnovno liječenje hipertenzije jer iskustvo ne pokazuje blagotvoran učinak na smrtnost. Osim toga, doksazosin, primijenjen sam ili s antihipertenzivima koji nisu diuretici, povećava rizik od zatajenja srca.
Blokatori perifernih adrenergičkih receptora (npr. rezerpin, gvanetidin, gvanadrel) čiste tkivne norepinefrin receptore. Rezerpin također čisti norepinefrin i serotonin iz mozga. Gvanetidin i gvanadrel blokiraju simpatički prijenos na živčanoj sinapsi. Gvanetidin je općenito učinkovit, ali njegove je doze vrlo teško titrirati, pa se rijetko koristi. Gvanetidin je lijek kratkog djelovanja i ima neke nuspojave. Svi lijekovi u ovoj skupini obično se ne preporučuju za početnu terapiju; koriste se kao treći ili četvrti lijek kada je potrebno.
A-blokatori
Doksazosin |
1-16,1 puta dnevno |
Sinkopa nakon prve doze, ortostatska hipotenzija, slabost, palpitacije, glavobolja |
Treba ga koristiti s oprezom kod starijih osoba zbog ortostatske hipotenzije. Smanjuje simptome benigne hiperplazije prostate. |
Prazosin |
1-10,2 puta dnevno |
||
Terazosin |
1-20,1 puta dnevno |
Periferni adrenergički blokatori
Guanadrel sulfat |
5-50,2 puta dnevno |
Proljev, seksualna disfunkcija, ortostatska hipotenzija (za gvanadrel sulfat i gvanetidin), letargija, začepljenost nosa, depresija, pogoršanje peptičkog ulkusa prilikom uzimanja alkaloida rauwolfije ili rezerpina |
Rezerpin je kontraindiciran kod pacijenata s depresijom u anamnezi. Propisuje se s oprezom pacijentima s gastrointestinalnim ulceracijama u anamnezi. Guanadrel sulfat i gvanetidin se koriste s oprezom zbog rizika od ortostatske hipotenzije. |
Gvanetidin |
10-50,1 puta dnevno |
||
Alkaloidi rauwolfije |
50-100,1 puta dnevno |
||
Rezerpin |
0,05-0,25,1 puta |
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Izravni vazodilatatori
Ovi lijekovi (uključujući minoksidil i hidralazin) djeluju izravno na krvne žile, neovisno o autonomnom živčanom sustavu. Minoksidil je učinkovitiji od hidralazina, ali ima više nuspojava, uključujući zadržavanje natrija i vode te hipertrihozu, što je posebno problematično za žene. Minoksidil bi trebao biti rezervni lijek za tešku, na liječenje refraktornu hipertenziju. Hidralazin se propisuje tijekom trudnoće (uključujući preeklampsiju) i kao dodatni antihipertenziv. Dugotrajna primjena visokih doza hidralazina (> 300 mg/dan) povezana je s razvojem sindroma lupusa izazvanog lijekovima, koji nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.
Izravni vazodilatatori propisani za arterijsku hipertenziju
Priprema |
Doza, mg |
Moguće nuspojave |
Komentari |
Hidralazin |
10-50,4 puta dnevno |
Pozitivan test na antinuklearna antitijela, lupus uzrokovan lijekovima (rijetko pri preporučenim dozama) Zadržavanje natrija i vode, hipertrihoza, pojava novih ili povećanje postojećih eksudata u pleuralnoj šupljini i perikardijalnoj šupljini |
Pojačanje vazodilatacijskih učinaka drugih vazodilatatora Rezervni lijek za tešku refraktornu arterijsku hipertenziju |
Minoksidil |
1,25-40,2 puta dnevno |
"Oba lijeka mogu uzrokovati glavobolju, tahikardiju, zadržavanje tekućine i izazvati anginu pektoris kod pacijenata s koronarnom bolešću srca."
Pažnja!
Da bi se pojednostavnila percepcija informacija, ova uputa za upotrebu lijeka "Lijekovi koji se koriste za liječenje arterijske hipertenzije" prevedena je i predstavljena u posebnom obliku na temelju službenih uputa za medicinsku uporabu lijeka. Prije upotrebe pročitajte napomenu koja je došla izravno na lijek.
Opis je predviđen za informativne svrhe i nije vodič samoizlječenja. Potreba za ovim lijekom, svrha režima liječenja, metode i dozu lijeka određuje isključivo liječnik. Samo-lijek je opasan za vaše zdravlje.