Liječenje bakterijske vaginoze

Liječenje bakterijske vaginoze je uklanjanje svih simptoma i normalizacija vaginalne mikroflore. Bakterijska vaginoza ima nekoliko oblika i vrsta te se može označiti sljedećim dijagnostičkim sinonimima - nespecifična vaginoza, vaginalna laktobaciloza, anaerobna vaginoza, gardnereloza, aminokolpitis, pa čak i vaginalna disbakterioza. Takav širok raspon oznaka posljedica je činjenice da je bolest formalizirana i terminološki opisana nakon usvajanja Međunarodne klasifikacije bolesti desete revizije, odnosno nije bila uključena u ICD-10. Sukladno tome, ne postoji ni jedinstveni standardni terapijski režim, a liječenje bakterijske vaginoze predviđa nekoliko mogućnosti koje ovise o vrsti patogena, obliku i simptomima vaginoze.

Bakterijska vaginoza je poremećaj ravnoteže mikroflore vaginalne sluznice, kada broj patogenih bakterija, koji ne bi trebao biti veći od 2 posto, značajno premašuje broj laktobacila. Laktozna okolina održava optimalnu zaštitu sluznice stvaranjem određene razine kiselosti. Lokalne imunološke stanice također štite sluznicu od bakterijske infekcije.

Glavni uzroci koji izazivaju bakterijsku bakteriozu uključuju hormonske disfunkcije, lijekove (liječenje antibioticima), smanjenu imunologiju i crijevnu disbakteriozu. Glavni cilj liječenja bakterijske vaginoze je neutraliziranje štetnih bakterija kako bi se vratila ravnoteža u vaginalnoj mikroflori.

Liječenje bakterijske vaginoze izravno ovisi o vrsti patogenih mikroba, među kojima se najčešće otkrivaju gardnerelle, i manifestaciji simptoma.

Simptomi bakterijske vaginoze:

• Asimptomatski tijek bolesti, najopasniji oblik, budući da vaginoza postaje kronična;
• Iscjedak je viskozne konzistencije, bijele boje i karakterističnog mirisa (riblji);
• Osjećaj stalnog svrbeža u vagini;
• Bolni ili neugodni osjećaji tijekom spolnog odnosa;
• Rijetko - bolno mokrenje.

Bakterijska vaginoza jedna je od najčešćih infekcija ženskih genitalnih organa koja se, za razliku od drugih bakterijskih patologija, ne prenosi spolnim putem. Svake godine preko 10 milijuna žena samo u europskim zemljama traži liječničku pomoć s pritužbama na vaginozu. Bolest ne poznaje dobne, nacionalne ili statusne granice i može se razviti kod svake treće žene. Takva epidemiološka statistika objašnjava se općim smanjenjem imunološke zaštite u populaciji civiliziranih zemalja; medicina još nije predložila drugi razlog.

Liječenje bakterijske vaginoze odvija se u dvije faze - uklanjanje bakterijske štete i normalizacija mikrobiocenoze (stabilna ravnoteža mikroorganizama).

Početna faza usmjerena je na uklanjanje patogenih mikroorganizama. Indicirana je antibakterijska terapija, koja se propisuje lokalno u obliku čepića i masti. Liječenje bakterijske vaginoze obično se provodi metronidazolom, paralelno s ovom skupinom lijekova propisuju se imunomodulatori i antihistaminici. Također je indicirana upotreba lokalnih anestetika za smanjenje osjećaja svrbeža i peckanja.

Opći režim liječenja koji preporučuju američki ginekolozi i prilagođen je za upotrebu u zemljama ZND-a izgleda ovako:

• Hexicon (klorheksidin) – dva puta dnevno u obliku čepića, kura od najmanje tjedan dana;
• Klindacin (klindafer, klindamicin) u obliku masti, primjenjuje se intravaginalno noću, tijekom najmanje tjedan dana, mast se može zamijeniti u obliku čepića;
• Metronidazol u obliku tableta - dva puta dnevno, 500 mg, tečaj od najmanje tjedan dana;
• Metronidazol se često zamjenjuje aktivnijim analogom - ornidazolom, u kojem slučaju je tijek liječenja pet dana.

Antibakterijsko liječenje vaginoze isključuje upotrebu bilo kakvih alkoholnih pića. Liječenje bakterijske vaginoze treba biti potpuno, jer ako se prekine tijek terapije, mogući su recidivi bolesti. Treba uzeti u obzir da lijekovi iz skupine metronidazola mogu izazvati alergijsku reakciju, pa se oralna terapija može zamijeniti lokalnim primjenama klindamicina. Gel na bazi metronidazola ne smije se propisivati, jer je njegova netolerancija sistemska.

Liječenje bakterijske vaginoze u drugoj fazi uključuje upotrebu bioaktivnih lijekova koji sadrže lakto- i bifidobakterije. Propisuju se lokalno ili oralno. Naseljavanje vagine "korisnim" bakterijama preporučljivo je tek nakon antibakterijskog liječenja; kombinirana upotreba antimikrobnih i bioaktivnih lijekova nije učinkovita. Sljedeći probiotici (eubiotici) smatraju se učinkovitima:

• Laktobacili.
• Lactobacterin u obliku tableta ili ampula ima visoku bioraspoloživost, budući da je suha masa prirodnih crijevnih simbionta. Lactobacterin obnavlja mikrobiocenozu, normalizira stanje vaginalne sluznice.
• Gastrofarm je kombinacija Lactobacillusa, nukleinskih i mliječnih kiselina te polipeptida.
• Bifidobakterije.
• Bifidumbacterin – ovaj eubiotik ima visoku aktivnost, potiskujući aktivnost stafilokoka, šigela, kvasaca i gardnerelle.
• Kombinirani lijekovi.
• Bifiform je probiotik koji sadrži bifidobakterije u optimalnoj kombinaciji s enterokokima.
• Linex je probiotik koji sadrži tri različite vrste bakterija mliječne kiseline u jednakim količinama. Lactobacillus acidophilus skladno koegzistira s bifidobakterijama i enterokokima.

Liječenje bakterijske vaginoze probioticima i eubioticima preporučljivo je provesti tri do četiri dana nakon završetka antibakterijske terapije, čime se eliminira mogućnost sukoba između probiotika i antimikrobnih elemenata. Bakterijska infekcija obično se liječi unutar 7-10 dana, uz strogo pridržavanje medicinskih preporuka, učinkovitost terapijskih mjera je oko 95%. Recidivi su mogući zbog prekida tijeka antibakterijske terapije ili kršenja doziranja i režima primjene lijekova. Neutralizacija bakterijske vaginoze također uključuje pridržavanje pravilne prehrane i uklanjanje glavnog etiološkog uzroka infekcije - obnavljanje hormonske ravnoteže i liječenje crijevne disbakterioze.