Liječenje bedra

Liječenje dekubitusa trebalo bi biti usmjereno na obnavljanje kože na području dekubitusa. Ovisno o fazi procesa se to može postići konzervativnih intervencija (čišćenje rane, stimulirajući formiranje granulata, štiteći od sušenja i sekundarna infekcija) ili kirurški (kirurško uklanjanje nekrotičnog plastičnog zatvaranja mekog tkiva). Bez obzira na metodu liječenja je od velike važnosti pravilno organizirane skrbi: česte promjene položaja pacijenta, korištenje anti-dekubitus madrac ili krevet, sprečavanje traumatizacija dekubitusa rane za granulaciju tkiva, prehrana s dovoljnom količinom proteina i vitamina.

Prilikom odabira strategije liječenja trebali biste jasno formulirati cilj i zadaće koje treba izvršiti. U fazi primarne reakcije, svrha je zaštita kože; u fazi nekroze - smanjenje trajanja ove faze uklanjanjem nekrotičnih tkiva koja podupiru upalni proces i opijenost; u fazi formiranja granulacija - stvaranje uvjeta koji potiču brži razvoj granulacijskog tkiva; u fazi epitelizacije - ubrzanje diferencijacije mladog vezivnog tkiva i produkcije epitelnog tkiva.

Većina ulkusa tlaka zaražena je, ali rutinska primjena antibiotika nije preporučljiva. Indikacije za antimikrobnu terapiju dekubitusa su bilo kojoj fazi, uz sindroma sustavnog upalnog odgovora i razvoj septičke komplikacije. S obzirom na prirodu polimikrobnoj infekcija uzrokovanih aerobna-anaerobnih udruga empirijski propisanih širokog spektra lijekova. Obično koristiti zaštićene beta-laktamski antibiotici [amoksicilin + klavulanska kiselina (Augmentin), tikarcilin + klavulanska kiselina, cefoperazon + sulbaktam (sulperazon)], fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacina) ili cefalosporini III-IV generacije u kombinaciji s klindamicinom ili metronidazola karbapenemi [imipenem + cilastatin (tienil), meropenem] i drugi sklopovi. Nakon primanja podataka o osjetljivosti, mikroflora se prebacuje na usmjerenu antibakterijsku terapiju. Ova praksa, u većini slučajeva u kombinaciji tretman može postići izlječenje lokalne i sistemske upale, razgraničenje nekrotičnog tkiva ili spriječiti njihov razvoj. Primjena antibakterijskih lijekova osim osjetljivost mikroflore ne smanjuje broj komplikacija, ali samo mijenja sastav mikroorganizama, izbor sojeva otpornih na antibiotike.

Lokalno liječenje dekubitusa je prilično složen problem jer nije uvijek moguće potpuno isključiti uzroke koji dovode do njihova razvoja; Osim toga, pacijenti s leđima često oslabljuju dugotrajna teška bolest uz anemija i pothranjenost. Sve faze postupka rane u prisustvu dekubitusa oštro se protežu u vremenu i mogu biti mnogo mjeseci i čak godina. Lokalne promjene su heterogene, često istovremeno promatraju mjesta i nekrotičnog i granulacijskog tkiva.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o odgovarajućem lokalnom utjecaju, koji služi kao jedna od najvažnijih komponenti kompleksne terapije kod pacijenata s placebom. Liječenje tegobe pod pritiskom trenutačno koristi cjelokupni arsenal zavjesa, koji se koriste u skladu s indikacijama za upotrebu odijela, uzimajući u obzir fazu i značajke tijeka procesa rane.

U kombinaciji s anti-fekalne mjere i lokalne terapije, fizioterapije, opće restauratorske terapije, puna enteralna i parenteralna prehrana su naširoko koristi.

Dekubitusa stupanj III-IV karakteriziran razvojem nekrotične lezije kože tijekom cijelog dubini s uključivanja u destruktivnom procesu potkožnog masnog tkiva, fascije, mišića, au težim slučajevima i kostiju. Spontano čišćenje dekubitusa od nekroze događa se dugo; Pasivno liječenje purulentne rane dovodi do razvoja raznih komplikacija, progresije gnojno-nekrotičnih promjena, razvoja sepsa, koja postaje jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata. Stoga, u bolesnika sa sličnim dekubitusa liječenje treba započeti s punim kirurškog liječenja gnojni fokus s izrezivanja sve neviiabilni tkiva, širok rez i izlučivanje gnoja džepova i zatokov.

Kirurško liječenje dekubitusa određuje stupanj i veličina dekubitusa, prisutnost purulentno-septičkih komplikacija. U slučaju dekubitusa prema vrsti mokrim progresivno nekroze kirurško liječenje se provodi za hitne indikacije koje se mogu spriječiti širenje raspada razaranja okolnog tkiva, smanjiti razinu intoksikacije i bržeg razgraničenje nekroze. U drugim slučajevima necrectomy treba prethoditi protuupalne lijekove (antibakterijskih i lokalne terapije, fizioterapije), koji omogućuje obiljezavanje nekrotičnog područja i tako zaustaviti upala u okolna tkiva. Inače, krivi kirurški zahvat može samo povećati površinu ulkusa i izazvati napredovanje nekroze.

U obavljanju nekrektomije, najteže je odrediti održivost tkiva. Glavni zadatak kirurškog liječenja je kirurško uklanjanje očigledno devitaliziranih tkiva u zonu pojavljivanja krvarenja. Opsežna ekscizija ulkusa tlaka unutar vizualno nepromijenjenih, ali već izloženih tkiva, često postaje pogreška i nije uvijek preporučljiva, jer često dovodi do formiranja opsežne zone sekundarne nekroze.

Daljnji tretman usmjeren na čišćenje dekubitusnog ulkusa iz purulentnih eksudata i ostataka nekroze, apsorbirajući odvojivi i zadržavajući vlažan okoliš u ranu, povezan je s odgovarajućom lokalnom terapijom. Kod formiranja sekundarne nekroze provode se ponovljeni kirurški zahvati sve dok se dekubitusni čir ne ukloni iz nekrotičnih tkiva. Dekubitusa liječenje, u fazi I zacjeljivanja rana je koristiti različite metode liječenja rane dalje (kavitacije ultrazvuk, laserska ablacija nekroza primjenjuju pulsirajuće jet antiseptici i vakuumskog usisavanja).

Bolesnici s nižim paraplegijom i propusnim lezija donjeg ekstremiteta arterije u nekim slučajevima, potrebno je riješiti pitanje amputacije ili disarticulation od ekstremiteta. Multiple large čireve, donji ud dugo ne daje u konzervativnim metodama liječenja i biti povezan sa stalnim opijenosti, su pokazatelj za amputacije na razini potkoljenice ili natkoljenice, ovisno o prevalenciji nekrotične promjene i područja kako bi se osiguralo dobar protok krvi. U kombinaciji s gore navedenim izmjenama dekubitalnoy ulkusa područje veće trohantera otežan zbog gnojnog coxitis i osteomijelitis od glave femura, udovi provesti disarticulation od kuka. U nazočnosti dekubitusa u stražnjici, perineum i sacrum to je poželjno da koristite kože mišića poklopac plastika staro kraka gore navedenih nedostataka.

Spontano zatvaranje čira na pritisak javlja se dugo, povezano je s razvojem različitih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta i koje je moguće samo u malom broju bolesnika. U većini slučajeva samoizlječenje dekubitalnog ulkusa je nemoguće ili teško, jer postoje razlozi koji dovode do ulceracije ili je veličina dekubitusa prevelika.

Provedena randomiziranih kliničkih ispitivanja nisu pokazala značajne razlike u smislu ozdravljenja dekubitusa greške prilikom korištenja kirurško liječenje Pyo-nekrotično fokus i kože plastične kirurgije u odnosu na konzervativno liječenje. U međuvremenu, analiza tih studija ne pokazuje toliko neučinkovitost tih metoda, nego nedostatne dokaze njihove učinkovitosti.

Kirurška tehnika u nekim slučajevima ostaje najradikalniji, a ponekad jedini mogući tretman za dekubitus. U našoj zemlji, do danas, kirurško liječenje dekubitusa namjerno se obavlja samo u jednoj kirurškoj jedinici, dok u većini razvijenih zemalja postoje centri za plastičnu kirurgiju za dekubitus ulcera. U SAD-u za liječenje dekubitusa u pacijenata kralježnice, godišnje od 2 do 5 milijardi dolara. Važno je napomenuti da su izravni troškovi povezani s kirurškom intervencijom samo 2% troškova cjelokupnog liječenja, dok je značajan dio sredstava potrošen na konzervativne mjere i rehabilitaciju pacijenata.

Većina vodećih kirurga, stručnjaka koji se bave krevetom u krevetu, uvjereni su da u sadašnjem stadiju medicine kirurška orijentacija s upotrebom plastičnih metoda zatvaranja rane bi trebala postati prioritet u liječenju. Takva taktika omogućuje značajno smanjenje učestalosti komplikacija i recidiva ulkusnih tegoba, smanjenje razine mortaliteta i uvjeta rehabilitacije pacijenata, poboljšanje kvalitete života i smanjenje troškova liječenja. Prethodno bi trebalo biti adekvatna priprema pacijenta i rana do plastičnih smetnji. Uspješan ishod liječenja dekubitalnih ulkusa usko je povezan s integriranim pristupom liječenju. Potrebno je potpuno isključiti pritisak na područje dekubitusa, kako bi se namjerno provodile druge mjere protiv ležajeva i kvalitetnu njegu. Pacijent treba primiti odgovarajuću prehranu. Potrebno je eliminirati anemiju i hipoproteinemiju, sanitirati druge zaraze infekcije.

Dermepenthesis kao dekubitusa tretman treba primjenjivati kada nema opće i lokalne kontraindikacije za operaciju i predvidio brže zacjeljivanje rana mane i manje komplikacija u usporedbi s spontanog zacjeljivanje rana.

Indikacije za intervencije kože i plastike

• velika veličina dekubitusnih ulkusa, koji ne dopuštaju očekivanje spontanog iscjeljivanja;
• odsutnost pozitivne dinamike (smanjenje veličine za 30%) u liječenju dekubitusnih ulkusa uz odgovarajuću konzervativnu terapiju 6 mjeseci ili više;
• potrebu za hitnim kirurškim zahvatima koji zahtijevaju rehabilitaciju infekcija (ortopedska kirurgija, srčana i vaskularna intervencija);
• potrebu za ispunjavanjem defekta kože vaskulariziranim tkivima kako bi se spriječio razvoj rekurentnog kreveta (primjenjiv za spinalne i druge inaktivne i imobilizirane pacijente).

Zaštita kože i plastike moguće je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• stabilno opće stanje pacijenta;
• stabilan prijelaz procesa rane u fazu II;
• sposobnost zatvaranja ulkusa pritiska bez prekomjerne napetosti tkiva;
• mogućnost adekvatnog postoperativnog liječenja i brige za pacijenta.

Kontraindikacije na kožnoj plastici usko su povezane s osobitostima lokalnog procesa rane, općim stanjem pacijenta, nespremnosti osoblja za takve intervencije:

• dekubitusni ulkus, smješten u procesu rane I. Faze;
• nedostatak dovoljne količine plastičnog materijala, što omogućava zatvaranje bolnog oštećenja tlaka bez ometanja;
• prisutnost bolesti i stanja s predviđenim očekivanim trajanjem života manjim od 1 godine (karcinom, teški moždani udar);
• nestabilno mentalno stanje pacijenta, praćeno razdobljima uzbude, neadekvatnog ponašanja, čestih konvulzivnih napada, stanja sopura i komete;
• brzo napredovanje osnovne bolesti (multipla skleroza, ponavljani udar), dekompenzacija popratnih bolesti (teška cirkulacijska insuficijencija, respiratorni neuspjeh);
• okluzivne bolesti žila donjih ekstremiteta (s lokalizacijom ulkusnih pritisaka ispod struka);
• nedostatak vještina i specijalno osposobljavanje kirurga za obavljanje potrebnih zahvata kože i plastike.

PM Linder 1990. Godine formulirao je osnovno kirurško liječenje dekubitusa:

• odsutnost znakova infekcije i upale na području dekubitusa i okolnih tkiva;
• tijekom kirurške intervencije pacijent je postavljen na takav način da kada se rana zavrti, osigurana je najveća napetost tkiva;
• treba ukloniti sve zaražene, kontaminirane i ožiljak tkiva na području tlačnog tlaka;
• U slučaju osteomijelitisa ili potrebe za smanjenjem izbočenja kostiju, izvodi se osteotomija;
• linija kožnog rezanja ili formiranje šavova ne bi trebalo proći preko izbočenja kosti;
• formirana nakon izrezivanja ulkusa pritiska, manjak je ispunjen dobro vaskulariziranim tkivom;
• kako bi se uklonili mrtvi prostor i spriječili stvaranje seruma, ranu se ispušta zatvorenim vakuumskim sustavom;
• Nakon operacije pacijent je postavljen u položaj koji isključuje pritisak na područje rane;
• Nakon operacije, pacijentu se propisuje usmjerena antibakterijska terapija.

Kako bi se uklonili dekubitalni čirevi, moguće je koristiti različite metode kirurškog liječenja. Arsenal plastičnih zahvata trenutno je vrlo širok i raznolik i omogućuje stabilnim pacijentima zatvaranje kreveta gotovo bilo koje veličine i položaja. Vrste kožnih i plastičnih zahvata u leđima:

• autodermoplastika;
• plastika lokalnim tkivima uz uporabu: - jednostavne predrasude i šivanja tkiva;
• dozirano tkivno istezanje;
• VY plastika otvrdnjavanjem kožnih presađivanja mišića;
• kombinirane metode plastične kože;
• bez transplantacije tkivnih kompleksa na mikrovaskularnim anastomozama. Takve intervencije kao izolirana autodermoplastika sada
• vrijeme ima samo povijesni interes. U velikom broju slučajeva preporuča se privremeno zatvaranje oštećenja tlaka kao priprema za pacijenta. Plastičnost podijeljena kožna zaklopka je također moguća pri zatvaranju velikih oštećenja površine koje ne nose funkciju podupiranja i nisu podvrgnute konstantnom opterećenju (prsima, vlasištu, šindri). Uporaba autodermoplastike u drugim situacijama neopravdana je, jer dovodi do stvaranja nestabilnog ožiljka i recidiva dekubitusa.

Plastična kirurgija lokalnim tkivima kroz izrezivanje čašica tlaka i jednostavna šivanja rana defekt je moguća s malim bedraima bez osteomijelitisa temeljne kosti i, ako je moguće, zatvaranje rane sa šavovima bez napetosti. S visokim rizikom od ponavljanja, dekubitusna plastika jednostavnim preklapanjem pokrova i šivanjem tkiva beskorisna je za upotrebu.

U slučaju prekomjernog rastezanja tkiva, koristi se metoda duljine istezanja tkiva. Da biste to učinili, nakon ekscizija dekubitusa proizvesti široku mobilizaciju kože masnoće ili kože-fascijalna preklop, zacjeljivanje odvod, nametati joj čestih uboda, zategnite ih na sigurnom i napetost vezana za „luk”. Preostali diastasis rane naknadno se eliminira sustavnim svakodnevnim (ili rjeđe) vučenjem poklopaca pomoću ligata. Nakon dostizanja kontakta preklopnica, niti se konačno spajaju i rezaju.

Prisutnost velikih i rekurentnih dekubitusnih ulkusa i nedostatak lokalnog plastičnog materijala čine ga široko korištenim metodom ekspanzije balona tkiva. Tkiva se ekspandiraju iu neposrednoj blizini defekta rane, i na nekoj udaljenosti od nje. Da biste to učinili, kroz dio daske ili mišića umetnite balon silikonskog ekspandera koji se polagano puni 6-8 tjedana, uz sterilnu otopinu soli. Nakon postizanja potrebne dilatacije tkiva, ekspander se ukloni, oblikuje se preklop i premjesti u bol u krvi.

U većini slučajeva dekubitusnih ulkusa, prednost se daje upotrebi kožnih fascijskih ili mišićno-sočnih zatvarača smještenih u neposrednoj blizini manjka ili od nje. Prednost takvih pokrova je da s njihovom pomoći zamjenjuju prethodno ishemično područje s dobro opskrbljenim krvnim tkivima. Raspršeni mišićno-kožni zatik služi kao meka podstava na mjestu podložnom stalnom pritisku. Sudjeluje u ravnomjernoj raspodjeli pritiska, deprecijaciji i izbjegava ponavljanje ležajeva.

Trenutno, transplantacija tkivnih kompleksa na mikrovaskularne anastomoze u liječenju dekubitusa je manje uobičajena nego kod lokalne kožne plastike. To je zbog tehničkih poteškoća intervencije, što zahtijeva posebnu kiruršku pripremu i opremu, česte postoperativne komplikacije. Osim toga, lokalni plastični resursi u većini su slučajeva dovoljni za adekvatno popunjavanje dekubitusnih nedostataka, a intervencije su tehnički jednostavnije, manje komplikacije i lakše podnošljive od pacijenata.

Kožne i plastične intervencije za ulkus tlaka imaju svoje osobine. Hemostaza još od malih krvnih žila u bolesnika s paraplegijom predstavlja značajne poteškoće zbog nemogućnosti plovila do vazokonstrikcije, a time i potreba da se trajno drenažu rana s jednim ili više kateteri, nakon vakuumskog usisavanja. U slučaju osteomijelitisa, temeljna kost se uklanja iz koštane srži u koštanom tkivu krvi. U bolesnika leđne i u odsutnosti osteomijelitis za sprječavanje rekurencije ulkusa dekubitalnyh potrebno izvršiti resekciju kosti izbočina (ischial tuberance, veći trohantera). Prilikom prilagodbe zaklopki kože na dno, rubove rane i međusobno, na atraumatskom iglu trebate koristiti resorbabilne niti. Sve preostale šupljine treba ukloniti slojem po sloju zatvaranja tkiva na nekoliko etaža.

Liječenje ulkusa tlaka u sakralnom području

Čirevi na pritisak krme obično imaju velike veličine s prekomjernim rubovima kože. Izravno ispod kože nalaze se sakralni i koccik. Vaskularizacija ovog područja je dobra, provodi se iz sustava gornjih i donjih glutealnih arterija, koji daju više anastomoza. Intervencija počinje s potpunim odstranjivanjem pritisnih čireva i okolnog ožiljnog tkiva. Ukoliko je potrebno, uklonite izbočene dijelove sakrale i kocciksa.

S plastičnom malom i srednjom sakralnom dekubitusom, okretno glutealno dermalno-fascijsko zatvaranje pokazalo se dobro utvrđenim. Zaklopka je izrezana u donjem dijelu glutealne regije. Rez kože obavlja od ruba inferolateral ulceracija defekt ravno, paralelno mezhyagodichnoy nabora, tada položaj rezanja rotira pod kutom od 70-80 ° C i dovode do vanjske površine stražnjice. Veličina poklopca koji se treba oblikovati mora donekle prelaziti veličinu dekubitusa. Zaklopka je izrezana zajedno s glutealnom fasciklom, koja se zakreće na području oštećenja tlaka, zakrivljena do dna i rubova rane. Nedostatak donatora zatvoren je pokretanjem i navijanjem poklopaca masnoća kože tipa VY plastike.

Plastična kirurgija s isofaringealnim gornjim mišićno-koštanim zasukom C. Dumurgiera (1990) uglavnom se koristi za zatvaranje ulkusa tlaka srednje veličine. Za to je izrezana kočnica kože potrebnog oblika i veličine iznad velike pljuvačke. Bez prekida veze s velikim gluteus mišićem, odstraniti potonji iz velike pljuvačke. Kožna mišićna zaklopka mobilizira se i kroz potkožni tunel dovodi do poremećaja tlaka, gdje je fiksiran šavovima.

Za plastičnu masu velikih dekubitusnih ulkusa, obično se koriste dva kožna fascijska ili mišićno-kožna krila. Flapovi se formiraju iz nižih ili gornjih dijelova glutealnog područja ili koriste gornji i jedan donji glutealni poklopac. Kada je plastična Zoltan (1984), izrežite dva gornja preklopna kožna mišića. Kutni rezovi vode od gornje strane dekubitusa do stražnjeg gornjeg vrha ilium, zatim su zaobljeni i odneseni na razinu uvjetne linije koja prolazi kroz donji rub deformiranog tlaka. Oblikovane zaklopke uključuju velike mišiće gluteusa, koji su odsječeni iz okolnih tkiva, bez ometanja njihove veze s poklopcem kose. Oblikovane zaklopke rotiraju na području ulkusa pritiska, bez napetosti, pričvršćuju šavove na dno, rubove defekta rane i međusobno. Donorske rane su zatvorene pokretnim tkivima i njihovo navijanje kao VY plastika.

Široko rasprostranjeno za plastičnu masu velikih ležajeva dobilo je otočić klizajući mišićno-mišićni VY klapni prema Heywoodu i Quabbu (1989). Na rubovima izrezane bolove formiraju se dva velika trokutastog preklopa u obliku slova V, s vrhom strelice koja je usmjerena prema velikom pljuvanju i bazom prema krevetu. Rezovi se nastavljaju dublje s disekcijom gluteus fascije. Veliki gluteusni mišić se mobilizira, rezanje je iz sakrale, i nedovoljno pokretljiv - od velikog trokantera i juga. Opskrba krvi na poklopcima kože je dobra, provodi se kroz različite perforirane glutealne arterije. Nakon pojave dovoljne pokretljivosti, poklopci se razmještaju medijalno u smjeru jedni prema drugima i, bez napetosti, slojno se slojuju slojem. Bočna područja rane donatora su zatvorena na takav način da linija šavova ima Y-oblik.

Liječenje pritisne čireve za veliko područje trokantera

Naslage velikog trokanterijskog područja obično prate razvoj male defekta kože i velika oštećenja temeljnih tkiva. Dno dekubitusnog ulkusa je velika pljuva. Iscrpljenje dekubitalnog ulkusa se provodi opsežno, zajedno s ožiljcima i bursa velikog trokantera. Izvršite resekciju velikog trokuta. Za plastičnost formiranog kvara, najčešće se koristi kožna mišićna zaklopka tenzor fasciae latae F. Nahai (1978). Zaklopka ima dobru aksijalnu opskrbu krvlju iz grana lateralne omotnice arterije bedra. Duljina zaklopke može biti 30 cm ili više. U distalnom dijelu zaklopka je dermalno-fascialna, u proksimalnom dijelu - kožnog mišića. Nakon zakretanja preklopa od 90 °, mišićno-koagani dio preklopa leži na području resekta velikog trokantera. Diferencijalni dermalno-fascialni dio poklopca bez posebnog naprezanja ispunjava preostali dio deformacije dekubitusa. Ako postoji više potkožnog džepovi provesti deepitelizatsii distalnom dijelu preklopa koji invaginate u džep području i fiksne zglobova, čime se eliminira zaostalih šupljina. Donirana rana se lako zatvara pomicanjem dodatnih mobiliziranih poklopaca kože i primjenom vertikalnih šavova u obliku slova U.

S VY plastikom prema Paletti (1989), veliki trokutasti poklopac s širokom podlogom koja se proteže izvan granica pritiska bolnog oštećenja distalna je od ulkusa tlaka. Širi se fascikularni dio bedrene kosti, a prolaz je pomaknut proksimalno i potpuno pokriven defektom rane. Donorska rana je zatvorena lokalnim tkivima s formiranjem Y-oblikovanog šava.

Druge vrste plastike s upotrebom osteoporotskih mišićno-kočnih zatvarača izrezanih iz rectus femoris, i tako dalje, otpornosti lateralis, koriste se mnogo rjeđe.

Liječenje decubitus bedsores

Kada dekubitus u kvaru stražnjice kože je obično male veličine, ali ispod su pokazala veliku oralni ulici. Često je navedeno osteomijelitis na stražnjici izgiba. Kirurški tretman dodatne poteškoće nastaju zbog blizine krvnih žila i živaca, kao i rektum, uretra i spužvastim tijelima penisa. Ukupno uklanjanje ischial tuberoze pun dekubitus i diverticula međica, uretra suženja, brzi razvoj dekubitusa u istom stražnjice na suprotnoj strani, s obzirom na brža obavljati samo parcijalna resekcija kosti izbočina.

Za plastičnu dekubitusu čira na sciatičkom području, najčešće korišteni zakretni donji ligamentni mišićno-kožni krak je Minami (1977). Klapka obilato prolazi krvlju s granama donje glutealne arterije. Rezano je u donjem dijelu glutealne regije, mišići su odsječeni od femura. Zaklopka se zakreće na području dekubitusnih čira i učvršćuje se šavovima. Donirana rana je zatvorena nakon dodatne mobilizacije tkiva.

Za plastiku ischial ulkusi mogu se također koristiti-rotacioni glutealnu femoralna musculocutaneous zaklopka prema Hurwitz (1981), klizne musculocutaneous vezica VY biceps femoris od Tobin (1981).

S razvojem ekstenzivnih dekubitusnih čira na sciatičkom štihu u kombinaciji s čir na perineumu, mišićno-kožnati otok na otočiću na gracilisu pokazao se dobro utvrđenim. Klapka se hrani granama unutarnje omotnice bedra arterije. Na posteromedijalnoj površini srednje treće strane bedra formira se poklopac kože potrebnog oblika i veličine. Negativan mišić je odsječen u distalnom dijelu. Mijeloskulan otvor otoka zakrenut je za 180 ° i kroz potkožni tunel dovodi se do područja oštećenja tlaka, gdje je fiksirana šavovima.

Liječenje decubitus dekubitusa

Najčešća lokalizacija dekubitusnih ulkusa je stražnji dio kalkanealnog područja. Nedostaci u koži obično su mali. Učestalost osteomijelitisa u kalkanu je oko 10%. Liječenje bedra ove lokalizacije je značajan problem zbog nedostatka dovoljne količine lokalnog plastičnog materijala i čestog razvoja dekubitusa na pozadini okluzivnih bolesti pluća donjih ekstremiteta. Ulcus se izlijeva u krvave tkivo. U slučaju osteomijelitisa, izvodi se resekcija pete kalkana. Za male čireve, plastika se koristi s kliznim kožnim fascijskim VY preklopima prema Dieffenbachu. Proksimalni i distalni od pritiska na ulkus čine dva preklopa trokutastog oblika s bazom u području kvara. Oni su mobilizirani s tri strane, oni su raseljeni u stranu čireve dok se ne približe jedni drugima bez napetosti tkiva. Flapovi su spojeni zajedno. Rana je zatvorena u obliku Y-oblikovanog šavova. Noga je fiksirana sa stražnjim gipsnim longusom u položaju ekvilusa. S srednjim tlačnim čirevima koristi se talijanska plastika. Najbolji rezultati dobiveni su srednjom kožom tele kože - fascijalni preklop kontralateralnog kraja.

Potreba za plastičnom kožom drugih vrsta lokalizacije vrlo je rijetka. Izbor metode plastičnog zatvaranja defekta može biti vrlo raznolik i ovisi o mjestu i području kronične rane.

Postoperativno liječenje pritisnih čireva

U postoperativnom razdoblju potrebno je izuzeti pritisak na područje operacijske rane za 4-6 tjedana. Drenaža u rani ostaje najmanje 7 dana. Uklanjaju se nakon smanjenja iscjedka iz rane na 10-15 ml. Režirana antibakterijska terapija otkazana je sljedećeg dana nakon uklanjanja sustava odvodnje. Šavovi se uklanjaju 10-14 dana. Uz razvoj gnojenja u nekoliko zglobova proizvoditi svoje djelomično uklanjanje, ekonomično rana rubovi razrjeđivanje s dnevnog podešavanje gnojnog žarišta i overlay povez s topivim osnovi masti vodi ili na alginat. Antibakterijska terapija se nastavlja s masivnim navlačenjem rane ili nekroze poklopca, uz sustavnu upalnu reakciju. Kada se razvijaju granični nekroze kože postići svoj ograničavanje, koje koriste zavoja s antiseptičkim otopine (yodopiron, povidon-jod, dioxidine, Lavasept). Nakon razgraničenja nekroze, ona je izrezana. Kada rana prođe u fazu II, zavoji se koriste za liječenje rana ove faze.