Liječenje infekcija toksičnim hranom

Pacijentima s teškim i umjerenim slučajevima, socijalno ugroženim osobama s trovanjem hranom bilo koje težine preporučuje se hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti.

Patogenetsko liječenje alimentarnih toksikoinfekcija ovisi o stupnju dehidracije i tjelesnoj težini pacijenta, provodi se u dvije faze: I - uklanjanje dehidracije. II - korekcija tekućih gubitaka.

Preporučuje se blaga dijeta (tablica br. 2, 4, 13) s isključenjem mlijeka, konzervirane hrane, dimljene hrane, začinjenih i ljutih jela, sirovog povrća i voća iz prehrane.

Standard liječenja pacijenata s trovanjem hranom

Klinički oblici bolesti	Etiotropni tretman	Patogenetsko liječenje
Blaga PTI (intoksikacija nije izražena, dehidracija visokog stupnja, proljev do pet puta, povraćanje 2-3 puta)	Nije prikazano	Ispiranje želuca s 0,5%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata ili 0,1%-tnom otopinom kalijevog permanganata, oralna rehidracija (volumenska brzina 1-1,5 l/h), sorbenti (aktivni ugljen): adstringenti i omotači (vikalin, bizmut subgalat): crijevni antiseptici (intetriks, enterol): antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - 0,04 g svaki): enzimi (pankreatin, itd.); probiotici (sorbirani bifidobakteriji, itd.)
Umjerena PTI (vrućica, dehidracija drugog stupnja, proljev do 10 puta, povraćanje - 5 ili više puta)	Antibiotici nisu indicirani. Propisuju se za dugotrajni proljev i intoksikaciju kod starijih osoba i djece.	Rehidracija kombiniranom metodom (intravenski s prijelazom na oralnu primjenu): volumen 55-75 ml/kg tjelesne težine, volumetrijska brzina 60-80 ml, min. Sorbenti (aktivni ugljen): adstringenti i omotači (vikalin, bizmut subgalat): crijevni antiseptici (intetik S, enterol): antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - 0,04 g svaki); enzimi (pankreatin, itd.): probiotici (sorbirani bifidobazni, itd.)
Teški PTI (vrućica, dehidracija III-IV stupnja, povraćanje i proljev bez brojanja)	Antibiotici su indicirani ako vrućica traje dulje od dva dana /kada se dispeptički simptomi smire), kao i kod starijih pacijenata, djece i osoba koje pate od imunodeficijencije. Ampicilin - 1 g 4-6 puta dnevno intramuskularno (7-10 dana): kloramfenikol - 1 g tri puta dnevno intramuskularno (7-10 dana), Fluorokinoloni (norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin - 0,4 g intravenski svakih 12 sati), Ceftriakson 3 g intravenski svakih 24 sata tijekom 3-4 dana dok se temperatura ne vrati u normalu. Za klostridiozu - metronidazol (0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom 7 dana).	Intravenska rehidracija (volumen 60-120 ml, kg tjelesne težine, volumetrijska brzina 70-90 ml/min). Detoksikacija - reopoliglucin 400 ml intravenozno nakon prestanka proljeva i uklanjanja dehidracije, Sorbenti (aktivni ugljen): adstringenti i omotači (vikalin, bizmut subgalat); crijevni antiseptici (intetriks, enterol): antispazmodici (drotaverin, papaverin hidroklorid - 0,04 g); enzimi (pankreatin, itd.): probiotici (sorbirani bifidobazni, itd.)

Liječenje trovanja hranom započinje ispiranjem želuca toplom 2%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata ili vodom. Postupak se provodi sve dok voda za ispiranje ne postane bistra. Ispiranje želuca je kontraindicirano u slučajevima visokog krvnog tlaka: kod osoba koje boluju od koronarne bolesti srca, želučanog ulkusa: u prisutnosti simptoma šoka, sumnje na infarkt miokarda, trovanja kemikalijama.

Liječenje trovanja hranom temelji se na primjeni rehidracijske terapije koja potiče detoksikaciju, normalizaciju metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, obnavljanje poremećene mikrocirkulacije i hemodinamike te uklanjanje hipoksije.

Rehidracijska terapija za uklanjanje postojećih i ispravljanje tekućih gubitaka tekućine provodi se u dvije faze.

Za oralnu rehidraciju (za dehidraciju I-II stupnja i odsutnost povraćanja) koristite:

• glukozolan (oralit);
• citroglukosolan;
• rehidron i njegovi analozi.

Prisutnost glukoze u otopinama je neophodna za aktiviranje apsorpcije elektrolita i vode u crijevima.

Obećavajuća je upotreba otopina druge generacije napravljenih dodatkom žitarica, aminokiselina, dipeptida, maltodekstrana i rižine baze.

Volumen tekućine koja se daje oralno ovisi o stupnju dehidracije i tjelesnoj težini pacijenta. Volumetrijska brzina davanja otopina za oralnu rehidraciju je 1-1,5 l/h; temperatura otopina je 37 °C.

Prva faza oralne rehidracijske terapije traje 1,5-3 sata (dovoljno za postizanje kliničkog učinka kod 80% pacijenata). Na primjer, pacijent s trovanjem hranom s dehidracijom II. stupnja i tjelesnom težinom od 70 kg trebao bi popiti 3-5 litara rehidracijske otopine u 3 sata (prva faza rehidracije), budući da kod dehidracije II. stupnja gubitak tekućine iznosi 5% tjelesne težine pacijenta.

U drugoj fazi, količina uvedene tekućine određena je količinom tekućih gubitaka.

U slučaju dehidracije III-IV stupnja i prisutnosti kontraindikacija za oralnu rehidraciju, provodi se intravenska rehidracijska terapija izotoničnim poliionskim otopinama: trisol, kvartazol, klosol, acesol.

Ne preporučuje se upotreba zbog nedostatka kalija u sastavu: Ringerova otopina, 5% otopina glukoze, otopine Normasol i Mafusol.

Intravenska rehidracijska terapija također se provodi u dvije faze. Volumen primijenjene tekućine ovisi o stupnju dehidracije i tjelesnoj težini pacijenta.

Volumetrijska brzina primjene u teškim slučajevima trovanja hranom je 70-90 ml/min, u umjerenim slučajevima - 60-80 ml/min. Temperatura primijenjenih otopina je 37 °C.

Pri brzini primjene manjoj od 50 ml/min i volumenu primjene manjem od 60 ml/kg, simptomi dehidracije i intoksikacije perzistiraju dulje vrijeme, a razvijaju se i sekundarne komplikacije (akutno zatajenje bubrega, diseminirana intravaskularna koagulacija, pneumonija).

Primjer izračuna. Pacijent s trovanjem hranom ima dehidraciju III. stupnja, tjelesna težina je 80 kg. Postotak gubitaka je u prosjeku 8% tjelesne težine. Treba intravenski primijeniti 6400 ml otopine. Ovaj volumen tekućine primjenjuje se u prvoj fazi rehidracijske terapije.

U svrhu detoksikacije (tek nakon uklanjanja dehidracije) može se koristiti koloidna otopina, reopoliglucin.

Liječenje trovanja hranom lijekovima

• Adstringenti: Kassirski prah (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalcijev karbonat - 1,0 g) jedan prah tri puta dnevno; bizmut subsalicilat - dvije tablete četiri puta dnevno.
• Pripravci koji štite crijevnu sluznicu: dioktaedarski smektit - 9-12 g/dan (otopiti u vodi).
• Sorbenti: hidrolitički lignin - 1 žlica tri puta dnevno; aktivni ugljen - 1,2-2 g (u vodi) 3-4 puta dnevno; smecta 3 g u 100 ml vode tri puta dnevno itd.
• Inhibitori sinteze prostaglandina: indometacin (zaustavlja sekretorni proljev) - 50 mg tri puta dnevno u intervalima od 3 sata.
• Sredstva koja potiču povećanje brzine apsorpcije vode i elektrolita u tankom crijevu: oktreotid - 0,05-0,1 mg potkožno 1-2 puta dnevno.
• Pripravci kalcija (aktiviraju fosfodiesterazu i inhibiraju stvaranje cAMP-a): kalcijev glukonat 5 g oralno dva puta dnevno svakih 12 sati.
• Probiotici: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzimi: oraza, pankreatin, abomin.
• U slučaju sindroma teškog proljeva - crijevni antiseptici tijekom 5-7 dana: intestopan (1-2 tablete 4-6 puta dnevno), intetrix (1-2 kapsule tri puta dnevno).

Antibiotici se ne koriste za liječenje pacijenata s trovanjem hranom.

Etiotropno i simptomatsko liječenje prehrambenih toksikoinfekcija propisuje se uzimajući u obzir istodobne bolesti probavnih organa. Liječenje pacijenata s hipovolemijskim ITS-om provodi se na odjelu intenzivnog liječenja.

Komplikacije trovanja hranom

Mezenterična tromboza, infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni inzult. Bolest ima povoljnu prognozu ako se liječenje infekcija uzrokovanih hranom započne pravovremeno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognoza trovanja hranom

Rijetki smrtni slučajevi uključuju šok i akutno zatajenje bubrega.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Boravak u bolnici - 12-20 dana. Ako je potrebno produženje - opravdanje. U nedostatku kliničkih manifestacija i negativne bakteriološke analize - otpust na posao i studij. U prisutnosti rezidualnih učinaka - promatranje u ambulanti.

[ 4 ]

Klinički pregled

Nije navedeno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Informativni list za pacijente

Uzimanje eubiotika i pridržavanje dijete s isključenjem alkohola, začinjene, masne, pržene, dimljene hrane, sirovog povrća i voća (osim banana) iz prehrane tijekom 2-5 tjedana. Liječenje kroničnih gastrointestinalnih bolesti provodi se u poliklinici.